洁净手术部日常管理流程1.doc

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1、一、洁净手术部日常管理流程图 术前30分钟开启洁净空调系统设置合适温度、湿度清洁手术间平面及回风口格栅 严格管理各类人员着装及人员数量 物品拆除外包装、清洁后入室管理出入洁净区物品和设备 维修后的医疗仪器设备清洁后入室 无菌物品由无菌物品转运专梯直接进入 污物通过专用清洁走廊进入回收处维持各区域的门时刻处于关闭状态 清洁、消毒工作完成后达自净时间再关闭洁净空调系统急症手术间及洁净走道维持持续低速运行状态每周彻底清洁回风口过滤网及格栅发现任何异常情况，及时向医务办汇报手术人员出入手术部流程图 手术人员入手术室门卫处查看手术安排，脱鞋，将鞋放入鞋柜修剪指甲快速手消毒领取合适的手术衣裤、口罩、帽子换

2、手术部专用鞋走医生通道、入更衣室、换手术衣裤戴手术部帽子与口罩通过洁净走道进入刷手间外科手消毒后进入手术间穿无菌手术衣，戴无菌手套术毕 解开胸前系带脱手术衣 其他人员协助解开背部系带 双手抓住手术衣胸前区向下拉 将手术衣丢入污布类袋脱手套 着手套的手捏住另一只手套污染面脱下手套 脱下手套的手捏住另一只手套内面将手套脱下清洁洗手 捏住手套的内面丢至医疗废物容器内脱口罩 解开下方系带 解开上方系带更衣 手捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内将手术衣放入专用回收袋，手术鞋放入污鞋回收框换鞋离开三、护士站文员工作流程反馈手术信息给护士长安排急症手术间安排次日手术间及连台手术顺序每月装订存档资料日工作流程做

3、日手术量报表核对手术费用录入情况每月更新科室人员通讯录每周定时领取办公用品接待来访、处理各种来电、传达护士长的指令调整手术间手术台每月统计数据 科室月总收入 月手术量 月晚夜班、副班数量四、手术室安全核查流程图病室护士站：核查病历、手术安排表、用物病人离室前：核查实际手术方式、术中用药与输血、手术器械和敷料、管道情况、病人去向切皮前：再次核查手术病人信息、手术部位、手术方式、手术与麻醉风险预警、手术物品准备情况病人床旁：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、术前用药、禁饮禁食情况手术病人等候室：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、禁饮饮食、术前常规准备麻醉前：核对手术病人信息

4、、手术部位、手术方式、术中用药 五、手术等候室病人管理工作流程图迎接核查手术病人安排护工、手术护士将手术病人护送入手术间安置病人到手术等候室挂手术间号牌于转运车上 通知手术间留置针穿刺与病人沟通，了解情况 禁食禁饮 术前用药、术前准备 紧张、恐惧程度 对手术的认知程度六、接台手术医院感染预防与控制操作流程图穿无菌手术衣、戴无菌手套外科手消毒手术医生、洗手护士脱手术衣、手套消毒普通手术部被血液或体液污染时用消毒剂擦拭，再用清水擦拭没有明确污染时用清水擦拭物体表面洁净空调系统自净标本储存间填写病检单空气地面洁净手术部有血迹处消毒剂擦拭后清水擦拭无血迹处清水拖地麻醉师、巡回护士清洁洗手手术人员CSS

5、D回收箱密封转移污物回收处密封转移医疗器械病理组织标本装袋、密封物品处理流程废弃物 七、通知手术病人家属谈话、看手术标本流程图手术医生前来协谈室与病人家属谈话或看手术病理组织标本 通知网络发布信息告知发布 信息告知病人家属在病室或手术等候室等待通知家属通知手术间手术医生当病人家属到协谈室时，门卫通知手术部护士八、快速病检手术标本送检流程图启动传输装置或专用物流电梯传送送标本护工填写快速病检手术标本登记本巡回护士准备标本袋，填写病人一般信息护工将标本送至病理科通知护工送出检查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单信息一致将病理组织标本装入标本袋九、常规病检手术标本送检流程图巡回护士填写标本袋上信息

