《有机磷农药中毒》PPT课件.ppt

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1、无无忧忧PPTPPT整理整理发发有机磷杀虫药中毒无无忧忧PPTPPT整理整理发发1.1.有机磷杀虫药中毒概况：有机磷杀虫药中毒概况：有机磷杀虫药中毒概况：有机磷杀虫药中毒概况：n n有机磷有机磷农药农药中毒占急中毒占急诊诊中毒的中毒的49.1%49.1%，居各种，居各种中毒之首中毒之首n n在中毒死亡者中因服有机磷在中毒死亡者中因服有机磷农药农药中毒致死者占中毒致死者占83.6%83.6%n n国外国外经验经验表明表明,推广急性有机磷推广急性有机磷农药农药中毒中毒标标准化准化及及规规范化治范化治疗疗是降低死亡率的重要措施是降低死亡率的重要措施概 述无无忧忧PPTPPT整理整理发发 2.2.有机

2、磷杀虫药理化性质有机磷杀虫药理化性质n n有机磷有机磷杀杀虫虫药药呈油状或呈油状或结结晶状，淡黄至棕色，稍有晶状，淡黄至棕色，稍有挥发挥发性性有蒜味有蒜味n n难难溶于水，不易溶于多种有机溶溶于水，不易溶于多种有机溶剂剂n n在碱性条件下易分解失效在碱性条件下易分解失效n n较较易通易通过过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收有机磷的化学有机磷的化学结结构式构式 PYOXRRO无无忧忧PPTPPT整理整理发发常见的有机磷杀虫剂常见的有机磷杀虫剂剧剧毒毒类类（LD5010mg/kgLD5010mg/kg）中度毒中度毒类类（LD50LD50在在100100 1000mg/k

3、g1000mg/kg）高毒高毒类类（LD50LD50在在1010100mg100mg /kg/kg）低毒低毒类类（LD50LD50在在10001000 5000mg/kg5000mg/kg）甲拌磷（3911）内吸磷（1059）对硫磷（1605）毒鼠磷乐果敌百虫乙酰甲胺磷杀蝗松久效磷甲基对硫磷甲胺磷敌敌畏稻瘟净(EBP)保棉丰（亚砜）马拉硫磷（4049）录硫磷辛硫磷毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）无无忧忧PPTPPT整理整理发发病病 因因使用性中毒生活性中毒生产性中毒无无忧忧PPTPPT整理整理发发无无忧忧PPTPPT整理整理发发无无忧忧PPTPPT整理整理发发无无忧忧PPTPPT整理整理发发毒

4、物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢迅速分布全身各迅速分布全身各脏器器以肝以肝浓度最高度最高其次其次为肾、肺、脾、肺、脾肌肉和肌肉和脑最少最少主要在肝内代主要在肝内代谢进行生行生物物转化化主要主要经胃胃肠道、呼吸道、皮肤道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增氧化后毒性反而增强吸收后吸收后612小小时血中血中浓度达高峰度达高峰通通过肾由尿排泄由尿排泄48小小时后后完完全全排排出出体体外外 Kid-neyLiverKid-ney无无忧忧PPTPPT整理整理发发乙乙酰胆碱胆碱酯酶磷磷酰化胆碱化胆碱酯酶有机磷有机磷杀虫虫药有机磷有机磷农药和胆碱和胆碱酯酶结合示意合示意图中毒机制无无忧忧PPTP

5、PT整理整理发发有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷有机磷杀杀虫虫药药+磷磷酰酰化胆碱化胆碱酯酶酯酶 乙乙酰酰胆碱胆碱酯酶酯酶乙乙酰酰胆碱胆碱蓄蓄积积 降解受阻降解受阻胆碱能神胆碱能神经经先先兴奋兴奋后抑制后抑制毒蕈碱毒蕈碱样症状、症状、M样症症状状烟碱烟碱样症状、症状、N样症症状状中枢神中枢神经系系统症状症状无无忧忧PPTPPT整理整理发发中毒机制中毒机制乙乙酰胆碱蓄胆碱蓄积，胆碱能受体受到持，胆碱能受体受到持续冲冲动抑制乙抑制乙酰胆碱胆碱酯酶的活性的活性毒蕈碱毒蕈碱样、烟碱、烟碱样和中枢神和中枢神经系系统症状症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡因昏迷和呼吸衰竭而死亡无无忧忧PPT

