黄V出血热V疱疹V.pptx

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1、会计学1黄黄V出血热出血热V疱疹疱疹V第1页/共57页流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒(epidemic type B encephalitis virus)n n生物学性状生物学性状n n球形，球形，RNA病毒，有包膜和血凝素刺突。病毒，有包膜和血凝素刺突。n n幼龄小鼠脑内接种；鸡胚培养；地鼠肾幼龄小鼠脑内接种；鸡胚培养；地鼠肾等细胞培养。等细胞培养。n n抗原性稳定抗原性稳定，只有一个血清型。，只有一个血清型。n n抵抗力弱。抵抗力弱。第2页/共57页二二.致病性与免疫性致病性与免疫性n n传染源传染源：带病毒的家禽、家畜带病毒的家禽、家畜(幼猪幼猪)n n传播媒介传播媒介：蚊蚊(库

2、蚊、伊蚊库蚊、伊蚊)，蚊虫可带病毒，蚊虫可带病毒体内增殖体内增殖越冬越冬经卵传代，是储存宿主。经卵传代，是储存宿主。n n流行季节流行季节：夏秋季夏秋季(蚊虫孳生季节蚊虫孳生季节)。n n易感人群易感人群：学龄前儿童学龄前儿童(6M10Y)(6M10Y)。n n免疫性免疫性：多数通过隐性感染获免疫力。多数通过隐性感染获免疫力。病后病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。免疫力强而持久，罕有二次发病者。第3页/共57页 乙脑乙脑V V蚊蚊动物动物 蚊蚊 叮叮咬咬 进入人体进入人体毛细血管内皮毛细血管内皮/淋巴细胞内增淋巴细胞内增殖殖第一次第一次V V血症血症 肝、脾、等增殖肝、脾、等增殖第二次第二次

3、V V血症血症 多数：隐性多数：隐性/亚临床感染。亚临床感染。极少数极少数(0.1%)(0.1%)：突破血脑屏障：突破血脑屏障脑组织炎症，坏死脑组织炎症，坏死 高热高热,昏迷昏迷,惊厥及头痛惊厥及头痛,呕吐等呕吐等.可有失语，痴呆、偏瘫等后遗症可有失语，痴呆、偏瘫等后遗症V VV V致病机理致病机理第4页/共57页临床特点临床特点n n轻型：轻型：体温通常在体温通常在体温通常在体温通常在38383939,患者神志始终清晰，患者神志始终清晰，患者神志始终清晰，患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激

4、不明显有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在多在多在多在1W1W内恢复内恢复内恢复内恢复n n中型：中型：体温常在体温常在体温常在体温常在4040左右左右左右左右,有意识障碍如昏睡或有意识障碍如昏睡或有意识障碍如昏睡或有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，病程约为浅昏迷，偶有抽搐，病程约为浅昏迷，偶有抽搐，病程约为浅昏迷，偶有抽搐，病程约为1010天天天天n n重型：重型：体温在体温在体温在体温在4040以上，神志昏迷，持续性抽搐以上，神志昏迷，持续性抽搐以上，神志昏迷，持续性抽搐以上，神志昏迷，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭可出现呼吸衰竭可出现呼吸衰竭可出现呼吸衰竭,恢复期常有不同程度的

5、精神异恢复期常有不同程度的精神异恢复期常有不同程度的精神异恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现常及瘫痪表现常及瘫痪表现常及瘫痪表现n n暴发型：暴发型：有高热或超高热有高热或超高热有高热或超高热有高热或超高热,深昏迷并有反复强烈深昏迷并有反复强烈深昏迷并有反复强烈深昏迷并有反复强烈抽搐抽搐抽搐抽搐,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡,幸存幸存幸存幸存者也常有严重后遗症者也常有严重后遗症者也常有严重后遗症者也常有严重后遗症第5页/共57页免疫性免疫性n n感染后感染后57天出现天出现IgMn nIgG

6、血凝抑制抗体血凝抑制抗体n n中和抗体中和抗体n n补体结合抗体（无保护作用）补体结合抗体（无保护作用）n n免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力力第6页/共57页实验室检查实验室检查n n脑脊液检查脑脊液检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎IgMIgM明显升高，结核性脑膜炎则明显升高，结核性脑膜炎则明显升高，结核性脑膜炎则明显升高，结核性脑膜炎则IgAIgA、IgGIgG升高显著，而病毒性脑膜炎在后期时升高显著，而病毒性脑膜炎在后期时升高显著，而病毒性脑膜炎在后期时升高显著，而病毒性脑膜炎在后期时IgGIgG可有升高可有升高可有升高可有升高

