2021医疗保障局上半年工作总结_县医疗保障局2021年上半年工作总结和下半年工作安排.doc

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1、2021医疗保障局上半年工作总结_县医疗保障局2021年上半年工作总结和下半年工作安排_县医疗保障局20_年上半年工作总结 和下半年工作安排 今年上半年，我县医保工作在县委、政府正确领导和上级业务部门的指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以完善各项工作制度、加大基金征缴力度为重点，以加强管理，严厉打击欺诈骗取医保基金为手段，保障我县参保人员的利益，促进我县医保事业快速发展。现将我局20_年上半年工作总结及下半年工作安排汇报如下： 一、20_年上半年工作情况（一）城镇职工基本医疗保险扩面征缴工作完成情况 截至20_年5月底，我县职工医保参保14879人，基金收入1752万元（其中统

2、筹收入1078万元、个人账户收入674万元），基金支出1657万元（其中统筹享受待遇1698人次，基金支出1090万元,次均费用6419元；个人账户享受待遇93485人次，基金支出567万元，次均费用61元），基金结余2622万元（其中统筹结余63万元，个人账户结余2559万元，个人账户挤占统筹基金1500多万元）。大额收入89万元，支出70万元，享受待遇261人次，次均费用2682元，基金结余252万元。 （二）城镇职工生育保险扩面征缴工作完成情况 城镇职工生育保险原属社保局职能，20_年机构改革后该项职能划转我局。截止5月底，参加我县职工生育保险共计10300人，基金收入76万元，享受生育

3、保险报销待遇85人次，统筹支出60万元，次均费用7059元，生育保险基金历年滚存结余337万元。 （三）城乡居民基本医疗保险扩面征缴工作完成情况 截至20_年5月底，城乡居民医保参保80418人，基金已到位6120.9万元，其中中央财政匹配2819万元，自治区财政匹配541万元，县级财政匹配350万元，城乡居民个人缴纳2410.9万元。累计享受城乡居民医疗补助36020人次，补助金额3364万元，其中住院7401人次，补偿金额3146万元，次均补偿金额4251元；享受门诊补助28619人次，补偿金额218万元，次均补助金额76元。城乡居民基金结余402万元。20_年城乡居民医保基金赤字3818

4、.3万元。 （四）机构改革情况 _县医疗保障局于3月21日正式挂牌成立，目前配备局长1名，副局长1名。局机关核定行政编制5名，内设办公室和综合业务股，共有办公室6间，在职在岗人员共计29人，其中在编19人，人才储备转正3人，政府购岗5人，三支一扶1人，社区民生1人。目前社保局已将生育保险职能划转至我局，1人转隶，此项工作已开展。民政医疗救助职能已划转，人员未转隶。发改医疗设备药品定价职能未划转，人员未转隶。卫计委医药耗材招标采购职能未划转，人员未转隶。 （五）内设机构情况 根据工作需要，我局内部设立了办公室、财务股、医药监管股（稽核监察）、基金监管股、医药价格与招标采购管理股5个股室和医保办（

5、医疗保障中心）1个下属事业单位。医保办内设有职工医保管理股（含生育保险）、城乡居民医保管理股（含生育保险）、异地就医管理股和医疗救助管理股。 （六）政策宣传情况 今年我们对城乡居民医保政策进行了广泛的宣传。一是印发宣传资料5万份，在人员比较密集的地区进行广泛宣传；二是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一年度的医疗保险服务协议及医保政策，把党和政府的最新的优惠政策及时地宣传到群众中。在县内各定点医药机构悬挂宣传标语132幅，张贴宣传海报264份，在政务大厅、3家医疗机构、7家乡镇卫生院LED屏滚动播放打击欺诈骗保宣传视频。 （七）加强对“两定”机构监管，防止医疗保险基金流失 我局于20_年3

6、月21日挂牌成立后，积极开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”活动。基金监管股和稽核监察股按照局党组统一安排，在局领导带领下深入乡镇苏木卫生院、兵团卫生所、村卫生室、城区药店，走村入户，采取调研、突击检查、夜查、后台监审，查阅票据、处方、门诊日志、住院病历、核实药品出入库票据与库存、调取记录进行电话回访等方式，多措并举，对全县定点医药机构进行全面实地检查摸底，梳理排查医疗保障基金使用中存在问题。 截止5月30日，我局对北京、天津、呼市等地区26家医院进行了外调，核查住院票据67张，所查票据均真实有效；对申报职工慢性病113人进行了审核。 对县域内2家公立医院、1家私立医院、7家乡镇卫生院及村卫生室

