AECOPD病例分享.ppt

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1、AECOPD病例分享病史l任任，男，男，78岁。岁。l以以“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰30余年，气喘余年，气喘10年，加剧伴发热年，加剧伴发热3天天”为为主诉于主诉于2012年年6月月18日收住我科。日收住我科。l患者于患者于30余年前常因吸烟出现阵发性咳嗽，咳白粘痰，晨起余年前常因吸烟出现阵发性咳嗽，咳白粘痰，晨起晚卧为著，每年持续三个月以上，以冬春季为甚，未就诊。晚卧为著，每年持续三个月以上，以冬春季为甚，未就诊。10年前出现快走后气喘，近年前出现快走后气喘，近2年行走数分钟需停下来喘气，曾年行走数分钟需停下来喘气，曾多次就诊我科，平日不规则使用多次就诊我科，平日不规则使用“信必可都保（

2、信必可都保（160/4.5）”，去年曾两次因病情加重入院。，去年曾两次因病情加重入院。3天前又因受凉后咳嗽加剧，天前又因受凉后咳嗽加剧，咳痰增多、色黄质粘，气喘加重、活动受限，伴发热，体温咳痰增多、色黄质粘，气喘加重、活动受限，伴发热，体温达达38.5，服用，服用“头孢丙烯、氨溴索、多索茶碱头孢丙烯、氨溴索、多索茶碱”等药，症等药，症状未缓解而再次入院。状未缓解而再次入院。l吸烟吸烟40包年。包年。病病 史史病史辅助检查辅助检查动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析病史辅助检查辅助检查血常规血常规血常规血常规病史辅助检查辅助检查降钙素原降钙素原降钙素原降钙素原病史辅助检查辅助检查BB

3、型钠尿肽型钠尿肽型钠尿肽型钠尿肽病史辅助检查辅助检查心电图心电图心电图心电图病史辅助检查辅助检查心脏彩超心脏彩超心脏彩超心脏彩超慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病代偿期慢性肺源性心脏病代偿期诊诊 断断症状评估症状评估症状评估症状评估-CAT-CAT20总总 分分得分范围得分范围 0403我一点精力都没有我一点精力都没有我精力旺盛我精力旺盛2由于我有慢阻肺，我的睡眠由于我有慢阻肺，我的睡眠非常不好非常不好我的睡眠非常好我的睡眠非常好3因为我有慢阻肺，因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过所以我从来没有外出过每当我想外出时每当我想外出时,我就能外出我就能外出3我在家里的

4、任何活动都很受我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响慢阻肺的影响我在家里的任何活动都不受我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响慢阻肺的影响3当我在爬坡或爬一层楼梯时，当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来。我感觉非常喘不过气来。当我在爬坡或爬一层楼梯时，当我在爬坡或爬一层楼梯时，我并不感觉喘不过气来。我并不感觉喘不过气来。2我有很重的胸闷的感觉我有很重的胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉2我有很多很多痰我有很多很多痰我一点痰也没有我一点痰也没有2我一直在咳嗽我一直在咳嗽我从不咳嗽我从不咳嗽54321054321054321054321054321054321054321

5、0543210稳定期评估稳定期评估稳定期评估稳定期评估症状评估症状评估症状评估症状评估-mMRC-mMRCmMRC分级：分级：3 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 4我在平地行走我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气 3我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 2我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 1我仅在费力运动时出现呼吸困难我仅在费力运动时出现呼吸困难 0

6、mMRC评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度 mMRC分级评评 估估肺功能评估肺功能评估肺功能评估肺功能评估GOLD 3级级急性加重风险评估急性加重风险评估急性加重风险评估急性加重风险评估上一年发生上一年发生2次急性加重次急性加重FEV1%pred50%评评 估估综合评估综合评估综合评估综合评估风险(气流受限的GOLD分级标准)风险（急性加重史）2 1 0mMRC 0-1CAT 2CAT 10 A少症状，低风险D多症状，高风险B多症状，低风险C少症状，高风险病史治治 疗疗糖皮质激素：糖皮质激素：普米克令舒普米克令舒普米克令舒普米克令舒 4mg 4mg 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入 bi

