腹部神经阻滞应用解剖(沙龙).ppt

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1、腹壁神经阻滞的应用解剖u腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞u腹直肌鞘阻滞腹直肌鞘阻滞u髂腹下神经阻滞髂腹下神经阻滞u髂腹股沟神经阻滞髂腹股沟神经阻滞腹壁神经阻滞 5555岁女性岁女性岁女性岁女性 阴阜上皮样肉瘤阴阜上皮样肉瘤阴阜上皮样肉瘤阴阜上皮样肉瘤+腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移 腹腔镜探查腹腔镜探查腹腔镜探查腹腔镜探查+化疗、放疗化疗、放疗化疗、放疗化疗、放疗 +腹膜后肉瘤切除腹膜后肉瘤切除腹膜后肉瘤切除腹膜后肉瘤切除 腹部顽固性疼痛腹部顽固性疼痛腹部顽固性疼痛腹部顽固性疼痛 腹横肌平面神经毁损腹横肌平面神经毁损腹横肌平面神经毁损腹横肌平面神经毁损（石碳酸）（

2、石碳酸）（石碳酸）（石碳酸）+下腹下神经丛毁损下腹下神经丛毁损下腹下神经丛毁损下腹下神经丛毁损 VAS:7 2VAS:7 2腹横肌平面阻滞uu 髂嵴最高点后髂嵴最高点后髂嵴最高点后髂嵴最高点后2.5 cm2.5 cm （petitpetit三角）三角）三角）三角）uu “POPPOP”（bluntblunt）uu sensation of giving sensation of giving away away Rafi腰三角petitpetit三角（三角（17741774，FrenchFrench）petit三角Jankovic ZB et al.Anesth Analg 2009;109:

3、9815)Jankovic ZB et al.Anesth Analg 2009;109:9815)腹外斜肌腹外斜肌背阔肌背阔肌髂嵴髂嵴-法国外科医生法国外科医生法国外科医生法国外科医生Jean Louis Jean Louis PetitPetit（17741774）“腰疝腰疝“腹外斜腹外斜肌后缘肌后缘背阔肌背阔肌外侧缘外侧缘Petit三角三角腋中线腋中线髂前上棘髂前上棘髂后上棘髂后上棘骶脊肌骶脊肌后侧皮神经后侧皮神经后支后支外侧皮神经外侧皮神经腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌前侧皮神经前侧皮神经腹壁和神经的解剖腹壁肌肉解剖起点：下位起点：下位起点：下位起点：下位8

4、8根肋骨根肋骨根肋骨根肋骨止点：后部肌束止于髂嵴前部止点：后部肌束止于髂嵴前部止点：后部肌束止于髂嵴前部止点：后部肌束止于髂嵴前部 上中部肌束向内移行于上中部肌束向内移行于上中部肌束向内移行于上中部肌束向内移行于 腱膜，参与构成腹直肌腱膜，参与构成腹直肌腱膜，参与构成腹直肌腱膜，参与构成腹直肌 前鞘前鞘前鞘前鞘腹外斜肌腹外斜肌腹壁肌肉解剖起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧半股沟韧带外侧半股沟韧带外侧半股沟韧带外侧半止点：上部止于下止点：上部止于下止点：上部止于下止点：上部止于下3 3对肋骨对肋骨对肋骨对肋骨 中下部移行

5、为腱膜，参中下部移行为腱膜，参中下部移行为腱膜，参中下部移行为腱膜，参 与构成腹直肌前鞘、后与构成腹直肌前鞘、后与构成腹直肌前鞘、后与构成腹直肌前鞘、后 鞘鞘鞘鞘 腹内斜肌腹内斜肌腹壁肌肉解剖起点：下起点：下起点：下起点：下6 6个肋骨、胸腰筋膜、个肋骨、胸腰筋膜、个肋骨、胸腰筋膜、个肋骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外髂嵴和腹股沟韧带外髂嵴和腹股沟韧带外髂嵴和腹股沟韧带外 侧侧侧侧1/31/3段段段段止点：移行为腹横肌腱膜，参止点：移行为腹横肌腱膜，参止点：移行为腹横肌腱膜，参止点：移行为腹横肌腱膜，参 与构成腹直肌后鞘与构成腹直肌后鞘与构成腹直肌后鞘与构成腹直肌后鞘腹横肌腹横肌腹壁肌肉解剖腹

6、壁神经解剖Rozen WM et al.Clinical Anatomy.2008;21:325333Rozen WM et al.Clinical Anatomy.2008;21:325333 T6 T11T6 T11 肋下神经肋下神经肋下神经肋下神经 （T12)T12)髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经 （T12T12）髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经 （T12,L1T12,L1）腹壁神经解剖腹壁血管解剖Young MJ et al.Anesthesiol Res Pract.2012;2012:731645 Young MJ et al.Anesthesiol Re