7、n n病毒分离病毒分离 尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回顾性诊断顾性诊断顾性诊断顾性诊断n n血清学检查血清学检查第7页/共57页乙脑的预防乙脑的预防n n灭蚊防蚊灭蚊防蚊 稻田养鱼或洒药等措施控制稻田蚊虫孽生；稻田养鱼或洒药等措施控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂在畜圈内喷洒杀虫剂n n人群免疫人群免疫 灭

8、活疫苗和减毒活疫苗灭活疫苗和减毒活疫苗 对象主要为流行区对象主要为流行区6个月以上个月以上10岁以下的岁以下的儿童儿童 在流行前在流行前1个月开始，间隔个月开始，间隔710天复种天复种1次，次，以后每年加强注射一次以后每年加强注射一次第9页/共57页登革热病毒登革热病毒n n1 1传染源：病人、猴传染源：病人、猴n n2 2传播媒介：伊蚊传播媒介：伊蚊n n3 3流行：东南亚、我国南方流行：东南亚、我国南方n n 流行季节：夏秋季流行季节：夏秋季n n初次感染为发热、肌肉关节酸痛、皮疹初次感染为发热、肌肉关节酸痛、皮疹n n再再次次感感染染为为登登革革出出血血热热/休休克克综综合合征征：高高高

9、高热热热热、头头头头 痛痛痛痛、皮皮皮皮 肤肤肤肤、内内内内 脏脏脏脏 出出出出 血血血血 休休休休 克克克克、DICDICDICDIC第10页/共57页 致病性致病性登革热登革热 登革热病人胸部的皮疹登革热病人胸部的皮疹 第11页/共57页 致病性致病性登革热登革热 登革热出血热病人登革热出血热病人的皮下淤血的皮下淤血 第12页/共57页登革出血热（登革出血热（Dengue hemorrhagic fever）黑斑蚊皮下出血胰腺组织切片第13页/共57页n n定定义义：节节肢肢动动物物、野野生生动动物物为为媒媒介介、引引起以起以发热、出血发热、出血为主要症状为主要症状n n 种类：种类：n

10、n 汉汉坦坦病病毒毒(肾肾综综合合征征出出血血热热病病毒毒)流行性出血热流行性出血热n n 新疆出血热病毒新疆出血热病毒n n 登革病毒登革病毒出血热病毒出血热病毒第14页/共57页汉坦汉坦V V(又名肾综合征出血热病毒又名肾综合征出血热病毒)n n生物学性状生物学性状n n1 1、近球形、近球形、RNARNAn n2 2、抵抗力不强，对热、紫外线、乙醇敏、抵抗力不强，对热、紫外线、乙醇敏感感Hantavirus genus第15页/共57页n n传染源：鼠n n传染途径：多途径n n呼吸道、消化道、皮肤粘膜 (老鼠的尿液、糞便、血液，乾燥後，隨風老鼠的尿液、糞便、血液，乾燥後，隨風老鼠的尿液

11、、糞便、血液，乾燥後，隨風老鼠的尿液、糞便、血液，乾燥後，隨風飄散，被人類呼吸進入肺臟，就會致病。飄散，被人類呼吸進入肺臟，就會致病。飄散，被人類呼吸進入肺臟，就會致病。飄散，被人類呼吸進入肺臟，就會致病。)n n易感人群：农民、矿工、野外工作者易感人群：农民、矿工、野外工作者n n引起引起流行性出血热流行性出血热第16页/共57页BACK第17页/共57页n n2 2 2 2、致病机理、致病机理、致病机理、致病机理n n1 1 1 1）病毒直接损伤病毒直接损伤病毒直接损伤病毒直接损伤全身小血管全身小血管全身小血管全身小血管n n多器官出血、变性、坏死多器官出血、变性、坏死多器官出血、变性、坏

