肝脏超声诊断.pptx

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1、一、正常肝脏解剖第1页/共198页第2页/共198页 肝脏的体表投影第3页/共198页 肝脏的毗邻关系第4页/共198页 肝脏的上面观下腔静脉肝镰状韧带肝圆韧带胆囊第5页/共198页 肝脏的下面观肝圆韧带下腔静脉第6页/共198页 肝脏的后面观肾压迹肝尾状叶隔面下腔静脉右三角韧带第7页/共198页 肝脏的韧带第8页/共198页肝脏的脉管系统第9页/共198页静脉系统肝中静脉肝左静脉肝右静脉总肝管门脉右支右肝管第10页/共198页 肝脏的血管和胆管右肝管左肝管门脉左支第11页/共198页第12页/共198页1.1.库氏（库氏（Couinaand)Couinaand)分段方法分段方法肝左静脉肝右静

2、脉肝中静脉门脉右支门脉左支肝圆韧带第13页/共198页库氏分类肝区域右侧观第14页/共198页2.我国(肝区)分段方法我国分段方法我国分段方法库氏分段方法库氏分段方法左肝右肝左外叶上段左外叶下段左内叶尾状叶左段尾状叶右段右前叶 右后叶上段右后叶下段右叶前段上区右叶前段下区S2S3S4S1S8S8S5S5S7S7S6S6第15页/共198页结构名称结构名称结构名称结构名称所处部位所处部位所处部位所处部位在定位中的关系在定位中的关系在定位中的关系在定位中的关系肝右静脉肝右静脉肝右静脉肝右静脉右叶间裂右叶间裂右叶间裂右叶间裂肝右前叶和右后叶的分界标志肝右前叶和右后叶的分界标志肝右前叶和右后叶的分界标

3、志肝右前叶和右后叶的分界标志肝中静脉肝中静脉肝中静脉肝中静脉正中裂的后半部正中裂的后半部正中裂的后半部正中裂的后半部肝右肝右肝右肝右(前前前前)叶和左叶和左叶和左叶和左(内内内内)叶的分界标志叶的分界标志叶的分界标志叶的分界标志肝左静脉肝左静脉肝左静脉肝左静脉左叶间裂左叶间裂左叶间裂左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志门脉右支（前叶静脉门脉右支（前叶静脉门脉右支（前叶静脉门脉右支（前叶静脉 ）肝右前叶内肝右前叶内肝右前叶内肝右前叶内流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间门脉右支（后叶静脉门脉右

4、支（后叶静脉门脉右支（后叶静脉门脉右支（后叶静脉 ）肝右后叶内肝右后叶内肝右后叶内肝右后叶内流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间门脉左支（横段门脉左支（横段门脉左支（横段门脉左支（横段 ）横沟横沟横沟横沟肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志门脉左支（矢状段门脉左支（矢状段门脉左支（矢状段门脉左支（矢状段 ）左叶间裂左叶间裂左叶间裂左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志下腔静脉窝下腔静脉窝下腔静脉窝下腔静脉窝正中裂的后端正中裂的后端正中

5、裂的后端正中裂的后端分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶胆囊窝胆囊窝胆囊窝胆囊窝正中裂的前半部正中裂的前半部正中裂的前半部正中裂的前半部分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶肝圆韧带肝圆韧带肝圆韧带肝圆韧带左叶间裂的前部左叶间裂的前部左叶间裂的前部左叶间裂的前部分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶静脉韧带静脉韧带静脉韧带静脉韧带左叶间裂的后部左叶间裂的后部左叶间裂的后部左叶间裂的后部分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关

6、系肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系第16页/共198页二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象第17页/共198页1、左肝纵向扫查第18页/共198页 通过腹主动脉扫查 通过下腔静脉扫查第19页/共198页通过腹主动脉扫查第20页/共198页第21页/共198页上下径：上下径：59CM 59CM 前后径：前后径：56CM56CM第22页/共198页 通通过过下下腔腔静静脉脉扫扫查查第23页/共198页第24页/共198页2、左肝横向扫查第25页/共198页第26页/共198页第27页/共198页第28页/共198页第29页/共198页3、右肋间扫查第30页/共198页第31页/共19