7、s Pract.2012;2012:731645 肋间后动静脉肋间后动静脉肋间后动静脉肋间后动静脉（1-101-10）肋下动静脉肋下动静脉肋下动静脉肋下动静脉 腹壁上动静脉腹壁上动静脉腹壁上动静脉腹壁上动静脉 腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹壁下动静脉 旋髂深动静脉分支旋髂深动静脉分支旋髂深动静脉分支旋髂深动静脉分支腹横肌平面阻滞穿刺方法1.1.经典入路经典入路经典入路经典入路2.2.肋下入路肋下入路肋下入路肋下入路 （B B超）超）超）超）3.3.侧方入路侧方入路侧方入路侧方入路 （B B超）超）超）超）4.4.后方入路后方入路后方入路后方入路 （B B超）超）超）超）TAP阻滞肋下入

8、路Young MJ et al.Anesthesiol Res Pract.2012;2012:731645 Young MJ et al.Anesthesiol Res Pract.2012;2012:731645 SC=SC=皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织R=R=腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌T=T=腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌A=A=腱膜区腱膜区腱膜区腱膜区E=E=腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌I=I=腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌TAP阻滞侧方入路Lissauer J et al.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology 2014;28

9、:117e126Lissauer J et al.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology 2014;28:117e126TAP阻滞后方入路Carney J et al.Carney J et al.Anaesthesia.2011;66:10231030Anaesthesia.2011;66:10231030药液扩散Sondekoppam RV et al.Sondekoppam RV et al.Acta Anaesthesiologica Scandinavica.2015;59:369376Acta Anaesthesiologic

10、a Scandinavica.2015;59:369376髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌Carney J et al.Carney J et al.Anaesthesia.2011;66:10231030Anaesthesia.2011;66:10231030药液扩散（经典入路）2.L22.L2水平水平水平水平1.L31.L3水平水平水平水平3.3.椎旁扩散椎旁扩散椎旁扩散椎旁扩散（T4T4）4.4.椎旁椎旁椎旁椎旁+胸导管胸导管胸导管胸导管（T6T6）药液扩散（经典入路）Carney J et al.Carney J et a

11、l.Anaesthesia.2011;66:10231030Anaesthesia.2011;66:10231030IC=IC=髂嵴，髂嵴，髂嵴，髂嵴，bIC=bIC=髂嵴下，髂嵴下，髂嵴下，髂嵴下，QL=QL=腰方肌腰方肌腰方肌腰方肌 ，MAL=MAL=腋中线，腋中线，腋中线，腋中线，DAL=DAL=腋后线，腋后线，腋后线，腋后线，LRS=LRS=腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘阻滞范围（经典入路）0.3 mL/kg0.3 mL/kg 0.6 mL/kg0.6 mL/kg药液扩散肋下入路肋下入路侧方入路侧方入路Carney J et al.Carney J et al.Ana

12、esthesia.2011;66:10231030Anaesthesia.2011;66:10231030药液扩散（后方入路）沿腰方肌扩散沿腰方肌扩散沿腰方肌扩散沿腰方肌扩散扩散至椎旁（扩散至椎旁（扩散至椎旁（扩散至椎旁（T5T5）Carney J et al.Carney J et al.Anaesthesia.2011;66:10231030Anaesthesia.2011;66:10231030TAP阻滞平面（肋下+侧方）BRGLUM J et al.Acta Anaesthesiol Scand.2011;55:658663BRGLUM J et al.Acta Anaesthesio

13、l Scand.2011;55:658663腹直肌鞘阻滞腹直肌鞘解剖起点：耻骨联合和耻骨嵴起点：耻骨联合和耻骨嵴起点：耻骨联合和耻骨嵴起点：耻骨联合和耻骨嵴止点：剑突和第止点：剑突和第止点：剑突和第止点：剑突和第5 57 7肋软骨前面肋软骨前面肋软骨前面肋软骨前面腹直肌鞘解剖 白线白线白线白线 半月线半月线半月线半月线 弓状线弓状线弓状线弓状线 脐上脐上脐上脐上3 cm3 cm腹直肌鞘解剖 T T E/TE/T E/I/TE/I/T I/TI/T腹直肌鞘神经血管解剖 T6 T11T6 T11 腹壁上动静脉腹壁上动静脉腹壁上动静脉腹壁上动静脉 腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹直

14、肌鞘超声解剖Willschke H et al.British Journal of Anaesthesia.2006;97(2):2449)Willschke H et al.British Journal of Anaesthesia.2006;97(2):2449)腹直肌鞘阻滞Sandeman DJ.et al.ANZ J Surg.2008;78(7):621-3Sandeman DJ.et al.ANZ J Surg.2008;78(7):621-3腹直肌鞘阻滞局麻药局麻药针针后鞘后鞘前鞘前鞘Willschke H et al.British Journal of Anaesthesia.2006;97(2):2449)Willschke H et al.British Journal of Anaesthesia.2006;97(2):2449)谢谢 谢！谢！