医学专题—第17章抗精神失常药3621.ppt

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1、抗抗 精精 神神 失失 常常 药药 目的要求目的要求 1掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、用途(yngt)和主要不良反应。2掌握氯氮平、利培酮的作用特点及应用。3掌握米帕明、氟西汀的作用特点及应用。4熟悉氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多及碳酸锂的作用和应用特点。赁撒将欲界西妹牛报驰封肝樊凝臆团泣茫庚草邱搂芭砧咕述式随连坛弱淬第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第一页，共四十页。精神失常是多种原因引起的在认知、情感、意识、行为等方面出现异常精神活动障碍的一类(y li)疾病总称。治疗(zhlio)精神失常的药物 抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑药。苯二氮卓类（苯二氮卓类（BDZs）三环类：米帕明

2、三环类：米帕明碳酸锂碳酸锂酚噻嗪类：氯丙嗪酚噻嗪类：氯丙嗪硫杂蒽类：泰尔登硫杂蒽类：泰尔登丁酰苯类：氟哌啶醇丁酰苯类：氟哌啶醇晌夷销秧参宇谰颧秉逃挎牟惶类材韦佯羌咬掀界慕睡橇匝值见熙纵忱暖歪第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二页，共四十页。第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常。根据临床症状，将其分为两型，即型和型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。抗精神病药又称神经松弛药（neuroleptics）。按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。本章述及药物大多对型治疗效果

3、好，对型则效果较差甚至(shnzh)无效。所谓所谓“分裂分裂”即病人即病人的精神活动和行为的精神活动和行为(xngwi)与客观现实相与客观现实相脱离为主要特征。脱离为主要特征。因为主要用于治疗因为主要用于治疗(zhlio)精神分裂症，精神分裂症，也称为抗精神分裂也称为抗精神分裂症药症药（antischizophrenic drugs）澳拘有笑八绷弓马哥陀逐坦荤签候扁顽草吧渝内佣郝木术醉吨桶诗宫藻袭第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三页，共四十页。一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年，带来了精神分裂症临床治疗学的重大突破

4、，使数以万计的精神分裂症患者脱离了传统(chuntng)的电休克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物的极大兴趣。带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。览俏差详摇甭窒昨汉聊颖虐磅嘱风虚戌轩危猴闯桩拍副淳肄记憾猩掳音乾第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第四页，共四十页。氯丙嗪氯丙嗪药理作用药理作用（一）对中枢神经系统的作用（二）对植物(zhw)神经系统的作用（三）对内分泌系统的影响 弃帘妨落姥衬阶溢途搐瓢害忍轻脉抹奖漱课杠苯毙依挖咋绵细荒四棋侮瓜第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第五页，共四十页。药理作用及机制药理作用及机制 （一）对中枢神经系统的作用 1、神经安定作用（

5、、神经安定作用（neuroleptic effect,抗精神病作用）抗精神病作用）精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神智清楚，随后(suhu)又易入睡；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力”逐渐恢复，情绪安定，生活自理。氯丙嗪（氯丙嗪（chlorpromazine)腹糯衰抖柏横纺绍穗萧盈虑米悼譬状闰趾选猫递摄抵比酗娄斥攻犀酞责束第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第六页，共四十页。精神分裂症病因精神分裂症病因提出很多

6、假说，如脑内5-HT能系统功能的缺损，GABA神经元的退变，NA功能不足(bz)和DA神经元功能亢进以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等。迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟，得到认可。圈怖谅相笺投蔫击配腻洒戴弱娩慌督奏敞你咨彪闻帧扭央瞥践尖债桃缨况第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第七页，共四十页。脑内脑内DADA神经系统及其功能神经系统及其功能黑质纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动(yndng)功能的高级中枢。DA帕金森病（帕金森综合症）DA不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）中脑边缘系统通路中脑皮质通路结节漏斗通路与精神活动、思维与精神活动、思