12、死多器官出血、变性、坏死n n以肾、肾上腺、骨髓、垂体、右心房最明显以肾、肾上腺、骨髓、垂体、右心房最明显以肾、肾上腺、骨髓、垂体、右心房最明显以肾、肾上腺、骨髓、垂体、右心房最明显n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期12W12W12W12Wn n典型表现：高热、出血和肾损害，伴三痛典型表现：高热、出血和肾损害，伴三痛典型表现：高热、出血和肾损害，伴三痛典型表现：高热、出血和肾损害，伴三痛(头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛)、三红、三红、三红、三红(面、颈、上面、颈、上面、颈、上面、颈、上胸部潮红胸部潮红胸部潮红胸部潮红)

13、n n病程发热期、低血压期、少尿期、多尿期、病程发热期、低血压期、少尿期、多尿期、病程发热期、低血压期、少尿期、多尿期、病程发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期恢复期恢复期恢复期第18页/共57页n n患者,女,25岁,发病后三天,面部充血,潮红,眼球结膜鼻粘膜口腔粘膜和牙龈出血第19页/共57页n n患者患者,男男,20,20岁岁,发病三天发病三天,口腔口腔 粘膜粘膜 牙龈明显出血牙龈明显出血第20页/共57页n n右小腿膝下内侧呈斑块状出血右小腿膝下内侧呈斑块状出血,左足背淤血肿胀左足背淤血肿胀第21页/共57页疱疹病毒疱疹病毒 (herpes viruses)n n病毒颗粒呈球形，病

14、毒颗粒呈球形，150150200200nmnm。核衣壳核衣壳约约100100nmnm。2020面体立体对称，面体立体对称，有有包膜包膜n n双链线形双链线形DNADNA第22页/共57页 疱疹病毒疱疹病毒(herpes viruses)n n增殖性感染增殖性感染n n潜伏感染潜伏感染n n整合感染整合感染(转化转化)n n垂直感染垂直感染对人致病的疱疹对人致病的疱疹V单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒水痘水痘-带状疱疹带状疱疹VEB病毒病毒巨细胞巨细胞V等等第23页/共57页单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)n n两个血清型：两个血清型：HSV-1、HSV-2。

15、n n致病性与免疫性致病性与免疫性n nHSV-1 HSV-1经口腔、呼吸道及破损皮肤经口腔、呼吸道及破损皮肤婴幼儿婴幼儿原发感染原发感染 多数隐性感染；多数隐性感染；少数显性感染少数显性感染疱疹性口腔疱疹性口腔/角膜炎、唇疱疹角膜炎、唇疱疹播散：疱疹性湿疹、播散：疱疹性湿疹、肝炎、脑炎等。肝炎、脑炎等。潜伏在三叉神经节潜伏在三叉神经节多种因素激活病毒多种因素激活病毒复发感染复发感染：口角：口角/唇疱疹。唇疱疹。第24页/共57页HSV-1HSV-1潜伏部位潜伏部位三叉神经节三叉神经节第25页/共57页唇疱疹唇疱疹第26页/共57页唇疱疹唇疱疹(HSV-I(HSV-I型型)第27页/共57页第

16、28页/共57页HSV-2：HSV-2经性接触感染经性接触感染原发感染原发感染：生殖道感染：生殖道感染(疱疹性溃疡疱疹性溃疡)潜伏在骶神经节潜伏在骶神经节复发复发感染感染：反复发作。：反复发作。n n妊娠妇女感染妊娠妇女感染HSV-1、HSV-2(原发和复原发和复发感染发感染)可可垂直感染垂直感染胎儿胎儿/新生儿新生儿胎儿胎儿畸形，婴儿智力低下。畸形，婴儿智力低下。n nHSV-2感染与宫颈癌发生有关（感染与宫颈癌发生有关（整合感整合感染染）n n免疫性以细胞免疫为主。复发与遗传、免疫性以细胞免疫为主。复发与遗传、免疫、生理等因素有关。免疫、生理等因素有关。第29页/共57页生殖器疱疹生殖器疱

