腹部应用解剖.ppt

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1、腹部应用解剖腹部应用解剖腹部应用解剖腹部应用解剖 腹部腹部腹部腹部(abdomen)(abdomen)位于胸部和盆部之间，位于胸部和盆部之间，位于胸部和盆部之间，位于胸部和盆部之间，包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保护，故很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保护，故很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保护，故很多，加之大部分腹壁缺

2、乏骨性保护，故腹部疾病发生率很高，在临床各科尤其是腹部疾病发生率很高，在临床各科尤其是腹部疾病发生率很高，在临床各科尤其是腹部疾病发生率很高，在临床各科尤其是外科中占有重要地位。外科中占有重要地位。外科中占有重要地位。外科中占有重要地位。概概概概 述述述述境界境界境界境界 腹壁腹壁腹壁腹壁(abdominal wall)(abdominal wall)上界：上界：上界：上界：是胸阔下口，即由剑突、是胸阔下口，即由剑突、是胸阔下口，即由剑突、是胸阔下口，即由剑突、肋弓、第肋弓、第肋弓、第肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第肋前端、第肋前端、第1212肋下肋下肋下肋下缘和第缘和第缘和第缘和第121

3、2胸椎围成；胸椎围成；胸椎围成；胸椎围成；下界下界下界下界：是耻骨联合上缘、耻骨嵴、：是耻骨联合上缘、耻骨嵴、：是耻骨联合上缘、耻骨嵴、：是耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第至第至第至第5 5腰椎下缘的连线。腰椎下缘的连线。腰椎下缘的连线。腰椎下缘的连线。两侧两侧两侧两侧：以腋后线为界。以两侧腋：以腋后线为界。以两侧腋：以腋后线为界。以两侧腋：以腋后线为界。以两侧腋后线的延长线为界，将赴比分后线的延长线为界，将赴比分后线的延长线为界，将赴比分后线的延长线为界，将赴比分为为为为腹前外侧壁腹前外侧壁腹前

4、外侧壁腹前外侧壁和和和和腹后壁腹后壁腹后壁腹后壁两部分。两部分。两部分。两部分。腹腔腹腔腹腔腹腔 上为膈穹，下方的上为膈穹，下方的上为膈穹，下方的上为膈穹，下方的腹腔与盆腔无明显的腹腔与盆腔无明显的腹腔与盆腔无明显的腹腔与盆腔无明显的分解，习惯上将骨盆分解，习惯上将骨盆分解，习惯上将骨盆分解，习惯上将骨盆上口作为腹腔、盆腔上口作为腹腔、盆腔上口作为腹腔、盆腔上口作为腹腔、盆腔的分界，但小肠等腹的分界，但小肠等腹的分界，但小肠等腹的分界，但小肠等腹腔脏器也可突入盆腔。腔脏器也可突入盆腔。腔脏器也可突入盆腔。腔脏器也可突入盆腔。（二）分区（二）分区（二）分区（二）分区 “九分法九分法九分法九分法”

5、、“四分法四分法四分法四分法”七分法七分法 在九区分法的基在九区分法的基在九区分法的基在九区分法的基础上，将两侧腹部的础上，将两侧腹部的础上，将两侧腹部的础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水三区改为通过脐的水三区改为通过脐的水三区改为通过脐的水平线分成上下两区。平线分成上下两区。平线分成上下两区。平线分成上下两区。即为左上腹部、左下即为左上腹部、左下即为左上腹部、左下即为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、腹部、上腹部、脐部、腹部、上腹部、脐部、腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、下腹部、右上腹部、下腹部、右上腹部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。右下腹部七区。右下腹部七区。右下腹部七区。腹部

6、的主要脏器腹部的主要脏器腹部的主要脏器腹部的主要脏器：在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体型、脏器功能状况的差异而变化，实质性型、脏器功能状况的差异而变化，实质性型、脏器功能状况的差异而变化，实质性型、脏器功能状况的差异而变化，实质性脏器比较恒定，而空腔脏器变异较大。掌脏器比较恒定，而空腔脏器变异较大。掌脏器比较恒定，而空腔脏器变异较大。掌脏器比较恒定，而空腔脏器变异较大。掌握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床握好腹腔脏器的

7、定位和体表投影对于临床诊断十分重要诊断十分重要诊断十分重要诊断十分重要。腹腔脏器的体表投影腹腔脏器的体表投影(七分法七分法)部 位 腹 腔 内 脏右上腹肝右叶、胆、结肠肝曲、右肾及肾腺等 上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头及胰体、腹主动脉、大网膜 左上腹结肠脾曲、胰尾、脾、左肾及肾上腺脐部横结肠、十二指肠水平部、空回肠、下垂胃、腹主动脉、大网膜、肠系膜及淋巴结右下腹阑尾、回盲部、右侧输尿管、女性右侧输卵管及卵巢、男性右侧精索下腹部回肠、膀胧、乙状结肠、直肠、输尿管、增大的子宫左下腹 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索 腹膜分为壁、脏两层，脏、壁两层腹腹膜分为壁

