脑出血蛛网膜.pptx

《脑出血蛛网膜.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血蛛网膜.pptx（40页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【病因和发病机制病因和发病机制】最常见的病因是高血压合并有动脉硬化；最常见的病因是高血压合并有动脉硬化；少数是由脑内小动脉畸形或动脉瘤、动脉少数是由脑内小动脉畸形或动脉瘤、动脉炎、血液病、抗凝或溶栓治疗等引起。炎、血液病、抗凝或溶栓治疗等引起。目前多认为长期高血压合并动脉硬化造目前多认为长期高血压合并动脉硬化造成管壁脆性增加，由于用力或情绪激动等成管壁脆性增加，由于用力或情绪激动等因素，血压骤然升高而致血管破裂，此外，因素，血压骤然升高而致血管破裂，此外，出血性疾病，血管畸形也可引起破裂出血。出血性疾病，血管畸形也可引起破裂出血。血液进入脑组织形成血肿。血液进入脑组织形成血肿。第1页/共40页

2、【病理病理】约约80%80%80%80%的脑出血发生在大脑半球，主要集的脑出血发生在大脑半球，主要集中在基底节区，通常称中在基底节区，通常称“内囊出血内囊出血”，其次，其次是脑叶，其余见于脑干及小脑。是脑叶，其余见于脑干及小脑。出血部位可见一大小不等的新鲜血块，出血部位可见一大小不等的新鲜血块，脑组织被血块压迫、推移，缺血、缺氧、脑组织被血块压迫、推移，缺血、缺氧、出血可使颅内压升高，使脑血液循环和脑出血可使颅内压升高，使脑血液循环和脑脊液循环障碍，使脑水肿加重，严重时可脊液循环障碍，使脑水肿加重，严重时可形成脑疝，脑疝是各类脑出血最常见的直形成脑疝，脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。接致

3、死原因。第2页/共40页 出血停止后，血液及坏死的脑组织逐渐出血停止后，血液及坏死的脑组织逐渐 被吸收清除，最后被神经胶质所代替或形被吸收清除，最后被神经胶质所代替或形成囊腔，称中风囊。成囊腔，称中风囊。【临床表现临床表现】以以50505050岁左右高血压病人发病最多，通常岁左右高血压病人发病最多，通常在活动和情绪激动时发生在活动和情绪激动时发生，临床症状常在，临床症状常在数分钟至数小时内达高峰。主要为头痛、数分钟至数小时内达高峰。主要为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。可因出血部位及出血量不同而便失禁等。可因出血部位及出血量不同而临床特点

4、各异。临床特点各异。第3页/共40页 一、基底节区出血一、基底节区出血 约占脑出血的约占脑出血的70707070，轻型：轻型：主要表现为主要表现为“三偏三偏”征，即对侧不同程度的征，即对侧不同程度的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，中枢性偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，优势优势半球可有失半球可有失语，意识障碍轻或无，可获一语，意识障碍轻或无，可获一定程度恢复。定程度恢复。第4页/共40页“三偏三偏”征，即征，即:病灶对侧不同程度的中枢性偏瘫病灶对侧不同程度的中枢性偏瘫(肢体瘫肢体瘫 和和/或中枢性面瘫、舌下神经瘫）或中枢性面瘫、舌下神经瘫）第5页/共40页病灶对侧病灶对侧偏身感觉障碍偏身感觉障碍病灶对

5、侧（同向）病灶对侧（同向）偏盲偏盲第6页/共40页重型重型 出现出现意识障碍，意识障碍，鼾声呼吸，呕吐较重，血鼾声呼吸，呕吐较重，血压多明显增高压多明显增高,脉搏徐缓脉搏徐缓,颜面潮红颜面潮红,大汗。大汗。检查可见瞳孔不等大，两眼同向偏斜，凝检查可见瞳孔不等大，两眼同向偏斜，凝视病灶侧，瘫痪侧面颊随呼吸鼓起并有漏视病灶侧，瘫痪侧面颊随呼吸鼓起并有漏气，瘫痪下肢在平卧时外旋，肌张力低，气，瘫痪下肢在平卧时外旋，肌张力低，BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征阳性；征阳性；极重型极重型 可出现四肢强直性痉挛，死亡率很高。可出现四肢强直性痉挛，死亡率很高。第7页/共40页