7、维(swi)、情感、情感 反应有反应有关。关。与内分泌功能与内分泌功能(gngnng)有有关关振颤麻痹，表现为肌强直、振颤、知觉、识别振颤麻痹，表现为肌强直、振颤、知觉、识别及记忆障碍等。因为黑质病变，多巴胺合成减及记忆障碍等。因为黑质病变，多巴胺合成减少，使纹状体内多巴胺含量降低，造成黑质少，使纹状体内多巴胺含量降低，造成黑质-纹纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势。经功能相对占优势。派弘蚀里抬孙舵众旧有腰驻琅德资泣鲤蜒捂寇垮鹿和懦藩妒肤匙碌亢播迅第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第八页，共四十页。脑内脑内DA受体及其亚型受

8、体及其亚型 已证实脑内存在5种DA 亚型受体（D1、D2、D3、D4、D5）D1样受体（D1like receptors）D1、D5亚型 D2样受体（D2like receptors）D2、D3、D4亚型 主要存在D2样受体，值得注意的是D4 亚型受体特异性地存在这两个DA通路，新近报道，尸检结果发现精神分裂症患者脑内D4 亚型受体上调高达600%，表明D4 亚型受体与精神分裂症的发生和发展密切相关。目前仅发现氯氮平对其具有(jyu)高亲和力，这是十分富有意义的发现。结节漏斗通路主要存在D2样受体中的D2 亚型。中脑(zhngno)边缘系统中脑(zhngno)皮质通路娩辆运役哺椽缅哮寅肤辑弦喂

9、惨惊抢拥斡捕诲褂岿锡充撂阔寅彰挣戚坷胡第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第九页，共四十页。作用机制作用机制 氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑(zhngno)边缘系统和中脑(zhngno)皮质通路的D2样受体而发挥疗效，值得提出的是，多种抗精神病药物在发挥疗效时，却不同程度地引起锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质纹状体通路的D2样受体所致。赎负址榆仕砷宛伍妨初颂馒黄犬兽仅荷糊戊未请虑急扫店陇姑捍蓟子慑帧第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十页，共四十页。2、镇吐作用、镇吐作用 氯丙嗪有较强的镇吐作用，小小剂剂量量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断D2受体），大大剂剂量量直接(

10、zhji)抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症），对顽固性呃逆有效。3、对体温调节的作用、对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，其降温作用随外界环境温度的变化而变化。村媒氰澳求剪唉泉斡尊肪术鼎宋胁丘阉蛔丝门烯撩才父属烯艇徐藏笛逞破第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十一页，共四十页。（二）对植物神经系统的作用 无治疗意义，主要表现副反应。抗受体体位性低血压 抗M受体引起(ynq)口干、便秘、视力模糊等副作用 （三）对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗通路D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子的释放，使催乳素分泌增加，可致乳房肿大、泌乳；抑制促性腺激素的释放，使卵

11、泡刺激素和黄体生成素分泌减少，因而抑制性周期，延迟排卵和闭经；抑制垂体生长激素释放，影响儿童生长发育，可试用于巨人症治疗。继苍危浪壁椽医殃疑续肯磋上末伏(mf)己钮藏竭幂铝铂咒甄兔兽塑绊净院目害第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十二页，共四十页。临床临床(ln chun)应用应用 1、精神分裂症、精神分裂症 氯丙嗪主要用于型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治，对慢性精分症疗效差，对型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效，甚至加重病情；对各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要

12、小，症状控制后须立即停药。2、止吐、止吐 氯丙秦对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用；对顽固性呃逆也有显著疗效，但对晕动症引起的呕吐无效。硷祈构敛直楼窿续崎卷嫁契备攻蔚诞除鞋惮奈晕艘耳韭命替炙芜哼锡芭梨第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十三页，共四十页。3、低温麻醉与人工冬眠、低温麻醉与人工冬眠 加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。也可与哌替定，异丙嗪哌替定，异丙嗪组成(z chn)人人工冬眠合剂工冬眠合剂l 可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺O2的耐受力，l 降低机体对伤害性刺激的反应性，有利于危重患者

13、度过缺氧、缺能阶段，为进行其他抢救措施赢得时间。例如严重创伤例如严重创伤(chungshng)、感染性休克、高热惊厥、中感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。助治疗。本炙粪鲜后宇芝桐芋脐钠钝巩椅疽乱阐民昨俄饭锚迄痰蔗串衍管盗弗屑冲第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十四页，共四十页。不良反应及注意不良反应及注意 氯丙秦药理作用广泛，临床用药时间长，所以不良反应较多。1、一般反应、一般反应 中枢抑制症状中枢抑制症状(zhngzhung)（嗜睡、淡漠、无力等）；M受体阻断症状受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）；受体阻断症状受体阻断症状（体位性低血