6、栏目洗手护士将病理组织交给手术医生手术医生将病理组织装入标本袋将病理组织给病人家属查看填写病检申请单将标本与病检申请单一起送至标本存放间加入4%甲醛固定、封袋口、放入标本柜填写常规病检手术标本登记本信息栏目并签名护工核对标本袋信息、病检申请单、常规病检手术标本登记本将标本袋、病检申请单、常规病检手术标本登记本放入标本车收至病理科核对、交接签名 十、手术费用录入工作流程图核对两者信息条目将取消手术进行取消确认在“费用查询”总表调出未录入手术补录手术费用打开手术安排总表选择相同日期手术安排呈现“手术安排总表”呈现“手术费用录入总表”进入“手术排班”系统窗口选择日期单击“费用查询”进入“手术收费”登

7、录系统打开手术费用录入总表开启电脑十一、内用药物管理流程图填写申领计划报药剂科清理冰箱或冰柜内需冷藏的药物用物药物每周定时申领、补充、整理药物整理药柜，有序放置，标识清楚检查、补充、各手术间内常备静脉药物接受药物每日晨检查抢救车十二、静脉液体管理流程图清查液体批号，并记录、签名接收、清点药剂科送达的静脉液体检查、补充储存室静脉液体纸质或网络报送申领计划至药剂科查看储药室静脉液体取用情况十三、手术部外来人员管理流程图参观维修处由手术部相关人员引领手术间主管部门批准在手术部接待处出示证明指导更换衣裤鞋，戴口罩、帽子十四、护理实习生带教流程图外科手消毒建立手术器械台一对一临床带教科室总带教示教介绍环

8、境确定带教方式选定带教老师制定带教计划评估护理实习生穿手术衣、戴无菌手套术中护理临床实践小讲课与反馈调整带教计划考核与评价 十五、手术中缺失物品查找流程图发现但查找时间超过30分钟手术部统一保存工作缺陷单护士详细填写工作缺陷单护士在护理记录单书写事件发生经过及物品未在切口内的证实结果，手术医生签字未在切口内，关闭切口，继续查找在切口内，手术医生探查取出金属器械或可显影敷料缺失，C形臂透视报告值班护士长，组织全面查找与相关手术、麻醉人员沟通是否使用或带出手术用物手术医生探查切口、体腔借助磁性寻针器等工具寻找查找与手术间相通的辅助间、刷手间、器械间、准备间、外走廊查找手术间内敷料单褶皱内、地面、垃

9、圾桶、敷料筐、标本袋、吸引器瓶洗手护士查找无菌区、手术医生探查切口、巡回护士查找手术间通知手术医生、麻醉师，暂停手术洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件 十六、手术护理不良事件报告及处理流程图处理报告保管各种记录、检验报告、造成事故的药物、储血袋、输液瓶、器具的情况缺陷管理委员会讨论科室讨论当事人记录事件原因、经过、补救措施、后果护士长报告护理部当事人报告手术部护士长护理部报告相关主管部门 十七、病室手术病人入手术部流程图每日8:00常规手术麻醉医师接病人接台常规手术，麻醉医师 通知病区推手术病人转运车至病室护士站检查术前准备执行签字情况查对特殊用物、药物将转运车推至手术病人床

10、旁核对病历、病人、腕带标识询问术前药物使用、禁饮禁食、大小便情况转移病人至转运车上、系约束带、加护栏将病人推至手术部，交给手术室护士十八、急诊手术病人入手术部流程图手术医生送急诊手术通知单手术室立即安排手术间并通知麻醉医生麻醉医生到病区接手术病人至手术室手术护士核对病人信息，核对无误后接入手术间十九、急诊科病人入手术部流程图急诊科医务人员 通知手术室手术室立即安排手术间并通知麻醉科急诊科医务人员将急诊手术病人送至手术室向麻醉医生、手术护士交接病人病情、药物、用物等情况交接并记录，签字确认核对无误，转移急诊手术病人至手术间二十、ICU手术病人入手术部流程图医生、护士、护工一起转移病人至转运车推车