6、二、脑叶出血二、脑叶出血 约占脑出血约占脑出血10%10%10%10%，发病年龄较轻，主要表，发病年龄较轻，主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状及各脑现为头痛、呕吐等颅内压增高症状及各脑叶局灶损害的症状和体征，如单瘫、失语、叶局灶损害的症状和体征，如单瘫、失语、偏盲、抽搐、精神症状或智能障碍等。偏盲、抽搐、精神症状或智能障碍等。三、脑桥出血三、脑桥出血 约占脑出血的约占脑出血的10%10%10%10%。小量出血可无意识障。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪。碍，表现为交叉性瘫痪。第8页/共40页脑桥出血：交叉性瘫痪（同侧周围性颅神脑桥出血：交叉性瘫痪（同侧周围性颅神 经麻痹及对侧肢体中枢性

7、偏瘫）经麻痹及对侧肢体中枢性偏瘫）第9页/共40页大量出血大量出血(血肿血肿5ml)5ml)5ml)5ml)则迅速进入昏迷、四则迅速进入昏迷、四肢瘫痪、双侧病理征阳性，可表现为肢瘫痪、双侧病理征阳性，可表现为针尖针尖样瞳孔（脑桥出血的特征）样瞳孔（脑桥出血的特征）、中枢性高热、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、去大脑强直发作等，多中枢性呼吸障碍、去大脑强直发作等，多在数小时至在数小时至48484848小时内死亡。小时内死亡。四、小脑出血四、小脑出血 占脑出血占脑出血10101010。轻者表现眩晕、呕吐、一。轻者表现眩晕、呕吐、一侧共济失调、眼球震颤等。重者血液直接侧共济失调、眼球震颤等。重者血液直接

8、进入第四脑室，导致颅内压迅速增高、昏进入第四脑室，导致颅内压迅速增高、昏迷、形成枕骨大孔疝而死亡。迷、形成枕骨大孔疝而死亡。第10页/共40页五、脑室出血五、脑室出血 约占脑出血的约占脑出血的3 3 3 35 5 5 5，血液直接流入，血液直接流入脑室内，多数病例出血量少，仅出现头痛、脑室内，多数病例出血量少，仅出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，酷似蛛网膜下腔出血呕吐、脑膜刺激征，酷似蛛网膜下腔出血预后良好。预后良好。大量脑室出血，起病急骤，迅速出现昏大量脑室出血，起病急骤，迅速出现昏迷，预后极差。迷，预后极差。第11页/共40页【实验室和其他检查实验室和其他检查】一、脑脊液检查一、脑脊液检查 CS

9、FCSFCSFCSF多多呈均匀血性呈均匀血性。因有脑压增高，可诱发。因有脑压增高，可诱发脑疝的危险，仅在不能进行头颅脑疝的危险，仅在不能进行头颅CTCTCTCT检查，检查，且无明显颅内压增高表现时进行。也有且无明显颅内压增高表现时进行。也有10%10%10%10%20%20%20%20%病例的脑脊液中不含血。病例的脑脊液中不含血。二、二、CTCTCTCT检查检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。是临床疑诊脑出血的首选检查。新鲜血肿新鲜血肿呈高密度影，边界清楚，呈高密度影，边界清楚，随血肿液化吸收，随血肿液化吸收，密度逐渐减低至等密度或低密度灶。密度逐渐减低至等密度或低密度灶。第12页/共40页脑脑