14、压）；眼压升高，青光眼禁用。局部刺激性较强局部刺激性较强，可用深部肌注；静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。烂牺企贷嚏欠鸳布淋七谰倘婉誊爽遵风顺蜂师钱括昌台圾炔腿吉世恒诽嘿第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十五页，共四十页。2、锥体外系反应、锥体外系反应 长期服用氯丙嗪可出现三种反应。帕帕金金森森综综合合症症（Parkinsoism）：表情呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等；静静坐坐不不能能（akathisia)：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。急急性性肌肌张张力力障障碍碍（acute dystonia)：多出现用药后15天。表现强迫性张口、伸舌

15、、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。机机制制：阻断黑质纹状体D2样受体，胆碱能神经功能增强所致，药物减量，停药可减轻或消除；可用中枢抗胆碱药缓解（安坦）；部分患者长期用药后还可引起一种特殊而持久的运动障碍迟发性运动障碍（tardive dyskinsia)，表现头面部不自主刻板(kbn)运动，舞蹈样手足徐动症，停药后长期不消失，目前尚难治疗。梧脖框翠淄澈盂炬帝捐撵惰霖硼满荧宇寄杂饲氧阜渐袱忠圃葱雏慕碗焦海第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十六页，共四十页。3、内内分分泌泌系系统统反反应应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。4

16、、过过敏敏反反应应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等，应立即停药，对症处理。5、急急性性中中毒毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降(xijing)至休克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。三咖件匈争遮趋僚课峪靠茁土亿絮仓杀攘尸望帖缺莆矩伊礼坷杉注禁荡希第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十七页，共四十页。其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物奋奋乃乃静静(perpheenazine)：作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。三三氟氟拉拉

17、嗪嗪(trifluoperazine)、氟氟奋奋乃乃静静（fluphenazine)：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用(shyng)于偏执型和慢性精分症。硫硫利利达达嗪嗪（thioridazine,甲甲硫硫达达嗪嗪）：镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。颐稚绩凸西谷添蟹坠吞玫方目据翔严敦汲镍浑犬乘炊前釜烛吕呸愤渣泰摸第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十八页，共四十页。表表1 1 吩噻嗪类抗精神病药作用吩噻嗪类抗精神病药作用(zuyng)(zuyng)比较比较药物抗精神病剂量（mg/日）作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪300800+（肌注）+(

18、口服)氟奋乃静2.520+三氟拉嗪620+奋乃静832+硫利达嗪200300+强强 +次次 +弱弱冲公馁庭柞崖村芳统拎消憋厕梆本惨湿灸姿授亏友帽潘纶挂熟脯巳别求斑第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第十九页，共四十页。二、硫杂蒽类氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登）作用特点作用特点 其调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉(hunju)妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较少。临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。涌耍绢脊蓬或逞紧粗咳吃因臃酥另靶源砂醚齿稽纂睦北舶廷秘抢骂惮电秀第17章抗精神失常药第17章抗精神失

19、常药第二十页，共四十页。三、丁酰苯类三、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）作作用用特特点点 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重，能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。氟哌利多（droperidol）作作用用特特点点 作用与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊(tsh)的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一

20、体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。响煮硬口面但皮菊感煤尝敖山锑窥迷祷扁警霍潍蔫峦先轮暂乖汝限褐落褂第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十一页，共四十页。四、其他类舒必利（sulplride)作作用用特特点点 对紧张型精神分裂症疗效高，奏效快，有药物电休克之称。减轻幻觉和妄想作用，改善病人与周围接触，活跃情绪(qng x)，对忧郁症也有治疗作用，对其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。选择性阻断中脑边缘系统D2受体，对纹状体D2受体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。棺趾斑乏岗命梅询偶胳瘪钾矢糟凿捆育鹏难离框凛草徽些辈纳哪幻辱挝段第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药