17、疹(HSV-(HSV-型型)第30页/共57页新生儿疱疹新生儿疱疹(HSV-2)(HSV-2)n n垂直传播或分娩时感染垂直传播或分娩时感染第31页/共57页HSV-2HSV-2可能引起可能引起宫颈癌宫颈癌n n患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌发病率高患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌发病率高n n用免疫荧光检查癌组织用免疫荧光检查癌组织HSV-2HSV-2抗原抗原n n患者患者HSV-2HSV-2抗体效价高抗体效价高n n宫颈疱疹与宫颈癌好发部位相似宫颈疱疹与宫颈癌好发部位相似n n分子杂交试验发现分子杂交试验发现HSV-2HSV-2基因片段基因片段n n尚尚不能作出结论。不能作出结论。HSV-2HS

18、V-2可能是一种辅助致可能是一种辅助致癌因子，或是一种与之无关的癌因子，或是一种与之无关的“过客过客”病毒病毒第32页/共57页单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒I型型(HSV-1)急性疱疹性口腔炎、急性疱疹性口腔炎、唇疱疹、疱疹性角膜唇疱疹、疱疹性角膜炎、脑炎、唇癌炎、脑炎、唇癌单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型(HSV-2)生殖器疱疹、新生儿生殖器疱疹、新生儿疱疹、宫颈癌疱疹、宫颈癌第33页/共57页水痘带状疱疹病毒（水痘带状疱疹病毒（VZVVZV）n n在儿童初次感染时引起在儿童初次感染时引起水痘水痘（VaricellaVaricella），恢复后病毒潜伏在体，恢复后病毒潜伏在体

19、内，青春期或成年以后少数人复发可引内，青春期或成年以后少数人复发可引起起带状疱疹（带状疱疹（ZosterZoster），故称为水痘，故称为水痘带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Varicella-Zoster VirusVirus）n n人是人是VZVVZV的唯一自然宿主的唯一自然宿主n n皮肤是病毒的主要靶细胞皮肤是病毒的主要靶细胞第34页/共57页致病性致病性n n传染源主要是患者，水痘患者急性期水传染源主要是患者，水痘患者急性期水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疹患者水疱内容物都含有病毒疹患者水疱内容物都含有病毒n n病毒借

20、飞沫经呼吸道或接触传播病毒借飞沫经呼吸道或接触传播n n好发年龄为好发年龄为3 39 9岁，多在冬季春季流行岁，多在冬季春季流行第35页/共57页n n原发感染：原发感染：水痘，一般病情较轻水痘，一般病情较轻n n潜伏感染：潜伏感染：n n原发感染后，原发感染后，病毒潜伏于病毒潜伏于脊髓后根神经脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节节或颅神经的感觉神经节。以后。以后如如机体机体免疫力下降，病毒被激活，病毒沿免疫力下降，病毒被激活，病毒沿神经神经轴突轴突下行下行到所支配的皮肤细胞内增殖，到所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，称带状疱疹发生疱疹，排列呈带状，称带状疱疹n n发生于身体的一侧，

21、以躯干中线为界，发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部好发部位为胸、腹和面部n n多见于成年人，特别是多见于成年人，特别是4040岁以上成年人岁以上成年人第36页/共57页水痘水痘病毒病毒经呼吸道、结膜、皮肤经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体等处侵入人体先在局部淋巴先在局部淋巴结增殖结增殖进入血液散布到各个内脏进入血液散布到各个内脏继续大量增殖继续大量增殖2 23 3周潜伏期周潜伏期皮肤广泛发生丘疹，水皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹疱疹和脓疱疹第37页/共57页潜伏病毒潜伏病毒第38页/共57页带状疱疹带状疱疹第39页/共57页带状疱疹（带状疱疹（ShinglesShingl

22、es）儿童时期患儿童时期患过水痘愈合过水痘愈合病毒潜伏在脊髓病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅后根神经节或颅神经的感染神经神经的感染神经节中节中机体免疫力下机体免疫力下降等条件刺激降等条件刺激病毒沿感觉神病毒沿感觉神经轴索下行经轴索下行该神经所支配的该神经所支配的皮肤细胞内增殖皮肤细胞内增殖在皮肤上沿着感觉神在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的经的通路发生串联的水疱疹，形似带状水疱疹，形似带状第40页/共57页免疫性免疫性n n儿儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘胞免疫和体液免疫，极少再患水痘n n病毒中和抗体病毒中和抗体和细胞免疫和

