医学专题一心脏检查0611.ppt

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1、心脏心脏(xnzng)(xnzng)检检查查河南中医学院河南中医学院河南中医学院河南中医学院 第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)学科学科学科学科 卢依平卢依平卢依平卢依平第一页，共一百一十七页。教学内容教学内容u 心脏视诊心脏视诊u 心脏触诊心脏触诊u 心脏叩诊心脏叩诊(ku zhn)(ku zhn)u 心脏听诊心脏听诊第二页，共一百一十七页。教学教学(jio xu)目的与要求目的与要求v1.掌握第掌握第1、2心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱了解其增强、减弱(jinr

2、u)的意义的意义v3.熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。掌握杂音的听诊要点。掌握杂音的听诊要点。v4.熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。v5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。v6.比较准确地叩出心界。比较准确地叩出心界。第三页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)视诊视诊内容内容vv心前区外形心前区外形vv正常正常(zhngchng)(zhngchng)心尖搏动心尖搏动vv异常心尖搏动异常心尖搏动vv心前区异常搏动心前区异常搏动第四页，共一百一十七页。心前

3、区外形心前区外形(wi xn)(wi xn)心前区隆起心前区隆起 特点 骨骼骨骼(gg)突起突起 提示 先天性心脏病先天性心脏病心前区饱满心前区饱满 特点 肋间软组织外突肋间软组织外突 提示 大量心包积液大量心包积液第五页，共一百一十七页。正常心尖正常心尖(xnjin)(xnjin)搏动搏动心尖搏动位置心尖搏动位置 第第5肋间肋间 左锁骨中线内左锁骨中线内0.51cm心尖搏动范围心尖搏动范围(fnwi)22.5cm心尖搏动方向心尖搏动方向 收缩时向外搏动收缩时向外搏动心尖搏动意义心尖搏动意义 提示心尖位置提示心尖位置 代表收缩期代表收缩期 提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度第六页，共一百

4、一十七页。异常心尖异常心尖(xnjin)(xnjin)搏动搏动位置改变位置改变位置改变位置改变 向左或左下移位向左或左下移位心脏扩大心脏扩大 向上或其他方向向上或其他方向胸腹影响胸腹影响(yngxing)心脏心脏范围强度范围强度 搏动增强范围扩大搏动增强范围扩大收缩增强收缩增强 搏动减弱范围弥散搏动减弱范围弥散收缩无力收缩无力 传导受阻传导受阻方向改变方向改变方向改变方向改变 负性心尖搏动负性心尖搏动心包粘连心包粘连第七页，共一百一十七页。心前区异常心前区异常(ychng)(ychng)搏动搏动胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间肋间 肺动脉高压肺动脉高压(goy)青年青年人人胸骨右缘第胸骨右缘第

5、2 肋间肋间 升主动脉瘤升主动脉瘤胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间 右心室肥大右心室肥大剑突下剑突下 右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤第八页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)触诊触诊内容内容vv心尖搏动心尖搏动 apical impulsevv震颤震颤(zhn chn)(zhn chn)thrillvv心包摩擦感心包摩擦感 pericardial friction rub第九页，共一百一十七页。心尖心尖(xnjin)搏动搏动临床意义临床意义 证实视诊所见的异常搏动证实视诊所见的异常搏动 检查不能视到的心尖搏动检查不能视到的心尖搏动增强机制增强机制 心脏收缩加强心脏收

6、缩加强 特点特点 搏动有力搏动有力 范围大范围大 意义意义 左室肥大左室肥大(fid)（抬举性心脏搏动）（抬举性心脏搏动）减弱机制减弱机制 心肌收缩无力心肌收缩无力 传导受阻传导受阻 特点特点 搏动无力搏动无力 范围小范围小 意义意义 心力衰竭或心包积液心力衰竭或心包积液 肺气肿肺气肿第十页，共一百一十七页。震颤震颤(zhn chn)产生机制产生机制 血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动提示病变提示病变 瓣膜狭窄瓣膜狭窄 异常通道异常通道影响因素影响因素(yn s)狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度触诊特点触诊特点 手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动 又称猫喘又称猫喘注意要点注意