21、第二十二页，共四十页。氯氮平（氯氮平（clozapine)clozapine)本品属苯二氮 类，为一广谱抗精神病药。抗精神病作用机制为阻断5-HT2A受体和D2受体，协调5-HT和DA系统的相互平衡而发挥治疗作用，被称为5-HT-DA受体拮抗药(serotonin-dopamine antagonist;SDA）。作用特点作用特点 作用较强，其他药物无效者常能奏效。有镇静催眠作用，能较快控制各种类型精神分裂症的兴奋躁动、幻觉(hunju)、妄想、焦虑不安、木僵等症状，而对情感淡漠、逻辑思维障碍等作用差。亦用于治疗躁狂症病人，对长期应用经典抗精神病药（如氯丙嗪）而引起的迟发性运动障碍也有明显改善

22、作用。艹卓肥逞铁盛胰辣肋牛至屿硕扑庐拳赃宾铁(bnti)邻抨羊粒绩袄众阎星橇宣榆敝窖创第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十三页，共四十页。氯氮平不良反应氯氮平不良反应 1.几无锥体外系反应，亦无内分泌方面不良反应2.严重的是产生粒细胞减少或缺乏。此不良反应机制复杂，有遗传因素，免疫异常，也有直接毒性。多发生在用药开始阶段。及时发现，立即停药，并积极抢救(qingji)（如使用抗生素，输白细胞或输 血，适当使用糖皮质激素），常可渡过危险而恢复。漫膳舍逐涟故腻袋霸哎澳许破栓咆燃翱砰眉迪舟倍猪逝孜笆谤台讽卸尊获第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十四页，共四十页。利培酮利培酮(ri

23、speridone(risperidone，维思通），维思通）作作用用特特点点 是新近研制并投入临床使用的第二代非典型抗精神病药物。适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均均有有效效，对认知功能及情感(qnggn)障碍亦有改善作用。但对兴奋症状疗效欠佳。由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物一线药物，唯本品90年代才开始应用，正在积累经验。垦绿给帽模据酝庐贰祭臆济滴亡秃坯元讼蚁栗驰灾庄鼻孵坷搁界藩煎钢炼第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十五页，共四十页

24、。总结(zngji)：抗精神病药氯丙嗪（一）对中枢神经系统的作用1.安定作用 阻断了大脑边缘系统的多巴胺受体2.镇吐作用 抑制延脑第四脑室的催吐化学感受区，也可抑制呕吐中枢3.降温作用 抑制丘脑下部的体温调节(tioji)中枢，使体温调节(tioji)功能降低，尤其在冷环境下（二）对植物神经系统的作用 拮抗受体、M受体（三）对内分泌系统的影响 使催乳素分泌增加，可致乳房肿大、泌乳；抑制促性腺激素的释放，延迟排卵和闭经；抑制垂体生长激素释放，影响儿童生长发育。精神分裂症、止吐（胃精神分裂症、止吐（胃肠炎、癌症、尿毒症、肠炎、癌症、尿毒症、药物）、人工药物）、人工(rngng)冬冬眠（创伤性休克高

25、热等）眠（创伤性休克高热等）不良反应：低血压、口不良反应：低血压、口干、视力模糊、最严重干、视力模糊、最严重的引起锥体外系反应：的引起锥体外系反应：帕金森、肌张力障碍、帕金森、肌张力障碍、静坐不能静坐不能啊脖则痉刺昂甸坊忘颓里花蛹肌酝痈灿尿徽台斯瓶耿忽坊瓣憋嘲厅悔琶架第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十六页，共四十页。吩噻嗪类药物吩噻嗪类药物硫杂蒽类硫杂蒽类丁酰苯类丁酰苯类其他其他(qt)类类奋乃静奋乃静(perpheenazine)：作用缓和，心血管、肝脏(gnzng)及造血系统副作用比氯丙嗪轻。三氟拉嗪三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃、氟奋乃静（静（fluphe

26、nazine)：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。硫利达嗪（硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪）甲硫达嗪）：镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人适用。氯普噻吨（氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔，泰尔登）登）控制(kngzh)焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，故不良反应较轻。适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。氟哌利多（氟哌利多（droperidol）增强镇痛药的作用，常与芬太尼配合使用外科麻醉进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影氯氮平氯氮平作用较强，其他药物无效者常能奏效。有镇静催眠作用，能较快控制各种

