开颅手术后病患急性期之护理精选PPT.ppt

《开颅手术后病患急性期之护理精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开颅手术后病患急性期之护理精选PPT.ppt（17页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、开颅手术后病患急性期之护理第1页，此课件共17页哦 开颅手术后常见之问题出血(延迟性出血、伤口出血)颅内压升高癫痫(局部、全身性、癫痫重积状态)意识改变水脑症尿崩症呼吸衰竭感染第2页，此课件共17页哦开颅手术后急性期之护理A-B-C生命征象意识状态颅内压监测肺部照护营养伤口照护维持合宜之功能性位置保护皮肤黏膜的完整性保护病患避免伤害保持环境安静保持肌力，维持关节的活动范围第3页，此课件共17页哦 意识评估1.意识状态：(Glasgow Coma Scale)分数 E：睁开眼睛V：语言能力M：运动功能6可依照检查者命令动作5对答如流,逻辑正常仅可定位疼痛点4自动睁开眼睛言语内容混淆仅可闪躲外来疼

2、痛刺激3听声音睁眼言语短促，不恰当去大脑皮质型僵直反射2在疼痛下睁眼呻吟声，听不懂去脑干型僵直反射1完全不睁开眼睛完全无言语反应不论如何刺激，全无动作第4页，此课件共17页哦2.瞳孔反应3.肌肉张力肌肉等肌肉等级级运运动动程度程度(musclegradations(musclegradations)()(DescriptionDescription)5分正常(normal)对抗重力及充分阻力情形下可在全部运动范围内活动4分良好(good)对抗重力及部分阻力情形下可在全部运动范围内活动3分尚可(fair)对抗重力情形下，可在全部运动范围内活动2分不佳(poor)去除重力后，可在全部运动范围内活动

3、1分微弱(trace)具有轻微肌肉收缩力量，关节并无活动0分无(zero)无肌肉收缩现象第5页，此课件共17页哦 颅内压颅内压(Intracranial pressure)颅腔内组织正常之比例为：1.脑组织(braintissue)占85%：8201415gm，占全部容积最大。2.脑脊髓液(cerebralspinalfluid)占10%：110160cc。3.血管内血液(blood)占210%：100150cc。第6页，此课件共17页哦维维持持颅颅内内压压恒定机恒定机转转：1.自动调节机转(Autoregulation)根据白奴力定律血管会保持血流量（Flow）固定，故当动脉压（MAP）增加

4、时，颅内灌流压会增加，此时根据白奴力定律，血管半径会减少以保持血流量固定，进而会减少大脑血量（CBV）因而进一步减少颅内压（ICP）！第7页，此课件共17页哦 CPP=MAPICPCPP(Cerebral Perfusion Pressure)：颅内灌流压MAP(Mean arterial Pressure)：平均动脉压ICP(IntraCranial Pressure)：颅内压 MAP=Diastolic+1/3 pulse pressure2.血管运动控制(Vasomotor control)平滑肌对动脉内气体压力敏感 CO2、O2，尤其 CO2中枢神经系统缺氧组织 脑血管扩张(脑血流)第

5、8页，此课件共17页哦脑脑部部监测监测:1.颅颅内内压监测压监测(ICPmonitor):(ICPmonitor):压压力感力感应应：硬：硬脑脑脑脑膜上、硬膜上、硬脑脑膜下、膜下、脑脑室、室、脑实质脑实质内内2.2.经颅经颅超音波超音波(Transcranial Doppler,TCD)(Transcranial Doppler,TCD):藉由流速与波形，间接得知脑血流状况 3.3.神神经电经电生理生理监测监测:脑电图(EEG)及诱发电位(evoked potential,EP)4.脑内氧气分压(Brain tissue oxygen pressureBrain tissue oxygen p

6、ressure):以以头头部外部外伤伤病人病人为为主，主，脑脑血流与血流与脑组织脑组织的氧气分的氧气分压压成正相关。成正相关。第9页，此课件共17页哦颅内压上升症状：颅内压上升症状：1.生命征象2.头痛3.呕吐4.意识改变5.视乳突水肿Cushings triad is the triad of hypertension,bradycardia and irregular respirations(or widening pulse pressure)第10页，此课件共17页哦避免颅内压升高的基本原则：1.CCP 维持 70 mmHg，体液应为正常容积状态2.CVP 维持6 15 mmHg，体

7、液维持等张液(isotonic crystalloid)或胶状液(colloid)，勿用低张溶液 血管内渗透压过低水分渗入脑组织 脑水肿3.PaCO2 39C 易使脑缺血 神经元死亡)第11页，此课件共17页哦其他其他疗疗法：法：1.脑脊髓液引流(CSFdrainage)2.镇静剂、Sedation、神经肌肉阻断剂(Neuromuscularblocked)3.midazoiam4.propofolatracurium、pancuronium、vecuronium3.高张力尿剂Mannitol4.过度换气(Hyperventilation)PCO2(3035mmHg)脑血管收缩ICP5.颅骨减

8、压术6.低温疗法(hyperthemia)第12页，此课件共17页哦肺部照护1.维持呼吸道通畅2.定期翻身并做胸部扣击(Chestcare)3.需要时使用鼻腔或口腔人工气道或气管内管4.呼吸器使用5.监测血中氧气、二氧化碳分压浓度第13页，此课件共17页哦维持足够营养1.评估肠胃功能2.评估病患营养需求3.提供适当营养途径4.注意进食之姿势第14页，此课件共17页哦伤口照护1.维持密闭系统2.观察伤口是否渗液，如有注意渗液之性状、色、量3.若有CSFleakage时用75%酒棉枝消毒局部用无菌棉球置放鼻孔或耳部外面4.注意脑室引流管之通畅及合宜之引流第15页，此课件共17页哦维持合宜之功能性位置保护皮肤黏膜的完整性，维持清洁及舒适感保护病患避免伤害保持环境安静保持肌力，维持关节的活动范围第16页，此课件共17页哦脑脑部的摺皱 脑膜 象形文字:脑脊液 第17页，此课件共17页哦