7、要点 出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）临床意义临床意义 心脏血管器质性病变，与杂音一致。心脏血管器质性病变，与杂音一致。第十一页，共一百一十七页。心脏(xnzng)各种震颤的临床意义 -时期时期 部位部位(bwi)(bwi)疾病疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭-震颤提示器质性心血管病，与杂音具有相同临床意义震颤提示器质性心血管病，与杂音具有相同临床意义第十二页，共一百一十七页。心包心包(xnbo)摩擦感摩擦感机

8、制机制 心包表面粗糙心包表面粗糙部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第 4 肋间肋间特点特点 如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致与心跳一致 屏气时不消失屏气时不消失(xiosh)坐位前倾呼气末明显坐位前倾呼气末明显意义意义 提示心包炎提示心包炎第十三页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)叩诊叩诊v心界叩诊方法心界叩诊方法v正常正常(zhngchng)心脏浊音界心脏浊音界v异常心脏浊音界异常心脏浊音界第十四页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)叩诊叩诊 方法方法 体位体位 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位板指与肋间平行板指与肋间平

9、行板指与肋间平行板指与肋间平行 坐位坐位坐位坐位板指与心缘平行板指与心缘平行板指与心缘平行板指与心缘平行 顺序 先左后右先左后右 自下而上自下而上 由外向内由外向内 力量力量 适中轻叩适中轻叩适中轻叩适中轻叩 叩出相对浊音叩出相对浊音叩出相对浊音叩出相对浊音(zhuyn)(zhuyn)界界界界心左界 心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧 23cm 23cm 处开始处开始处开始处开始 心右界 肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始 测量测量 各肋间各肋间浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直

10、距离浊音界距前正中线的垂直距离第十五页，共一百一十七页。心脏叩诊心脏叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)正常心浊音正常心浊音界界 右右 cm cm 肋间肋间 左左 cm cm 2-32-3 2-32-3 2-32-3 3.5-4.53.5-4.5 3-43-4 5-65-6 7-97-9左锁骨左锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)中线距前正中线距前正中线中线 8-108-10 cm cm第十六页，共一百一十七页。心脏叩诊心脏叩诊心浊音心浊音(zhuyn)(zhuyn)(zhuyn)(zhuyn)界异界异常常心脏改变心脏改变 左室扩大左室扩大靴形心靴形心

11、左房扩大左房扩大梨形心梨形心 双室扩大双室扩大普大心普大心 右室扩大右室扩大向左、向两侧扩大向左、向两侧扩大 心包积液心包积液烧瓶心烧瓶心胸肺疾病胸肺疾病 胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变叩不出叩不出 肺气肿肺气肿心浊音心浊音(zhuyn)(zhuyn)界缩小界缩小腹部疾病腹部疾病 膈升高膈升高横位心横位心 第十七页，共一百一十七页。左室扩大左室扩大(kud)(kud)：靴形心（主动脉型心）靴形心（主动脉型心）v特点特点(tdin)心左界向左下扩大心左界向左下扩大 心腰加深心腰加深v病因病因 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病高血压心脏病第十八页，共一百一十七页。靴靴形形心心（主主

12、动动脉脉型型心心(xngxn)）第十九页，共一百一十七页。右心室增大右心室增大(zn d)(zn d)v特点特点(tdin)显著增大时，心界向左右扩大显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大向左增大为主，但不向下扩大v病因病因 常见于肺心、二狭常见于肺心、二狭第二十页，共一百一十七页。右右心心室室增增大大(zn d)第二十一页，共一百一十七页。左心房左心房(xnfng)(xnfng)及肺动脉扩大及肺动脉扩大：梨形心梨形心 （二尖瓣型心）（二尖瓣型心）v特点特点 胸骨左缘第胸骨左缘第 2、3 肋间肋间心浊音界向外扩大心浊音界向外扩大 心腰饱满心腰饱满(bomn)或膨出或膨出v病因病

13、因 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第二十二页，共一百一十七页。二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄(xizhi)第二十三页，共一百一十七页。梨形心靴形心 二尖瓣狭窄(xizhi)v主动脉瓣关闭不全第二十四页，共一百一十七页。左右心室左右心室(xnsh)(xnsh)扩大：扩大：普大心普大心v特点特点 心浊音界向双侧扩大心浊音界向双侧扩大(kud)左界向下扩大左界向下扩大v病因病因 扩张型心肌病扩张型心肌病 克山病克山病 重症心肌炎重症心肌炎 全心衰竭全心衰竭第二十五页，共一百一十七页。普普大大心心并并肺肺间间质质纤纤维维化化第二十六页，共一百一十七页。大量心包大量心包(xnbo)(xnbo)积液：积液：烧瓶烧瓶心心v特点