7、8页第32页/共198页第33页/共198页第34页/共198页第35页/共198页第36页/共198页第37页/共198页4、右肋缘下斜向上扫查第38页/共198页第39页/共198页1.右肋缘下斜断图I（第一肝门）第40页/共198页2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）第41页/共198页第42页/共198页第43页/共198页第44页/共198页第45页/共198页斜径：斜径：1214CM 1214CM 第46页/共198页第47页/共198页5、右侧冠状扫查第48页/共198页三、肝三、肝 癌癌第49页/共198页第50页/共198页第51页/共198页第52页/共198页原发性肝癌原发

8、性肝癌肿块病理分型：（1）块状型 77.78%（2）结节型 18.84%（3）弥漫型 1.45%（4）小癌型 1.93%声像图表现可分为：直接征象；间接征象 第53页/共198页直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声 （1）高回声型 59.2%（2）低回声型 13.1%（3）等回声型 2.2%（4）混合回声型 10.7%（5）弥漫型 14.8%第54页/共198页高回声型：回声稍高于正常肝组织的亮度第55页/共198页原原发发性性肝肝癌癌1.1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶，灶，即即“结中结结中结”特征特征2.2.肿块周边与正常肝脏组织之

9、间有低回声晕肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕1 12 2第56页/共198页第57页/共198页等回声型：肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认第58页/共198页组织谐波成像第59页/共198页121.1.1.1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清嵌征，边界清2.2.2.2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富彩色多普勒示肿块内见血流丰富低回声型：肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界清，可有包膜第60页/共198页混合回声型：各型回声均有的非均匀图像第61页/共198页第62页/共198页第63页/共198页弥漫型第64页/共198页继发征象：肿瘤

10、引起肝组织内外的改变 1、肝形态异常，驼峰征2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）4、血管内出现癌栓5、卫星结节6、腹水7、远处转移征象第65页/共198页血管内癌栓第66页/共198页第67页/共198页腹水第68页/共198页声晕12第69页/共198页肝内管道异常第70页/共198页淋巴结转移第71页/共198页彩彩色色多多普普勒勒第72页/共198页肝脏肿瘤肝脏肿瘤MM第73页/共198页第74页/共198页频频谱谱多多普普勒勒合并门静脉栓塞高速高阻第75页/共198页频频谱谱多多普普勒勒合并动静脉瘘高速低阻第76页/共19

11、8页136例肝占位性病变中经证实肝癌99例敏感性 88.33特异性 77.27假阳性 27.73假阴性 11,67确诊率 85.37第77页/共198页继发性肝癌的征象 第78页/共198页第79页/共198页第80页/共198页 （1）高回声型 48.5%（2）低回声型 46.0%（3）无回声型 1.0%（4）混合回声型 3.5%（5）强回声型 1.0%第81页/共198页多为乳癌、肺癌转移第82页/共198页低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移第83页/共198页第84页/共198页第85页/共198页第86页/共198页第87页/共198页肝癌破裂出血 这是一个位于肝左外侧叶近肝表

12、面的实性占位，其表面可见约1.7cm断口，向上伸延不规则液性暗区，其内透声不良。此患者数天前有突然疼痛病史 第88页/共198页表表-转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤轮廓形态轮廓形态轮廓形态轮廓形态 圆形结节圆形结节圆形结节圆形结节圆形或不规则圆形或不规则圆形或不规则圆形或不规则不定形结节不定形结节不定形结节不定形结节 肿块数目肿块数目肿块数目肿块数目 常见多发常见多发常见多发常见多发单发或多发单发或

