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1、关于肝硬化并发症关于肝硬化并发症的护理问题的护理问题第一页,讲稿共二十八页哦一、乏力一、乏力乏力是一种非特异性的症状,可以是肝病的早期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号,如肿瘤;甚至是生理性的,如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受,有一定的主观性,主要是靠与平时的日常活动相比得出的,如平时可以上三层楼,现在上一层楼即感气喘,双腿发软,懒动等。一般来说,肝病患者的乏力程度自轻度疲倦到严重乏力,与肝病的严重程度相一致。第二页,讲稿共二十八页哦肝病患者乏力的发生机制为:肝病患者乏力的发生机制为:肝病患者食欲减退,热量摄入不足;肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍;肝脏损害时,血
2、内胆碱酯酶含量下降,以及胆盐蓄积抑制胆碱酯酶的活性,引起神经-肌肉传递的生理功能发生障碍;肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍,使肌肉细胞中乳酸蓄积过多;肝病时,肠内缺乏胆汁,脂溶性维生素E吸收障碍,维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。第三页,讲稿共二十八页哦乏力护理措施:乏力护理措施:活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。1.休息与活动:急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息,以降低机体代谢率,增加肝脏的血流量,有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后,逐渐增加活动量,以不感疲劳为度。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作,但仍应避免过度劳累和重体力活动。
3、2.生活护理:病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。第四页,讲稿共二十八页哦二、纳差二、纳差纳,就是食纳的意思;主要指食欲,进食数量和进食质量。差,就是不好,差劲。纳差,通俗一点讲,就是吃饭不太好,食欲不振,没有胃口。第五页,讲稿共二十八页哦纳差护理措施:纳差护理措施:营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1.介绍合理饮食的重要性:向病人及家属解释肝脏是营养代谢的重要器官。肝功能受损时,糖原合成减少,蛋白质、脂肪代谢障碍。合理的饮食可以改善病人的营养状况,促进肝细胞再生和修复,有利于肝功能恢复。2.饮食原则A肝炎急性期:病人常有食欲不振、厌油、
4、恶心、呕吐等症状,此时不宜强调高营养或强迫进食,宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。如进食量太少,不能满足生理需要,可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。第六页,讲稿共二十八页哦纳差护理措施:纳差护理措施:B黄疸消退期:食欲好转后,可逐渐增加饮食,少食多餐,应避免暴饮暴食。注意调节饮食的色、香、味,保证营养摄入。蛋白质以优质蛋白为主,如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、蔬菜、等含维生素丰富的食物。C各型肝炎病人的饮食禁忌:不宜长期摄入高糖高热量饮食,尤其有糖尿病倾向和肥胖者,以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。禁饮酒。第七页,讲稿共二十八页哦三、腹胀三、腹胀腹
5、胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分泌不足,肠蠕动紊乱,胃肠消化吸收功能减弱,细菌大量繁殖造成食物在消化道过度发酵、腐败,产气过多而积于肠腔,以及肝功能不正常,门静脉血运不畅,引起肠腔平滑肌张力减弱等因素有关。正常情况下,在肠道内也有一定量的气体产生,但可经肠粘膜的血管吸收,气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气体要经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳2500毫升及其他气体1300毫升,如果肠粘膜淤血,吸收气体功能显著降低,大量气体存积肠内,越积越多,气胀就越严重。另外,肝硬化时的肠运动功能紊乱,肠系膜及肠壁水肿,不能正常蠕动,气体也难从肛门排出。故而出现腹
6、胀。腹水超过1000ml时,亦出现腹胀不适。第八页,讲稿共二十八页哦腹胀护理措施腹胀护理措施 1.减轻腹胀,可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。2.严重腹胀时,可禁食并进行间歇性胃肠减压,以减轻腹胀症状。同时,要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。3.鼓励病人多活动,特别饭后应协助病人适当活动,促进肠道活动,以缓解症状。4.饮食护理,需要注意鼓励病人少食多餐,多食用蔬菜、高纤维食品,限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量,而当血钠在130mmol/L
7、时,应限制饮水量1500ml/d.,第九页,讲稿共二十八页哦腹胀护理措施腹胀护理措施 5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重,观察其变化,作好记录。应用利尿药期问,要准确记录出入量,观察病人用药后的反应,防止水、电解质紊乱的发生。6.腹穿的护理:在操作中应观察病人生命体征、神志和面色;严格无菌操作,预防感染,腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖,同时注意有无液体渗出;详细记录腹水颜色、性状和量,每次放腹水不宜过多,应2500ml/次;大量放腹水后病人应卧床休息812小时。第十页,讲稿共二十八页哦四、疼痛护理措施四、疼痛护理措施与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症有关。1.病
