医学专题一心脏CTA检查.ppt

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1、心脏CTA检查(jinch)技术第一页，共四十页。心脏(xnzng)成像一一.临床应用临床应用(yngyng)二二.临床操作步骤临床操作步骤三三.图像后处理图像后处理四.心脏心脏CTA原理原理五五.影响因素分析影响因素分析第二页，共四十页。心脏(xnzng)CT造影的临床禁忌症IIIIIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞严重心律不齐严重心律不齐显著显著(xinzh)(xinzh)心动过缓病史心动过缓病史失代偿性心功能不全失代偿性心功能不全心源型休克心源型休克严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏第三页，共四十页。一.临床(ln chun)应用 冠脉成像的临床应

2、用冠脉成像的临床应用冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉变异(biny)(biny)冠状动脉支架放置术后冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后第四页，共四十页。1.扫描扫描(somio)前的准备前的准备 2.造影剂的使用造影剂的使用 3.扫描步骤扫描步骤4.图像重建图像重建 二二.临床临床(ln chun)操作操作步骤步骤第五页，共四十页。1.扫描(somio)前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳(pngwn)1.检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂

3、受体阻滞剂 (贝他洛克贝他洛克25100mg),使病人的心率使病人的心率60次次/分分 2.检查前检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg第六页，共四十页。向病人解释检查过程向病人解释检查过程:消除其恐惧心理消除其恐惧心理，告之如何配合检查，告之如何配合检查 训练病人屏气：训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后观察病人心率及心律，最后(zuhu)确定检查是否进行确定检查是否进行1.扫描(somio)前的准备第七页，共四十页。正确(zhng

4、qu)放置心电极电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线右锁骨中线(zhngxin)下缘下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋肋间间第八页，共四十页。3.扫描(somio)步骤病人摆位病人摆位扫描定位像扫描定位像确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm范围范围:12-14 cm靶视野靶视野:150-200 mm平扫平扫（计算钙化（计算钙化(gihu)积分）积分）造影剂跟踪造影剂跟踪CTA扫描扫描第九页，共四十页。病人(bngrn)摆位病人中线(zhngxin)向右侧平移约2cm 激光(jgung)定位灯位置从腋中线移至腋前线第十页，共四十页。第

5、十一页，共四十页。选择扫描计划(jhu)，进入扫描界面2.确定确定(qudng)平扫范围平扫范围3.平扫平扫(钙化钙化(gihu)积分积分)第十二页，共四十页。静脉(jngmi)搭桥内乳动脉(dngmi)搭桥监测(jin c)水平冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大第十三页，共四十页。1.扫描扫描(somio)定定位像位像2.确定确定(qudng)平扫范围平扫范围3.平扫平扫(钙化钙化(gihu)积分积分)4.确定确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率扫描范围获知屏气时候的心率5.在在CTA扫描之前应用扫描之前应用bolus tracking第十四页，共四十页。6.追

6、踪追踪(zhuzng)的层面及的层面及RIO兴趣区兴趣区7.注射注射(zhsh)造造影剂影剂第十五页，共四十页。8.跟踪跟踪(gnzng)扫扫瞄瞄第十六页，共四十页。9.CTA扫描扫描(somio)第十七页，共四十页。三三.图像图像(t xin)后处理后处理第十八页，共四十页。心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时(tngsh),数据采集与ECG信号记录同步。成像方法成像方法:1.前瞻性心电触发前瞻性心电触发序列扫描序列扫描(somio)2.回顾性心电门控回顾性心电门控螺旋扫描螺旋扫描z 轴方向轴方向时间时间R波后波后嚗光扫描嚗光扫描2序列序列图像图像1进床进床序列序列图像图像2R波后波后嚗光扫描

7、嚗光扫描1 进床进床 重叠之重叠之 螺旋图螺旋图像像图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建连续连续螺旋扫描螺旋扫描与进床与进床z 轴方向轴方向时间时间延延迟迟延延迟迟四四.心脏心脏(xnzng)CTA原原理理第十九页，共四十页。心脏重建(zhn jin)时相的选择选择恰当的时刻RTQPRS理想的时间窗理想的时间窗舒张舒张(shzhng)期期第二十页，共四十页。五.心脏(xnzng)成像影响因素分析运动伪影告知检查过程,方便配合;注射部位电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围(fnwi)的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;第二十一页，

8、共四十页。增强:跟踪?注意位置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒硝酸甘油的使用(shyng):肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐ECG-Editing:第二十二页，共四十页。1、运动(yndng)伪影 呼吸运动第二十三页，共四十页。1st scanRepeated scan1、运动(yndng)伪影 呼吸运动第二十四页，共四十页。良好的病人(bngrn)准备是获得好图像的关键病人安静平躺病人安静平躺;良好的呼吸训练良好的呼吸训练;不做吞咽不做吞咽(tn yn)动作动作;告知造影剂注射后的热感告知造影剂注射后的热感,避免注药后避免注药后发生运动发生

9、运动.第二十五页，共四十页。2、电极(dinj)正确连接:3导联接方式导联接方式(fngsh)，方便信号切换，方便信号切换清洁皮肤清洁皮肤;放置准确放置准确;信号信号(xnho)调节调节;第二十六页，共四十页。再次(zi c)扫描第一次扫描(somio)心电信号不佳导致(dozh)的伪影第二十七页，共四十页。3.病人病人(bngrn)位置位置:1.吸气屏住吸气屏住,扫描定位像扫描定位像2.确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管气管(qgun)隆突下方至隆突下方至膈顶下方膈顶下方1cm范围范围:12-14 cm靶视野靶视野:150-200 mm第二十八页，共四十页。SOMATOM Definit

10、ionCourtesy of HK Baptist Hospital,Hong Kong4、造影剂增强(zngqing)方式第二十九页，共四十页。正确(zhngqu)放置 ROI第三十页，共四十页。5.造影剂使用正确(zhngqu)，血管强化理想 冠脉近端到远端强化冠脉近端到远端强化(qinghu)一致一致;CT为为350-400 HU(Mahnken et al,EJR 2007,17:994-1008)第三十一页，共四十页。6.使用(shyng)硝酸甘油(片剂/喷雾)Repeated scan扫描扫描(somio)前喷雾或舌下含前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘硝酸甘油油第三十二页，共四十页

11、。7.肥胖(fipng)病人考虑考虑 增加(zngji)曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量 第三十三页，共四十页。Maintz et al,EJR 2003,13:830-835 时相是否正确(zhngqu);重建参数（层厚、间距）8.图像重建图像重建(zhn jin)参数参数:第三十四页，共四十页。50%RR70%RR重建(zhn jin)时相有误第三十五页，共四十页。B26B46第三十六页，共四十页。总结(zngji).心脏心脏CTA图像图像(t xin)不佳，大不佳，大多是由于多是由于呼吸运动呼吸运动其它运动其它运动:如吞咽动作如吞咽动作,震颤等震颤等时相重建错误时相重建错误异常心跳异常心跳.第三十七页，共四十页。第三十八页，共四十页。谢谢(xi xie)！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结心脏CTA检查技术。冠脉成像的临床应用冠状动脉病变。多次重复训练，每次幅度相当，。正确放置心电极。电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间。气管隆突下方至膈顶下方1cm。腋中线移至腋前线。选择扫描计划，进入扫描界面。心脏CTA原理(yunl):扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定。钙化积分扫描:有助于确定扫描范围。重建:重建参数。1、运动伪影 呼吸运动第四十页，共四十页。