6、PPT整理整理发发临床表现临床表现n n急性胆碱能危象：急性胆碱能危象：毒蕈碱毒蕈碱样样症状症状（muscarinicsymptoms)muscarinicsymptoms)烟碱烟碱样样症状症状(nicotinicsymptoms)(nicotinicsymptoms)中枢神中枢神经经系系统统症状症状n n中中间间型型综综合征（合征（intermediatesyndrome)intermediatesyndrome)n n迟发迟发性神性神经经病病(delayedpolyneuropathy)delayedpolyneuropathy)无无忧忧PPTPPT整理整理发发胆碱能受体各亚型在体内的分布

7、胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体亚型分布毒蕈碱毒蕈碱(M(M）型受体）型受体M1腺体，胃黏膜M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜M3 腺体、平滑肌、脑烟碱（烟碱（N N）型受体）型受体N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经N2（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）突触后膜无无忧忧PPTPPT整理整理发发毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状n n副交感神副交感神经经末梢末梢兴奋兴奋：平滑肌：平滑肌痉挛痉挛和外分泌腺分泌增和外分泌腺分泌增强强n n临临床表床表现现：多汗、流涎、口吐白沫、：多汗、流涎、口吐白沫、恶恶心、呕吐、腹痛、心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕腹泻、大小便失禁、流泪、流

8、涕、视视物模糊、瞳孔物模糊、瞳孔缩缩小、小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛痉挛、两肺干性、两肺干性罗罗音、音、严严重者重者发发生肺水生肺水肿肿或呼吸衰竭死亡或呼吸衰竭死亡无无忧忧PPTPPT整理整理发发烟碱样症状烟碱样症状n n乙乙酰酰胆碱在横胆碱在横纹纹肌神肌神经经肌肉接肌肉接头处过头处过度蓄度蓄积积和刺激和刺激横横纹纹肌肌纤维纤维束束颤动颤动（面、眼（面、眼睑睑、舌、四肢）、舌、四肢）全身肌肉全身肌肉强强直性直性痉挛痉挛全身性全身性紧紧束和束和压压迫感迫感肌力减退肌力减退瘫痪瘫痪呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 呼吸衰竭呼吸衰竭n n乙

9、乙酰酰胆碱刺激交感胆碱刺激交感节节后后纤维纤维释释放儿茶酚胺放儿茶酚胺血管收血管收缩缩，心率增快、血，心率增快、血压压升高、心律失常升高、心律失常肌平滑肌骨骼肌心肌无无忧忧PPTPPT整理整理发发中枢神经系统症状中枢神经系统症状受乙受乙酰酰胆碱刺激后胆碱刺激后出出现头现头昏、昏、头头痛、疲乏、共痛、疲乏、共济济失失调调、烦烦燥不安、燥不安、谵谵妄、抽搐和昏迷等妄、抽搐和昏迷等无无忧忧PPTPPT整理整理发发中间型综合征中间型综合征n n与胆碱与胆碱酯酶酯酶受到受到长长期抑制，影响神期抑制，影响神经经-肌肉接肌肉接头处头处突触后功能有关突触后功能有关n n常常发发生在急性中毒症状恢复后生在急性中

10、毒症状恢复后1-41-4天天n n表表现为颈现为颈屈肌、屈肌、脑脑神神经经支配肌、肢体近支配肌、肢体近侧侧肌和呼肌和呼吸肌吸肌瘫痪瘫痪n n通常通常4-184-18天天缓缓解，解，严严重者重者发发生呼衰死亡生呼衰死亡无无忧忧PPTPPT整理整理发发迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病n n多在急性中毒症状消失后多在急性中毒症状消失后2-32-3周周发发生生n n出出现现感感觉觉、运、运动动型多型多发发性神性神经经病病变变表表现现n n主要累及肢体末端主要累及肢体末端,下肢下肢瘫痪瘫痪、四肢肌肉萎、四肢肌肉萎缩缩n n与与杀杀虫虫剂剂抑制神抑制神经经靶靶酯酶酯酶并使其老化有关并使其老化有关无无忧

