开颅手术后病患急性期之护理优秀课件.ppt

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1、开颅手术后病患急性期之护理第1页，本讲稿共17页 开颅手术后常见之问题出血(延迟性出血、伤口出血)颅内压升高癫痫(局部、全身性、癫痫重积状态)意识改变水脑症尿崩症呼吸衰竭感染第2页，本讲稿共17页开颅手术后急性期之护理A-B-C生命征象意识状态颅内压监测肺部照护营养伤口照护维持合宜之功能性位置保护皮肤黏膜的完整性保护病患避免伤害保持环境安静保持肌力，维持关节的保持肌力，维持关节的活动范围活动范围第3页，本讲稿共17页 意识评估1.意识状态：(Glasgow Coma Scale)分数 E：睁开眼睛 V：语言能力 M：运动功能 6可依照检查者命令动作 5对答如流,逻辑正常 仅可定位疼痛点 4自动

2、睁开眼睛 言语内容混淆 仅可闪躲外来疼痛刺激 3听声音睁眼 言语短促，不恰当 去大脑皮质型僵直反射 2在疼痛下睁眼 呻吟声，听不懂 去脑干型僵直反射 1完全不睁开眼睛 完全无言语反应 不论如何刺激，全无动作 第4页，本讲稿共17页2.瞳孔反应3.肌肉张力肌肉等级肌肉等级 运动程度运动程度(muscle gradations(muscle gradations)()(DescriptionDescription)5分 正常(normal)对抗重力及充分阻力情形下可在全部运动范围内活动4分 良好(good)对抗重力及部分阻力情形下可在全部运动范围内活动3分 尚可(fair)对抗重力情形下，可在全部

3、运动范围内活动2分 不佳(poor)去除重力后，可在全部运动范围内活动1分 微弱(trace)具有轻微肌肉收缩力量，关节并无活动 0分 无(zero)无肌肉收缩现象第5页，本讲稿共17页 颅内压颅内压(Intracranial pressure)颅腔内组织正常之比例为：1.脑组织(brain tissue)占85%：820 1415gm，占全部容积最大。2.脑脊髓液(cerebral spinal fluid)占10%：110 160cc。3.血管内血液(blood)占2 10%：100 150cc。第6页，本讲稿共17页维持颅内压恒定机转：维持颅内压恒定机转：1.自动调节机转(Autoreg

4、ulation)根据白奴力定律血管会保持血流量（Flow）固定，故当动脉压（MAP）增加时，颅内灌流压会增加，此时根据白奴力定律，血管半径会减少以保持血流量固定，进而会减少大脑血量（CBV）因而进一步减少颅内压（ICP）！第7页，本讲稿共17页 CPP=MAPICPCPP(Cerebral Perfusion Pressure)：颅内灌流压MAP(Mean arterial Pressure)：平均动脉压ICP(IntraCranial Pressure)：颅内压 MAP=Diastolic+1/3 pulse pressure2.血管运动控制(Vasomotor control)平滑肌对动脉

5、内气体压力敏感 CO2、O2，尤其 CO2中枢神经系统缺氧组织 脑血管扩张(脑血流)第8页，本讲稿共17页脑部监测脑部监测:1.1.颅内压监测颅内压监测(ICP monitor):(ICP monitor):压力感应：硬脑脑膜上、硬压力感应：硬脑脑膜上、硬脑膜下、脑室、脑实质内脑膜下、脑室、脑实质内2.2.经颅超音波经颅超音波(Transcranial Doppler,TCD)(Transcranial Doppler,TCD):藉由流速与波形，间接得知脑血流状况 3.3.神经电生理监测神经电生理监测:脑电图(EEG)及诱发电位(evoked potential,EP)4.4.脑内氧气分压脑内

6、氧气分压(Brain tissue oxygen pressureBrain tissue oxygen pressure):):以头部外伤病以头部外伤病人为主，脑血流与脑组织的氧气分压成正相关。人为主，脑血流与脑组织的氧气分压成正相关。第9页，本讲稿共17页颅内压上升症状：颅内压上升症状：1.生命征象2.头痛3.呕吐4.意识改变5.视乳突水肿Cushings triad is the triad of hypertension,bradycardia and irregular respirations(or widening pulse pressure)第10页，本讲稿共17页避免颅内压

7、升高的基本原则：1.CCP 维持 70 mmHg，体液应为正常容积状态2.CVP 维持6 15 mmHg，体液维持等张液(isotonic crystalloid)或胶状液(colloid)，勿用低张溶液 血管内渗透压过低水分渗入脑组织 脑水肿3.PaCO2 39C 易使脑缺血 神经元死亡)第11页，本讲稿共17页其他疗法：其他疗法：1.脑脊髓液引流(CSF drainage)2.镇静剂、Sedation、神经肌肉阻断剂(Neuromuscular blocked)3.midazoiam4.propofol atracurium、pancuronium、vecuronium3.高张力尿剂 Ma

8、nnitol4.过度换气(Hyperventilation)PCO2(30 35 mmHg)脑血管收缩 ICP5.颅骨减压术6.低温疗法(hyperthemia)第12页，本讲稿共17页 肺部照护1.维持呼吸道通畅2.定期翻身并做胸部扣击(Chest care)3.需要时使用鼻腔或口腔人工气道或气管内管4.呼吸器使用5.监测血中氧气、二氧化碳分压浓度第13页，本讲稿共17页 维持足够营养1.评估肠胃功能2.评估病患营养需求3.提供适当营养途径4.注意进食之姿势第14页，本讲稿共17页 伤口照护1.维持密闭系统2.观察伤口是否渗液，如有注意渗液之性状、色、量3.若有CSF leakage时用75%酒棉枝消毒局部用无菌棉球置放鼻孔或耳部外面4.注意脑室引流管之通畅及合宜之引流第15页，本讲稿共17页 维持合宜之功能性位置 保护皮肤黏膜的完整性，维持清洁及舒适感 保护病患避免伤害 保持环境安静 保持肌力，维持关节的活动范围第16页，本讲稿共17页脑脑部的摺皱 脑膜 象形文字:脑脊液 第17页，本讲稿共17页