14、特点 心浊音界随体位变动心浊音界随体位变动(bindng)坐位时坐位时 心浊音界呈三角形心浊音界呈三角形 仰卧位仰卧位 心底部浊音区增宽心底部浊音区增宽 第二十七页，共一百一十七页。心包(xnbo)积液立位-“烧瓶(shopng)心”卧位第二十八页，共一百一十七页。第二十九页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)听诊听诊v听诊部位听诊部位v听诊内容听诊内容 心率心率 心律心律(xn l)心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音第三十页，共一百一十七页。心脏听诊心脏听诊 部位部位(bwi)(bwi)及顺序及顺序瓣膜听诊区瓣膜听诊区瓣膜听诊区瓣膜听诊区 二

15、尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 心尖心尖(xnjin)部心尖部心尖(xnjin)搏动搏动最强点最强点 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间肋间 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第胸骨右缘第 2 肋间肋间 第第 2 听诊区听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第 3 肋间肋间 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 胸骨左缘胸骨左缘4、5肋间肋间听诊顺序听诊顺序 二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 主动脉瓣第主动脉瓣第2听诊区听诊区三尖瓣三尖瓣第三十一页，共一百一十七页。心率心率心律心律心音心音额外额外(wi)心音心音杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音心脏听诊心脏听诊(tngzhn)(tngzh

16、n)内容内容第三十二页，共一百一十七页。心率心率(xn l)u成人安静状态下心率成人安静状态下心率 60 60l00l00次次minmin，儿童多在儿童多在 100 100 次次minmin以上以上(yshng)(yshng)。u窦性心动过速窦性心动过速 窦性窦性心律成人超过心律成人超过100100次次minmin，婴儿超过婴儿超过150150次次minmin，u窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律低于窦性心律低于6060次次minmin。l l 第三十三页，共一百一十七页。心律心律(xn l(xn l)正常心律正常心律(xn l)(xn l)：正常成人心律规整正常成人心律规整 呼吸性窦性心律不

17、齐（吸快呼慢）呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢）一般无临床意义。一般无临床意义。第三十四页，共一百一十七页。心律不齐心律不齐 窦性心律不齐窦性心律不齐听诊听诊(tngzhn)特点：特点：1.呼吸性呼吸性窦性心律不齐窦性心律不齐:与呼吸有关，吸气时加快，与呼吸有关，吸气时加快，呼气时减慢。多见于儿童与青少年，呼气时减慢。多见于儿童与青少年，2.非呼吸性非呼吸性窦性心律不齐窦性心律不齐:与呼吸无关，见于冠心病、与呼吸无关，见于冠心病、神经衰弱等。神经衰弱等。第三十五页，共一百一十七页。心律不齐心律不齐 过早搏动过早搏动(u zo b dn)u听诊特点：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次在规则心跳基

18、础上提前出现一次心跳，其后有心跳，其后有较长间歇（代偿间歇）较长间歇（代偿间歇）S1增强增强 u分分 类：类：房性、室性、交界房性、室性、交界(jioji)性性u临床意义临床意义：见于正常人与器质性心脏病见于正常人与器质性心脏病 l 第三十六页，共一百一十七页。室性早搏室性早搏房室房室(fn sh)交界性早搏交界性早搏第三十七页，共一百一十七页。心律失常心律失常(xn l sh chn)心房颤动心房颤动听诊特点：听诊特点：1.1.心律绝对不齐心律绝对不齐 2.2.心音强弱心音强弱(qin ru)(qin ru)不一不一 3.3.脉率少于心率脉率少于心率(脉搏短绌脉搏短绌)第三十八页，共一百一十

19、七页。心音心音:正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)心音心音 心音改变心音改变 额外心音额外心音正常正常(zhngchng)(zhngchng)心音有心音有4 4个个:第第1 1心音心音(S1)(S1)第第2 2心音心音(S2)(S2)第第3 3心音心音(S3)(S3)第第4 4心音心音(S4)(S4)第三十九页，共一百一十七页。第一第一(dy)(dy)心音（心音（S S1 1）l 出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，l 标志着标志着心室收缩心室收缩的开始的开始l 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖l 瓣突然关闭瓣突然关闭(gunb