11、至床旁核对病人、病历、腕带标识核查病人资料、药物、用物核对手术通知单与病历手术医生送手术通知单手术室安排手术间和麻醉医师麻醉医师到ICU护士站系好约束带，安装护栏护工、ICU护士、麻醉医生一起将病人转送至手术部通知手术护士将手术病人转运至手术间交接病情、药物、皮肤、术前准备等情况手术后病人交接流程图固定四肢，并保护受压部位填写交接记录、签名床旁交接病情及各种管道、皮肤、用物情况术毕手术组人员将病人送至ICU或病室连接呼吸机、监护仪二十一、急诊手术配合流程图安排手术间安排手术护士通知值班麻醉师做好麻醉准备准备手术间准备手术用物 中心供应区配送手术器械包、 手术布类包 值班护士自行准备手术用物安排

12、护工接病人至手术部 准备必要急症用物完成洗手、巡回护士工作流程核查病人二十二、特殊感染手术配合流程图安排到感染手术间开启洁净空调系统转出手术间内非手术所需物品术前准备流程准备手术用物 手术器械、一次性手术物品、仪器设备 “84“消毒液等 防渗漏污布类袋、标本袋、各类垃圾袋 准备转运车 人员着装准备一次性无菌手术衣 护目镜术后处理流程清洁工作完成后，洁净空调系统自净30分钟后关闭空调按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护，防止锐器伤管理室内手术人员术中不得离开该手术间室外巡回护士传递室内手术所需物品 室内巡回护士按工作流程做好术中护理术中配合流程 鞋套、一次性防护衣一次性器具、物品 黄色塑料袋双

13、袋分层密闭封装 贴红色标注转运 焚烧可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋 贴红色标注感染性疾病名称 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧地面、墙面、物体表面 10002000ml/L84消毒液擦拭 清水擦净二十三、突发、群发急症手术配合流程图接到突发批量伤员急症手术通知完成各种手术记录配合手术采取急救措施有序的接纳伤员进入手术部组织抢救准备用物召集手术护士、成立抢救小组开放急救绿色通道评估受伤人数、伤情、预计到达手术部的时间 手术器械、手术用物 抢救设施、药物 气压止血带 液体、血浆代用品 人工心肺复苏 上氧、吸痰 紧急止血、快速输液二十四、值班护工工作流程图交接用物情况

14、做男女更衣室、公共区卫生做急诊手术房间术后清洁卫生工作执行手术值班护士的指令负责出入室人员管理紧急急诊手术人员手术服、口罩、帽子、鞋接班并记录检查门窗关闭情况二十五、手术人员入口处护工工作流程图整理补充手术衣准备口罩、帽子、鞋管理入室工作人员接待外来参观人员清洗手术专用鞋 二十六、洁净区护工工作流程图用物归位放置移动手术间手术床、推车等清洁地面彻底清扫地面拆卸、清洗手术间回风口过滤网清洁手术间墙面、送风口网面、无影灯及吊塔臂周日手术间清洁卫生工作每日4次清洁净走道地面分类收集医用垃圾及生活垃圾清洁手术间清洁无菌室、洗手间清洁消毒卫生工具做分工区域的清洁卫生二十七、手术室外勤护工工作流程图做分工

15、区清洁卫生执行手术护士的指令协助手术部无菌物品中心供应区护士转运手术器械、布类包领取各类物品二十八、洗手护士工作流程图术前一日了解病人情况术日早晨做晨间清洁核对手术安排表、手术病人、腕带标识、病历协助消毒、铺单外科手消毒协助包扎伤口监督无菌技术操作，管理手术标本准确传递手术器械、保持手术台无菌与巡回护士一起清点器械、敷料、缝针建立无菌手术台、核对包内器械卡、整理检查器械、敷料、缝针穿无菌手术衣、戴无菌手套检查手术用物：器械、布类、敷料、特殊用物、仪器4次核对手术器械、敷料、缝针将病人的病理组织标本交手术医生整理核对手术器械并在器械卡上签名二十九、建立静脉输液通路接手术病人入手术间，全面核对病人

