医学专题一乳腺癌解救化疗.ppt

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1、乳腺癌解救乳腺癌解救(jiji)(jiji)化疗化疗 广西医科大学附属广西医科大学附属(fsh)(fsh)肿瘤医院肿瘤医院乳腺疾病防治中心乳腺疾病防治中心 刘剑仑刘剑仑第一页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center复发复发(f f)转移性乳腺癌的化疗指征转移性乳腺癌的化疗指征n无病间隔期较短；无病间隔期较短；n存在广泛存在广泛(gungfn)转移，特别是内脏转移（肝、肺）；转移，特别是内脏转移（肝、肺）；n疾病迅速进展；疾病迅速进展；n内分泌治疗无效（内分泌治疗无效（non-resp

2、onsive）。）。第二页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern可供选择的药物可供选择的药物(yow)：n蒽蒽环环类类：阿阿霉霉素素、表表阿阿霉霉素素、脂脂质质体体阿阿霉霉素素、米米托托蒽醌蒽醌n紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇；紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇；n抗抗代代谢谢类类：氟氟尿尿嘧嘧啶啶和和其其衍衍生生物物如如卡卡培培他他滨滨、吉吉西西他他滨、氨甲喋呤滨、氨甲喋呤n长春碱：长春瑞滨、长春花碱、长春新碱长春碱：长春瑞滨、长春花碱、长春新碱n烷化剂：环磷酰

3、胺、铂类、塞替派、丝裂霉素烷化剂：环磷酰胺、铂类、塞替派、丝裂霉素n其他：依托泊苷、埃坡霉素其他：依托泊苷、埃坡霉素NCCN Guidelines第三页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern可供选择的联合方案可供选择的联合方案(fng n)：nCMFnCAF/AC（阿霉素）阿霉素）nCEF/EC（表阿霉素）表阿霉素）nAT（蒽环紫杉类蒽环紫杉类）nXT（Xeloda +Taxotere）nGT（Gemzar+Taxol）nNP（NVB+DDP）第四页，共六十四页。广西医科大学附属

4、肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center复发复发(f f)转移乳癌的治疗指南转移乳癌的治疗指南Metastatic Breast CancerER/PR-or Symptomatic Visceral or Hormone RefractoryER/PR+or Bone,Soft Tissue Only or Asymptomatic VisceralHormone TherapyMultiple Lines Until ResistanceFirst-line Metastatic Chemotherapy*S

5、alvage ChemotherapyMultiple LinesBest Supportive Care*With trastuzumab for patients who are HER-2 neu overexpressers.5 Clinical Practice Guidelines in Oncology.Breast Cancer 2006(V2):23,36.第五页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center复发复发(f f)转移乳腺癌化疗药物选择原则转移乳腺癌化疗药物选

6、择原则n蒽环类治疗失败，可以蒽环类治疗失败，可以(ky)选择的方案：选择的方案：nXT（卡培他滨联合紫杉）（卡培他滨联合紫杉）nGT（吉西他滨联合紫杉）（吉西他滨联合紫杉）n紫紫杉杉类类治治疗疗失失败败，目目前前无无标标准准方方案案推推荐荐，可可以以考考虑虑的药物有：的药物有：n卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，单药或联合化疗。卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，单药或联合化疗。第六页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center复发转移乳腺癌化疗复发转移乳腺癌化疗(hu lio)蒽环类

7、治疗失败蒽环类治疗失败 GT第七页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center蒽环类初治的转移性乳腺癌蒽环类初治的转移性乳腺癌健择健择/紫杉方案与单用紫杉方案与单用(dn yn)紫杉方案紫杉方案比较的比较的III期临床试验期临床试验主要主要(zhyo)研究者研究者:Kathy Albain,MD第八页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center治疗治疗(zhlio)方案方案 随随机