20、)l 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的l 振动振动l 半月瓣的开放半月瓣的开放 l 心室肌收缩心室肌收缩 第四十页，共一百一十七页。S S1 1听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)特点特点：l心尖心尖(xnjin)(xnjin)部听诊最清楚部听诊最清楚l音调较低，性质较钝音调较低，性质较钝l历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)0.1s)l与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现第四十一页，共一百一十七页。第二第二(d r)(d r)心音（心音（S S2 2）出现在心室出现在心室(xnsh)(xnsh)等容舒张期等容舒张期,标志标志心室舒张心室舒张开始开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣

21、和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动第四十二页，共一百一十七页。S S2 2听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)特点特点：l 心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚l 音调较高，性质较音调较高，性质较S1S1清脆清脆l 历时较短历时较短(0.08s)(0.08s)l 在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现l S S2 2有两个主要成分有两个主要成分(chng fn)(chng fn)，即，即A A2 2 和和 P P2 2l 正常青年人正常青年人 P P2 2 A A2 2l 正常中年人正常中年人 P

22、P2 2=A=A2 2l 正常老年人正常老年人 P P2 2 A A2 2第四十三页，共一百一十七页。S S1 1 与与 S S2 2 的鉴别的鉴别(jinbi)(jinbi)S S1 1 S S2 2最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部声音特点声音特点 音强，调低，长音强，调低，长 音弱，调高，短音弱，调高，短 与心动周期关系与心动周期关系 S1与与S2间距离短间距离短 S2到到S1 2间距离长间距离长 与心尖搏动关系与心尖搏动关系 同时同时(tngsh)(tngsh)之后之后 第四十四页，共一百一十七页。第三第三(d sn)(d sn)心音（心音（S S3 3）l 出现在心室出现在

23、心室(xnsh)(xnsh)快速充盈期，快速充盈期，l 心室快速充盈，振动室壁。心室快速充盈，振动室壁。l 正常时仅见于儿童与青少年。正常时仅见于儿童与青少年。第四十五页，共一百一十七页。l 心尖心尖(xnjin)部及其内上方听诊较清晰部及其内上方听诊较清晰l S2之后之后0.12一一0.18s。l 音调低音调低(50Hz)、强度弱，、强度弱，l 持续时间短持续时间短(0.04s)l 仰卧位或左侧卧位清晰仰卧位或左侧卧位清晰S S3 3 听诊听诊(tngzhn)特点：特点：第四十六页，共一百一十七页。第四心音第四心音(xnyn)(xnyn)（S S4 4）l产生机理：产生机理：l 出现在舒张晚

24、期，出现在舒张晚期，与心房收缩有关与心房收缩有关(yugun)(yugun)。l听诊特点：听诊特点：l 出现在心尖部及其内侧出现在心尖部及其内侧l 在在S1S1之前约之前约0.1s,0.1s,低调沉浊低调沉浊 第四十七页，共一百一十七页。心音心音(xnyn)(xnyn)改变改变心音强度改变心音强度改变 心音增强心音增强 心音减弱心音减弱心音性质改变心音性质改变 钟摆钟摆(zhngbi)(zhngbi)(zhngbi)(zhngbi)律律 胎心律胎心律心音分裂心音分裂 第第1 1心音分裂心音分裂 第第2 2心音分裂心音分裂 第四十八页，共一百一十七页。心音心音(xnyn)(xnyn)强度强度 影

25、响因素影响因素心音产生心音产生心音产生心音产生 心尖部心尖部瓣膜（弹性瓣膜（弹性 位置位置 活动度）活动度）压力上升速度压力上升速度(sd)（心室充盈度）（心室充盈度）（心肌收缩力）（心肌收缩力）心底部心底部瓣膜（弹性）瓣膜（弹性）动脉内压力动脉内压力（心室收缩力）（心室收缩力）（动脉壁弹性）（动脉壁弹性）心音传导心音传导 传导距离传导距离心包心包 肺脏肺脏 胸壁厚度胸壁厚度第四十九页，共一百一十七页。心音心音(xnyn)(xnyn)(xnyn)(xnyn)强度改变强度改变 S S1 1强度强度改变改变 影响因素影响因素 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心室充盈度心室充盈度心室充盈度

26、心室充盈度 房室瓣位置房室瓣位置房室瓣位置房室瓣位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)瓣膜结构、弹性瓣膜结构、弹性瓣膜结构、弹性瓣膜结构、弹性 第五十页，共一百一十七页。1.1.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。较大。2.2.心室收缩力加强及心动过速心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、运动、发热、甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进亢进)3 3.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（大炮音

