2023年《外科护理》作业参考超详细解析超详细解析超详细解析答案.pdf

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1、外科护理作业参考答案 实践一 外科体液代谢失衡病人的护理 学习情境二：P287 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？身体状况评估、实验室检查、辅助检查 健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查 根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个 24 小时的补液及护理方案。日需量：20002500ml（钾：23g）已失量：60kg53000ml（钾：6g）

2、额外损失量：600ml 第一个 24 小时补液方案 补液总量：日需量+1/2 已失量=2500+1500=4000ml （钾：6g）补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 即水、盐各 2000ml，另 10%KCl 60ml 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 第一个 8 小时输入补液总量的 1/2 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47 岁，体重 70kg。因急性肠梗阻 3 日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。参考答案 定量：已失量：水钠：705

3、%=3.5kg 3500ml 钾：33=9g 10%KCl 90ml 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml 第一个 24h 补液总量=2000+1750=3750ml 10%KCl 30+45=75ml 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 盐 2000，糖 1750 定时：参照 P77 表 8-3 实践二 休克病人的护理 学习情境一：P287 王先生，45 岁，车祸后 120 急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压 95/70mmHg，脉率 106 次/分，呼吸急促。病人是否发生了休克？其类型和程度如何？有。失血性

4、休克，早期轻度。还需要做哪些检查？主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。当前主要的护理诊断有哪些？P21 15 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容）P2123 一般护理内容+心理护理+健康指导 包括单人病房专人护理、定时按摩及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温加盖棉被、床边护栏夹板固定、留置导尿管 请拟定该病人当前的护理计划。从该病人的护理诊断着手解决。病例分析 某女，29 岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计 1200ml)。经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水 1000ml)

5、处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用 2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达 8mg。最终因抢救无效而死亡。该患者应属何种休克？属失血性休克。你认为该患者处理措施是否合理？为什么？处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。实践三 麻醉病人的护理 P288 通过案例分析，你得出哪些结论？虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（

6、血压下降、溶血反应、DIC）为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？P3133 麻醉前护理 健康史、身体状况、心理-社会状况 病情观察、麻醉配合、健康指导 实践八 外科感染病人的护理 P291 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？创伤感染清创再感染，有全身感染的危险。据此得出：P62+63 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都有可能造成全身感染。清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题？P62 病情观察、治疗配合 P72 病情观察、治疗配合 作业：烧伤病例分析 某成年男性，体重 60kg，当日上午 8 时不慎被沸水烫伤，一小时后被送

7、往医院。检查见：神清，脉搏 96次/分，血压 13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积度、度烧伤。10 时开始静脉输液，11 时入手术室清创，13 时返回病房。问：（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？颜面 3%+胸腹 13%+两前臂 6%+双手 5%+两小腿 13%+双足 7%+背部散在 3%=50%P76 护理诊断及合作性问题（2）伤后第一个 24 小时补液总量是多少？液体应如何分配？50601.5+2000=6500ml 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 故晶 3000，胶 1500，水 2000（3）输液计划起算时间应如何掌握

8、？应怎样补液？当日上午 8 时不慎被沸水烫伤 参照 P77 表 8-3 实践十 学习情境一 P293 男性,45 岁，因头部外伤 8 小时来院就诊。家属述说伤后不省人事，持续 2 小时后清醒。来院前 1 小时病人躁动，多次呕吐，此后又不省人事。查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧下肢病理反射阳性。受伤当时曾做 CT 检查，提示颅盖骨折，折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。问题 该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度?其瞳孔和意识的变化说明了什么?脑挫裂伤、硬脑膜外血肿颅内高压脑疝 瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在 应采取首要的护理措施是什么?首要治疗原则:迅速降低颅内高压.具

9、体措施包括使用强脱水剂和利尿剂激素的使用 脑室引流紧急做好术前准备(清除血肿).在护理中要注意什么?P95 注意P96 护理要点P96 密切观察 在此次诊疗过程中有何失误?头部外伤后出现意识障碍的患者,在清醒后常规应留院观察 24 小时.实践十二 P295 张女士，45 岁。发现“左乳房无痛性肿块”1 个月入院，已确诊为乳房癌。今在全麻下接受“左乳癌根治术”，并于上午 11:45 安返病房。此时术后已 6 小时。如果你是责任护士，你认为当前护理评估应该关心哪些问题？P115 术后护理：病情观察 为了预防术后并发症，你应该实施哪些护理措施？P115-117 一般护理+治疗配合+心理护理 如何鼓励

