(304)--骨软骨瘤外科学外科学.pdf

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1、骨软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤骨软骨瘤常见的良性肿瘤多发生于青少年,随人体发育增大,骨骺线闭合后,其生长也停止分单发性与多发性(外生骨疣与骨软骨瘤病)多有家族遗传史,具有恶变倾向多见于长骨干骺端1临床表现1可长期无症状,多无意中发现骨性包块而就诊压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症,则可有疼痛体检所见肿块较X线显示的大1影像学检查X线检查干骺端可见从皮质向软组织的骨性突起,其皮质和松质骨以狭小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,厚薄不一,有时可呈不规则钙化影恶性变时可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长,骨质破坏,钙化不规则等表现1股骨远端骨软骨瘤典型病例治

2、疗原则1属G0T0M0,一般不需治疗手术治疗生长过快,有疼痛或影响关节活动者影响邻骨或发生关节畸形者压迫神经、血管以及肿瘤自身骨肿瘤表面滑囊反复感染者病变活跃有恶变可能者骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤（G0.G1.G2）好发年龄2040岁,女性多于男性好发部位为股骨下段和胫骨上段2临床表现2病史长,早期局部微痛,酸麻,多以肿物增大就诊局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛病变的关节活动受限2影像学检查X线检查主要表现骨端偏心位溶骨性破坏,无骨膜反应骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,可侵蚀周围软组织血管造影见肿瘤血供丰富,有动静脉瘘2股骨远端骨巨细胞瘤典型病例治疗原则2局部刮除+物

3、理(液氮)或化学(50%铝化锌液)灭活+松质骨或骨水泥填充局部复发后,可行瘤段切除,行人工关节置换术或行截肢术化疗无效,放疗后有肉瘤变骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤（G2）好发于青少年好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端常形成梭形瘤体,可累及骨膜、骨皮质及髓腔病灶切面呈鱼肉状,棕红或灰白色3临床表现3疼痛为主要症状,持续性,逐渐加重,夜间尤重,并伴全身恶病质附近关节活动受限肿瘤表面皮温增高,静脉怒张溶骨性可有病理性骨折2影像学检查X线检查Codman三角：三角钙化和骨化的肿瘤组织，向骨膜下区延伸，使遭受刺激的骨膜下区形成新生骨。日光射线：形态反应骨和肿瘤骨沿新生血管沉积，自骨皮质呈放

4、射状掀起骨膜。3股骨远端骨肉瘤典型病例Codman三角日光样骨膜反应3软组织阴影典型病例Codman三角治疗原则3属G2T12M01者,采取综合治疗,大剂量化疗是主要措施.术前术后化疗可使5年生存率提高到60%,主要用氨甲蝶岭 阿霉素 顺铂.术前化疗12个疗程,行人工假体置换术,术后化疗4个疗程.保肢手术禁忌症3肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯在根治手术前或在术前化疗期间发生病理性骨折,瘤组织和细胞破出屏障,随血肿广泛污染周围正常组织肿瘤周围软组织条件不好不正确的切开活检,污染周围正常组织或使切口周围皮肤癍痕化,弹性差,血运不好保肢手术后的重建方法3瘤骨骨壳灭活再植术异体骨半关节移植术人工假体置换术