27、）（大炮音）S S1 1增强增强(zngqing)(zngqing)：第五十一页，共一百一十七页。S1S1减弱：减弱：l 1.1.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l 2.2.心室肌受损心室肌受损l l 3.P-R 3.P-R 间期延长间期延长(ynchng)(ynchng)l 4.4.心肌病变，心室收缩减弱心肌病变，心室收缩减弱 S1 S1强弱不等：强弱不等：l 1.1.心房颤动心房颤动l 2.2.室性心动过速室性心动过速l 3.3.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞(大炮音大炮音)第五十二页，共一百一十七页。S2 S2 强度强度(qingd)(qingd)改变：改变：影响因素影响因素 主、肺动

28、脉内压力主、肺动脉内压力(yl)(yl)半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性 第五十三页，共一百一十七页。A2A2增强：增强：见于高血压、主动脉粥样硬化。见于高血压、主动脉粥样硬化。A2A2减弱：减弱：见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连瓣粘连(zhnlin)(zhnlin)或钙化。或钙化。P2P2增强：增强：见于见于肺动脉高压、肺循环淤血如肺动脉高压、肺循环淤血如二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、左至右分流的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）。左至右分流的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）。P2P2减弱：减弱：见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全

29、等。见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。S S2 2强度强度(qingd)(qingd)改变：改变：第五十四页，共一百一十七页。S1 S1 与与 S2 S2 强度同时强度同时(tngsh)(tngsh)改变改变 同时增强同时增强 心肌心肌(xnj)(xnj)收缩增强收缩增强 心脏活动增强心脏活动增强 传导加强传导加强同时减弱同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）心肌病）休克休克 传导受阻传导受阻 心包积液心包积液 肺气肿胸壁增厚肺气肿胸壁增厚 第五十五页，共一百一十七页。心音性质心音性质(xngzh)(xngzh)改变改变钟摆律、胎心律钟摆律、胎心律(xn l)：主

30、要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。重症心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过如钟摆律时心率超过120次次/分钟，类似于胎儿分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。心音，又称胎心律。第五十六页，共一百一十七页。心音心音(xnyn)(xnyn)分裂分裂S1 分裂分裂 听诊听诊(tngzhn)部位部位 心尖部心尖部 机制机制 三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟 病因病因 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 肺动脉高压肺动脉高压 右心功能不全右心功能不全第五十七页，共一百一十七页。心音心音(xnyn)(xnyn)分裂分裂S2 S2 分裂分裂部位部位 心底部

31、心底部机制机制 主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步 瓣膜关闭提前瓣膜关闭提前(tqin)(tqin)或延迟或延迟 呼吸影响呼吸影响 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 呼气相回左心血量增加呼气相回左心血量增加类型类型 顺分裂顺分裂 逆分裂逆分裂 固定分裂固定分裂第五十八页，共一百一十七页。呼气呼气(h q)吸气吸气(x q)顺分裂顺分裂(fnli)固定性分裂固定性分裂逆分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212第五十九页，共一百一十七页。心音心音(xnyn)分裂分裂S2 分裂的临床类分裂的临床类型型顺分裂顺分裂（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显）生理

32、分裂生理分裂 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 通常分裂通常分裂 主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关闭提前(tqin)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 室间隔缺损室间隔缺损 肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞第六十页，共一百一十七页。心音分裂心音分裂S2S2分裂的临床分裂的临床(ln chun)(ln chun)类型类型逆分裂逆分裂（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显）反常分裂反常分裂主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭(gunb)明显延迟明显延迟 完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄固定分裂固定分裂（不受呼吸

33、影响）（不受呼吸影响）肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流 缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响第六十一页，共一百一十七页。额外额外(wi)心音心音（三音律（三音律 四音律）四音律）舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律 gallop rhythm 开瓣音 opening snap 心包叩击音 pericardial knock 肿瘤(zhngli)扑落音 tumor plop收缩期额外心音收缩期额外心音 喷射音 ejection sounds 喀喇音 clicks 医源性额外心音医源性额外心音第六十二页，共一百一十七页。舒张舒张(shzhng)期额