11、忧PPTPPT整理整理发发中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛与残留在皮肤、毛发发和胃和胃肠肠道有机磷道有机磷农药农药重重 新吸收或解毒停新吸收或解毒停药药 过过早所致。早所致。局部损害：局部损害：过敏性皮炎，局部刺激症状。过敏性皮炎，局部刺激症状。其他表其他表现无无忧忧PPTPPT整理整理

12、发发实验室检查实验室检查n n全血胆碱脂全血胆碱脂酶酶活力活力测测定（定（ChEChE）（正常）（正常值值100%100%）轻轻度中毒：度中毒：50%50%70%70%中度中毒：中度中毒：30%30%50%50%重度中毒：重度中毒：30%30%以下以下 n n毒物分析：呕吐物、首次洗胃液毒物分析：呕吐物、首次洗胃液n n尿中有机磷代尿中有机磷代谢产谢产物的物的测测定定无无忧忧PPTPPT整理整理发发诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n毒物接触史：有口服或接触有机磷酸毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀酯类杀虫虫剂剂史史n n典型的症状、体征：如瞳孔呈典型的症状、体征：如瞳孔呈针针尖尖样样、大汗

13、淋漓、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌肉腺体分泌增多、肌肉颤动颤动和意和意识识障碍等障碍等n n实验实验室室检查检查：全血胆碱：全血胆碱酯酶酯酶活力活力测测定定n n除外中暑、急性胃除外中暑、急性胃肠肠炎、炎、脑脑炎炎必必须须与与拟拟除虫菊除虫菊酯类酯类中毒及中毒及杀杀虫虫脒脒中毒中毒鉴别鉴别了解有无其它了解有无其它杀杀虫虫剂剂混合中毒混合中毒无无忧忧PPTPPT整理整理发发有机磷有机磷农药急性中毒的急性中毒的诊断依据断依据（1 1）、有确切的有机磷）、有确切的有机磷农药接触史；接触史；（2 2）、患者衣物、呕吐物或皮肤有）、患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜似大蒜样臭味；臭味；（3 3）、出）、出现

14、有机磷有机磷农药急性中毒的症急性中毒的症状和体征；状和体征；（4 4、）全血胆碱、）全血胆碱酯酶活性明活性明显下降。下降。无无忧忧PPTPPT整理整理发发急性急性轻度中毒度中毒短短时间内接触内接触较大大剂量有机磷量有机磷农药后，在后，在2424小小时内出内出现较明明显的毒蕈碱的毒蕈碱样症状和中枢神症状和中枢神经系系统症状，如症状，如头晕、头痛，乏力、痛，乏力、恶心、心、呕吐、多汗、胸呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔物模糊、瞳孔缩小等。全血或小等。全血或红细胞胆碱胞胆碱酯酶活性活性在在50%-70%50%-70%。无无忧忧PPTPPT整理整理发发急性中度中毒急性中度中毒在在轻度中毒度中毒基基础上

15、，出上，出现肌束震肌束震颤等烟等烟碱碱样表表现。全血或。全血或红细胞胆胞胆碱碱酯酶活性在活性在30%-50%30%-50%。无无忧忧PPTPPT整理整理发发急性重度中毒急性重度中毒除上述胆碱能除上述胆碱能兴奋或危象的表或危象的表现外，具有下外，具有下列表列表现之一：之一：A A、肺水、肺水肿；B B、昏迷；昏迷；C C、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；D D、脑水水肿。全血或。全血或红细胞胆碱胞胆碱酯酶活活性在性在30%30%以下。以下。无无忧忧PPTPPT整理整理发发中毒程度的判定中毒程度的判定 目的目的-决定解毒决定解毒剂剂的首次的首次剂剂量量n n轻轻度中毒：度中毒：以以M M样样症状症状为为主，

