细菌性痢疾83427学习.pptx

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1、1第1页/共39页2概述定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称志贺菌病。主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。可反复感染，一般为急性，少数迁延成慢性。病理：直肠，乙状结肠的炎症与溃疡。临床表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。第2页/共39页3病原学（一）特点：痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰氏阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。我国目前以福氏和宋氏志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。福氏志贺菌感染易转为慢性。宋氏志贺菌感染引起症状轻，多呈

2、不典型发作。痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。第3页/共39页4病原学（二）抗原结构根据国际微生物学会的分类，按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为四个血清群和47个血清型。第4页/共39页5病原学（三）菌名群别甘露醇鸟氨酸脱羧酶血清型痢疾志贺菌 A-115福氏志贺菌 B+-16（15个亚型）鲍氏志贺菌 C+-115宋内志贺菌 D+1第5页/共39页6病原学（五）毒素志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床

3、症状。第6页/共39页7流行病学（一）传染源急慢性菌痢病人和带菌者非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊，且管理困难，在流行病学中具有重要意义。第7页/共39页8病原学（四）抵抗力志贺菌存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热6010分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果蔬菜上可存活10-20天。D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B群福氏志贺菌，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。第8页/共39页9流行病学（二）传播途径：主要是粪-口途径传播病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物、水，经口污染。如果食物或饮用水被污染，可引起食物型或水型暴发

4、流行另外，可通过生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染第9页/共39页10流行病学（三）人群易感性普遍易感病后可获得一定免疫力，但持续时间短不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染第10页/共39页11流行病学（四）流行特征年龄特征：5岁以下儿童死亡率高。散发流行：主要集中在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。季节性：一般从5月开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐减少，本病夏秋季发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多有关。第11页/共39页12发病机制（一）发病三要素：细菌数量细菌致病力：致病力强的志贺菌及时10-100个细菌也可发病。

5、人体抵抗力：胃酸杀灭作用正常细菌的拮抗作用IgA的阻断作用第12页/共39页13发病机制（二）内毒素入血发热、毒血症直接作用于肾上腺髓质、SNS和单核-巨噬细胞系统外毒素抑制蛋白质合成口-胃酸屏障侵袭结肠粘膜上皮进入粘膜固有层、繁殖、释放毒素炎症反应和小血管循环障碍结肠粘膜炎症、坏死及溃疡粘液脓血便急性微循环衰竭、感染性休克、DIC、重要脏器衰竭内毒素入血发热、毒血症直接作用于肾上腺髓质、SNS和单核-巨噬细胞系统上皮细胞损伤出血性结肠炎、HUS第13页/共39页14病理解剖(未修改)部位 结肠（乙状结肠 直肠）急性期表现：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜表面有大量黏液脓性渗出物覆盖。灰白色荚膜

6、。严重者肠黏膜上皮细胞大片坏死，脱落后溃疡。轻者肠道仅有弥漫性充血、水肿形成黏液分渗出物慢性期表现：增生肠黏膜病变 毒痢以肠外表现为主 全身多脏器的微血管痉挛、通透性；大脑、脑干水肿，见点状出血及神经细胞变性。第14页/共39页15临床表现（一）：概述潜伏期一般为1-4天，短者数小时，长者可达7天。病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型决定了潜伏期的长短和临床症状的轻重。第15页/共39页16临床分型第16页/共39页17普通型（典型）急性菌痢症状：起病急，畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退（全身毒血症状轻微）；腹痛、腹泻，先稀水样便，后粘液脓血便，每日10余次至数十次，便量少，此时里急

7、后重。体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛。预后：自然病程1-2W多数自行恢复少数转为慢性第17页/共39页18轻型（非典型）急性菌痢症状：无发热或仅低热（全身毒血症状轻微），轻微腹痛，急性腹泻，每日便10次以内，稀便有粘液但无脓血，里急后重较轻或缺如。体征：左下腹压痛诊断及鉴别：易误诊为肠炎，确诊需要大便培养有志贺菌生长。预后：几天至一周后可自愈少数转为慢性第18页/共39页19重型 急性菌痢发病人群：抵抗力低下人群如老年、体弱或营养不良者症状：急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁；腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹张及中毒性肠麻痹，常伴呕吐。部分病例表现为中

8、毒性休克少数患者出现心、肾功能不全第19页/共39页20急性中毒型菌痢（一）发病人群：2-7岁儿童多见，成人偶有发生发病特点突起畏寒、高热，全身中毒症状严重可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生呼吸、循环衰竭。与典型菌痢的区别局部肠道症状很轻或缺如，开始无腹痛腹泻症状，但发病24h内出现痢疾样大便临床分类：第20页/共39页21急性中毒型菌痢（二）休克型脑型混合型1.流行病学较为常见-2.主要表现感染性休克中枢神经系统症状兼有上二型的表现3.表现面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、发绀、心率加快、脉细欲绝，BP下降甚至测不出，可出现心肾功能不全及意识障碍，脑水肿、颅内压升高、脑疝。剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、