13、多发单发或多发单发或多发常见单发，可多发常见单发，可多发常见单发，可多发常见单发，可多发肿块回声肿块回声肿块回声肿块回声边缘和中心边缘和中心边缘和中心边缘和中心呈低回声，呈低回声，呈低回声，呈低回声，形成牛眼状形成牛眼状形成牛眼状形成牛眼状改变改变改变改变强回声、等回声和低强回声、等回声和低强回声、等回声和低强回声、等回声和低回声均可出现，低回回声均可出现，低回回声均可出现，低回回声均可出现，低回声边缘有声晕，亦可声边缘有声晕，亦可声边缘有声晕，亦可声边缘有声晕，亦可“牛眼状牛眼状牛眼状牛眼状”改变改变改变改变高回声，边界清晰，内高回声，边界清晰，内高回声，边界清晰，内高回声，边界清晰，内呈蜂

14、窝状改变，无声晕呈蜂窝状改变，无声晕呈蜂窝状改变，无声晕呈蜂窝状改变，无声晕第89页/共198页四、肝囊肿声像图表现 1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形 2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应第90页/共198页 典型超声图像特征囊壁侧壁声影回声增强第91页/共198页 肝囊肿的其它超声图像表现肝囊肿的其它超声图像表现123456789第92页/共198页肝肝囊囊肿肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强12 2第93页/共198页肝囊肿 第94页/共198页巨大囊肿 第95页/共198页肝囊肿合并感染 第96页/共198页第97页/共198页第

15、98页/共198页第99页/共198页 多囊肝 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通 2、多囊肝多合并多囊肾第100页/共198页第101页/共198页分类：阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿五、肝脓肿第102页/共198页第103页/共198页肝脓肿病程演变病理：炎性反应-组织坏死、液化=自愈扩大、融合纤维化、钙化第104页/共198页肝肝脓脓肿肿1 121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。2.脓肿后方回声增强。第105页/共198页炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清第106页/共198页第1

16、07页/共198页第108页/共198页液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动 第109页/共198页第110页/共198页第111页/共198页液化区进一步增大第112页/共198页第113页/共198页第114页/共198页第115页/共198页第116页/共198页第117页/共198页肝血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤第118页/共198页（一）肝脏毛细血管瘤1.高回声型2.边缘高回声型3.低回声型（二）肝脏海绵状血管瘤4.混合型第119页/共198页 肝血管瘤声像模式图ABCDE第120页/共198页1.高回声型血管瘤第121页/共198页1.高回声型血管瘤 （

17、多发性肝血管瘤）第122页/共198页2.边缘高回声型血管瘤 第123页/共198页3.低回声型血管瘤 第124页/共198页3.低回声型血管瘤（肝右叶血管瘤）第125页/共198页4.高回声、混合回声型血管瘤 第126页/共198页5.巨大型肝海绵状血管瘤 第127页/共198页5.巨大型肝海绵状血管瘤 第128页/共198页第129页/共198页第130页/共198页第131页/共198页第132页/共198页第133页/共198页第134页/共198页第135页/共198页第136页/共198页 病因分类：门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、七、肝硬化第137页/

18、共198页病理：（1）小结节型 （2）大结节型 （3）混合型 （4）不完全分隔型第138页/共198页超声表现 1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2）5、侧支循环开放 6、脾脏肿大 7、腹水 、胆囊壁增厚或变形第139页/共198页肝硬化声像模式图第140页/共198页肝硬化声像模式图第141页/共198页1.肝硬化肝缘钝化第142页/共198页2.肝左叶表面凸凹不平第143页/共198页3.肝右静脉狭小第144页/共198页4.肝静脉粗细不一第1