10、CTCTCTCT扫描提示左侧基底节区出血呈扫描提示左侧基底节区出血呈均匀高均匀高密度病灶。密度病灶。第13页/共40页脑脑CTCTCTCT扫描提示左侧大脑半球的脑叶出血，扫描提示左侧大脑半球的脑叶出血，并破入脑室。并破入脑室。第14页/共40页脑脑CTCTCTCT扫描提示脑干出血呈扫描提示脑干出血呈高密度病灶。高密度病灶。第15页/共40页三、三、MRIMRIMRIMRI检查检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如急性期对幕上及小脑出血的价值不如CTCTCTCT，对脑干出血优于对脑干出血优于CTCTCTCT，病程，病程4 4 4 45 5 5 5周后周后CTCTCTCT不能不能辨认脑出血时辨认脑

11、出血时,MRI,MRI,MRI,MRI仍可明确分辨仍可明确分辨,故故可区别可区别陈旧性脑出血和脑梗死陈旧性脑出血和脑梗死。MRIMRIMRIMRI较较CTCTCTCT更易发现更易发现血管畸形、血管瘤及肿瘤卒中等出血原因。血管畸形、血管瘤及肿瘤卒中等出血原因。四、脑血管造影或四、脑血管造影或DSA DSA DSA DSA 怀疑脑血管畸形怀疑脑血管畸形,血管炎等可进行此项查。血管炎等可进行此项查。五、其他五、其他 还应进行血、尿、便常规及肝还应进行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图等检查。功能、肾功能、凝血功能、心电图等检查。第16页/共40页【并发症并发症】有消化道出血、肺部感染、

12、心肌梗死、心有消化道出血、肺部感染、心肌梗死、心律失常、泌尿系统感染、褥疮等。律失常、泌尿系统感染、褥疮等。【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】诊断要点：诊断要点：常见于常见于50505050岁以上，多有高血压病史，一岁以上，多有高血压病史，一 般在白天活动过程中或激动时突然发病；般在白天活动过程中或激动时突然发病；具有头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害具有头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害 症状；症状；第17页/共40页脑脊液呈血性；脑脊液呈血性；头颅头颅CTCTCTCT检查发现呈高密度影的血肿。检查发现呈高密度影的血肿。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1 1 1与引起昏迷的全身性疾病鉴别与引起昏迷的全身性疾病

13、鉴别 如肝昏如肝昏 迷、尿毒症、糖尿病昏迷、各类中毒等迷、尿毒症、糖尿病昏迷、各类中毒等2 2 2 2脑血管病之间的鉴别脑血管病之间的鉴别 【治疗治疗】一、急性期治疗一、急性期治疗(一一)内科治疗内科治疗 第18页/共40页 治疗原则是：保持安静，防止继续出血；治疗原则是：保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅内压；调整血压，积极抗脑水肿，降低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。改善循环；加强护理，防治并发症。1 1一般处理一般处理 发病后发病后尽量避免搬动，保持呼吸道通畅。尽量避免搬动，保持呼吸道通畅。严密观察严密观察呼吸、血压、脉搏、神志和瞳孔变呼吸、血压、脉搏、神志和

14、瞳孔变化。维持营养及水电解质平衡，做好皮肤、化。维持营养及水电解质平衡，做好皮肤、泌尿道护理。泌尿道护理。第19页/共40页2 2 2 2控制血压控制血压 一般认为血压控制在一般认为血压控制在150150150150180/90180/90180/90180/90100 100 100 100 mmHgmmHgmmHgmmHg较为适合。较为适合。若收缩压超过若收缩压超过200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg时，时，可用可用25252525硫酸镁硫酸镁20ml20ml20ml20ml肌内注射，同时加用肌内注射，同时加用利尿剂效果更佳。若血压过低则应使用升利尿剂效果更佳。若血压过