9、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失。可出现中枢性呼衰。兼有上二型的表现4.预后重症病例不易逆转，可致多脏器功能衰竭，危及生命。病死率高病死率很高第21页/共39页22慢性菌痢（一）概念：菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者原因人体因素：抵抗力下降或急性期未获有效治疗；细菌因素：福氏志贺菌易致慢性感染；或有些耐药性菌株感染类型 慢性迁延型：急性发作型：慢性隐匿型：第22页/共39页23慢性菌痢（二）慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型1.流行病学最为多见次之最少2.临床表现急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻科导致营养不良、贫血、乏力等。有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但

10、发热等全身毒血症状不明显有急性菌痢史，无明细临床症状结肠镜检，可发现粘膜炎症或溃疡等病变。3.细菌学证据大便可间歇排菌-大便培养科检出志贺菌第23页/共39页24实验室检查：一般检查血常规：WBC 10-20*109/L大便常规：外观：粘液脓血便镜检:WBC 15个/高倍视野、脓细胞、少数红细胞，巨噬细胞。第24页/共39页25实验室检查：病原学检查细菌培养：粪便培养出痢疾杆菌可确诊送检要求：在使用抗菌药物前取脓血部分及时送检多次送检特异性核酸检测：直接检查粪便中痢疾杆菌的核酸，临床很少使用第25页/共39页26实验室检查：免疫学检查检测细菌或抗原，对早期诊断有利，但由于粪便中抗原成分复杂，出

11、现假阳性，故尚未推广应用。第26页/共39页27并发症及后遗症少见第27页/共39页28诊断通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊有赖于于病原学的检查。菌痢多发生于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人接触史。急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈。中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，长须盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。粪便镜检有大量白细胞（15个/高倍视野）、脓细胞及红细胞即可诊断。确诊有赖于粪便培养出志贺菌。第28页/共39

12、页29鉴别诊断（一）急性菌痢:急性阿米巴痢疾其它细菌性肠道感染细菌性胃肠型食物中毒其它如急性肠套叠及急性坏死出血性小肠炎第29页/共39页30 菌痢同阿米巴痢疾的鉴别诊断细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病原体病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴滋养体 流流 行行 病病 学学 散发性，可流行 散发性 潜潜 伏伏 期期 数小时至7天数周至数月 临临 床床 表表 现现 多有发热及毒血症，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛 多无发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪粪 便便 检检 查查 便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见巨

13、噬细胞。粪便培养有志贺菌生长 便量多，呈暗红果酱样，腥臭味，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-雷登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体血白细胞血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多 结肠镜检结肠镜检 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主 肠粘膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠第30页/共39页31鉴别诊断（二）中毒性菌痢休克型脑型慢性菌痢第31页/共39页32预后大部分急性菌痢于1-2周内痊愈只有少数病人转为慢性或带菌者中毒性菌痢预后差，病死率高预后与全身的免疫状态、感染菌型、临床类型及病后治疗是否及时合理等因素密切相

14、关。第32页/共39页33治疗第33页/共39页34急性菌痢的治疗一般治疗隔离：隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。卧床休息：毒血症状重者饮食：以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物抗菌治疗 轻型菌痢：可不用抗菌药物严重病例：需应用选择：根据当地流行菌株药敏实验或大便培养的结果进行；疗程3-5d常用药物：喹诺酮、匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素小檗b碱：减少肠道分泌对症治疗水电解质紊乱静脉补液退热第34页/共39页35中毒性菌痢的治疗对症治疗降温止惊：物理降温、退热药；亚冬眠治疗；地西泮休克型扩充血容量，纠正酸中毒改善微循环障碍保护重要脏器功能其它脑型降颅压：甘露醇改善脑部微循环，防治呼吸衰竭抗菌治疗第35页/共39页36慢性菌痢的治疗一般治疗：生活规律，进食易消化吸收的食物，忌食生冷油腻及刺激性食物病原治疗：根据药敏结果选用有效抗菌药物，通常联用2种不同类型药物药物保留灌肠：黄连素、大蒜素、磺胺嘧啶银对症治疗肠道功能紊乱：镇静或解痉药物菌群失调引起的慢性腹泻：微生态制剂:益生菌和益生元第36页/共39页37 预 防管理传染源切断传播途径注意个人卫生。保护易感人群 口服活菌苗第37页/共39页38谢 谢!第38页/共39页39感谢您的观看！第39页/共39页