16、并记录准备、查对手术间用物调节室内温度、湿度，做手术间平面卫生术前1天随访、类手术病人巡回护士工作流程图整理手术间，归还用物包扎手术切口，整理病人用物，执行病人离室前核查，转送手术病人记录手术费用、术中护理记录单管理手术间、监督无菌操作执行术中医嘱，观察病情，供应手术用物手术前暂停核查协助穿手术衣，建立无菌手术区，连接电刀、吸引管等清点器械、敷料摆放、固定手术体位，调无影灯协助麻醉按医嘱配药、给药交接晚夜班工作情况书写交班报告、特殊用物交接班记录7:30开启手术间洁净空调系统管理、核查次日8:00的手术病人执行洗手护士及巡回护士工作职责处理晚夜班急诊手术接白班手术与急诊手术合理调配手术护士与护

17、工查看病人及特殊用物交接班记录本检查各种通道门、设备三十、晚夜班护士工作流程图三十一、手术后病人转运流程图调整引流装置位置将病人转移至转运车悬挂输液装置妥善处理各种管道转运车平行放置于手术床准备中单或过床易评估病人配合能力、各种管道情况转送病人至病室、ICU三十二、整理用物适当讲解签名并记录执行时间调节输液速度固定松止血带、调节器、拔针心送管穿刺消毒穿刺部位皮肤选择最佳穿刺静脉再次核查医嘱与药物排气、准备留置针扎止血带选择合适留置针穿刺前准备同密闭式静脉输液留置针穿刺操作流程图三十三、消毒双手及手腕部同法消毒左手取2mL免洗手消毒剂于手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm外科手消毒擦干双手及前臂

18、至肘上10cm修剪指甲，去除饰物交叉揉搓前臂至肘上10cm按六步洗手法搓擦双手取35mL洗手液涂抹于双手及肘上10cm清洁指甲，用水湿润双手及手臂清洁洗手手术人员规范着装准备洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒剂外科手消毒操作流程图流动水冲净洗手液三十四、穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程图戴无菌手套再用已戴手套的手，同法戴另一只手套系手术衣腰带，维持无菌状态轻拉衣袖，戴好手套将手套套住袖口巡回护士协助穿手术衣向上轻掷手术衣的同时，双手和前臂入衣袖内穿遮背式手术衣将手套指头指向手臂放于隔衣袖的手掌上隔着衣袖取无菌手套展开手术衣两手提住手术衣的衣领两角手提衣领轻轻抖开拿取无菌手术衣手术人员外科手消毒三十

19、五、覆盖暂不使用的无菌物品清点手术器械、敷料开启一次性无菌物品、无菌液体规范摆放手术器械、敷料检查器械、敷料的完整性核对包内器械卡与实物数目、规格检查包内指示卡洗手护士打开无菌大单巡回护士开启无菌器械包包布洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套建立无菌手术器械台操作流程图三十六、洗手护士建立无菌手术器械台洗手护士查看记录并确认清点并记录手术中增减的物品关闭体腔前，整理手术用物关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料告知主刀医生器械敷料无误清点敷料，缝针后按要求丢弃记录需要留置在病人体内的物品名称和数量按包内器械卡的内容核对器械，填写卡片手术开始前洗手、巡回护士共同唱点器械、敷料并记录清

20、理手术间手术结束后手术中巡回护士及时拾起手术台上掉落的物品，放于固定的位置手术器械清点流程图三十七、再次核对血型，记录输血量调整输血速度连接输血袋核对者与执行者签名手术护士与麻醉师核对血型单、交叉配血单、麻醉记录单信息将成分血放入取血容器内输血科核对病历、交叉配血单、血袋相关信息取血人员带病历、取血容器取血手术护士核对医嘱手术中取血、输血流程图交手术护士或麻醉师师用输血器输入少量生理盐水观察输血反应输血完毕输入少量生理盐水三十八、非同步体内除颤非同步体外除颤整理除颤仪给予抢救药物评估除颤仪器功能连接电源配置抢救药物开机自检连接导联线选择合适的电极板，连接除颤仪电极板涂导电膏按压充电按钮充电调节

