(299)--骨囊肿外科学外科学.pdf

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1、骨囊肿概述骨囊肿是一种常见的良性骨囊性瘤样病变。又称孤立性骨囊肿或单房性骨囊肿。本病多见于1112岁的青少年。男女比为2：1，好发于长管状骨的干骺端。好发部位依发病部位由多到少的顺序排列如下：肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、胫骨远端、股骨远端、跟骨、肱骨远端、桡骨、腓骨、髂骨、尺骨和肋骨。大约70%的骨囊肿发生于肱骨近端和股骨近端。临床表现1本病多数无明显症状，一般是在摄片、疼痛或局部肥厚时偶尔发现，或在发生病理性骨折后发现。引起骨囊肿病理性骨折的外力通常较小或无明显外伤史。骨囊肿多为单发，少数可多发。1症状和体征一般无阳性体征，主要根据影像学检查进行诊断。2影像学检查X线检查在髓腔呈中心性、单

2、房或多房、椭圆形或圆形透亮区，边缘清晰，可见少许硬化现象，临近骨皮质膨胀变薄。合并病理性骨折时可见细裂纹或完全骨折，一般移位较少。病理骨折时，骨折片可陷入囊腔内，形成“骨片陷落征”。肱骨中上段骨囊肿典型病例股骨近端骨囊肿典型病例影像学检查CT检查骨髓内圆形或卵圆形骨质缺损区。边界清楚，周围伴硬化边，囊内为均匀的液体密度影。典型病例骨窗软组织窗典型病例矢状位骨窗冠状位骨窗影像学检查MRI检查骨囊肿内含液性成份，通常与水的信号一致，因而在T1加权像为中低信号，在T2加权像为均匀高信号；若囊肿内有出血或含胶样物质则T1、T2均为高信号。MRI图像可显示囊肿内因出血引起的液液平面。典型病例T1WI显示

3、低信号、T2WI脂肪抵制显示为高信号。信号均匀，无分隔。治疗原则3本病理想的治疗目的在于彻底消除病灶，消灭囊腔，防止发生骨折和畸形。治疗原则3骨囊肿引起的病理性骨折稳定型可采用简单的伤肢制动方法治疗，不稳定型采用手术治疗。但8590%的骨囊肿在骨折愈合后仍存在。故再骨折率较高。Neer对首次骨囊肿病理性骨折患者随访发现每个患者平均发生25次骨折。骨折通常68周愈合，骨折愈合后视需要决定骨囊肿的进一步治疗方案。对于囊腔较大、已有畸形者，应采取积极手术治疗。31、刮除术和植骨术复发率1840%许多作者提倡在病理性骨折愈合后再行刮除和植骨治疗。使用自体骨和同种异体骨愈合率没有明显差别。术中需彻底刮除纤维包膜，以防复发。手术治疗32、抽吸与注射术（甲泼尼龙）据报道愈合率达96%穿刺囊肿抽放病灶内积液，减轻囊肿内压，初始甲泼尼龙剂量40200mg不等。初次治疗后治愈率为55%，45%病例复发，用23个月时间再增加5次甲泼尼龙（剂量为4080mg）注射治疗，直到愈合。手术治疗