8、、脏两层，脏、壁两层腹腹膜分为壁、脏两层，脏、壁两层腹腹膜分为壁、脏两层，脏、壁两层腹膜间所围成的腔隙称腹膜腔膜间所围成的腔隙称腹膜腔膜间所围成的腔隙称腹膜腔膜间所围成的腔隙称腹膜腔 peritoneal peritoneal cavitycavity。以横结肠及其系膜为界，将腹。以横结肠及其系膜为界，将腹。以横结肠及其系膜为界，将腹。以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上、下两区。膜腔分为结肠上、下两区。膜腔分为结肠上、下两区。膜腔分为结肠上、下两区。腹膜腔腹膜腔腹部解剖腹部解剖 内容内容 腹前外侧壁腹前外侧壁腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔结肠上、下区结肠上、下区腹膜后隙腹膜后隙 腹前外侧壁腹前

9、外侧壁内容：内容：一、浅层结构一、浅层结构 二、深层结构二、深层结构 三、腹股沟区三、腹股沟区 一、浅层结构一、浅层结构 皮皮肤肤:薄薄而而富富有有弹弹性性，伸伸展展性性和和移移动动性性都都相相当当大大，故故临临床床常常选选择择为为游游离离皮皮瓣的供皮区。瓣的供皮区。浅筋膜浅筋膜:由由脂脂肪肪及及疏疏松松结结缔缔组组织织构构成成。在在脐脐平平面面以以下下腹腹壁壁浅浅筋筋膜膜分分浅、深浅、深两层。两层。浅浅层层为为Camper筋筋膜膜(脂脂肪肪层层)。深深层层为为Scarpa筋筋膜膜(富富有有弹性纤维的膜样层弹性纤维的膜样层)Scarpas筋膜筋膜 在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下在中线处

10、附着于白线，向下于腹股沟韧带下在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下附着于股部深筋膜附着于股部深筋膜附着于股部深筋膜附着于股部深筋膜(阔筋膜阔筋膜阔筋膜阔筋膜)；并越过耻间联合；并越过耻间联合；并越过耻间联合；并越过耻间联合继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜（继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜（继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜（继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜（CollesColles筋膜）筋膜）筋膜）筋膜）相连。相连。相连。相连。uu 腹部触诊：曲髋屈膝：以避免大腿阔筋膜对腹部触诊：曲髋屈膝：以避免大腿阔筋膜对腹部触诊：曲髋屈膝：以避免大腿阔筋膜对腹部触诊：曲髋屈膝：以避免

11、大腿阔筋膜对ScarpasScarpas筋膜的牵拉而引起腹壁紧张筋膜的牵拉而引起腹壁紧张筋膜的牵拉而引起腹壁紧张筋膜的牵拉而引起腹壁紧张uu 尿外渗：尿道外伤时，尿液可从会阴浅隙渗尿外渗：尿道外伤时，尿液可从会阴浅隙渗尿外渗：尿道外伤时，尿液可从会阴浅隙渗尿外渗：尿道外伤时，尿液可从会阴浅隙渗入腹壁下部的深筋膜下隙。入腹壁下部的深筋膜下隙。入腹壁下部的深筋膜下隙。入腹壁下部的深筋膜下隙。浅浅筋筋膜膜的的脂脂肪肪层层和和膜膜性性层层之之间间有有浅浅血血管管、淋淋巴巴管管和和皮神经。皮神经。浅动脉：浅动脉：腹腹前前壁壁下下半半部部有有二二条条起起自自股股动动脉脉的的浅动脉，较粗大：浅动脉，较粗大：

12、腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 浅静脉：浅静脉：腹腹前前壁壁的的浅浅静静脉脉较较丰丰富富，彼此吻合成网。彼此吻合成网。脐脐以以上上的的浅浅静静脉脉经经汇汇入入腋腋静静脉脉，脐脐以以下下的的浅浅静静脉脉汇汇入入大大隐隐静静脉脉。从从而而构构成成了了上上、下下腔腔静静脉脉系系统统之之间间的的联联系系，脐脐区区的的浅浅静静脉脉还还与与附附脐脐静静脉脉相相吻吻合合，构构成成门门静静脉脉系系统统与与腔腔静静脉脉系系统统间间的的交交通。通。腹前外侧壁的浅静脉腹前外侧壁的浅静脉腹前外侧壁的浅静脉腹前外侧壁的浅静脉 uu当当当当上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉或或或或下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉

13、脉阻阻阻阻塞塞塞塞时时时时，借借借借脐脐脐脐部部部部血管途径沟通部分血流。血管途径沟通部分血流。血管途径沟通部分血流。血管途径沟通部分血流。uu门门门门静静静静脉脉脉脉高高高高压压压压症症症症时时时时，血血血血流流流流可可可可经经经经脐脐脐脐周周周周静静静静脉脉脉脉网网网网与与与与体体体体循循循循环环环环的的的的静静静静脉脉脉脉相相相相交交交交通通通通，形形形形成成成成脐脐脐脐周周周周静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张（张（张（张（“海蛇头）。海蛇头）。海蛇头）。海蛇头）。浅淋巴管：浅淋巴管：脐脐以以上上的的浅浅淋淋巴巴管管注注入入腋腋淋淋巴巴结结，脐脐以以下下浅浅淋淋巴巴管管注注入入腹腹股股沟沟浅浅