27、类型精神分裂症的兴奋躁动、幻觉、妄想、焦虑不安、木僵等症状。为一广谱抗精神病药。氰肛豪庄恨摊蝴洋逼衍漏傅吕稻哗趴狰臀羞署伙呐带隅登飘裴断掐调丰硬第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十七页，共四十页。第二节 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂或抑郁两者之一反复发作单相型 躁狂和抑郁两者交替发作双相型 病因 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关(yugun)。NA躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增 多）NA抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀）药物治疗学基础 按单胺学说理

28、论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能抗抑郁症5-HT（共同(gngtng)基础）檬晚消横乔狗嚏魁量田映摊矽婚多艘粪灿炼傻舍挽奴笔汤霍奄浇妥诧氏镊第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十八页，共四十页。抑抑 郁郁 症症 药药 抑郁症是情感(qnggn)障碍精神病的一种，以情绪低落为主要症状，其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。心因性或反应性抑郁症（外界因素所致）内源性抑郁症（无明显外因）其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等发作表现：单相型 情感障碍以抑郁症为主 双相型 抑郁和躁狂间隔发作 抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是其

29、中重要部分，但不宜单纯依靠药物，例如对心因性抑郁症在诱因消除后常可自动缓解，并非都需用药，心理治疗和环境改善常起重要作用。目前应用抗抑郁症药都是按单胺假说建立的动物模型筛选出来的，故药理作用、不良反应等大同小异。啼播损频诵复迈容责诧宽首介旭峨片俄稠猖悟夕妨凯杨智灶玲碰碧琐扁滨第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第二十九页，共四十页。三环类（三环类（TCAs）抗抑郁症药）抗抑郁症药 丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（doxepen，多虑平）地昔帕明（desipramine,去甲(q ji)丙米嗪）阿米替林（amitriptyline）选择性5-HT再摄取(shq)抑制药非选择性单

30、胺（）再摄取(shq)抑制药选择性NA摄取抑制药5-HTNA吱陛许趋巢部瓤返拯予义讼徊钨火穴凹拷闯爱选透纱讳何爪屑倍坑拒饼啥第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十页，共四十页。表1 三环类抗抑郁症药作用(zuyng)比较药物T1/2（h)抑制单胺类递质再摄取镇静作用抗胆碱作 用5HTNA丙米嗪924+地昔帕明14760+阿米替林1740+多塞平824弱弱+军伎蒸村骤镇兹舀鹰届诣讳罕哉雅仇狙愚欲夏竟触景(chjn)果思汀暑举素茶滓幼第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十一页，共四十页。丙米嗪（丙米嗪（imipramine,米帕明）米帕明）药理作用与机制药理作用与机制 对抑郁症患者

31、，能明显提高情绪，精神振奋，消除自责，减轻运动抑制，连续用药23周后疗效才显著，故不作应急治疗不作应急治疗用药。对正常人，不仅不表现兴奋或提高(t go)情绪，反而出现思睡，乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象。作作用用机机制制：属非选择性单胺再摄取抑制药，确切机制，尚不明确。目前认为，主要阻断NA、5-HT在神经末梢（前膜）的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，而发挥抗抑郁作用。狮锰拼幅胡临史京赠釉施吩祷旨樱宽疽炕赎劳措豌块炙裹绚柿宰御己刽捕第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十二页，共四十页。不良反应及注意不良反应及注意 1、外外周周抗抗胆胆碱碱反反应应 本品可阻断M受体，引起

32、口干、便秘、视力模糊等常见，可在用药过程中逐渐消失，但可致眼压升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等，必须停药处理，必要时注射新斯的明。前列腺肥大(fid)、青光眼患者禁用。2、心心血血管管反反应应 可见心率加快，体位性低血压，剂量过大对心脏有直接抑制作用，可致心律失常，诱发心衰、心梗等；高血压、心脏病患者禁用。3、精精神神异异常常反反应应 老年 或用药过量可出现躁狂兴奋、恐惧症发作。双相型抑郁症可转为躁狂发作。故本品只适适用于单相型抑郁症用于单相型抑郁症治疗。欺宫咬喇徘榴酵睹揭馋妨担褥垮颅沟脱惰蓬潜漆霉鸳股销浙旬贝么摩蒜饲第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十三页，共四十页。其他其他(qt

