医疗保障局上半年医疗保障工作总结.docx

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1、 医疗保障局上半年医疗保障工作总结 2023年是不平凡的一年，既是脱贫攻坚和全面建成小康社会的决战决胜之年，也是“十三五”规划收官之年，更是打响防控肺炎阻击战的一年。上半年以来，医保局以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的和二中、三中、四中全会精神，根据县委、县政府的决策部署，坚持以人民安康为中心，以维护医保基金安全为第一要务，把守初心、担使命落实在医保事业中、表达在详细工作中，为推动医疗保障事业高质量进展作出积极奉献。现汇报如下： 一、2023年上半年工作成效 （一）全面落实根本医保政策。 1.落实城乡居民医保政策。完成城乡居民医保筹资工作，2023年城乡居民参保人口69.09

2、万人，参保率99.4%，筹资5.5亿元。落实待遇保障清单制度，1-6月，根本医保补偿2.51亿元，大病保险补偿0.29亿元，补偿受益95万人次。 2.落实城镇职工医保政策（含职工生育保险）。截止6月，职工参保人口7.5万人，征收保费1.12亿元，补偿支出0.98亿元，补偿受益54.09万人次。 3.落实城乡医疗救助政策。执行全市统一的城乡医疗救助政策，实现医疗救助对象资助参保全掩盖，共计资助3.6万人。实施“一站式”即时结算，截止6月，到位资金7270万元，医疗救助5.8万人次，支出2878万元。 （二）稳固贫困人口综合医疗保障水平。开展“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动和医保扶贫排查工作。资

3、助参保贫困人口16435人，实现全掩盖；贫困患者享受综合医保6.24万人次，综合医保补偿3086万元，综合实际补偿比91.1%；贫困人口新增办理慢性病卡283人次，全部发放到位。根本实现贫困人口根本医疗有保障。 （三）连续推动多元复合式支付方式改革。连续推动按病种付费，县级公立医院按病种付费病种达160种，执行率为45.14%，其中：县医院44.42%、县中医院48.73%。连续实施严密型县域医共体城乡居民医保按人头总额预算付费。 （四）持续强力开展打击欺诈骗保行动。 一是坚守“三大阵地”，强化打击欺诈骗保宣传。疫情期间，坚守医保协议医药机构、政府机构、社区街道三大阵地，通过发放海报、网络媒体

4、和LED屏播放短视频、文件交换站发放汇编等多种方式方法实现“远程”宣传。上半年，共计印发海报1300张,宣传折页12023份，各类政策汇编1200本。 二是拓展“线上”稽核，创新基金安全监管方式。通过“线上”审核，完成全县196家村卫生室基金审核。通过“线上”审核疑点结合“线下”日常巡查、突击检查、专项行动等现场稽核，共核减医保基金136.87万元。 （五）为肺炎疫情防控供应有力保障。 一是医保经办效劳全面转型“非接触式”办理。通过“互联网+政务效劳”、“医保”微信公众号、电话办、邮寄办等方式，医保经办效劳全面转型“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”等非接触式办理方式。 二是重大疫情医疗救

5、治费用落实“两个确保”。确保患者不因费用问题影响就医，落实临时新增11个医疗效劳工程纳入医保支付范围。确保收治医院不因支付政策影响救治，预拔基金600万元支持定点救治医院，为实现“应收尽收”目标供应保障。 三是做好临时医保政策调整和效劳“加减法”。延长业务事项办理时限，阶段性减征职工医保费用，确保疫情期间企业和群众办事不断、不乱。 （六）帮助做好药品耗材集中招采工作。 一是开展新一轮药品带量选购工作。根据省市集中选购工作统一部署，组织全县15家公立医院参与带量选购联合体委员会、参加国家其次批集采中选的32种药品的选购和使用。帮助调查“4+7”试点及扩围25个药品执行状况。 二是连续探究医用耗材

6、集中选购。组织全县公立医院摸排乙类大型医用设备集中选购数据，协作做好公立医疗机构非乙类大型医用设备集中选购工作，满意医疗机构临床需求。 （七）医保经办效劳质量进一步提升。一是落实居民医保“两病”门诊用药保障。开展高血压糖尿病门诊待遇保障工作，城乡居民“两病”门诊建档1324人，基金支出6.4万元。二是跨省异地就医直接结算更便捷。截止6月，实现跨省异地就医备案351人次，直接结算194人次。三是推广应用医保电子凭证。通过多样化宣传，医保电子凭证激活和使用人群正在不断扩大，将来有望“一部手机搞定医保”。 二、2023年下半年工作规划 （一）积极推动医保治理体制改革。根据省市深化医疗保障制度改革实施

7、方案，推动落实我县各项医疗保障改革工作。尤其是支持县域严密型医共体建立。发挥医保杠杆作用，引导病人合理、有序就医，促进分级诊疗，提高县域就诊率。 （二）仔细做好医疗保障扶贫工作。精准落实贫困人口综合医保政策，完善保障措施，做好医保扶贫工作。 （三）强化基金安全监管。一是深入开展打击欺诈骗保活动，扎实开展抽查、大排查活动，积极协作上级开展飞行检查。二是与县卫健委、市监局、公安部门建立定期沟通协作机制，不定期对定点医药机构督查。三是强化协议治理，完善考核机制，落实控费措施，提高监管效率。 （四）进一步推动医保支付方式改革。协作推动DRG付费试点工作，连续推动医疗机构总额预算付费和扩大按病种付费，试点基层医疗机构相宜日间病床收治病种医保结算工作。 （五）加强医疗保障数据分析应用力量建立。加强医保信息系统数据统计填报工作，根据城乡居民医保、职工医保、基金安全监管等分类统计数据，为领导决策供应数据参考。 （六）连续推广医保电子凭证应用。推广医保电子凭证，实现参保缴费、看病报销、购药结算，以及医保查询等业务“一码通刷”。 （七）开展“医保经办效劳提升年”活动。一是推动职工生育保险联网直接结算。力争职工生育保险联网直接结算县内全掩盖。二是加强医保政策宣传。突出宣传热点，创新宣传内容，丰富宣传载体，不断提高政策知晓率。