14、淋淋巴结。巴结。皮神经：皮神经：第第712胸胸神神经经前前支支 第第1腰神经腰神经 腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的节段性节段性节段性节段性，胸椎或脊髓胸段发生病变时，可根，胸椎或脊髓胸段发生病变时，可根，胸椎或脊髓胸段发生病变时，可根，胸椎或脊髓胸段发生病变时，可根据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位.uu第第第第7 7肋间神经分布于剑突平面；肋间神经分布于剑突平面；肋间神经

15、分布于剑突平面；肋间神经分布于剑突平面；uu第第第第 1010肋间神经分布于脐平面；肋间神经分布于脐平面；肋间神经分布于脐平面；肋间神经分布于脐平面；uu第第第第1 1腰神经分布于腹股沟韧带的上方。腰神经分布于腹股沟韧带的上方。腰神经分布于腹股沟韧带的上方。腰神经分布于腹股沟韧带的上方。二、深层结构二、深层结构（一）肌层（一）肌层 腹直肌腹直肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌1.腹直肌腹直肌 abdominal rectus m.起点：耻骨联合和耻起点：耻骨联合和耻 骨嵴骨嵴 止点：胸骨剑突和第止点：胸骨剑突和第 57 肋软骨肋软骨 作用作用：使脊柱前屈：使脊柱前屈 在在腹直肌表面

16、腹直肌表面包有包有腹直肌鞘腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘 构成：构成：由腹外侧由腹外侧壁三层阔肌的腱壁三层阔肌的腱膜构成。膜构成。腹直腹直肌鞘肌鞘分为分为前、后二层。前、后二层。腹直肌鞘：腹直肌鞘：腹直肌鞘前层：腹直肌鞘前层：由由腹外斜肌腱腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而膜的前层愈合而成。成。腹直肌腹直肌鞘前层鞘前层 腹直肌鞘后层：腹直肌鞘后层：由由腹内斜肌腹内斜肌腱膜的后层和腹腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而横肌腱膜愈合而成。成。腹直肌腹直肌鞘后层鞘后层 腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层包被整个腹直肌。包被整个腹直肌。腹直肌鞘腹直肌鞘 前层前层 腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层在脐下在脐下45c

17、m处处缺缺如，如，而形成一凸向而形成一凸向上方的弓形线称上方的弓形线称弓弓状线状线。弓状线弓状线 弓状线以下，弓状线以下，三层阔肌的腱膜三层阔肌的腱膜全部转到全部转到腹直肌腹直肌的前面构成腹直的前面构成腹直肌鞘前层肌鞘前层。弓弓状状线线以以下下的的腹腹直直肌肌 后后面面直直接接与与腹腹横横筋膜筋膜相贴。相贴。腹直肌鞘的前、腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构外侧缘互相融合构成一半月形的凸向成一半月形的凸向外侧的弧形称外侧的弧形称半月半月线线。半月线：半月线：由两侧腹直肌鞘由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。而坚

18、韧，血管少。脐以上的白线宽约脐以上的白线宽约1cm，脐以下因两，脐以下因两侧腹直肌相互靠近侧腹直肌相互靠近而逐渐变窄。而逐渐变窄。腹白线：腹白线：腹白线腹白线 2.腹外斜肌腹外斜肌 肌纤维从外上斜向内肌纤维从外上斜向内下，在髂前上棘与下，在髂前上棘与脐连线附近移行为脐连线附近移行为腱膜。腱膜的纤维腱膜。腱膜的纤维与腹外斜肌走向相与腹外斜肌走向相同。同。腹外斜肌腱膜形成的主要结构腹外斜肌腱膜形成的主要结构：腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层皮下环皮下环腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹外斜肌腱膜在耻腹外斜肌腱膜在耻骨结节的外上方形成三骨结节的外上方形成三角形裂隙，即角形裂隙，即腹

19、股沟管腹股沟管浅环浅环，其上缘部分称内，其上缘部分称内侧脚，侧脚，附着于耻骨联附着于耻骨联合；其下缘部分称外侧合；其下缘部分称外侧脚，附着干耻骨结节；脚，附着干耻骨结节；浅环的底为耻骨嵴，环浅环的底为耻骨嵴，环的外上方有脚间纤维连的外上方有脚间纤维连系两脚。系两脚。腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 皮下环（浅环）皮下环（浅环）皮下环皮下环（浅环）（浅环）内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚 脚间纤维脚间纤维腹股沟韧带腹股沟韧带 腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨

20、结节间向后上方反折形成腹股沟韧带。向后上方反折形成腹股沟韧带。向后上方反折形成腹股沟韧带。向后上方反折形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端的腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后一小部分纤维向下后方，并向外侧转折成方，并向外侧转折成为腔隙韧带（为腔隙韧带（陷窝韧陷窝韧带带）。腔隙韧带向外）。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳侧延续附着于耻骨梳上的部分，称上的部分，称耻骨梳耻骨梳韧带韧带（Cooper韧带）韧带）腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带（CooperCooper韧带）韧带）腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带肌纤维起自腹股肌纤维起自腹股沟韧带的外侧沟韧带的外侧l2、髂嵴及胸腰筋膜，髂嵴及胸腰筋