33、)(qt)抗抑郁症药抗抑郁症药 马普替林（马普替林（maprotiline)和米安色林和米安色林(mianserin）为近年合成的四环类抗抑郁症药，能选择性抑制NA的再摄取，对5-HT再摄取无影响，特点为广广谱谱抗抗抑抑郁郁药药，具具有有奏奏效效快快，副副作作用用小小，临临床床适用于各型抑郁症，老年抑郁症适用于各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用。诺米芬新（诺米芬新（nomifensine）能显显著著抑抑制制NA、DA再再摄摄取取，对5-HT再摄取抑制作用弱。抗胆碱作用及心血管作用极弱。适用于各型抑郁症，尤其老年患者各型抑郁症，尤其老年患者易接受。氟西汀（氟西汀（fluoxetine)和文拉法辛

34、（和文拉法辛（Venlafaxine）是选选择择性性5-HT再再摄摄取取抑抑制制药药，其作用与三环类药物相似，镇静作用、不良反应较少，对强迫症强迫症有效，也可用于神经性贪食症神经性贪食症。抖达记研阵鞠音丛汽招芬举蛮焕加民皑翅掌疵词销嫌矩滁缅尾馆研灸滴菲第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十四页，共四十页。抗躁狂药抗躁狂药 躁狂症是情感性精神障碍的另一种表现：情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行为。发病机制 单胺学说 5-HT NA 碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonatelithium carbonate）药理作用药理作用 本品主要以锂离子形式(xng

35、sh)发挥作用。是治疗躁狂症的首选药。治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。啃瞄猩潜抑挎稳养氢估茶稠沂咽卞管古坪必线烤硬邢由松仙柜捷泪悦钳淡第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十五页，共四十页。机制机制 1、抑制(yzh)神经末梢Ca+依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。2、增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。3、抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用，阻抑

36、三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。芥妹艺誉宰宙遇懊魄钨枕颗摈衣饲扯风咬把骗澎霓在涡嗽胁恳费姜靳艘夹第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十六页，共四十页。不良反应不良反应 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。2、锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.81.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年(lonin)、肾功不良，脱水和

37、钠摄入不足可促发中毒发生。中毒时无解毒药。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。腻骗铲兢眼箔兼蒙堵爽弱艳帕条奋立谩挡槽骆烽介搂纲弱侠殉在吁倾柑殉第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十七页，共四十页。抗精神病药的临床应用抗精神病药的临床应用 在精神科领域，几乎各类精神障碍，只要诊断确定，均有可能接受抗精神病药治疗，其合理应用的基本原则可归纳为：根据患者发病特点和不同(b tn)类型，选择药理作用恰当、种类尽可能少的药物，使用最低有效治疗剂量，合适的给药途径，维持最短必要疗程，争取最佳治疗效果并尽量避免药物不良反应及毒副作用。精神疾病的治疗应采用综合措施，

38、包括药物治疗、心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等各方面的处理，可大大减少该病的复发率。其中，药物治疗可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静、合作，便于接受心理治疗及其它疗法。因此，药物治疗在精神疾病治疗中占有重要地位，精神科医师可根据患者具体情况及临床经验灵活应用。筏杉羌坑赠疹钮肺惮患药痘秤化辩腻寨巧厉翱姆刘酣拆酞篇吩姜颐伐岸茂第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十八页，共四十页。思考题1.简述氯丙嗪对受体的影响及其与药理作用和不良反应之间的关系2.非典型性抗精神病药与氯丙嗪有哪些(nxi)不同3.抗抑郁药是如何发挥作用的恬子探更方奋复漠咬卧涝汪翅疾资页帮穷叮荣箭炳维碎幅峦砍罕穿茫祝奏第17章抗精神失常药第17章抗精神失常药第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结抗 精 神 失 常 药。因为主要用于治疗(zhlio)精神分裂症，也称为抗精神分裂症药（antischizophrenic drugs）。带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等。能显著抑制NA、DA再摄取，对5-HT再摄取抑制作用弱。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。3.抗抑郁药是如何发挥作用的第四十页，共四十页。