(157)--上尿路结石外科学外科学.pdf

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1、外科学上尿路结石上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。临床表现 疼痛：肾结石多为腰部钝痛输尿管结石多为典型肾绞痛发作，输尿管膀胱壁内段结石可有膀胱刺激征。血尿：肉眼血尿或镜下血尿，活动后出现。恶心、呕吐：输尿管与肠管有共同的神经支配。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。并发症表现：发热、寒战，上腹部肿块，无尿，肾功能不全等。病史：与活动有关的疼痛和血尿。体格检查：疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查：尿常规、尿培养、血常规、肾功能。影像学检查：超声：上尿路的强回声，评价肾积水的程度。KUB平片：能发现95%的结石，部分为阴性结石。CT：适合于以上检查不能发现的结石。内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜。

2、诊断治疗1.病因治疗2.药物排石1.体外冲击波碎石2.经皮肾镜碎石取石3.输尿管镜碎石取石4.腹腔镜取石5.开放手术保守治疗结石直径0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可以采取保守治疗。保守治疗措施：大量饮水，解痉止痛，中药排石。直径0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。体外冲击波碎石直径1.5cm的肾结石部分输尿管上段结石碎石设备：气压弹道、钬激光、超声碎石清石系统。输尿管硬镜碎石取石输尿管中下段结石部分输尿管上段结石碎石设备：气压弹道、钬激光。输尿管软镜碎石取石直径2cm的肾结石输尿管上段结石碎石设备：钬激光（腹腔镜）肾盂切开取石术。（腹腔镜）肾实质切开取石术。（腹腔镜）肾部分切除术。（腹腔镜）肾切除术。（腹腔镜）输尿管切开取石术。腹腔镜及开放性手术一侧肾结石另一侧输尿管结石：先处理输尿管结石。双侧肾结石：先处理容易、安全的一侧。双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧，同时处理双侧最好。孤立肾输尿管结石或双侧输尿管结石导致无尿：急症处理，解除梗阻，保护肾功能。双侧上尿路结石的处理原则治疗原发病大量饮水调节饮食特殊性预防预防同学们下节课再见！