8、机分分组组健择健择 1250 mg/m2，第，第1,8天天紫杉醇紫杉醇 175 mg/m2，第，第1天天紫杉醇紫杉醇 175 mg/m2，第，第 1天天每每21天一周期天一周期(zhuq)，直至疾病进展，直至疾病进展每每8周对所有部位的病灶进行一次评估周对所有部位的病灶进行一次评估16 Proc Am Soc Clin Oncol.2004;23(Abstract 510).Also a plenary session presentation.第九页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Ce

9、nter既往既往(j wn)治疗治疗 健择健择/紫杉醇组紫杉醇组 紫杉醇组紫杉醇组 (N=267)(N=262)既往接受过辅助化疗既往接受过辅助化疗 267(100%)260(99%)蒽环类为基础蒽环类为基础(jch)的化疗的化疗 258(97%)251(96%)既往接受的激素治疗既往接受的激素治疗 138(52%)130(50%)既往的曲妥珠单抗治疗既往的曲妥珠单抗治疗 1(1%)2(1%)17 Proc Am Soc Clin Oncol.2003;22(abstr 25):7.Also an ASCO presentation.第十页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科

10、大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center有效率有效率 TTP OS 健择健择/紫杉醇组紫杉醇组 紫杉醇组紫杉醇组 P-值值 (N=267)(N=262)总体有效率总体有效率 40.8%22.1%0.0001 中位到疾病进展中位到疾病进展(jnzhn)时间时间 5.4 个月个月 3.5个月个月 0.0013(95%可信区间可信区间)(4.6,6.1)(2.9,4.0)中位生存期中位生存期*18.5个月个月 15.8个月个月 0.018 (95%可信区间可信区间)(16.5,21.2)(14.4,17.4)15 GEMZAR PI.*中期中

11、期(zhngq)分析分析第十一页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center按疾病按疾病(jbng)部位计算的有效率部位计算的有效率 注：在基线时有内脏器官转移的病人也可能有非内脏器官转移。注：在基线时有内脏器官转移的病人也可能有非内脏器官转移。图表为回顾性亚组分析的结果图表为回顾性亚组分析的结果(ji gu)。所显示的亚组分析中并未达到统计学显著性。所显示的亚组分析中并未达到统计学显著性。18 Data on File,Eli Lilly and Company.第十二页，共六十四页。

12、广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center完全缓解或部分完全缓解或部分(b fen)缓解病人缓解病人(%)(N=196)(N=191)有内脏器官转移有内脏器官转移(zhuny)者的治疗反应者的治疗反应基线时有肝转移基线时有肝转移(zhuny)和肺转移和肺转移(zhuny)病人的有效率病人的有效率18本图表本图表(tbio)为回顾性亚组分析。所显示的亚组中并未达到统计学显著性。为回顾性亚组分析。所显示的亚组中并未达到统计学显著性。注：肺转移包括胸腔积液、胸膜转移注：肺转移包括胸腔积液、胸膜转移第十三页

13、，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center各治疗各治疗(zhlio)周期的累积有效率周期的累积有效率 第十四页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center总体生存率的中期总体生存率的中期(zhngq)分析分析*总总体体生生存存(shngcn)几几率率第十五页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital

14、 Breast Center3/4级血液系统级血液系统(xtng)毒性反应毒性反应中性粒细胞减少中性粒细胞减少(jinsho)31%17%4%7%贫血贫血 6%1%3%1%血小板减少血小板减少 5%1%1%1%白细胞减少白细胞减少 10%1%2%0%发热性中性粒细胞减少发热性中性粒细胞减少 5%1.2%健择健择/紫杉醇组紫杉醇组(N=262)紫杉醇组紫杉醇组(N=259)3级级 4级级 3 级级 4级级 NCI-CTC=国立癌症研究所常见毒性国立癌症研究所常见毒性(d xn)反应分级标准反应分级标准15 GEMZAR PI.第十六页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属

15、肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center同时进行同时进行(jnxng)的治疗的治疗健择健择/紫杉醇组紫杉醇组(N=267)紫杉醇组紫杉醇组(N=262)G-CSF或或GM-CSF7.6%1.2%促红细胞生成素促红细胞生成素8.0%3.5%双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗6.7%7.6%18 Data on file,Eli Lilly and Company.第十七页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center结论结论(jiln)n研究结果显示，