15、低则应使用升压药，以保证脑的血供。压药，以保证脑的血供。3 3 3 3降低颅内压，减轻脑水肿降低颅内压，减轻脑水肿 宜早期使用脱水剂防止脑疝形成，常用宜早期使用脱水剂防止脑疝形成，常用20%20%20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml250ml250ml，快，快速静脉滴注，每速静脉滴注，每6 6 6 68 8 8 8小时小时1 1 1 1次；可次；可与呋噻米合用与呋噻米合用。第20页/共40页脱水剂，通常根据病情可选用脱水剂，通常根据病情可选用2 2 2 23 3 3 3种，交种，交替使用替使用5 5 5 510101010天。天。一般不主张用糖皮质激素，但对病情危一般不主张用糖皮质激素

16、，但对病情危重者，可短期使用地塞米松，每次重者，可短期使用地塞米松，每次1010101020 20 20 20 mgmgmgmg，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日1 1 1 1次。次。4 4 4 4止血药物的应用止血药物的应用 止血药无肯定疗效，止血药无肯定疗效，但如有消化道出血但如有消化道出血或凝血障碍时，可选用或凝血障碍时，可选用6-6-6-6-氨基己酸、对羧氨基己酸、对羧基苄胺、安络血等药物。基苄胺、安络血等药物。第21页/共40页(二二)外科治疗外科治疗 常用的手术方法有：常用的手术方法有：开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；钻孔扩大骨窗血肿清除术；钻孔扩大骨窗血肿清除术；锥孔穿刺血肿吸除术

17、；锥孔穿刺血肿吸除术；立体定向血肿引流术；立体定向血肿引流术；脑室引流术。脑室引流术。手术适应证手术适应证非手术适应证非手术适应证 第22页/共40页(三三)防治并发症防治并发症 褥疮、肺部感染的防治。褥疮、肺部感染的防治。二、恢复期的治疗二、恢复期的治疗 理疗、针灸、语言训练。理疗、针灸、语言训练。【预后预后】轻症病人经治疗可明显好转，重症死亡率轻症病人经治疗可明显好转，重症死亡率高。病初数小时至数日内主要死于脑疝，高。病初数小时至数日内主要死于脑疝，一周后多死于并发症。一周后多死于并发症。第23页/共40页蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)(SAH)(SAH)

18、是多种原因所致脑是多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病。它占急性脑血管病的管病。它占急性脑血管病的10%10%10%10%15%15%15%15%左右。左右。【病因和发病机制病因和发病机制】最常见的病因是先天性脑底动脉瘤，约占最常见的病因是先天性脑底动脉瘤，约占50505050%以上；其次是脑血管畸形。以上；其次是脑血管畸形。第24页/共40页 在在脑动脉瘤或脑血管畸形处，管壁簿弱，脑动脉瘤或脑血管畸形处，管壁簿弱，用力过度、激动等因素，血压突然升高，用力过度、激动等因

19、素，血压突然升高，管壁破裂出血。管壁破裂出血。此外，血液进入蛛网膜下腔，直接刺此外，血液进入蛛网膜下腔，直接刺激血管或血细胞破坏释放出儿茶酚胺、激血管或血细胞破坏释放出儿茶酚胺、5-5-羟色胺等缩血管物质，引起继发性脑羟色胺等缩血管物质，引起继发性脑血管痉挛，严重者发生脑梗死。动脉瘤血管痉挛，严重者发生脑梗死。动脉瘤体积越大发生破裂的机会越多。体积越大发生破裂的机会越多。第25页/共40页【病理病理】85%85%85%85%90%90%90%90%的颅内动脉瘤位于前循环，的颅内动脉瘤位于前循环，多为单发。动脉瘤破裂频度：颈内动脉多为单发。动脉瘤破裂频度：颈内动脉及分叉部及分叉部40%40%40

20、%40%，大脑前动脉与前交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉30%30%30%30%。血液进入蛛网膜下腔后，主要沉积。血液进入蛛网膜下腔后，主要沉积在脑底部各脑池中，出血量多时，可使在脑底部各脑池中，出血量多时，可使CFSCFSCFSCFS循环受阻，发生脑积水。循环受阻，发生脑积水。第26页/共40页 【临床表现临床表现】各个年龄组均可发病，由动脉瘤破裂所各个年龄组均可发病，由动脉瘤破裂所致者好发于致者好发于3030303060606060岁间，因血管畸形者多岁间，因血管畸形者多见于青少年。见于青少年。可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。SAHSAHSAHSAH