21、除颤能量放置电极板两手大拇指同时按压，放电按钮放电观察、打印心电图整理仪器观察、打印心电图操作者食指和中指同时按压放电按钮放电放置电极板于左、右心室面调节除颤能量打开充电按钮充电连接导联线、电极板线打开电极板外包装选择合适的已灭菌电极板开机自检连接电源配置抢救药物评估除颤仪器功能心脏电除颤操作流程图三十九、血气分析测有创动脉压按医嘱给药加温输液、输血组织抢救人员准备电除颤清除呼吸道分泌物补充手术器械、缝线、止血药物动脉穿刺置管配置抢救药物建立静脉输液通路手术、麻醉意外抢救配合流程图衣帽整洁、清洁洗手摆放前准备操作人员准备用头圈固定头部腘窝处放一软垫，固定双下肢中单固定双上肢颈下垫一软枕垫双肩下

22、垫一肩垫清洁洗手，查看手术部位标识、皮肤完整性摆放操作流程开启洁净空调系统病人准备准备用物环境准备四十、颈仰卧位摆放操作流程图 手术床准备 体位用物准备 一次性手套 检查病人皮肤完整性 手术部位标识清晰 病人生命体征平稳检查体位摆放安全性及舒适度 环境准备四十一、侧卧位摆放操作流程图开启洁净空调系统摆放前准备 必需的抢救设备准备用物 体位用物准备 手术床准备 一次性手套 病人准备 检查病人皮肤完整性 手术部位标识清晰 病人生命体征平稳衣帽整洁、清洁洗手操作人员准备检查手术部位标识，检查皮肤完整3人以上托住病人，使病人以脊柱为中心向健侧旋转90胸前区塞入一大小合适圆枕头颈部侧卧位摆放操作健侧臀下

23、垫一软垫健侧下肢伸直，患侧下肢微弯并垫上大枕垫健侧上肢固定于托手板上髋、膝部约束带固定，肩带固定肩部患侧上肢以功能位固定于体侧头架固定头部检查体位摆放安全性及舒适度检查安全性及舒适度折刀位摆放操作固定体位抬高或垫高头部放低手术床头、尾背板调整手术床呈头高脚低位胸部手术侧卧位摆放操作沙袋或凝胶垫固定胸背部用宽约束带或手术床附件固定髋关节协同将病人以脊柱为轴心向健侧慢慢旋转90平移病人，使病人腰部与手术腰桥平齐检查安全性及舒适度固定患侧下肢放置于支腿架上将支腿架放置于床尾健侧下肢上方患侧上肢悬吊于撑单架上健侧上肢置于凹槽与托手板上协同将病人以脊柱为轴心向健侧慢慢旋转90健侧上肢对准侧卧位垫凹槽麻醉

24、师、手术医生、巡回护士分别站立于适当位置四十二、操作人员准备衣帽整洁、清洁洗手病人准备准备用物开启洁净空调系统环境准备俯卧位摆放操作流程图摆放前准备 必需的抢救设备 体位用物准备 手术床准备 一次性手套 检查病人皮肤完整性 手术部位标识清晰检查体位摆放安全性及舒适度足背下垫小软枕双小腿下垫2个大软枕膝关节至大腿处垫上软垫放置上肢于体侧或头部放置头部于头托或头架上或软枕上平移病人至已备好的手术床协同将病人以脊柱为轴心向健侧慢慢旋转180摆放操作查看手术部位标识，检查皮肤完整性 病人生命体征平稳四十三、截石位摆放操作流程图开启洁净空调系统查看手术部位标识，检查皮肤完整性臀下垫一方枕衣帽整洁操作人员准备病人准备准备用物环境准备 必需的抢救设备摆放前准备 体位用物准备 手术床准备 一次性手套 检查病人皮肤完整性 手术部位标识清晰摆放操作检查体位摆放安全性及舒适度取下或摇下手术床尾双下肢置于支腿架上，妥善固定放置双上肢并固定病人仰卧，臀部齐手术床下段1/3交界处 病人生命体征平稳四十