16、主，CCh hE E活性活性70%70%50%50%n n中度中毒：中度中毒：M M样样症状加重，出症状加重，出现现N N样样症状，症状，CCh hE E活性活性50%50%30%30%n n重度中毒重度中毒：除上述症状外合并肺水：除上述症状外合并肺水肿肿，抽搐、昏迷，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和呼吸肌麻痹和脑脑水水肿肿，ChEChE活性活性 30%30%无无忧忧PPTPPT整理整理发发中中间期肌无力期肌无力综合征合征在有机磷在有机磷农药急性中毒后急性中毒后1-41-4天，患者急性中毒症状基本消失天，患者急性中毒症状基本消失或明或明显缓解，意解，意识清晰，出清晰，出现肌肌无力无力为主的主的临床表床

17、表现。在。在轻症患症患者，表者，表现为屈屈颈肌和四肢肌肉无肌和四肢肌肉无力。重症患者表力。重症患者表现为呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。无无忧忧PPTPPT整理整理发发治治 疗疗n n紧紧急急处处理理n n清除毒物清除毒物n n应应用解毒用解毒药药（1 1）胆碱）胆碱酯酶酯酶复能复能药药（2 2）抗胆碱）抗胆碱药药n n对对症症处处理理n n血液血液净净化治化治疗疗无无忧忧PPTPPT整理整理发发治疗无无忧忧PPTPPT整理整理发发治疗无无忧忧PPTPPT整理整理发发治疗无无忧忧PPTPPT整理整理发发治疗无无忧忧PPTPPT整理整理发发紧急处理紧急处理n n重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机重度中毒呼

18、吸抑制：气管插管呼吸机辅辅助通气，助通气，清除气道分泌物，保持气道通清除气道分泌物，保持气道通畅畅，给给氧氧n n脑脑水水肿肿昏迷：甘露醇和糖皮昏迷：甘露醇和糖皮质质激素激素无无忧忧PPTPPT整理整理发发清除毒物清除毒物离开现场清理毒物 清洗皮肤洗胃导泻注意：洗胃时，2NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）无无忧忧PPTPPT整理整理发发无无忧忧PPTPPT整理整理发发解毒治疗解毒治疗解毒解毒剂剂种种类类：复能复能药药（重活化（重活化剂剂）抗胆碱抗胆碱药药复方制复方制剂剂解毒解毒剂应剂应用原用

19、原则则：早期、足量早期、足量联联合、重复合、重复无无忧忧PPTPPT整理整理发发胆碱酯酶复能药胆碱酯酶复能药n n肟类肟类化合物能使被抑制的胆碱化合物能使被抑制的胆碱酯酶酯酶恢复活性恢复活性 n n常用常用药药物：解磷定物：解磷定PAM-IPAM-I，氯氯磷定磷定PAM-CLPAM-CL双复磷双复磷DMO4 DMO4，双解磷，双解磷TMB4TMB4n n胆碱胆碱酯酶酯酶复能复能药对药对解除烟碱解除烟碱样样毒性作用明毒性作用明显显n nPAM-IPAM-I、PAM-Cl PAM-Cl 内吸磷、内吸磷、对对硫磷、甲胺磷硫磷、甲胺磷疗疗效好效好n nDMO4 DMO4 敌敌百虫、百虫、敌敌敌敌畏畏疗

20、疗效好效好无无忧忧PPTPPT整理整理发发抗胆碱药抗胆碱药n n阿托品能拮抗乙阿托品能拮抗乙酰酰胆碱胆碱对对副交感神副交感神经经和中枢神和中枢神经经系系统统的作用。的作用。对对抗毒蕈碱抗毒蕈碱样样症状和症状和兴奋兴奋呼吸中枢。呼吸中枢。对对烟碱烟碱样样症状、恢复胆碱症状、恢复胆碱酯酶酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效活力及晚期呼吸肌麻痹无效n n应应及及时时、足量、反复使用。、足量、反复使用。严严重心重心动过动过速、高速、高热热慎用慎用n n阿托品中毒：瞳孔阿托品中毒：瞳孔扩扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留昏迷，尿潴留n n治治疗疗最理想是胆碱最理想是胆碱酯