21、典型临床表现是：突然剧烈头痛、典型临床表现是：突然剧烈头痛、脑膜刺激征及血性脑脊液（三大主征）。脑膜刺激征及血性脑脊液（三大主征）。常在诱因下常在诱因下剧烈的劈裂样头痛，剧烈的劈裂样头痛，常伴呕常伴呕吐、烦躁不安，常有明显畏光、怕声、拒吐、烦躁不安，常有明显畏光、怕声、拒动等动等,病人病人意识大多清醒意识大多清醒,或一过性意识障碍或一过性意识障碍.第27页/共40页 检查：发病数小时内出现检查：发病数小时内出现脑膜刺激征脑膜刺激征。以颈强直最明显，肢体瘫痪一般不明显。以颈强直最明显，肢体瘫痪一般不明显。【并发症并发症】一、再出血一、再出血 是是SAHSAHSAHSAH致命并发症。出血后致命并发

22、症。出血后1 1 1 1个月内再出血个月内再出血危险性最大。再出血的原因多为动脉瘤破危险性最大。再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定的情况下，突然再次出裂，多在病情稳定的情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷等，现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷等，脑膜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈脑膜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈新鲜血性。新鲜血性。第28页/共40页 二、脑血管痉挛二、脑血管痉挛 是导致是导致SAHSAHSAHSAH病人的死亡和致残的主要原因。病人的死亡和致残的主要原因。早期痉挛在出血后立即出现，但持续时间早期痉挛在出血后立即出现，但持续时间短，多在数小时或短，多在数小时

23、或24242424小时内缓解；迟发性小时内缓解；迟发性脑血管痉挛通常发生在出血后脑血管痉挛通常发生在出血后1 1 1 12 2 2 2周，一周，一般需般需3 3 3 3周左右渐进恢复，发生率周左右渐进恢复，发生率3030303050505050，主要表现为：意识障碍、局限性神经体征主要表现为：意识障碍、局限性神经体征如偏瘫等。如偏瘫等。第29页/共40页三、正常颅压脑积水三、正常颅压脑积水 发生在出血后数月至数年，表现为精神发生在出血后数月至数年，表现为精神症状、痴呆、步态障碍、尿失禁、抽搐等。症状、痴呆、步态障碍、尿失禁、抽搐等。四、其他四、其他 还可出现心律失常、低钠血症、抽搐等。还可出现

24、心律失常、低钠血症、抽搐等。【实验室和其他检查实验室和其他检查】一、脑脊液检查一、脑脊液检查 CSFCSFCSFCSF压力多增高，呈均匀一致血性。压力多增高，呈均匀一致血性。二、二、CTCTCTCT检查检查 是确诊是确诊SAHSAHSAHSAH首选诊断方法，首选诊断方法，第30页/共40页脑脑CTCTCTCT扫描提示蛛网膜下腔出血，脑干周围扫描提示蛛网膜下腔出血，脑干周围的环池为高密度病灶。的环池为高密度病灶。第31页/共40页三、脑血管造影及三、脑血管造影及DSADSADSADSA（数字减影血管造影）（数字减影血管造影）可确定有无动脉瘤及血管畸形，也可显示可确定有无动脉瘤及血管畸形，也可显示

25、血管解剖行程、侧支循环和血管痉挛情况。血管解剖行程、侧支循环和血管痉挛情况。为为SAHSAHSAHSAH的病因诊断提供可靠依据。的病因诊断提供可靠依据。第32页/共40页DSADSADSADSA显示后交通支动脉的动脉瘤显示后交通支动脉的动脉瘤第33页/共40页四、四、TCDTCDTCDTCD（彩色经颅多普勒）（彩色经颅多普勒）对监测脑血管功能状态，特别是脑血管痉对监测脑血管功能状态，特别是脑血管痉挛有重要价值。挛有重要价值。【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】诊断要点：诊断要点：发病急骤，出现剧烈头痛呕吐；发病急骤，出现剧烈头痛呕吐；有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血；有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血；