8、情观察:注意经常观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状,及时发现和处理异常情况。2.指导并协助病人减轻疼痛:对轻度疼痛者,保持环境安静、舒适、减少对病人的不良刺激和心理压力;认真倾听病人诉说疼痛的感受,及时作出适当的回应,可以减轻病人的孤独无助感和焦虑,有助于减轻疼痛;教会病人一些放松和转移注意力的技巧,如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等,有利于缓解疼痛。3.采取镇痛措施:对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者,可遵医嘱采取镇静止痛药物,并配以辅助用药,注意观察药物的疗效和不良反应。第十一页,讲稿共二十八页哦五、体液过多五、体液过多 肝硬化失代偿期可见不同程度水肿、腹水 1.体位:平卧
9、位有利于增加肝肾血流量,改善肝细胞的营养,提高肾小球滤过率,故应多卧床休息。可抬高下肢,以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位,以使膈下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。2.避免腹内压骤增:大量腹水时,应避免使腹内压突然剧增的因素,例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.限制钠和水的摄入:有腹水者应限制钠的摄入,食盐1.5-2.0g每天,进水量限制在每天1000ml左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等,应尽量少食用。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。第十二页,讲稿共二十八页哦五、体液过多五、体液过多4.用药护理:使用利尿剂时应特别注意水电解质和酸碱平衡。利尿剂速度不宜
10、过快,每天体重减轻一般不超过0.5kg,有下肢水肿者每天体重下降不超过1kg。5.腹腔穿刺放腹水的护理:术前说明注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征,观察有无不适反应;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位,如有溢液可用明胶海绵处置;术毕缚紧腹带,以免腹内压骤然下降;记录抽出腹水的量、性质和颜色,腹水培养接种应在床旁进行,每个培养瓶至少接种10ml腹水,标本及时送检。6.病情观察:观察腹水和下肢水肿的的消长,准确记录出入量,测量腹围、体重,并教会病人正确的测量和记录方法。监测血清电解质和酸碱度的变化,以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,防止肝性脑病、肝肾综合征的
11、发生。第十三页,讲稿共二十八页哦六、有皮肤完整性受损的危险六、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。1、病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等因素,易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高,或使用有刺激性的肥皂和沐浴液,沐浴后可使用性质柔和的润肤品;皮肤瘙痒者给予止痒处理,嘱病人勿用手抓挠,以免皮肤破损。2、做到五勤,预防褥疮发生。第十四页,讲稿共二十八页哦七、有体液不足的危险七、有体液不足的危险与大量呕吐、腹泻导致失水有关。1、失水征象监测:a、生命体征b、准确记录出入量、c、观察病人有无软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低,有无烦
12、躁、神志不清等表现。2、呕吐的观察和处理:观察病人呕吐的特点,次数,呕吐物的性质、颜色、气味。按医嘱使用止吐药及其他治疗,促使病人逐步恢复正常饮食和体力。3、积极补充水分和电解质:可视情口服补液和静脉补液。第十五页,讲稿共二十八页哦九、体温过高九、体温过高1、严密监测病情变化:严密监测病人的生命体征,重点观察体温变化。注意观察发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。2、采取有效降温措施:通常应用物理降温方法,如用冰帽、冰袋冷敷头部或大动脉走行处,可有效降低头部温度,适用于中枢神经系统传染性疾病;对高热、烦躁的病人可用25%-50%的酒精擦浴;对高热伴寒战、四肢肢端厥冷的病人采用32-35度温水擦
13、浴。降温时应注意:a、冷敷时,避免长时间冰敷在同一部位,以防止局部冻伤。b、注意周围循环情况,如脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精。c、全身发疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴。d、应用药物降温时,注意不可在短时间内将体温降得过低,以免大汗导致虚脱。第十六页,讲稿共二十八页哦九、体温过高九、体温过高3、加强基础护理:发热病人应注意休息,高热病人应绝对卧床休息,以减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度,定期通风换气,保持空气清新和流通。4、补充营养和水分:每天应保证有足够的热量和液体摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,保证2000ml/d液体摄入,以维持水、电解
14、质的平衡。5、口腔、皮肤护理:发热病人易并发口腔感染,应指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口。必要是给与口腔护理。高热病人大量出汗后,应及时用温水擦拭,更换衣裤及床单,保持皮肤清洁、干燥,使病人舒适,防止皮肤继发感染。病情严重者预防压疮发生。第十七页,讲稿共二十八页哦十、意识障碍十、意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。1.病情观察:密切注意肝性脑病的早期征象,如病人有无冷漠或欣快,理解力和近期记忆力减退,行为异常(哭泣、叫喊、当众便溺),以及扑击样震颤。观察病人思维及认知的改变,可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。
15、定期复查血氨、肝、肾功能、电解质,若有异常应及时协助医生处理。第十八页,讲稿共二十八页哦十、意识障碍十、意识障碍2.去除和避免诱发因素:a清除胃肠道内积血,减少氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁用肥皂水。b避免快速利尿和大量放腹水,以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症,从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。c.避免应用催眠镇静药、麻醉药等。d.防止及控制感染,失代偿期肝硬化病人容易并发感染,特别是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时,应遵医嘱及时、准确的应用抗生素,以有效控制感染。e,保持排便通畅,防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物
