食源性寄生虫病.ppt

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1、案例讨论三 食源性寄生虫病陆 博1011112086单前前1011112087沈 骏1011112088姜明瑞1011112089钱锦宏1011112477本案例涉及到的寄生虫病华支睾吸虫病并殖吸虫病华支睾吸虫病华支睾吸虫病（ClonorchiasisClonorchiasis）是由中华）是由中华分支睾吸虫分支睾吸虫 ClonorchisClonorchis sinensissinensis(CobboldCobbold,1875)1875)LoossLooss,1907,1907成虫寄生在人体的肝胆管内成虫寄生在人体的肝胆管内引起的引起的,又称肝吸虫病中华分支睾吸虫简称又称肝吸虫病中华分支睾

2、吸虫简称华支睾吸虫，又称肝吸虫（华支睾吸虫，又称肝吸虫（liver flukeliver fluke）。）。本虫于本虫于18741874年首次在加尔各答一华侨的年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现，胆管内发现，19081908年才在我国证实该病存在。年才在我国证实该病存在。19751975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该种虫卵，从而证明华支睾吸虫病在见该种虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有我国至少已有23002300年以上历史年以上历史。形态形态：成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后

3、端钝圆，状似葵花子，体表无棘。虫体大小一般为102535mm。口吸盘略大于腹吸盘，前者位于体前端，后者位于虫体前1/5处。消化道简单，口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。肠支分两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。排泄囊为一略带弯曲的长袋，前端到达受精囊处，并向前端发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器官有睾丸1对，前后排列于虫体后端1/3，呈分支状。两睾丸各发出1条输出管，向前约在虫体中部汇合成输精管，通储精囊，经射精管入位于腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴茎和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1个，边缘分叶状，位于睾丸之前，输卵管发自卵巢，其远端为卵模，卵模周围

4、为梅氏腺。卵模之前为子宫，盘绕向前开口于生殖腔。受精囊在睾丸与卵巢之间，呈椭圆形，与输卵管相通。劳氏管位于受精囊旁边，与输卵管相通，为短管，开口于虫体背面。卵黄腺呈滤泡状，分布于虫体的两侧，在腹吸盘向下延至受精囊的水平线，两条卵黄腺管汇合后，与输卵管相通。虫卵形似芝麻，黄褐色，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小瘤。卵甚小，大小为2735m1220m。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。致病机理 被华支睾吸虫成虫寄生的肝胆管，其病变程度因感染轻重而异。轻者感染虫数少，从几条至几十条，肉眼未见明显病变。重者感染虫数多至数千条，病变明显。华支睾吸虫病的危害性主要是患者的肝受损。病变主

5、要发生于肝脏的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，并将血液摄进消化道，一般认为血液是成虫的主要营养来源。虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素作用，可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生。病理研究表明：受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对变小和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。由于华支睾吸虫占住胆管，肝管上皮增生、纤维化，使得管腔变窄，胆汁流出不畅，往往容易合并细菌感染。胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性-

6、葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质与死虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞构成核心，并形成胆管结石。因此华支睾吸虫感染并发胆道感染和胆石症的报道很多，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。病理解剖与手术所表明胆囊炎、胆石症中有相当大的比例存在华支睾吸虫感染。华支睾吸虫病的并发症和合并症很多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。此外，有报道华支睾吸虫的感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变，主要为腺癌。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。临床表现 华支睾吸虫的致病力不强，是否出现症状与寄生的虫数及机体的反应有关，潜伏期12个月。轻度感染

7、时不表现症状或无明显症状，重度感染时才出现症状。急性期主要是过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲不振、四肢无力、肝区痛、血液检查嗜酸性粒细胞明显增多，但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多为慢性期，患者的症状往往经过几年逐渐发展，慢慢出现，一般以消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。儿童和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，死亡率较高。除消化道症状外，常有营养不良、

8、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大和发育障碍，终至肝硬化，极少数患者甚至可致侏儒症。诊断1病原学检查(1)涂片法(2)集卵法(3)十二指肠引流胆汁检查值得注意的是华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态、大小上极为相似，容易造成误诊，故应根据各自形态的特征加以鉴别。2免疫学检查此外,影像学诊断，如B型超声波检查、CT的检查结果与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，对华支睾病诊断仍具一定诊断价值。华支睾吸虫主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未报道外，已有25个省、市、自治区有不同程度流行。据19881992年全国寄生虫病调查报道，全国平均感染率为0

9、.365%，平均感染率最高的为广东省（1.824%）。因该病属人兽共患疾病，估计动物感染的范围更广。华支睾吸虫病的流行，除需有适宜的第一、第二中间宿主及终宿主外，还与当地居民饮食习惯等诸多因素密切相关。感染途径：经口吃进囊蚴。感染方式：以各种方式吃进生的或半生熟的含活囊蚴的淡水鱼、淡水虾肉而感染。成人感染方式以食鱼生为主，如在广东珠江三角洲、香港、台湾等地人群主要通过吃“鱼生”、“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东北朝鲜族居民主要是用生鱼佐酒吃而感染；小孩的感染则与他们在野外食未烧烤熟透的鱼虾有关。此外，抓鱼后不洗手或用口叼鱼、使用切过生鱼的刀及砧板切熟食物品、用盛过生鱼的器皿盛熟食物品也有使人感染的

10、可能。并殖吸虫病(又称并殖病、肺吸虫病，paragonimiasis)是由并殖吸虫寄生人体引起。目前世界上报道的并殖吸虫有50多种，中国报道的有28个种，其中有些是同物异或异物同名者。在中国能致病者粗略可归纳为两个类型，以卫氏并殖吸虫为代表的人兽共患型和以斯氏狸殖吸虫为代表的兽主人次型。卫氏并殖吸虫引起的并殖吸虫病卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani(Kerbert,1878)Braun,1899是人体并殖病主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫。卫氏并殖吸虫成虫虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平。活体红褐色，不停做伸缩运动。固定后染色虫体在光镜下可见体表面布满小棘，大多为单生型，偶

11、尔可见簇生及混生型。口、腹吸盘大小略同，腹吸盘约在虫体中部。消化器官包括口、咽、食管及两支弯曲的肠道。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢6叶，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。虫卵呈椭圆形，卵盖大且常略倾斜。卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫、成虫在组织器官中移行，窜扰、定居所引起。病变过程一般可分为急性期和慢性期。感染途径：经口吃进囊蚴。感染方式：以各种方式吃进生的或半生熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。腌、醉等于生吃，烤、煮若时间不足也未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃。东北地区的蝲蛄豆腐，是将生蝲蛄磨碎、挤汁，后加石膏等物凝固而成，当地居民视为美食。这样的食物中含大量活囊蚴，食之感染的机会极大。中间宿主死后，囊蚴脱落水中，漂浮水面或沉于水底，若生饮含尾蚴的水，这些尾蚴在终宿主体内也有可能发育。野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物已被证实可作为转续宿主。人吃进这些动物的肉也可能获得感染。卫氏并殖吸虫病在世界各地分布较广，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国，目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未报道外其它23个省、市、自治区均有报道。疫区类型依第二中间宿主种类可分为两种：即溪蟹型流行区及只存在于东北3省的蝲蛄型流行区。下面有请本小组的其他成员对本案例中的两位患者做具体讲解！