26、血性脑脊液；血性脑脊液；CTCTCTCT检查证实蛛网膜下腔有血。检查证实蛛网膜下腔有血。第34页/共40页鉴别诊断：鉴别诊断：1 1 1 1颅内感染颅内感染 各种脑膜炎，除表现有头痛、各种脑膜炎，除表现有头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性外，常伴有发热，呕吐和脑膜刺激征阳性外，常伴有发热，且发病较且发病较SAHSAHSAHSAH为缓，为缓，CSFCSFCSFCSF检查提示感染而非出血，易于鉴别。检查提示感染而非出血，易于鉴别。2 2 2 2脑出血脑出血 P.516 P.516 P.516 P.516【治疗治疗】治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因防

27、止复发。血管痉挛、去除病因防止复发。第35页/共40页 一、一般治疗一、一般治疗1 1 1 1绝对卧床休息绝对卧床休息4 4 4 46 6 6 6周，周，尽量避免一切可尽量避免一切可 引起颅内压增高的诱因，如用力大便、咳引起颅内压增高的诱因，如用力大便、咳嗽、情绪激动等，保持大便通畅。嗽、情绪激动等，保持大便通畅。2 2 2 2选用镇痛剂与镇静剂选用镇痛剂与镇静剂 如地西泮、强痛定和苯巴比妥等，减轻病如地西泮、强痛定和苯巴比妥等，减轻病人疼痛和不安，保证病人安静休息。人疼痛和不安，保证病人安静休息。有脑水肿者可给予脱水剂。有脑水肿者可给予脱水剂。第36页/共40页 二、止血剂的应用二、止血剂的

28、应用1 1 1 16-6-6-6-氨基己酸氨基己酸(EACA)(EACA)(EACA)(EACA)能能抗抗纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解，避避免免再再出出血血。常常用用量量为为2424242432g32g32g32g，加加入入5%5%5%5%葡葡萄萄糖糖1000ml1000ml1000ml1000ml内静脉滴注，一日内静脉滴注，一日1 1 1 1次次10101010天后改为口服。天后改为口服。2 2 2 2其他止血剂如羧基苄胺、安络血、维生其他止血剂如羧基苄胺、安络血、维生 素素K K K K1 1 1 1、K K K K3 3 3 3均可酌情使用。均可酌情使用。三、防治脑血管痉挛三、防治脑血管痉挛

29、 主要选用钙通道阻滞剂，可减轻血管痉挛主要选用钙通道阻滞剂，可减轻血管痉挛引起的症状。尼莫地平口服，一日引起的症状。尼莫地平口服，一日3 3 3 3次等。次等。第37页/共40页四、脑脊液置换疗法四、脑脊液置换疗法 对剧烈头痛有效，可腰穿放脑脊液，每对剧烈头痛有效，可腰穿放脑脊液，每次缓慢放出次缓慢放出1010101020ml20ml20ml20ml，每周，每周2 2 2 2次，但要避免次，但要避免诱发脑疝。诱发脑疝。五、手术治疗五、手术治疗 主张早期或超早期手术，可根除动脉瘤。主张早期或超早期手术，可根除动脉瘤。【预后预后】急性期动脉瘤破裂的死亡率为急性期动脉瘤破裂的死亡率为30303030，存，存活者活者1 1 1 13 3 3 3复发，且多在两周内；第二次死复发，且多在两周内；第二次死第38页/共40页亡率为亡率为3030303060606060；第三次几乎是；第三次几乎是100100100100。脑动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血的脑动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血的死亡率为死亡率为1010101025252525，预后较动脉瘤好，预后较动脉瘤好，复发率也较低。复发率也较低。第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页