7、、诊所、零售药店共计62家“两定”机构进行了检查。检查中发现服务协议到期需续签协议；1家公立医院（_县蒙中医医院）存在患者次日出院当日晚离院现象、存在疑似过度检查行为；1家专科门诊疑似存在通过门诊免费检查诱导患者使用价格虚高药品；2家乡镇卫生院开展住院医疗服务，存在病历不完善；诊所因网络系统软件由原药店系统转换为诊所系统，存在未完成诊疗项目维护，用目录内项目代替未完成维护项目的现象；定点药店普遍存在药品目录维护不全，存在疑似串换药品行为；定点医疗机构与定点零售药店均存在对医保政策不熟悉，需加大宣传与培训。 （八）医疗救助工作开展情况 医疗救助原属民政局职能，今年机构改革后划转我局。主要职责为负

8、责城乡低保对象、农牧区五保对象、城镇“三无”人员、孤残儿童、重度残疾（一、二级）人员和其他特殊困难人员的医疗救助工作及建档立卡贫困人员医保扶贫工作。 1.城乡低保对象、农牧区五保对象等特殊困难人员的医疗救助情况 （1）参保救助：截止5月底，全额救助农牧区五保对象、城镇“三无”人员、孤儿共419人，救助金额125.7万元；救助城乡低保对象参加城乡居民基本医疗保险8639人，救助金额每人50元，共计43.2万元。 （2）住院医疗费用救助：截止5月底，办理低保对象、重度残疾（一、二级）人员等特殊困难人员有效票据共计164份（其中29份为建档立卡贫困人员），救助金额56.61万元待拨付。 2.建档立卡

9、贫困人员的医疗救助情况 住院医疗费用救助：截止5月底，建档立卡贫困人员救助金额共计17.88万元。因扶贫基金未到位，现未拨付。 （九）完善异地就医结算业务 我局进一步优化异地就医服务流程，对参保人员异地就医、转诊转院等异地业务，分别从受理、需要提供的资料和经办环节逐一明确，参保人员可委托他人办理，减少中间环节。积极推进“一卡通”建设和跨省异地就医即时结算等，简化了服务流程，有效防范了因现金支付带来的诸多不安全因素，减少参保人员“垫资、跑腿”现象。 截至5月底，我县跨省异地就医备案人数531人(职工182人,城乡居民349人)，异地长期就医255人（职工104人,城乡居民151人），转诊转院18

10、4人(职工79人,城乡居民105人)，精准扶贫转院55人，合计1025人。 （十）20_年精准扶贫人员享受医保政策及待遇情况 1.精准执行现行医保扶贫政策 建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围，全面落实基本医保待遇政策，整体提升保障水平；加大大病保险倾斜力度，大病保险起付线降低50%，支付比例提高5个百分点；进一步增强医疗救助托底保障能力，确保年度救助限额内建档立卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，对特殊困难的进一步加大倾斜救助力度。 2.享受待遇情况 20_年，全县精准扶贫人员4292人，已全员参保并被纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险政策范围内

11、，由政府全额支付其参保费用。截止5月底，精准扶贫户共享受医保报销待遇1002人次，总费用618.9万元，实际补偿382.8万元，意外伤害享受待遇8人次，补偿金额6万元。商保大病补偿75人次，总金额172.36万元，补偿金额21.11万元。 二、20_年下半年工作安排（一）继续加大城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的扩面力度，全面完成我县扩面和基金征缴目标任务。 （二）继续推进机构改革工作，向政府及时汇报机构改革情况及存在的问题。并协调相关单位尽快划转职能与人员，保证机构改革工作按期完成。 （三）加强对“两定机构”的监管，严厉打击欺诈骗保行为。 （四）进一步促进我县异地就医结算工作，最大限度为参保人员提供更便捷的服务。 （五）继续加强党的建设和信访维稳工作，坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导，切实增强“四个意识”，着力加强从严治党。深入推进“两学一做”学习教育常态化制度化，全面加强党风廉政建设，持续推进正风肃纪。 _县医疗保障局 20_年7月3日 第 7 页 共 7 页