21、膜，斜向内上，至腹直斜向内上，至腹直肌的外侧缘处移行肌的外侧缘处移行为健膜。为健膜。3.腹腹内斜内斜肌肌 腹横肌起自胸腰腹横肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧沟韧带的外侧13，自后向前，于腹，自后向前，于腹直肌外侧缘处移行直肌外侧缘处移行为腱膜。为腱膜。4.腹横肌腹横肌 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：要结构：腹直肌鞘腹直肌鞘 提睾肌：提睾肌：腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维，腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维，沿精索向下移行，成为菲薄的提睾肌沿精索向下移行，成为菲薄的提睾肌 腹股沟镰：腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌二者下缘均呈弓腹内斜肌与

22、腹横肌二者下缘均呈弓状，在腹直肌外缘呈腱性融合，称腹股沟镰或联合腱。状，在腹直肌外缘呈腱性融合，称腹股沟镰或联合腱。腹直肌鞘腹直肌鞘 腹股沟镰腹股沟镰 （联合腱）（联合腱）提睾肌提睾肌腹横肌深面的层次：腹横肌深面的层次：腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层腹膜壁层 贴于腹横肌深面，在腹上部较薄弱，贴于腹横肌深面，在腹上部较薄弱，接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密，在腹股沟管深环处呈漏斗状突致密，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为出，延续为精索内筋膜精索内筋膜。腹横筋膜腹横筋膜 为一疏松结缔组为一疏松结缔组织层，在

23、腹股沟区此织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均管、腹壁下动脉等均行于此层内。行于此层内。腹膜外手术入路腹膜外手术入路 腹膜外筋膜腹膜外筋膜 腹膜壁层腹膜壁层 是腹前壁的是腹前壁的最内层。最内层。思考题：思考题：阑尾切除术麦氏切口入阑尾切除术麦氏切口入腹，经过哪些层次可到腹，经过哪些层次可到达阑尾达阑尾?腹膜隐窝：腹膜隐窝：腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 在腹股沟韧带上方，脐在腹股沟韧带上方，脐在腹股沟韧带上方，脐在腹股沟韧带上方，脐外侧壁的内、外侧，分外侧壁的内、外侧，分外侧壁的内、外侧，分外侧壁的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，别为腹股

24、沟内、外侧窝，别为腹股沟内、外侧窝，别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，是腹前壁的薄弱部位，是腹前壁的薄弱部位，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此腹腔的内容物，可由此腹腔的内容物，可由此腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。突出形成腹股沟疝。突出形成腹股沟疝。突出形成腹股沟疝。腹腔脏器经腹腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出股沟内侧窝突出为腹股沟为腹股沟直疝直疝，经腹股沟外侧窝经腹股沟外侧窝突出为腹股沟突出为腹股沟斜斜疝疝。（二）腹前壁的血管、神经（二）腹前壁的血管、神经 1.血管血管 腹腹壁壁深深层层的的动动脉脉有有穿穿行行于于腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌之之间间的的下下五五对对肋肋间

25、间后后动动脉脉、肋肋下下动动脉脉及及四四对对腰腰动动脉脉。腹腹上上部部还还有有腹腹壁壁上上动动脉脉，位位于于腹腹直直肌肌及及腹腹直直肌肌鞘鞘后后层层之之间间。腹腹下下部部有有腹腹壁壁下下动动脉脉及及旋旋髂髂深深动动脉脉，两两者者均均起起自自髂髂外动脉。外动脉。腹壁下动脉：腹壁下动脉：是是髂髂外外动动脉脉经经过过腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面时时发发出出的的分分支。支。腹壁下动脉的体表投影：腹壁下动脉的体表投影：腹腹股股沟沟韧韧带带中中内内1/3交交点点与与脐脐的的连连线线。故故腹腹膜膜腔腔穿穿刺刺应应在在此此线线的的外外上上方方，以以免损伤腹壁下动脉。免损伤腹壁下动脉。腹股沟三角腹股沟三角（He

26、ssebach三角、直疝三角）三角、直疝三角）周界：周界：腹壁下动脉腹壁下动脉 腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内侧半腹股沟韧带内侧半思考题思考题：简述直疝：简述直疝三角的周界三角的周界 临床意义：临床意义：腹腹腔腔脏脏器器经经此此直直疝疝三三角角（腹腹壁壁下动脉内侧）突出为下动脉内侧）突出为腹股沟直疝腹股沟直疝。2.腹前壁的神经腹前壁的神经 第第712胸神经前支胸神经前支 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经髂腹下神经：髂腹下神经：髂腹下神经：髂腹下神经：由第由第由第由第1212胸神经和第胸神经和第胸神经和第胸神经和第1 1腰神腰神腰神腰神经前支构成，在腹