16、健择联合紫杉醇治疗：研究结果显示，健择联合紫杉醇治疗：总生存率提高总生存率提高*总有效率增加总有效率增加 至疾病进展时间延长至疾病进展时间延长(ynchng)风险受益比良好风险受益比良好 毒性反应能耐受毒性反应能耐受*中期分析显示有总体生存中期分析显示有总体生存(shngcn)受益。受益。16 Proc Am Soc Clin Oncol.2004;23(Abstract 510).Also a plenary session presentation.第十八页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Brea

17、st Center复发转移乳腺癌化疗复发转移乳腺癌化疗(hu lio)蒽环类治疗失败蒽环类治疗失败 HR-ABCXT第十九页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center 多西紫杉醇多西紫杉醇+希罗达希罗达联合联合(linh)疗效更高疗效更高Response rate(%)P=0.006XTTaxotere(n=255)(n=256)6040200OShaughnessy J et al.J Clin Oncol 2002;20:28122342%30%第二十页，共六十四页。广西医科大学附

18、属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center第二十一页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center研究研究(ynji)设计设计随随机机分分组组GD组组CD组组 多西紫杉醇多西紫杉醇 75 mg/m2，第，第1天天 吉西他滨吉西他滨 1000 mg/m2，第，第1、8天天 21天一天一(tin y)周期周期多西紫杉醇多西紫杉醇75 mg/m2，第，第1天天 卡培他滨卡培他滨1250 mg/m2,bid,第第11

19、4天天 21天一天一(tin y)周期周期第二十二页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center第二十三页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center第二十四页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center第二十五页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属

20、肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center 小小 结结第二十六页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center 江泽飞江泽飞解放军解放军307医院医院(yyun)吉西他滨联合吉西他滨联合(linh)泰素治疗泰素治疗蒽环类失败的转移性乳腺癌蒽环类失败的转移性乳腺癌第二十七页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center目的目的(md)n主要

21、主要(zhyo)目的目的n有效率有效率n次要目的次要目的n肿瘤进展时间肿瘤进展时间n治疗失败时间治疗失败时间n有效期有效期n毒性毒性(d xn)反应反应第二十八页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center入选入选(rxun)标准标准n组织学诊断乳腺癌组织学诊断乳腺癌n晚期乳腺癌晚期乳腺癌 n经蒽环类治疗经蒽环类治疗(zhlio)辅助、辅助、新辅或解救；新辅或解救；如果紫杉类用于辅助治疗至疾病复发需如果紫杉类用于辅助治疗至疾病复发需 12个月；个月；患者在早期或复发转移期间允许接受过一个

22、非蒽环类方案。患者在早期或复发转移期间允许接受过一个非蒽环类方案。第二十九页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center治疗治疗(zhlio)方案方案GP1 GEM 1250 mg/m2 D1+8 P 175 mg/m2 as 3-h inf D1 GP2 GEM 1000 mg/m2 D1+8 P 100 mg/m2 as 1-h inf D1+8GD GEM 1000 mg/m2 D1+8 D 40 mg/m2 as 1-h inf D1+8Repeated every three

23、weeksMaximum number of cycles allowed by protocol,8分组分组第三十页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center基线基线(jxin)情况情况GP1GP2GDTotal(N=72)(N=67)(N=65)(N=204)Age(years)Median 48474848Range29-7223-7120-7720-77 KPSMean88 888988Range70-10070-10070-10070-100第三十一页，共六十四页。广西医科大

24、学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center基线基线(jxin)情况情况(%)GP1GP2GDTotal(N=72)(N=67)(N=65)(N=204)Dominant site of diseaseVisceral71726870Liver3242 3235Bone8988Soft tissue21192522Number of disease sites124191419228273429 349545252第三十二页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guang

25、xi Cancer Hospital Breast Center初期初期(chq)治疗治疗(%)GP1GP2GDTotal(N=72)(N=67)(N=65)(N=204)Anthracyclines1009910099 For MBC(+/-adj a)39564547Taxanes(adj)001.50.5Other regimens32372531Endocrine therapy35454341 For MBC(+/-adj)24313530 a Includes neo-adjuvant第三十三页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guang

