经纤维支气管镜气管插管.ppt

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1、团结 创新 严谨 奉献经纤维支气管镜气管插管经纤维支气管镜气管插管最最 佳佳 适适 应应 症症1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用FOB的绝对适应证。的绝对适应证。包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿）；解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术；颈椎关节固定和恶性肥胖等。2.禁忌使用直接喉镜的患者禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的患者对于禁忌头后仰的患者,如颈椎如颈椎不稳定。不稳定。禁禁 忌忌 症症1.口咽部活动性出血，影响视野口咽部活动性出血，影响视野2.需要快速建立气道患者需要

2、快速建立气道患者插管方法1.1.经口腔2.2.经鼻腔第一步：插管前准备第一步：插管前准备1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品）或阿托品）2.镇静遗忘：咪达唑仑镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv3.局麻局麻 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻4:将气管导管（将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端套入纤支镜尾端选择优势鼻腔选择优势鼻腔收缩粘膜，扩张鼻腔收

3、缩粘膜，扩张鼻腔 第二步：操作者位置第二步：操作者位置1.1.头侧：方便置入气管导管头侧：方便置入气管导管2.2.床旁：方便调整纤支镜位置床旁：方便调整纤支镜位置第三步：进入鼻腔第三步：进入鼻腔鼻前庭 下鼻道/总鼻道 后鼻孔 技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。后鼻孔 实在过不了鼻腔怎么办？技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。第四步：寻找会厌第四步：寻找会厌第五步：寻找声门第五步：寻找声门 在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤支镜的前端进入声门。声声 门门 第六步：看到隆突第六步：看到隆突 第七步：推送气管导管第七步：推送气管导管将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋转可将导管顺利送入。转可将导管顺利送入。固定：固定：26-27cm26-27cm 胶布交叉固定胶布交叉固定谢谢 谢！谢！