27、内斜肌经前支构成，在腹内斜肌经前支构成，在腹内斜肌经前支构成，在腹内斜肌与腹横肌之间，行于髂前与腹横肌之间，行于髂前与腹横肌之间，行于髂前与腹横肌之间，行于髂前上棘内方约上棘内方约上棘内方约上棘内方约2.5cm2.5cm处穿过处穿过处穿过处穿过腹内斜肌，向内下方达腹腹内斜肌，向内下方达腹腹内斜肌，向内下方达腹腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅外斜肌腱膜的深面，在浅外斜肌腱膜的深面，在浅外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约环上方约环上方约环上方约2.5cm2.5cm处穿过腹处穿过腹处穿过腹处穿过腹外斜肌腱膜，其前皮支常外斜肌腱膜，其前皮支常外斜肌腱膜，其前皮支常外斜肌腱膜，其前皮支常经浅环的

28、内侧脚上方穿出经浅环的内侧脚上方穿出经浅环的内侧脚上方穿出经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。分布到耻骨上方的皮肤。分布到耻骨上方的皮肤。分布到耻骨上方的皮肤。髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：来源于第来源于第来源于第来源于第1 1腰神经腰神经腰神经腰神经前支。在髂腹下神经前支。在髂腹下神经前支。在髂腹下神经前支。在髂腹下神经下方一横指水平与其下方一横指水平与其下方一横指水平与其下方一横指水平与其平行，进入腹股沟管平行，进入腹股沟管平行，进入腹股沟管平行，进入腹股沟管行于精索外侧，出浅行于精索外侧，出浅行于精索外侧，出浅行于精索外侧，出浅环后分布于阴囊前部环后分布

29、于阴囊前部环后分布于阴囊前部环后分布于阴囊前部的皮肤。的皮肤。的皮肤。的皮肤。（三）腹股沟区（三）腹股沟区 周界周界:下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外内侧界：腹直肌外 侧缘侧缘 上界；通过髂前上上界；通过髂前上 棘的水平线棘的水平线1.腹股沟管腹股沟管 位置：位置：位于腹股位于腹股沟韧带内侧半沟韧带内侧半上方，长约上方，长约45cm。通过通过腹股沟管的腹股沟管的内容：内容：精索（男）精索（男）精索（男）精索（男）子宫圆韧带（女）子宫圆韧带（女）子宫圆韧带（女）子宫圆韧带（女）精索精索 皮下环皮下环（浅环）（浅环）腹环腹环（深环）（深环）腹股沟管有二口：腹股沟管有二口：位置：位

30、置：腹股沟管有四壁腹股沟管有四壁：前壁：前壁：腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 后壁：后壁：腹股沟镰腹股沟镰 腹横筋膜腹横筋膜 上壁：上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带腹股沟韧带下壁：下壁：思考：组成腹股沟思考：组成腹股沟思考：组成腹股沟思考：组成腹股沟管两环四壁的结构管两环四壁的结构管两环四壁的结构管两环四壁的结构 2.腹股沟疝腹股沟疝 凡器官或结构从先天或后天形成的裂凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为口或薄弱区脱出者，称为疝疝。自腹股沟韧带上方脱出者，称为自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹腹股沟疝股沟疝。以以腹壁下动脉为标志。腹壁

31、下动脉为标志。脏器经腹壁下动脏器经腹壁下动脉的外侧（脉的外侧（深环深环）突出者为）突出者为斜疝斜疝。脏器经腹。脏器经腹壁下动脉的内侧（壁下动脉的内侧（直疝三角直疝三角）突出者为）突出者为直疝直疝。胚胎早期胚胎早期胚胎早期胚胎早期睾丸位睾丸位睾丸位睾丸位于腹后壁于腹后壁于腹后壁于腹后壁,脊柱脊柱脊柱脊柱两侧两侧两侧两侧,腹膜后间腹膜后间腹膜后间腹膜后间隙内。隙内。隙内。隙内。睾丸下降与腹膜的关系：睾丸下降与腹膜的关系：七个月达到腹七个月达到腹股沟管内口。股沟管内口。睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成腹膜壁层形成腹膜鞘突腹膜鞘突。睾丸出生前后进睾丸出生

32、前后进入阴囊。入阴囊。如果生如果生后睾丸仍停留在后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟腹后壁或腹股沟处，即为隐睾。处，即为隐睾。睾丸降入睾丸降入阴囊阴囊以后，包绕睾丸表面以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则的其余部分则闭锁形成闭锁形成鞘韧带鞘韧带。睾丸下降后，如睾丸下降后，如睾丸下降后，如睾丸下降后，如腹膜腹膜腹膜腹膜鞘突未闭，仍与鞘突未闭，仍与鞘突未闭，仍与鞘突未闭，仍与腹膜腔相腹膜腔相腹膜腔相腹膜腔相通，则通，则通，则通，则可形成可形成可形成可形成先天性腹先天性腹股沟斜疝股沟斜疝或或或或交通性鞘交通性鞘膜积液膜积液。由于右侧睾丸由于右侧睾