19、45页/共198页5.胆囊壁增厚第146页/共198页5.胆囊壁增厚第147页/共198页门脉高压时门脉各部位的扩张部位 血管直径 扩张发生率门静脉右枝 12.1 24门静脉左枝 11.1 26门静脉主干 15.3 16脾静脉肝侧 9.2 53脾静脉脾侧 7.2 79脾门分枝 5.4 63第148页/共198页1.门静脉增宽第149页/共198页2.门静脉扩张第150页/共198页3.脾肿大、脾静脉扩张第151页/共198页侧枝循环第152页/共198页肝硬化各种征象发现率脾肿大脾肿大 90.390.3肝静脉显示不良肝静脉显示不良 7575肝表面凸凹不平肝表面凸凹不平 70.470.4肝脏缩小

20、肝脏缩小 50.550.5门脉扩张门脉扩张 42.742.7脾静脉扩张脾静脉扩张 49.749.7胆囊壁双边影胆囊壁双边影 32.732.7肝实质斑状高回声肝实质斑状高回声 8.58.5第153页/共198页第154页/共198页第155页/共198页第156页/共198页第157页/共198页第158页/共198页第159页/共198页第160页/共198页第161页/共198页第162页/共198页肝肝硬硬化化2 1341.1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀分布不均匀 2.2.肝前腹水肝前腹水 3.3.胆囊壁水

21、肿胆囊壁水肿 增厚增厚 4.4.增宽的门静脉增宽的门静脉第163页/共198页脾脾肿肿大大1 12 21.1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.152mm 2.腹水腹水第164页/共198页第165页/共198页第166页/共198页 脂肪肝超声诊断标准1.肝实质呈点状高回声2.肝深部回声衰减3.肝内血管显示不清第167页/共198页脂肪肝的声像图特征第168页/共198页1.脂肪肝声像图l第169页/共198页2.弥漫性脂肪肝第170页/共198页第171页/共198页第172页/共198页3.脂肪肝(肝肾对比）第173页/共198页 弥漫性脂肪肝局灶性正常

22、肝组织第174页/共198页 局限性脂肪肝1.叶段型脂肪肝第175页/共198页 局限性脂肪肝2.团块型脂肪肝第176页/共198页肝血吸虫病第177页/共198页第178页/共198页第179页/共198页第180页/共198页肝外伤第181页/共198页肝外伤第182页/共198页病历 青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区，CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查

23、见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.腹腔积液。第183页/共198页第184页/共198页第185页/共198页第186页/共198页第187页/共198页肝肝前前陈陈旧旧积积血血 第188页/共198页破破口口被被陈陈旧旧积积血血充充满满 第189页/共198页合合并并胸胸腔腔积积液液 第190页/共198页部部分分肝肝实实质质气气体体进进入入 第191页/共198页第192页/共198页第193页/共198页第194页/共198页第195页/共198页肝硬化肝硬化Budd-Chiari淤血肝淤血肝病史或病因病史或

24、病因肝炎血吸虫等肝炎血吸虫等先天异常或栓塞先天异常或栓塞心脏疾病心脏疾病临床表现临床表现肝脏缩小、脾大肝脏缩小、脾大腹水腹水 无心脏病体无心脏病体征征肝脏脾脏普遍增大，腹肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征水、多无心脏病体征肝脾都大，腹水肝脾都大，腹水 少。少。有心脏病体征有心脏病体征体积体积肝脏小，包膜呈肝脏小，包膜呈 锯齿状锯齿状肝脏大尾叶明显，肝包膜肝脏大尾叶明显，肝包膜光整光整肝大、包膜完整肝大、包膜完整肝静脉肝静脉肝静脉显示不清肝静脉显示不清肝静脉扩张肝静脉扩张肝静脉稍扩张程度肝静脉稍扩张程度较轻较轻门静脉门静脉 门静脉扩张门静脉扩张门静脉扩张门静脉扩张门脉无扩张门脉无扩张管腔内情管腔内情 况况门脉内可见血栓门脉内可见血栓肝静脉或下腔静脉近肝段肝静脉或下腔静脉近肝段内可见栓子或膜物内可见栓子或膜物无栓子无栓子腹水腹水腹水腹水腹水大量腹水大量腹水少腹水少第196页/共198页第197页/共198页感谢您的观看。第198页/共198页