34、外心音期额外心音奔马奔马律律 机制机制 心肌严重受损心肌严重受损 ，室壁顺应性差，室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动心室或心房壁产生振动 分类分类 舒张早期舒张早期(zoq)(zoq)奔马律（室性奔马律）奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律四音律 重叠奔马律重叠奔马律第六十三页，共一百一十七页。舒张舒张(shzhng)早期奔马律早期奔马律机制机制 病理性第病理性第3 3心音心音 血流冲击受损心室壁产生振动血流冲击受损心室壁产生振动别名别名 第第3 3心音奔马律心音奔马律 室性奔马律室性奔马律特点特点(tdin)(tdin)心率快速（心率快速（100

35、100次次/分）；额外心音出分）；额外心音出现在舒张早期，声音低钝；三个心音共同组成的韵现在舒张早期，声音低钝；三个心音共同组成的韵律酷似奔马的蹄声。律酷似奔马的蹄声。左室奔马律：左室奔马律：心尖部最清楚心尖部最清楚 呼气末明显呼气末明显 右室奔马律：右室奔马律：胸骨下端左缘胸骨下端左缘 吸气末明显吸气末明显第六十四页，共一百一十七页。舒张舒张(shzhng)(shzhng)早期奔马律与早期奔马律与 生理性第生理性第3 3心音的区别心音的区别舒张早期舒张早期(zoq)奔马律奔马律 严重器质性心脏病人严重器质性心脏病人 心率常超过心率常超过100100次次/分分 不受体位影响不受体位影响 距距S

36、2S2较远较远 声音较响声音较响 三个心音间隔相似三个心音间隔相似生理性第生理性第3心音心音 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 心率心率(xn l)(xn l)多低于多低于100100次次/分分 坐位或立位时消失坐位或立位时消失 距距S2S2较近较近 声音较低声音较低第六十五页，共一百一十七页。开瓣音开瓣音机制机制 开放的二尖瓣突然振动开放的二尖瓣突然振动特点特点 调高而清脆、短促，有拍击性质调高而清脆、短促，有拍击性质 心尖部及其内上方听诊最清楚；心尖部及其内上方听诊最清楚；有舒张期杂音有舒张期杂音 提示提示 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)弹性尚好弹性尚好第六十六页，共一

37、百一十七页。心包心包(xnbo)叩击音叩击音机制机制 心包增厚粘连心包增厚粘连(zhnlin)(zhnlin)心室快速充盈时舒张骤停心室快速充盈时舒张骤停 室壁产生振动室壁产生振动特点特点 短促，心尖部和胸骨下段左缘短促，心尖部和胸骨下段左缘 较响亮较响亮提示提示 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚粘连心包增厚粘连第六十七页，共一百一十七页。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)扑落音扑落音机制：机制：心房粘液瘤在舒张期随血流进入心房粘液瘤在舒张期随血流进入 左室，冲击室壁和瓣膜，瘤蒂突左室，冲击室壁和瓣膜，瘤蒂突 然紧张而振动。然紧张而振动。特点特点(tdin)(tdin)：在心尖部及胸骨

38、左缘在心尖部及胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间 在在S2S2后，较开瓣音出现晚后，较开瓣音出现晚 音调稍低于开瓣音，音调稍低于开瓣音，常随体位改变而变化常随体位改变而变化 第六十八页，共一百一十七页。收缩收缩(shu su)期额外心音期额外心音喷射音（收缩喷射音（收缩(shu su)早期）早期）机制机制 动脉干扩张动脉干扩张 压力增高压力增高 射血时管壁振动射血时管壁振动 动脉狭窄瓣膜尚好动脉狭窄瓣膜尚好 射血时瓣膜振动射血时瓣膜振动 部位部位 心底部心底部 特点特点 出现时间紧跟第出现时间紧跟第 1 1 心音之后心音之后 音调音调(yndio)(yndio)高而清脆高而清脆 时间短促时间短促

39、分类分类 主动脉喷射音：主动脉瓣狭窄、关闭不全，主动脉喷射音：主动脉瓣狭窄、关闭不全，主动脉缩窄，高血压等。主动脉缩窄，高血压等。肺动脉喷射音：肺动脉高压、轻中度肺动脉肺动脉喷射音：肺动脉高压、轻中度肺动脉 瓣狭窄、房缺等。瓣狭窄、房缺等。第六十九页，共一百一十七页。收缩期额外收缩期额外(wi)心音心音喀喇音喀喇音（收缩中晚期）（收缩中晚期）机制机制 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂腱索突然拉紧产生振动腱索突然拉紧产生振动 部位部位 心尖部心尖部 特点特点 出现时间距第出现时间距第 1 1 心音心音(xnyn)(xnyn)较长较长 音调高、较强且较短促音调高、较强且较短促第七十页，共一百一十七页。心脏心脏