33、丸由于右侧睾丸由于右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭下降慢于左侧，鞘韧带闭下降慢于左侧，鞘韧带闭下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧锁时间也较晚，故右侧锁时间也较晚，故右侧锁时间也较晚，故右侧斜斜斜斜疝多于左侧。疝多于左侧。疝多于左侧。疝多于左侧。腹膜腔腹膜腔内容：内容：一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙三、腹膜间隙 腹膜：腹膜：腹膜：腹膜：是由间皮和少量结缔组织构成的一层是由间皮和少量结缔组织构成的一层是由间皮和少量结缔组织构成的一层是由间皮和少量结缔组织构成的一层光滑浆膜。按覆盖的部位可分为壁腹膜和脏腹光滑浆膜。按覆盖的部位可分为壁腹膜和

34、脏腹光滑浆膜。按覆盖的部位可分为壁腹膜和脏腹光滑浆膜。按覆盖的部位可分为壁腹膜和脏腹膜。膜。膜。膜。uu 壁腹膜：衬于腹、盆腔的内侧面和膈的下壁腹膜：衬于腹、盆腔的内侧面和膈的下壁腹膜：衬于腹、盆腔的内侧面和膈的下壁腹膜：衬于腹、盆腔的内侧面和膈的下面面面面uu 脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器的表面。脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器的表面。脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器的表面。脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器的表面。uu 脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行，脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行，脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行，脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行，构成一个潜在不规则的浆膜腔隙，称为腹膜腔。构成一个

35、潜在不规则的浆膜腔隙，称为腹膜腔。构成一个潜在不规则的浆膜腔隙，称为腹膜腔。构成一个潜在不规则的浆膜腔隙，称为腹膜腔。一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 腹腹膜膜腔腔为为壁壁腹腹膜膜和和脏脏腹腹膜膜之之间间的的潜潜在在腔腔隙隙，内内有有少少量量（100200ml）浆浆液液，起起润润滑滑、减减少少脏脏器器摩摩擦和防止粘连的作用。擦和防止粘连的作用。男男性性腹腹膜膜腔腔是是密密闭闭的的，女女性性腹腹膜膜腔腔间间接接通通外外界界（经经输输卵卵管管腹腹腔腔口口、输输卵卵管管、子子宫宫、阴阴道道与与外外界界相相通通，女女性性腹腹腔腔感感染的机会较男性多）。染的机会较男性多）。二、腹膜形成的结构二、腹膜形成

36、的结构网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞皱襞陷窝、陷凹陷窝、陷凹（一）网膜（一）网膜 omentum 与与胃胃大大、小小弯弯相相连的双层腹膜，有：连的双层腹膜，有：小网膜小网膜大网膜大网膜1.大网膜大网膜greater omentum 为为连连与与胃胃大大弯弯和和十十二二指指肠肠起起始始部部至至横横结结肠肠之之间间的的腹腹膜膜，形形似似围围裙裙覆覆盖盖在在空空、回回肠肠和和横横结结肠肠的的前前面面，左左缘与胃脾韧带相连续。缘与胃脾韧带相连续。胃结肠韧带胃结肠韧带:自自胃胃大大弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部至至横横结结肠肠之之间间的的大大网网膜膜前前两两层层形形成成胃胃结结肠肠韧韧带带。内内含含胃胃

37、网网膜膜左左、右右血血管管、胃胃网网膜膜左左、右右淋巴结等。淋巴结等。2.小网膜小网膜lesser omentum 为为从从肝肝门门连连至至胃胃小小弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部的的双双层腹膜。又分为：层腹膜。又分为：肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带：肝胃韧带：位于左侧，位于左侧，内内含胃左、右血含胃左、右血管、胃左、右管、胃左、右淋巴结和神经淋巴结和神经等。等。*肝十二指肠韧带：肝十二指肠韧带：位位于于小小网网膜膜右右侧侧份份，内内有有出出入入肝肝门门的的三三个个重重要要管管道道，即即：右右前前方方的的胆胆总总管管、左左前前方方的的肝肝固固有有动动脉脉和和两两者者后后方

38、方的的肝肝门门静静脉脉。压压迫迫肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带，可可减减少少肝肝脏脏的的出血。出血。3.3.网膜孔和网膜囊网膜孔和网膜囊 网膜孔网膜孔：位位于于小小网网膜膜游游离离缘缘后后方方，可可容容12指指，经经网网膜膜孔孔可可进进入入胃胃后后面面的的网网膜膜囊囊。网网膜膜孔孔是是网网膜膜囊囊与与腹腔之间的唯一通道。腹腔之间的唯一通道。网膜囊网膜囊 omental bursa（又称小腹膜腔）（又称小腹膜腔）位位置置:位位于于小小网网膜膜和和胃胃后后壁壁与与腹腹后后壁壁的的腹腹膜膜之之间间的的一一个个扁扁窄窄间间隙隙，网网膜膜囊囊以以外外的的腹腹膜膜腔腔称称大大腹腹膜腔。膜腔。周界周界：上界上