16、质的粪便与结肠粘膜接触时间延长,促进毒物的吸收。第十九页,讲稿共二十八页哦十、意识障碍十、意识障碍3.生活护理:尽量安排专人护理,病人以卧床休息为主,以利与肝细胞再生,减轻肝脏负担。对曾经发生肝性脑病而目前意识尚清楚的病人,应加强巡视,及早发现异常情况。对烦躁病人应注意保护,可加床栏,必要时使用约束带,防止发生坠床及撞伤等意外。4.心理护理:病人因病情重、病程长、久治不愈、医药费较高等原因,常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪,甚至不配合治疗。因此要针对病人的不同心理问题,给与耐心的解释和劝导,尊重病人的人格,解除其顾虑及不安情绪,取得信任及合作,鼓励其增强战胜疾病的信心。并向家属讲解病情发展经过,共
17、同参与病人的护理,提高治愈率。第二十页,讲稿共二十八页哦十、意识障碍十、意识障碍5.昏迷病人的护理;a.病人取仰卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。b.保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。c.做好基础护理,保持床褥干燥、平整、定时协助病人翻身,按摩受压部位,防止压疮。对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。d.尿储留病人给与留置导尿,并详细记录尿量、颜色、气味。e.给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。第二十一页,讲稿共二十八页哦一、上消化道出血基本护理措施一、上消化道出血基本护理措施1、潜在并发症:血容量不足。(1)体位与保持呼吸道通畅:大出血时病人取平卧位并将
18、下肢略抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要使用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物,保持呼吸道通畅。给与吸氧。(2)治疗护理:立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,并观察治疗效果及不良反应。第二十二页,讲稿共二十八页哦十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施(3)饮食护理:大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐渐过渡到正常饮食。(4)心理护理:观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应,特别是慢性病或全身性
19、疾病致反复出血者,有无对治疗失去信心,不合作。解释安静休息有利于止血,关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻病人的紧张情绪。经常巡视,大出血时陪伴病人,使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物,以减轻对病人的不良刺激。第二十三页,讲稿共二十八页哦十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施(5)病情监测:一、监测指标:A、生命体征,必要时进行心电监护。B、精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。C、观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷,周围静脉特别是颈静脉充盈情况。D、准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量
20、大于30ml/h。E、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。F定期复查血常规、血生化及肝功能。二、继续或再次出血的判断:观察中出现下列迹象,提示有活动性出血或再次出血:A、反复呕血,甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色。B、黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进。C、周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显,或好转后又恶化,血压波动、中心静脉压不稳定。D、血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降,网织红细胞计数持续增高。E、在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高。F、门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血为止。第二十四页,讲稿共二十八
21、页哦十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施2、活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关。(1)休息与活动:精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息,协助病人取舒适体位并定时变换体位,注意保暖,治疗和护理工作应有计划集中进行,以保证病人的休息和睡眠。第二十五页,讲稿共二十八页哦十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施(2)安全的护理:轻症病人可起身稍事活动,可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时,病人常因有便意而致厕所,在排便时或便后起立时晕厥。指导病人做起、站立时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视,用床栏加以保护。第二十六页,讲稿共二十八页哦十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施(3)生活护理:限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。第二十七页,讲稿共二十八页哦2022/10/10感谢大家观看第二十八页,讲稿共二十八页哦