低钾血症课件.ppt

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1、概述概述 钾的正常代谢钾的正常代谢食物食物食物食物细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150 150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排不摄也排不摄也排钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.1.细胞内外钾移动细胞内外钾移动2.2.肾排钾肾排钾 1.1.钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵漏机制基本机制：泵漏机制细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液钠泵K+Na+胰岛素胰岛素 N

2、a-K-ATPase,进进儿茶酚胺儿茶酚胺-R 进进 -R 出出 细胞外细胞外K 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出K+Na+K+2.2.肾排钾能力肾排钾能力尿中的钾主要来自尿中的钾主要来自远端肾单位远端肾单位-远曲小管远曲小管影响因素影响因素 （1）血）血K+、H+浓度浓度（2）远端尿钠浓度）远端尿钠浓度（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差（4）远端尿液流速）远端尿液流速（5）醛固酮）醛固酮钾的肾脏调节F肾小球：滤过肾小球：滤过病理生理学病理生理学Patho

3、physiology近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主主细胞血钾血钾血钠血钠3NaK钾钾钠钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰闰细胞KHHK重 吸吸 收收HK钠钠钾钾H（）管腔侧管腔侧醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高远曲小管尿钠浓度高 排钾排钾酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾远曲小管尿流速不易吸收的远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量阴离子量 排钾排钾 钾的生理功能钾的生理功能1.维持新陈代谢维持新陈

4、代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节低钾血症低钾血症FF概念概念血清血清K+浓度浓度 3.5mmol/L，并，并由此引起一系列临床表现。由此引起一系列临床表现。与钾缺乏区分FF原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150 150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排不摄也排不

5、摄也排 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症肾肾肾肾消化道消化道体钾体钾体钾体钾 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150 150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%FF原因和机制原因和机制食物食物食物食物 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾 3.5 3.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150 150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%FF原因和机制原因和机制食物食物食物食物

6、低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾 3.5 3.5mmol/Lmmol/LFF原因和机制原因和机制食物食物食物食物K+K+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症FF原因和机制原因和机制1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出（1）胃肠道胃肠道:最常见原因最常见原因.消化液中消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐消化液失钾消化液失钾消化液失钾消化液失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 肾排钾肾排钾肾排钾肾排钾 低钾

7、血症低钾血症低钾血症低钾血症胃液丢失胃液丢失胃液丢失胃液丢失代碱代碱代碱代碱钾移入细胞内钾移入细胞内钾移入细胞内钾移入细胞内肠道吸收肠道吸收肠道吸收肠道吸收 肠排钾肠排钾肠排钾肠排钾 经皮肤丢失经皮肤丢失2.2.钾排出钾排出（2 2）经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:远端小管液高钠远端小管液高钠Na+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:远端小管液高钠远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症2.2.钾排出钾排出（2 2）渗透性渗透性渗透性渗透性利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂HypokalemiaHy

8、pokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症2.2.钾排出钾排出（2 2）镁缺失镁缺失:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素HypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂K+KK+Mg+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症2.2.钾排出钾排出（2 2）2.2.钾排出钾排出（2 2）HCO3-Na+Na+K+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症经肾

9、失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂皮质激素皮质激素镁缺乏镁缺乏肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒:K+H+管腔负电位管腔负电位3.3.钾分布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿（1 1）碱中毒）碱中毒）碱中毒）碱中毒HH+细胞内细胞内H H+逸出逸出细胞外细胞外K K+进入进入HH+KK+KK+HH+KK+肾排肾排K+K+H H+KK+NaNa+NaNa+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（2 2）细胞内钾）细胞内钾）细胞内钾）细胞内钾 P PK+Na+过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：InsulinInsulin+3.钾分

10、布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多（1）碱中毒）碱中毒 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症受体活性受体活性受体活性受体活性:（1 1）细胞内钾）细胞内钾）细胞内钾）细胞内钾 P PK+Na+过量胰岛素：过量胰岛素：3.钾分布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多（1）碱中毒）碱中毒b-b-b-b-ad Rad R+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：受体活性受体活性:（2 2）细胞内钾）细胞内钾）细胞内钾）细胞内钾 过量胰岛素：过量胰岛素：3.钾分布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多（1）碱中毒）碱

11、中毒K+K+低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症FF对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛正常正常正常正常K+EmEmEtEt 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症1.1.神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低低血钾低血钾K+EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞FF对机体的影响对机体的影响兴奋性兴奋性 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症血钾血钾血钾血钾 钾外流钾外流钾外流钾外流 EmEm负值负值负值负值 与与与与EtEt距离距离距离距离 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 突出表现：突出表现：突出表现：突出表现：肌肉无力、瘫痪肌肉无力

12、、瘫痪肌肉无力、瘫痪肌肉无力、瘫痪四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌:消化道消化道-血管血管-低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 低钾心电图的改变病理生理学病理生理学PathophysiologyP QRSTUTS-TQRS2.心律失常心律失常病理生理学病理生理学Pathophysiology心肌兴奋性心肌兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 晚晚2.心律失常心律失常 机制机制F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 3.碱中毒碱中毒血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管

13、腔管腔RBCRBC尿尿KK+KK+HH+HH+KK+HH+碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒K K+HH+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿4.肾功能障碍肾功能障碍浓缩功能浓缩功能缺钾性肾病缺钾性肾病F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症4.肾功能障碍肾功能障碍5.其他：高血糖、其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解抑制、横纹肌溶解F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症FF防治原则防治原则治疗原发病，切断病因治疗原发病

14、，切断病因补钾补钾方式：方式：口服口服静脉滴注静脉滴注原则：四不宜原则：四不宜过多过多(40-120mmol/D)过快过快(10-20mmol/h)过浓过浓(5.5mmol/L，并由此引发一系列临床症状F原因和机制原因和机制分析原因？分析原因？您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150 150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排

15、少摄少排不摄也排不摄也排不摄也排不摄也排高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾消化道消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物食物食物食物肾肾肾肾K+K+高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症酸中毒酸中毒大量细胞破坏、溶解大量细胞破坏、溶解缺氧缺氧药物药物糖尿病糖尿病肾功能不全肾功能不全保钾利尿剂保钾利尿剂醛固酮缺乏等醛固酮缺乏等高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症F对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性:?KK+低血钾低血钾EtEtEmEm超极化阻

16、滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞F对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性?KK+轻度轻度高血钾高血钾EtEtEmEm高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤F对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性?重度重度高血钾高血钾EtEtEmEmKK+去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症肌无力肌无力肌无力肌无力F对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常危险：危险：心室颤动心室颤动 心搏

17、骤停心搏骤停 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症ECG：T波增高变尖，波增高变尖，Q-T间期延长间期延长 F对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性（早期（早期（早期（早期，晚，晚，晚，晚）心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性？高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性？传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性收缩性收缩性 心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性？F对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2.2.心律失常心律失常心律失常心

18、律失常,心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性 心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒？高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性反常性碱性尿反常性碱性尿原发病防治原发病防治F防治原则防治原则？纠正高钾纠正高钾掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因 和机制 掌握机能代谢变化：神经肌肉，心脏，酸碱平衡本节掌握要点 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏力近两天乏力,呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院

19、,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过:除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%KCl,6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾 3.5mmol/L,继续补钾继续补钾5 5天天天天,痊愈出院。痊愈出院。问题问题问题问题:1.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?是否缺钾是否缺钾?2.2.为何出现乏力为何出现乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现瘫痪等临床表现?3.3.为什么补钾要补为什么补钾要补5 5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?病例分析病例分析病例分析病例分析