21、酶酯酶复能复能药药、阿托品二、阿托品二药药合用合用阿托品化神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失无无忧忧PPTPPT整理整理发发复方制剂复方制剂 解磷注射液解磷注射液n n是一种既有是一种既有较强较强的周的周围围作用，又有中枢性的抗胆碱作用，又有中枢性的抗胆碱药药及及胆碱胆碱酯酶酯酶重活化重活化剂组剂组成的新型复方制成的新型复方制剂剂 阿托品阿托品3mg3mg、氯氯磷定磷定400mg400mg、苯那辛、苯那辛3mg3mgn n能活化被有机磷能活化被有机磷农药农药抑制的胆碱抑制的胆碱酯酶酯酶，拮抗，拮抗积积聚的乙聚的乙酰酰胆碱能受体的作用胆碱能

22、受体的作用n n轻轻度度1/21/21 1支，中度支，中度2 2支，重度支，重度3 3支，支，im or iv im or iv，重复用，重复用药药3 35 5次次无无忧忧PPTPPT整理整理发发解毒治疗方法无无忧忧PPTPPT整理整理发发长长 托托 宁宁新型选择性抗胆碱药新型选择性抗胆碱药通用名：通用名：盐盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚醚注射液注射液无无忧忧PPTPPT整理整理发发长托宁抗胆碱作用的选择性长托宁抗胆碱作用的选择性 证实长证实长托宁主要托宁主要选择选择性作用于性作用于MM受体受体亚亚型型MM1 1、MM3 3，对对MM2 2无明无明显显作用作用长长托宁主要作用部位：托宁主要作用部位：脑脑

23、、腺体和平滑肌等、腺体和平滑肌等对对心心脏脏或神或神经经元突触前膜元突触前膜MM2 2受体无明受体无明显显作用作用与阿托品相比，与阿托品相比，长长托宁起效快、托宁起效快、疗疗效效强强；副作用小；副作用小；作用作用时间长时间长、给给 药药次数少；病程短、用次数少；病程短、用药总药总量少量少无无忧忧PPTPPT整理整理发发对症治疗对症治疗n n保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，维维持正常心肺功能持正常心肺功能n n肺肺水水肿肿时时用用阿阿托托品品，休休克克时时用用升升压压药药，脑脑水水肿肿时时用用脱脱水水剂剂和糖皮和糖皮质质激素治激素治疗疗n n抗心律失常及抗心律失常及营营养心肌治养心肌治疗疗n n正

24、正确确氧氧疗疗，必必要要时时气气管管插插管管或或气气管管切切开开应应用用人人工工呼呼吸吸机机治治疗疗无无忧忧PPTPPT整理整理发发血液净化治疗血液净化治疗（1 1）血液）血液净净化的适化的适应证应证n n重度中毒症状伴有异常生命体征重度中毒症状伴有异常生命体征n n中毒中毒药药物、毒物达致死量者物、毒物达致死量者n n药药物或者毒物种物或者毒物种类剂类剂量不明，患者量不明，患者处处于昏迷状于昏迷状态态n n原有肝原有肝肾肾疾病或疾病或药药物、毒物物、毒物损损害了正常排泄途径害了正常排泄途径n n中毒中毒临临床症状重，一般治床症状重，一般治疗疗无效无效n n已知延已知延迟迟性毒性的毒物中毒，即

25、使未出性毒性的毒物中毒，即使未出现现重度中毒症重度中毒症状者状者无无忧忧PPTPPT整理整理发发（2 2）血液灌流）血液灌流n n血液直接接触由半透膜包着的吸附物血液直接接触由半透膜包着的吸附物质质，使得有毒物，使得有毒物质质被吸收被吸收n n进进行中要使用抗凝行中要使用抗凝剂剂n n血液灌流的吸附物血液灌流的吸附物质为质为：含活性炭，离子及非离子交：含活性炭，离子及非离子交换树换树脂等脂等n n血液灌流适用于清除可吸附的血液灌流适用于清除可吸附的药药物或毒物物或毒物n n血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质质如有机磷如有机磷杀杀虫虫剂剂等等无无忧忧PPTPPT整