26、xi Cancer Hospital Breast Center有效率有效率(%)GP1GP2GDTotal(N=72)(N=67)(N=65)(N=204)CR4.26.04.64.9PR44.446.347.746.1RR(%)48.6 52.2 52.3 51.0SD18.119.410.817.2PD20.819.410.817.2Not donea 9.74.57.77.4Unknown 2.84.56.24.4a Study therapy discontinued before first response assessment第三十四页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺

27、中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center肿瘤肿瘤(zhngli)进展时间进展时间GP1GP2GDTotalTTP(ms)7.57.07.47.1 第三十五页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center3/4级血液毒性级血液毒性(d xn)反应反应(%)GP1GP2GDTotalN=72N=68N=68 N=208 Grade3 43 43 43 4Neutrophils46 1840 1837 3141 22G 3+4

28、64586863Platelets17 115 022 018 1Hb8 09 119a 4a 12 2 a P=0.0261第三十六页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center3/4级非血液毒性级非血液毒性(d xn)反应反应(%)GP1GP2GDTotalN=72N=68N=68 N=208 Grade3 43 43 43 4Febrile0 03 17a 4a3 2Infection1 54 113a 7a6 5Bleeding0 10 11 11 1a P=0.0037第三十七

29、页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center总的总的3/4级毒性级毒性(d xn)反应反应(%)GP1GP2GDTotalN=72N=68N=68 N=208 Grade3 43 43 43 4All hematol44 2241 2343 3743 27G 3+466648070All non-hem37 1519 2126 2828 21G 3+452405449第三十八页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer H

30、ospital Breast CenterG-CSF and Antibiotics(%Patients)GP1GP2GDTotalN=72N=68N=68 N=208G-CSF a 1091912(Therapeutic)ABs,total464168 51ABs,IV15153522a Prophylactic use of G-CSF was not allowed第三十九页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast CenterBlood Transfusions(%)GP1GP2GDTot

31、alN=72N=68N=68 N=208Whole blood1710a 6RBC4118b8Platelets1301a P=0.0625b P=0.0009第四十页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center剂量剂量(jling)密度密度(mg/m2/week)GP1GP2GDGemzarPlanned(mean)833667667Achieved(mean)662526548Relative(%)797982Paclitaxel/DocetaxelPlanned(mean)5867

32、27Achieved(mean)535322Relative(%)917982第四十二页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center结论结论(jiln)(jiln)n吉吉西西他他滨滨联联合合紫紫杉杉对对初初期期应应用用(yngyng)过过蒽蒽环环类类的的转转移移性乳腺癌具有较好的治疗效果。性乳腺癌具有较好的治疗效果。n毒副反应是可以耐受的。毒副反应是可以耐受的。第四十三页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospi

33、tal Breast Center复发复发(f f)转移乳腺癌化疗药物选择原转移乳腺癌化疗药物选择原则则 n辅辅助助治治疗疗仅仅用用内内分分泌泌治治疗疗而而未未用用化化疗疗的的患患者者可可以以选择选择 CMF 或或 CAF 方案方案(fng n)n辅辅助助治治疗疗未未用用过过蒽蒽环环类类和和紫紫杉杉类类化化疗疗的的患患者者首首选选AT方案（蒽环类联合紫杉类）方案（蒽环类联合紫杉类）n 如如CMF辅助治疗失败的患者；辅助治疗失败的患者；n 部分辅助治疗用过蒽环类和部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，或紫杉类化疗，n 但临床未判定耐药的患者也可使用但临床未判定耐药的患者也可使用 AT 方案。方