39、界：肝肝尾尾叶叶和和膈膈下下面面的的腹膜。腹膜。下界下界：大大网网膜膜前前、后后层层的的愈着处。愈着处。前壁：前壁：小小网网膜膜、胃胃后后壁壁的腹膜和胃结肠韧带。的腹膜和胃结肠韧带。后壁：后壁：横横结结肠肠及及其其系系膜膜以以及及覆覆盖盖胰胰、左左肾肾、左肾上腺等处的腹膜。左肾上腺等处的腹膜。左侧界左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界右侧界：借：借网膜孔网膜孔通腹膜腔的其余部分。通腹膜腔的其余部分。临床意义临床意义：网网膜膜囊囊位位置置较较深深，胃胃后后壁壁穿穿孔孔或或某某些些炎炎症症导导至至网网膜膜囊囊内内积积液液，早早期期常常局局限限在在囊囊内内，给诊断带来一定困

40、难。给诊断带来一定困难。胆胆道道手手术术后后，网网膜膜孔孔放放置置引引流流，预预防防网网膜囊积液。膜囊积液。(二二)系膜系膜mesentery 与与肠肠相相连连的的双双层层腹腹膜膜，将将肠肠管管连连于于腹腹后后壁壁，内内有有出出入入肠肠管管的的血血管管、神神经经及及淋淋巴巴结等。结等。主要的系膜有：主要的系膜有：肠系膜肠系膜阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜肠系膜肠系膜mesentery：将将空空、回回肠肠连连于于腹腹后后壁壁的的双双层层腹腹膜结构。膜结构。肠系膜根：肠系膜根：附附于于腹腹后后壁壁的的肠肠系系膜部分。膜部分。长长约约15cm，从从第第二二腰腰椎椎左左侧

41、侧至至右右骶骶髂髂关节前方。关节前方。（三）韧带（三）韧带ligament 为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为双层。韧带对脏器有一定的固定作用。为双层。韧带对脏器有一定的固定作用。u 肝的韧带肝的韧带u 胃的韧带胃的韧带u 脾的韧带脾的韧带(四四)皱襞、隐窝和陷凹皱襞、隐窝和陷凹 腹腹膜膜皱皱襞襞是是脏脏器器之之间间或或脏脏器器于于腹腹壁壁之之间间抚抚摸摸形形成成的的隆隆起起。在在腹腹膜膜皱皱襞襞之之间间形形成成的的凹凹陷陷称称隐隐窝窝，较较大大的的隐隐窝称陷凹。窝称陷凹。1.腹后壁的腹膜皱襞和隐窝腹后壁的腹膜皱襞和隐窝在胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠系膜附在

42、胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠系膜附近有较多的近有较多的皱襞和隐窝皱襞和隐窝，这是内疝的好发部，这是内疝的好发部位。位。肝肾隐窝：肝肾隐窝：位于肝右叶下方和右肾之间，仰卧位于肝右叶下方和右肾之间，仰卧位时腹腔最低的部位，为渗出液及脓液易于位时腹腔最低的部位，为渗出液及脓液易于积聚的部位。积聚的部位。2.盆腔的腹膜陷凹盆腔的腹膜陷凹男性：男性：膀胱直肠陷凹膀胱直肠陷凹女性：女性：膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹(Douglas腔腔)（五）（五）腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙2.结肠下区的结肠下区的腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹

43、膜间隙 膈下间隙位于膈下间隙位于横结肠及其系膜横结肠及其系膜与膈之间。此隙与膈之间。此隙被肝分为肝上、被肝分为肝上、下间隙。又称肝下间隙。又称肝周间隙。周间隙。膈下间隙的分区：膈下间隙的分区：肝上间隙：肝上间隙：左肝上间隙：前间隙左肝上间隙：前间隙 后间隙后间隙右肝上间隙右肝上间隙 肝下间隙：肝下间隙：右肝下间隙右肝下间隙 （肝肾隐窝）（肝肾隐窝）左肝下间隙：左肝下间隙：前间隙前间隙 后间隙后间隙（网膜囊）（网膜囊）另还有另还有1个个腹膜外间隙腹膜外间隙 膈与肝裸区膈与肝裸区之间。之间。肝脓肿可经此间隙流入胸腔。膈下腹膜外肝脓肿可经此间隙流入胸腔。膈下腹膜外间隙常为肝穿刺行肝内胆管造影术进针的

44、部位间隙常为肝穿刺行肝内胆管造影术进针的部位？。膈下脓肿膈下脓肿:上述上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。见。4个：个：左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右系膜窦左、右系膜窦2.结肠下区的结肠下区的腹膜腹膜间隙间隙 右结肠旁沟：右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向向上通肝肾隐窝，向 下通右髂窝和盆腔。下通右髂窝和盆腔。左结肠旁沟：左结肠旁沟：向下通盆腔向下通盆腔 结肠下区结肠下区腹膜腹膜间隙的通向：间隙的通向：左系膜窦：左系膜窦：向下通盆腔向下通盆腔 右系膜窦：右系膜窦：几乎封闭，几

