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1、预防医学系 刘玉梅1第三节第三节 有机磷农药有机磷农药 农药（农药（pesticidespesticides）是指农业生产中用于消）是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物等）和调节植物生长的各种药物,并包括提高农并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等药药效的辅助剂、增效剂等.农药按化学性质可分为：有机磷、氨基甲酸农药按化学性质可分为：有机磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。酯类、拟除虫菊酯类等。接触机会：农药的生产、运输、销售、使用接触机会：农药的生产、运输、销售、使用整个过程均可能造成农药中毒。整个过程

2、均可能造成农药中毒。预防医学系 刘玉梅2有机磷农药有机磷农药（organophosphorous pesticidesorganophosphorous pesticides）有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂，其中内药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂，其中内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等常见，吸磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等常见，对硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。对硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。除敌百虫外，多为油状液体，工业品显黄色除敌百虫外，多为油状液体，工业品显黄色至棕色，有类似至棕色，有类似大蒜臭味

3、大蒜臭味；一般不溶于水，易溶；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解遇碱易分解。注：敌百虫注：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。因此，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。因此，敌百虫中毒时敌百虫中毒时禁用碱性液体处理禁用碱性液体处理。预防医学系 刘玉梅3毒理毒理 有机磷农药可经有机磷农药可经呼吸道、皮肤、消化道呼吸道、皮肤、消化道吸收，经皮和经呼吸道吸收常是职业性中毒吸收，经皮和经呼吸道吸收常是职业性中毒的主要途径的主要途径。吸收后的农药以吸收后的农药以肝脏肝脏含量最高，也可通

4、含量最高，也可通过血脑屏障进人脑组织。过血脑屏障进人脑组织。转化：氧化（毒性转化：氧化（毒性）与水解（毒性）与水解（毒性）两种方式。）两种方式。体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要由肾随尿液、小部分随粪排出。由肾随尿液、小部分随粪排出。预防医学系 刘玉梅4中毒机制：中毒机制：抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶(ChE)(ChE)活性活性 有机磷农药毒作用的主要机制是抑有机磷农药毒作用的主要机制是抑制胆碱酯酶制胆碱酯酶(ChE(ChE）活性）活性,使其失去分解乙使其失去分解乙酰胆碱酰胆碱ACh)ACh)的能力，导致乙酚胆碱在体的能力，导致乙酚胆碱在体内聚集，引起胆碱能神经过

5、度兴奋，出内聚集，引起胆碱能神经过度兴奋，出现一系列中毒症状。现一系列中毒症状。预防医学系 刘玉梅5预防医学系 刘玉梅6 有少数患者在急性中毒恢复后，经有少数患者在急性中毒恢复后，经4-454-45天潜伏天潜伏期，开始出现感觉障碍，继而下肢无力直至瘫痪等期，开始出现感觉障碍，继而下肢无力直至瘫痪等周围神经病，称周围神经病，称迟发性多发性周围神经病迟发性多发性周围神经病；也有少数重症患者在急性中毒症状消失后，出也有少数重症患者在急性中毒症状消失后，出现现中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征表现，其症状可持续表现，其症状可持续4-184-18天。天。慢性中毒慢性中毒 多见于农药生产工人，胆碱酯酶活

6、力明显降低，多见于农药生产工人，胆碱酯酶活力明显降低，但症状一般较轻，以中毒性类神经征为主。但症状一般较轻，以中毒性类神经征为主。致敏作用和皮肤损害致敏作用和皮肤损害 有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。预防医学系 刘玉梅7福建某村福建某村5656名村民喝完满月酒后，集体食物中毒名村民喝完满月酒后，集体食物中毒 郑某，男，郑某，男，3636岁。当天中午，郑某喝完喜酒岁。当天中午，郑某喝完喜酒回到家，就感到浑身乏力并呕吐，呕吐物都带有回到家，就感到浑身乏力并呕吐，呕吐物都带有“蒜臭蒜臭”味。下午味

7、。下午2 2时左右，家人将其送医院。其时左右，家人将其送医院。其间，郑某多次全身抽搐，上吐下泻，大小便完全间，郑某多次全身抽搐，上吐下泻，大小便完全失禁。失禁。56 56岁的黄某和其他的一些病人则是另一种症岁的黄某和其他的一些病人则是另一种症状：不停舞动手脚，表现得非常烦躁，要几个人状：不停舞动手脚，表现得非常烦躁，要几个人用大力气才能将病人按在床上接受医生治疗。用用大力气才能将病人按在床上接受医生治疗。用药后，这些病人又开始说胡话、骂人，很像药后，这些病人又开始说胡话、骂人，很像“中中邪邪”的样子。医生称，病人的上述反应是中枢神的样子。医生称，病人的上述反应是中枢神经中毒的典型症状。经中毒的

8、典型症状。预防医学系 刘玉梅8预防医学系 刘玉梅9预防医学系 刘玉梅10诊断诊断 依据确切的短时间、大剂量职业接依据确切的短时间、大剂量职业接触史，典型的临床表现（如大蒜臭味、触史，典型的临床表现（如大蒜臭味、瞳孔缩小、大汗、分泌物增多、肌肉震瞳孔缩小、大汗、分泌物增多、肌肉震颤、意识模糊等），结合全血颤、意识模糊等），结合全血ChEChE活性和活性和尿中有机磷代谢物化验检查，参考环境尿中有机磷代谢物化验检查，参考环境与皮肤污染检测，进行综合分析，并排与皮肤污染检测，进行综合分析，并排除其他疾病，方可诊断为急性中毒。除其他疾病，方可诊断为急性中毒。预防医学系 刘玉梅11治疗治疗 重点在于排毒和

9、解毒。重点在于排毒和解毒。1 1、清除毒物。清除毒物。立即使患者脱离中毒现场，立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水脱去污染衣服，用肥皂水 或或5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（敌百虫除外）、清水、温清水(忌用热水忌用热水)彻底彻底清洗皮肤、头发、指甲；清洗皮肤、头发、指甲；眼部受污染，应迅速眼部受污染，应迅速用清水或用清水或2%2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入1 1后后马托品数滴；口服中毒者，用温水或马托品数滴；口服中毒者，用温水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）反复洗胃，直至洗出液无农溶液（敌百虫忌用）反复洗胃，直至洗出

10、液无农药味为止。药味为止。2 2、解毒药物。解毒药物。迅速给予解毒药物，轻度中迅速给予解毒药物，轻度中毒者可单独给予毒者可单独给予阿托品阿托品（早期、足量、反复给药早期、足量、反复给药）;中度中毒者，需要中度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能阿托品及胆碱酯酶复能剂剂 (如如氯磷定、解磷定氯磷定、解磷定)两者并用。两者并用。预防医学系 刘玉梅12预防医学系 刘玉梅13拟除虫菊酯类农药拟除虫菊酯类农药 杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解 常用的如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯常用的如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可）。（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可）。主要经呼吸道、消化道吸收，其次是经皮肤主要经呼吸道、消化道吸收，其次是经皮肤吸收。代谢迅速，无蓄积性。吸收。代谢迅速，无蓄积性。神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜有刺激作用。有刺激作用。急性中毒出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕急性中毒出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、肌束震颤，面部发痒或烧灼感，皮肤丘疹，吐、肌束震颤，面部发痒或烧灼感，皮肤丘疹，重者有阵发性抽搐。未发现人类慢性中毒。重者有阵发性抽搐。未发现人类慢性中毒。