40、(xnzng)杂音听杂音听诊诊产生机制产生机制(jzh)(jzh)听诊要点听诊要点临床意义临床意义第七十一页，共一百一十七页。心脏杂音产生机制心脏杂音产生机制 层流层流湍流湍流(tunli)旋涡旋涡振振动动 血流加速血流加速 瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄(xizhi)(xizhi)瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 异常血流通道异常血流通道 心腔内漂浮物心腔内漂浮物 血管腔扩大或狭窄血管腔扩大或狭窄第七十二页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)杂音产生机制杂音产生机制 器质性器质性与与相对性相对性狭窄及关闭不全狭窄及关闭不全器质性器质性瓣膜本身瓣膜本身(bnshn)病病变变 狭窄狭窄 关闭不全

41、关闭不全 相对性相对性瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)前后腔前后腔前后腔前后腔隙扩大或瓣膜隙扩大或瓣膜隙扩大或瓣膜隙扩大或瓣膜(bnm)(bnm)环扩大环扩大环扩大环扩大 狭窄狭窄 关闭不全关闭不全第七十三页，共一百一十七页。心脏杂音听诊心脏杂音听诊(tngzhn)要要点点部位部位 时期时期(shq)(shq)性质性质 强度强度传导传导 体位体位 呼吸呼吸 运动运动 第七十四页，共一百一十七页。心脏杂音心脏杂音(zyn)听诊要点听诊要点部位部位最响部位最响部位-病变部位病变部位 血流方向血流方向 传导介质传导介质 心尖部心尖部二尖瓣病变二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣病变主

42、动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变 胸骨下端胸骨下端(xi dun)三尖瓣病变三尖瓣病变 胸骨左缘胸骨左缘 3 4 肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘胸骨左缘 2 3 肋间肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭第七十五页，共一百一十七页。心脏杂音心脏杂音(zyn)听诊要点听诊要点时期时期 收缩期杂音收缩期杂音 systolic murmur systolic murmur（SMSM）在第在第 1 1 心音与第心音与第 2 2 心音之间出现心音之间出现 与心尖搏动与心尖搏动(bdng)(bdng)一致一致 舒张期杂音舒张期杂音 diastolic murmur dia

43、stolic murmur（DMDM）在第在第 2 2 心音与第心音与第 1 1 心音之间出现心音之间出现 与心尖搏动不一致与心尖搏动不一致 连续性杂音连续性杂音 continuous murmur continuous murmur 占据整个心动周期，不能分开占据整个心动周期，不能分开第七十六页，共一百一十七页。心脏杂音心脏杂音(zyn)部位和时期对诊断提部位和时期对诊断提示示 收缩期收缩期 关闭不全关闭不全 狭窄狭窄(xizhi)二、三尖瓣二、三尖瓣二、三尖瓣二、三尖瓣 主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣 狭窄狭窄 关闭不全关闭不全 舒张期舒张期 胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音

44、室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘第 2 肋间连续型杂音动脉导管末闭动脉导管末闭第七十七页，共一百一十七页。双期杂音双期杂音(zyn)与连续性杂音与连续性杂音(zyn)双期杂音双期杂音 疾病疾病 狭窄合并关闭不全狭窄合并关闭不全 定义定义 收缩期和舒张期收缩期和舒张期 分别出现分别出现(chxin)杂杂音音 特点特点 杂音性质可不同杂音性质可不同 不遮盖第不遮盖第 2 心音心音连续性杂音连续性杂音 疾病疾病 动脉导管未闭动脉导管未闭 定义定义 跨越跨越(kuyu)收缩期收缩期和和 舒张期舒张期 特点特点 杂音性质相同杂音性质相同 遮盖第遮盖第 2 心音心音第七十八页，共一百一十七页。心脏杂音心脏杂