26、理整理发发血液灌流装置无无忧忧PPTPPT整理整理发发停药及出院标准停药及出院标准n n中毒症状基本消失和全血中毒症状基本消失和全血ChEChE活力恢复至活力恢复至60%60%以上以上（含（含60%60%）,可停可停药观药观察察n n停停药药12122424小小时时,如如ChEChE活力仍保持在活力仍保持在60%60%以上以上,可考可考虑虑出院出院无无忧忧PPTPPT整理整理发发其他其他杀虫虫药n n1、氨基甲酸酯类杀虫药n n2、拟除虫菊酯类杀虫药n n3、有机氮类杀虫药无无忧忧PPTPPT整理整理发发n n病案分析无无忧忧PPTPPT整理整理发发n n患者，女性，患者，女性，1818岁岁，

27、因神志不清，流涎，气促，因神志不清，流涎，气促30min30min入院。患者因与其母争吵后自入院。患者因与其母争吵后自闭闭房内，房内，约约30min30min后被家人后被家人发现发现倒地，神志不清，呕吐，大量倒地，神志不清，呕吐，大量流涎，气促，大小便失禁。遂送来流涎，气促，大小便失禁。遂送来诊诊。体。体查查：T36T36，P60P60次次/min/min，R30R30次次/min/min，BP80/50mmHgBP80/50mmHg，神志模糊，神志模糊，烦烦躁，呼吸及呕吐物有大蒜躁，呼吸及呕吐物有大蒜样样臭味，全臭味，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆圆，直径，

28、直径1.5mm1.5mm，对对光反射弱，唇甲光反射弱，唇甲轻轻微微发绀发绀，口、鼻腔周，口、鼻腔周围见围见大大量白色泡沫量白色泡沫样样分泌物，呼吸浅促，双肺可分泌物，呼吸浅促，双肺可闻闻及大量及大量大、中水泡音。大、中水泡音。HR60HR60次次/min/min，心音低，心音低钝钝，心律，心律规规整，整，未未闻杂闻杂音。腹平音。腹平软软，肝、脾肋下未及，肝、脾肋下未及，肠鸣肠鸣音活音活跃跃。全身肌肉全身肌肉细颤细颤，以胸部肌肉，以胸部肌肉为为著。生理反射存在，著。生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。该该患者可患者可颖颖的的诊诊断？断？该该如何如何处处理理？无无忧忧PPTPPT整理整理

29、发发n n病案解析病案解析n n年年轻轻女性，有明确的中毒病史和典型的中毒症状和女性，有明确的中毒病史和典型的中毒症状和特征，特征，MM样样症状、症状、N N样样症状和中枢神症状和中枢神经经系系统统症状。症状。根据根据这这些特点，些特点，诊诊断断为为急性有机磷急性有机磷药药中毒（重度）。中毒（重度）。应应立即建立人工气道、机械通气，同立即建立人工气道、机械通气，同时时静注阿托品静注阿托品10mg10mg，随后，随后5mg5mg静注静注101030min30min一次，一次，氯氯解磷定解磷定2g2g稀稀释释后静注后静注303060min60min一次。插胃管用生理一次。插胃管用生理盐盐水反水反复

30、洗胃，直至洗出液澄清复洗胃，直至洗出液澄清为为止。并予活性炭止。并予活性炭100g100g口口服吸附毒物，每服吸附毒物，每4h4h一次一次哐哐硫酸硫酸钠钠151520g20g导导泻。脱去泻。脱去污污染衣服，用肥皂水染衣服，用肥皂水彻彻底清洗底清洗污污染的皮肤、毛染的皮肤、毛发发、指甲等，防止毒物指甲等，防止毒物继续继续吸收，并吸收，并联联系行血液系行血液净净化治化治疗疗 无无忧忧PPTPPT整理整理发发后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析无无忧忧PPTPPT整理整理发发主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着

31、以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求无无忧忧PPTPPT整理整理发发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field无无忧忧PPTPPT整理整理发发后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析无无忧忧PPTPPT整理整理发发主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求无无忧忧PPTPPT整理整理发发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field