34、案。第四十四页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern蒽环类辅助治疗失败的患者，可以蒽环类辅助治疗失败的患者，可以(ky)选择的方案：选择的方案：XT（卡培他滨联合多西他赛）和（卡培他滨联合多西他赛）和 GT（吉西他滨联合紫杉醇）方案（吉西他滨联合紫杉醇）方案n紫紫杉杉类类治治疗疗失失败败的的患患者者，目目前前尚尚无无标标准准方方案案，可可以考虑的药物有：以考虑的药物有：卡卡培培他他滨滨、长长春春瑞瑞滨滨、吉吉西西他他滨滨和和铂铂类类，采采取取单单药药 或联合化疗或联合化疗第四十五

35、页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center复发转移复发转移(zhuny)乳腺癌化疗乳腺癌化疗 CAF/AC辅助治疗失败辅助治疗失败 HR-ABCGT GEM（吉西他滨）（吉西他滨）1000 mg/m2 d1、8 Taxol（紫杉醇）（紫杉醇）100 mg/m2 d1、8 或或 175 mg/m2 d1 第四十六页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center GEM联合联合DDP

36、 治疗治疗(zhlio)紫杉类失败的复发转移乳癌紫杉类失败的复发转移乳癌n DDP 100 mg/m2 (分分3天天)d1-3n GEM 1000 mg/m2 d1 d8第四十七页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast CenterGemcitabine in Breast CancernGemzar+紫杉类紫杉类 蒽环类失败蒽环类失败 nGemzar+DDP 紫杉类失败紫杉类失败 n单药单药Gemzar Anytime 联合联合(linh)放疗放疗/联合联合Herceptin 第四十八页，共六

37、十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center含健择方案的新辅助含健择方案的新辅助(fzh)化疗化疗第四十九页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern新辅助化疗可增加乳腺癌的保乳率。新辅助化疗可增加乳腺癌的保乳率。n新新辅辅助助化化疗疗后后达达到到病病理理完完全全缓缓解解（pCR）能能够够(nnggu)提高生存率。提高生存率。n一一些些临临床床实实验验研研究究已已经经证证实实含含吉吉

38、西西他他滨滨的的二二联联或或三三联联方方案案能能够够提提高高临临床床及及病病理理完完全全缓缓解解率率，且且其其毒毒副副反应是可以处理的。反应是可以处理的。第五十页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center双周多西紫杉醇双周多西紫杉醇+吉西他滨新辅助治疗吉西他滨新辅助治疗、期乳腺癌：期乳腺癌：期临床期临床(ln chun)研究研究 Estvez LG,SnchezRovira P,Dmine M,Len A,Calvo I,Jan A,Casado V,Rubio G,Daz M,Mir

39、 C,Lobo F,Carrasco E,Casillas M,San Antonio B.Fundacin Jimnez Daz,Madrid,Spain.Clin Transl Oncol.2007 May;9(5):31722.第五十一页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern研研究究目目的的(md)：评评价价双双周周多多西西紫紫杉杉醇醇联联合合吉吉西西他他滨滨新新辅辅助助治治疗疗经经病病理理证证实实的的/期期乳乳腺腺癌癌的的有有效效性性和和安安全全性。性。第五十二页，共六十

40、四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center研究研究(ynji)方案方案35例例/期乳腺癌期乳腺癌Docetaxel 65 mg/m2 Gemcitabine 2500 mg/m2 every 2 weeks for 6 cycles 4 个周期个周期(zhuq)（21d一周期一周期(zhuq)）有效有效(yuxio)或或稳定稳定乳房切除或乳房切除或保乳加腋清扫保乳加腋清扫 第五十三页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Ho

41、spital Breast Center结果(ji gu)n总有效率总有效率71.4%（95%CI:53.785.4）；）；n8例完全缓解，例完全缓解，17例部分部分缓解；例部分部分缓解；n61%获保乳；获保乳；n最最常常见见(chn jin)的的毒毒副副是是1/2级级脱脱发发（78%）和和中中度度LDH升高（升高（55%）。）。n3/4级粒细胞减少级粒细胞减少11%。第五十四页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center结论(jiln)n初初步步(chb)结结果果显显示示，双双周周多多