10、和协助张女士早期开始患肢功能锻练？P116 （5）功能锻练 男性，45 岁。因房屋突然倒塌被砸伤约 2 小时。短暂昏迷清醒后，诉头晕、头痛、恶心，对受伤经过不能回忆。右胸部伤处疼痛，心悸、气促，左上肢不能活动入院。查体：T 36.5，P 115 次/分，R 29 次/分，Bp13.3/9.6kpa；瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇有轻度紫绀；气管左移，右胸第 34 肋处有约 3cm 长伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声，听诊患侧呼吸音消失；腹软，未发现异常；左上肢前臂肿胀、畸形、有异常活动。问题：该病人的临床诊断是什么？为什么？该病人有无肋骨骨折？在现场如何判断？如在现场，其急救护理措施包括有哪些？简述

11、胸膜腔闭式引流的护理要点。参考答案 脑震荡，开放性气胸，左上肢桡、尺骨骨折，胸壁损伤。依据：不能判断。胸廓挤压实验：在胸壁非疼痛部位挤压胸廓，如胸廓某部位出现疼痛感甚至出现骨擦音（感），即可诊断为肋骨骨折。针对以上 4 项临床诊断进行急救：P124 4.护理要点 实践十八 教学情境二 P300 这位病人肾结石发生的相关因素有哪些？经常在高温环境下工作和生活，平时不爱喝水。病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么？较小的肾盂结石活动度大，引起平滑肌痉挛；结石对尿路黏膜造成损伤。目前的主要治疗原则和护理措施有哪些？P208 治疗要点与反应；P210 护理措施 P222 思考题 4.王老先生，73 岁，小

12、便不能自解 10 小时急诊入院。追问病史得知，在此次发病之前，每 1 个小时左右即要解 1 次小便，10 个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品 0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。请问，该病人发生了什么？什么原因？急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用 作为接诊护士，你应该做些什么？健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）辅助检查：查询实验室检查结果、B 超检查前准备 急症护理：配合医生施行导尿 治疗配合：合理使用药物 心理评估及护理：可在以上各项检查、治疗时完成 健康指导 在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应

13、询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。1.按照“急性尿潴留”进行处理：先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。2.是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使用剂量不大（0.5mg），使用时间已有 10 小时，在体内残留药量已很小。3.如果需要，应该使用什么药物？毛果云香碱或新斯的明 P301-302 实践二十 对病人的初步诊断及诊断依据是什么？淋病。依据：对病人进行护理评估时还必须进行哪些辅助检查？P283 直接涂片+细菌培养 提出目前病人的主要护理诊断，列出主要护理措施。P284 护理诊断+护理措施 如何对病人进行健康指导？P285 健康指导：1

14、.2.杨某，女，48 岁，被汽车撞伤 2 小时，腹痛，胸闷气短。脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，血压 9.3/6.0kPa。意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第 7、8 肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。其他查体未见异常。如果你是急诊科护士，考虑可能发生了什么情况？脾破裂并发血性腹膜炎、肠麻痹；左侧第 7-8肋骨骨折、左侧胸壁挫伤；出血性休克（中期）你认为目前需要确诊，最简便有效的检查是什么？诊断性腹腔穿刺 如需手术治疗，请你拟定该病人术前有关护理诊断及合作性问题。P137-138 1.2.3.与出血与

15、腹膜炎有关内容 实践十六 P298 在实施此护理前，你在床边怎样与病人沟通？你能理解病人此时是什么心理状态吗？防御性退缩阶段。护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。当天的结肠造口护理的内容是什么？术后 23 日、1 周后、起床活动时、恢复饮食后又该怎样实施结肠造口护理？P161 结肠造口（人工肛门）护理 对即将出院的病人，你将怎样指导病人使用人工肛门袋？P162 指导病人使用人工肛门袋 实践十七 P299 作为值班护士，你考虑该病人发生了什么情况？急性重症胆管炎。依据：雷诺五联征、腹膜刺激征 考虑下一步可能采取什么治疗？应做哪些护理准备？P182 AOSC 的治疗原则 手术后应做好哪些方面的护理？病情观察+T 管引流+心理护理+健康指导