45、音(zyn)听诊要点听诊要点性质性质指指音色音调音色音调 不同的振动频率不同的振动频率 吹风样杂音吹风样杂音（柔和或粗糙）（柔和或粗糙）隆隆样杂音隆隆样杂音 叹气样杂音叹气样杂音（泼水样杂音）（泼水样杂音）机器样杂音机器样杂音 乐音样杂音乐音样杂音（海鸥鸣、鸽鸣样）（海鸥鸣、鸽鸣样）不同病变不同病变(bngbin)有不同的杂音性质：有不同的杂音性质：性质粗性质粗糙糙 性质柔和性质柔和第七十九页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)杂音听诊要点杂音听诊要点强度强度影响杂音强度的因素影响杂音强度的因素 狭窄程度；狭窄程度；血流速度；血流速度；压力压力(yl)(yl)差；差；心肌收缩力；心肌收缩力

46、；强度变化类型强度变化类型 递增型递增型 递减型递减型 递增递减型递增递减型 连续型连续型 一贯型一贯型第八十页，共一百一十七页。心脏杂音听诊心脏杂音听诊(tngzhn)要点要点强强度度心脏心脏(xnzng)收缩期杂音强度的分级：收缩期杂音强度的分级：1 1 级：仔细听方可听到级：仔细听方可听到 2 2 级：容易听到但不响亮级：容易听到但不响亮 3 3 级：较响亮级：较响亮 4 4 级：粗糙且响亮级：粗糙且响亮 伴传导震颤伴传导震颤 5 5 级级:非常响亮非常响亮,震耳震耳,伴有震颤伴有震颤 6 6 级级:极响极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到可听到,有强烈的震颤

47、有强烈的震颤记录方法：记录方法：3/63/6级级SMSM第八十一页，共一百一十七页。心脏杂音心脏杂音(zyn)听诊要点听诊要点传导传导方向方向 与产生杂音与产生杂音(zyn)的血流方向一致的血流方向一致性质性质 随传导距离增加，响度减弱，性质不变随传导距离增加，响度减弱，性质不变 意义意义 提示杂音的来源及病理性质提示杂音的来源及病理性质二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样SM，向左腋下传导，向左腋下传导主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间喷射性主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间喷射性SM，向右，向右 颈部传导颈部传导第八十二页，共一百一十七页。心脏杂音听诊要点心脏杂音听诊要点 与体

48、位、呼吸与体位、呼吸(hx)和运动的关系和运动的关系 体位改变体位改变 心脏位置和回心血量相应改变 左侧卧位左侧卧位二尖瓣病变的杂音更易听到二尖瓣病变的杂音更易听到 坐位上身前倾坐位上身前倾主动脉瓣关闭不全的杂音易听主动脉瓣关闭不全的杂音易听到到深呼吸深呼吸心脏位置和左右心回血量改变 深呼气深呼气左心杂音增强左心杂音增强 深吸气深吸气右心杂音增强右心杂音增强运动可致运动可致血流加速 运动运动轻度轻度(qn d)狭窄引起的杂音增强狭窄引起的杂音增强 第八十三页，共一百一十七页。杂音描述杂音描述(mio sh)举例举例v二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末

49、加强。v二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全：心尖部 全收缩期3/6级 吹风(chu fng)样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。v主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。第八十四页，共一百一十七页。心脏心脏(xnzng)收缩期杂音的鉴别收缩期杂音的鉴别功能性杂音功能性杂音 多见于儿童青少年多见于儿童青少年 肺动脉瓣区和（或）心尖部肺动脉瓣区和（或）心尖部 杂音柔和杂音柔和(ruh)(ruh)吹风样，短促、局限吹风样，短促、局限 一般为一般为1 12/62/6级以下级以下器质性杂音器质性杂音 任何任何瓣膜区瓣膜区 杂音粗糙吹风样杂音粗糙

50、吹风样 常呈高调常呈高调 持续时间长持续时间长 传导传导 常伴有震颤常伴有震颤 常在常在3/63/6级以上级以上 伴心脏病变的体征伴心脏病变的体征第八十五页，共一百一十七页。杂音杂音(zyn)的临床意义的临床意义杂音杂音(zyn)(zyn)与心脏病的关系与心脏病的关系心脏病可以产生杂音心脏病可以产生杂音有心脏病未必有杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病有杂音未必有心脏病第八十六页，共一百一十七页。各瓣膜区杂音各瓣膜区杂音(zyn)的特点及临床意的特点及临床意义义二尖瓣区二尖瓣区 收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 功能性；器质性：风心、冠心；相对性：高心(o xn