42、西西紫紫杉杉醇醇联联合合吉吉西西他他滨滨新辅治疗新辅治疗/期乳腺癌是一较好的治疗方案。期乳腺癌是一较好的治疗方案。n尽管肿瘤较大但保乳率达到了尽管肿瘤较大但保乳率达到了61%。n毒副反应是可控制的。毒副反应是可控制的。第五十五页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center吉西他滨加多柔比星新辅助治疗吉西他滨加多柔比星新辅助治疗B期期乳腺癌：乳腺癌：期临床期临床(ln chun)研究研究Gomez H,Kahatt C,Falcon S,Santillana S,de Mendoza FH

43、,Valdivia S,Vallejos C,Otero J,Pen DL.Department of Medicine,Instituto de Enfermedades Neoplsicas,Avenida AngamosEste 2520,Lima 34,Per.Semin Oncol.2001 Jun;28(3 Suppl 10):5761.第五十六页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern研研究究(ynji)目目的的：前前瞻瞻性性研研究究(ynji)Gemcitabine

44、（Gemzar）加加Doxorubicin新新辅辅助助治治疗疗B期期乳乳腺腺癌癌的的有有效效率率及安全性。及安全性。第五十七页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern39例乳腺癌患者例乳腺癌患者(hunzh)，中位年龄，中位年龄54岁（岁（32到到74 岁）岁）Gemcitabine 1,200 mg/m2 d1、8doxorubicin 60mg/m2 d1 surgery or radiotherapy第五十八页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤

45、医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern83%的患者接受的患者接受(jishu)了全剂量的化疗。了全剂量的化疗。n总总有有效效率率为为95%，完完全全缓缓解解率率18%，部部分分缓缓解解率率77%。n72%患者在患者在3个新辅助化疗周期后接受了手术治疗。个新辅助化疗周期后接受了手术治疗。结果结果(ji gu)(ji gu)第五十九页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern粒细胞减少粒细胞减少14%；n发热发热(f r)性粒细胞减少性粒

46、细胞减少9%；n贫血贫血2%；n主主要要的的非非血血液液性性毒毒副副反反应应为为口口腔腔粘粘膜膜炎炎14%，腹腹泻泻 9%。毒副反应毒副反应(fnyng)(fnyng)第六十页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Centern吉吉西西他他滨滨加加多多柔柔比比星星新新辅辅助助化化疗疗可可获获得得较较高高的的有有效效率率和较低的消化道的血液和较低的消化道的血液(xuy)毒性反应。毒性反应。结论结论(jiln)(jiln)第六十一页，共六十四页。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心广西医科大学附属肿瘤

47、医院乳腺中心Guangxi Cancer Hospital Breast Center乳腺癌解救乳腺癌解救(jiji)化疗若干问题讨论化疗若干问题讨论n蒽环类药物治疗失败后的化疗方案如何选择？蒽环类药物治疗失败后的化疗方案如何选择？n基于病人的转移部位基于病人的转移部位(bwi)选择化疗药物？选择化疗药物？n基于病人基因型或表型选择化疗方案？基于病人基因型或表型选择化疗方案？n基基于于化化疗疗药药物物作作用用于于肿肿瘤瘤细细胞胞不不同同的的时时象象选选择择化化疗疗药药物？物？n紫杉、蒽环均失败后的化疗方案？紫杉、蒽环均失败后的化疗方案？n卡卡培培他他滨滨、长长春春瑞瑞滨滨、吉吉西西他他滨滨和和铂铂类类在在解解救救化化疗疗中的地位？中的地位？n其它：长春碱类、米托蒽醌、培美曲赛其它：长春碱类、米托蒽醌、培美曲赛第六十二页，共六十四页。Thank you!第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结乳腺癌解救化疗。多西紫杉醇+希罗达联合疗效更高。多西紫杉醇 75 mg/m2，第1天。吉西他滨 1000 mg/m2，第1、8天。但临床未判定耐药的患者也可使用(shyng)AT 方案。4 个周期（21d一周期）。总有效率71.4%（95%CI:53.785.4）。28(3 Suppl 10):5761.。Thank you第六十四页，共六十四页。