45、乎封闭，窦内有感染窦内有感染不易扩散。不易扩散。结肠上区结肠上区内容：内容：一、结肠上区的动脉一、结肠上区的动脉二、结肠上区的器官二、结肠上区的器官腹腔干的分支：腹腔干的分支：1.胃左动脉胃左动脉 2.肝总动脉肝总动脉 3.脾动脉脾动脉 1.胃左动脉胃左动脉 食管支食管支 胃支胃支 2.肝总动脉肝总动脉 胃右胃右A 肝固有肝固有A 左支左支 右支右支 胆囊胆囊A 胃十二指肠胃十二指肠A 胃网膜右胃网膜右A 胰十二指肠上胰十二指肠上A 3.脾动脉脾动脉 脾支脾支 胰支胰支 胃短动脉胃短动脉 （35支）支）胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃后动脉胃后动脉 （60%80%）二、结肠上区的器官二、结肠上区的

46、器官 位于膈与横结肠及位于膈与横结肠及其系膜之间，主要其系膜之间，主要有有食管腹部食管腹部、胃胃、肝肝、肝外胆道、胰肝外胆道、胰腺腺和和脾脾等结构。等结构。概概概概 述述述述（一）胃（一）胃stomach内容：内容：1.1.胃的位置和胃的位置和毗邻毗邻 2.胃的韧带胃的韧带 3.3.胃的血管、神经胃的血管、神经 4.胃的淋巴胃的淋巴 1.胃的位置和毗邻胃的位置和毗邻 位置：位置：胃中等充盈时，胃中等充盈时，大部分在左季肋区，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。小部分在腹上区。胃分胃分胃分胃分4 4部部部部：贲门部贲门部贲门部贲门部：贲门周围的：贲门周围的：贲门周围的：贲门周围的 部分部分部分部分

47、胃底：胃底：胃底：胃底：贲门切迹周围贲门切迹周围贲门切迹周围贲门切迹周围以下的部分，充满气以下的部分，充满气以下的部分，充满气以下的部分，充满气体体体体(胃泡胃泡胃泡胃泡)胃体：胃体：胃体：胃体：贲门部以下，贲门部以下，贲门部以下，贲门部以下，角切迹以上的部分角切迹以上的部分角切迹以上的部分角切迹以上的部分幽门部幽门部幽门部幽门部：角切迹右侧：角切迹右侧：角切迹右侧：角切迹右侧至幽门的部分。沿中至幽门的部分。沿中至幽门的部分。沿中至幽门的部分。沿中间沟分为胃窦和幽门间沟分为胃窦和幽门间沟分为胃窦和幽门间沟分为胃窦和幽门管两部分。管两部分。管两部分。管两部分。胃的毗邻：胃的毗邻：胃前壁邻：胃前壁

48、邻：肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 胃后壁邻：胃后壁邻：左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胰胰 脾脾 横结肠及其系膜横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称以上器官共同构成统称胃床胃床。2.胃的韧带胃的韧带 6条条主要有主要有 肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃脾韧带胃脾韧带 3.胃的血管、神经胃的血管、神经 *动脉：动脉：胃胃的的动动脉脉供供应应丰丰富富，并并分分别别在在胃胃大大、小小弯弯形形成成动动脉脉吻吻合合弓弓。胃的动脉有胃的动脉有5个个来源来源 胃左胃左A腹腔干腹腔干 胃右胃右A肝固有肝固有A胃胃网网膜膜右右A胃胃十十二二指肠指肠A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃短胃短A 35支支 脾脾A

49、 胃后胃后A（70%左右）左右）脾脾A胃的动脉胃的动脉胃的静脉回流：胃的静脉回流：l 胃胃的的静静脉脉多多与与同同名名动动脉脉伴伴行行，注注入入肝肝门静脉系统门静脉系统。l幽门前静脉幽门前静脉l胃胃左左静静脉脉(胃胃冠冠状状静脉静脉)幽门环幽门环胃的淋巴胃的淋巴1.胃左、右淋巴胃左、右淋巴 结结2.胃网膜左、右胃网膜左、右淋巴结淋巴结3.贲门淋巴结贲门淋巴结4.幽门上、下淋幽门上、下淋巴结巴结5.脾淋巴结脾淋巴结胃引流的淋巴结可胃引流的淋巴结可胃引流的淋巴结可胃引流的淋巴结可分为分为分为分为2222组组组组胃的神经胃的神经（1 1）交感神经：来自腹腔神经丛的分支，随）交感神经：来自腹腔神经丛的

50、分支，随）交感神经：来自腹腔神经丛的分支，随）交感神经：来自腹腔神经丛的分支，随腹腔干的分支至胃壁。通常它们抑制胃的分腹腔干的分支至胃壁。通常它们抑制胃的分腹腔干的分支至胃壁。通常它们抑制胃的分腹腔干的分支至胃壁。通常它们抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。的血管收缩。的血管收缩。的血管收缩。（2 2）副交感神经：来自迷走神经。抑制胃的）副交感神经：来自迷走神经。抑制胃的）副交感神经：来自迷走神经。抑制胃的）副交感神经：来自迷走神经。抑制胃的运动、减少胃液分