7、dbid支气管扩张剂：支气管扩张剂：博利康尼雾化液博利康尼雾化液 5mg 雾化吸入雾化吸入 bid 多索茶碱多索茶碱 0.2 ivgtt bid抗感染：抗感染：莫西沙星莫西沙星 0.4 ivgtt qd化痰：化痰：沐舒坦静滴和雾化吸入沐舒坦静滴和雾化吸入结结 果果 患者经上述治疗患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。疗疗疗疗 效效效效稳定期稳定期：3级级 治疗后：治疗后：3级级 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、

8、脱衣服时出我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难现呼吸困难 4我在平地行走我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气 3我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 2我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 1我仅在费力运动时出现呼吸困难我仅在费力运动时出现呼吸困难 0mMRC评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度 mMRC分级结结 果果 患者经上述治疗患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻

9、，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。疗疗疗疗 效效效效20总总 分分得分范围得分范围 0403我一点精力都没有我一点精力都没有我精力旺盛我精力旺盛2由于我有慢阻肺，我的睡眠非由于我有慢阻肺，我的睡眠非常不好常不好我的睡眠非常好我的睡眠非常好3因为我有慢阻肺，所以我从来因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过没有外出过每当我想外出时每当我想外出时,我就能外出我就能外出3我在家里的任何活动都很受我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响慢阻肺的影响我在家里的任何活动都不受我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响慢阻肺的影响3当

10、我在爬坡或爬一层楼梯时，当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来。我感觉非常喘不过气来。当我在爬坡或爬一层楼梯时，当我在爬坡或爬一层楼梯时，我并不感觉喘不过气来。我并不感觉喘不过气来。2我有很重的胸闷的感觉我有很重的胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉2我有很多很多痰我有很多很多痰我一点痰也没有我一点痰也没有2我一直在咳嗽我一直在咳嗽我从不咳嗽我从不咳嗽5432105432105432105432105432105432105432105432102023333222稳定期稳定期治疗后治疗后CAT量表量表结结 果果 患者经上述治疗患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白

11、，气喘减轻，无发天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。疗疗疗疗 效效效效结结 果果 患者经上述治疗患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。疗疗疗疗 效效效效结结 果果 该患者经该患者经“普米克令舒普米克令舒 4mg 雾化吸入雾化吸入 bid”治疗治疗10天，未出现天，未出现口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑

12、。口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。安全性安全性安全性安全性结结 果果 该患者经该患者经“普米克令舒普米克令舒 4mg 雾化吸入雾化吸入 bid”治疗治疗10天，未出现天，未出现口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。安全性安全性安全性安全性结结 果果 该患者经该患者经“普米克令舒普米克令舒 4mg 雾化吸入雾化吸入 bid”治疗治疗10天，未出现天，未出现口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。安全性安全性安全性安全性如何权衡激素治疗如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？的利弊？疗效不良反应全身激素

13、治疗AECOPD雾化吸入激素是否可替代全身激素治疗雾化吸入激素是否可替代全身激素治疗AECOPD？讨讨 论论2 循证证据循证证据 EBM1药理学药理学 pharmacology Budesonide8mg/d讨讨 论论1.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-62.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparativ

14、e bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93Budesonide的的抗炎作用机制（非基因途径）抗炎作用机制（非基因途径）高剂量激素才能启动非经典途径高剂量激素才能启动非经典途径Ann Rheum Dis 2002;61:718722两种糖皮质激素受体特性比较两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 1。膜受体的数量和

15、结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-32-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;6

16、1;718-722Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534高剂量吸入激素才可能高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效启动非经典途径，快速起效胞内受体胞内受体膜受体膜受体定位定位细胞浆细胞浆细胞膜细胞膜数量数量175-90%10-25%解离常数解离常数119.5nM239nM2 循证证据循证证据 EBM1药理学药理学 pharmacology Budesonide8mg/d讨讨 论论Nebulized corticosteroids in the mana

17、gement of acute exacerbation of COPDLung India Vol 27 Issue 4 Oct-Dec 2010全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算雾化吸入激素雾化吸入激素疗效相近，安全性更佳！疗效相近，安全性更佳！全身用激素全身用激素疗效肯定，但不良反应常见！疗效肯定，但不良反应常见！口服泼尼松 30 mg 雾化吸入布地奈德?mg大量临床研究表明大量临床研究表明雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德 8mg 全身泼尼松龙全身泼尼松龙40mg布地奈德布地奈德8mg雾化吸入雾化吸入可以替代全身激素治疗可以替代全身激素治疗?!2023/4/162023/4/163434此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!