23、细胞免疫不能有效地清除不能有效地清除潜伏于神经节中的病毒，故不能阻止病毒潜伏于神经节中的病毒，故不能阻止病毒被被激激活而发生带状疱疹活而发生带状疱疹第41页/共57页防治原则防治原则n n接触病毒接触病毒7272小时以内，可用小时以内，可用VZIGVZIG（带状疱带状疱疹免疫球蛋白）疹免疫球蛋白）做被动免疫做被动免疫n n治疗可用无环鸟苷、阿糖腺苷和高剂量干治疗可用无环鸟苷、阿糖腺苷和高剂量干扰素等扰素等n nVZVVZV减毒活疫苗预防水痘感染和传播有良好减毒活疫苗预防水痘感染和传播有良好效果效果第42页/共57页EBEB病毒（病毒（Epstein-Barr virusEpstein-Barr

24、 virus，EBVEBV）n nEpsteinEpstein和和BarrBarr于于19641964年首次成功地将年首次成功地将BurkittBurkitt非洲儿童淋巴瘤细胞时发现，故名非洲儿童淋巴瘤细胞时发现，故名n n形态结构与其它疱疹病毒相似形态结构与其它疱疹病毒相似n n主要侵犯主要侵犯B B细胞细胞n n病毒增殖，感染细胞溶解死亡病毒增殖，感染细胞溶解死亡第43页/共57页致病性致病性n nEBEB病毒在人群中广泛感染病毒在人群中广泛感染n n我国我国3 35 5岁儿童感染率达岁儿童感染率达90%90%以上以上n n主要通过唾液传播，也可经输血传染主要通过唾液传播，也可经输血传染n

25、 nEBEB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染染B B淋巴细胞淋巴细胞n n感染感染B B细胞进入血循环可造成全身性感染细胞进入血循环可造成全身性感染n n病毒可长期潜伏病毒可长期潜伏第44页/共57页所致疾病所致疾病n n传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症n n非洲儿童淋巴瘤（即非洲儿童淋巴瘤（即BurkittBurkitt淋巴瘤）淋巴瘤）n n鼻咽癌鼻咽癌第45页/共57页传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症n n一种急性淋巴组织增生性疾病，多见于青一种急性淋巴组织增生性疾病，多见于青春期初次感染春期初次感染EBVEBV后发病后发病n n三个典

26、型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大大n n随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞（可杀伤表面有胞（可杀伤表面有EBVEBV抗原表达的抗原表达的B B细胞）细胞）第46页/共57页非洲儿童淋巴瘤（即非洲儿童淋巴瘤（即BurkittBurkitt淋巴瘤）淋巴瘤）n n于中非、新几内亚和美洲温热带地区呈于中非、新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行地方性流行n n多见于多见于5 51212岁儿童岁儿童n n好发部位为颜面、腭部好发部位为颜面、腭部n n所有所

27、有BLBL病人血清均含病人血清均含EBVEBV抗体，其中抗体，其中80%80%以上滴度高于正常人以上滴度高于正常人n n在肿瘤组织中发现在肿瘤组织中发现EBVEBV基因组基因组第47页/共57页非非洲洲儿儿童童恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤第48页/共57页鼻咽癌鼻咽癌n n我国南方（广东、广西）及东南亚是我国南方（广东、广西）及东南亚是鼻咽癌高发区鼻咽癌高发区n n多发生于多发生于4040岁以上中老年人岁以上中老年人n nEBVEBV与与鼻咽癌鼻咽癌 在所有病例的癌组织中有在所有病例的癌组织中有在所有病例的癌组织中有在所有病例的癌组织中有EBVEBVEBVEBV基因组存在和表达基因组存在和表达基因组存在和表达基因组存在和表达 病人血清中有高效价病人血清中有高效价病人血清中有高效价病人血清中有高效价EBVEBVEBVEBV抗原（主要抗原（主要抗原（主要抗原（主要VCAVCAVCAVCA和和和和EAEAEAEA）的）的）的）的lgGlgGlgGlgG和和和和 lgA lgA lgA lgA 抗体病情好转后，这些抗体的滴度也随之下降抗体病情好转后，这些抗体的滴度也随之下降抗体病情好转后，这些抗体的滴度也随之下降抗体病情好转后，这些抗体的滴度也随之下降第49页/共57页巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)人疱疹病毒人疱疹病毒6型型人疱疹病毒人疱疹病毒7型型第50页/共57页