泌尿系统结构和功能.ppt

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1、关于泌尿系统的结构与功能第一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月第一节第一节泌尿系统的组成和结构泌尿系统的组成和结构第二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月肾的一般结构肾的一般结构第三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月1肾单位（肾单位（nephron)肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小囊肾小囊血管球血管球近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管近直小管近直小管远直小管远直小管远曲小管远曲小管（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓质、髓放线）（髓质、髓放线）髓袢髓袢第四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（1）

2、肾小体）肾小体第五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月肾小体血管球扫描电镜肾小体血管球扫描电镜第六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月肾肾小小管管各各段段结结构构模模式式图图近曲小管近直小管远曲小管远直小管细段直集合管(2)肾小管肾小管 单层上皮性小管，近端接单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄吸收原尿中大部分成分和排泄的作用的作用 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管第七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月肾皮质（示血管球）肾皮质（示血管球）人肾人肾HE染色染色第八张，PPT共八十八页，创作于2022年

3、6月2.集合管集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳头管。各段管径由细到包括弓形集合管、直集合管和乳头管。各段管径由细到粗，细胞由上皮单层立方到单层柱状，分界清楚，染色较粗，细胞由上皮单层立方到单层柱状，分界清楚，染色较浅。浅。远曲小管远曲小管 弓形集合管（位于皮质迷路）弓形集合管（位于皮质迷路）直集直集合管（位于髓放线与肾锥体）合管（位于髓放线与肾锥体）乳头管（位于肾乳头）乳头管（位于肾乳头）功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿。受功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节。醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节。第九张，PPT共八十八页，创作于2022

4、年6月3.球旁复合体球旁复合体 位于肾小体血管极的三角形区域，是肾内具有内位于肾小体血管极的三角形区域，是肾内具有内分泌功能的结构分泌功能的结构。由球旁细胞、致密斑、球外系膜细由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。胞组成。球旁细胞球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素，收缩血管，升高血压。富的分泌颗粒，分泌肾素，收缩血管，升高血压。致密斑致密斑：位于远曲小管靠近血管极一侧，细胞变为柱位于远曲小管靠近血管极一侧，细胞变为柱状，排列紧密，呈椭圆形斑。可感受状，排列紧密，呈椭圆形斑。可感受Na+Na+浓度的变化，将浓度的变化，将信息传

5、给球外系膜细胞。信息传给球外系膜细胞。球外系膜细胞：球外系膜细胞：位于血管极三角区内，细胞较小。位于血管极三角区内，细胞较小。传递信息。传递信息。第十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管第十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月(三三)血液循环的主要通路血液循环的主要通路 肾动脉肾动脉叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球微动脉入球微动脉肾单位血管球肾单位血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网小

6、叶间静脉小叶间静脉被膜毛细血管被膜毛细血管星形静脉星形静脉弓形静脉弓形静脉叶间静脉叶间静脉肾静脉肾静脉直小动脉直小动脉直小静脉直小静脉肾段动脉肾段动脉第十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 肾血液循环模式图肾血液循环模式图弓形动脉弓形静脉球后毛细血管网髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管血管球小叶间动脉直小静脉第十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月第十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2)入球小动脉直径入球小动脉直径出球小动脉直径出球小动脉直径滤过压高滤过压高肾的血循环特点肾的血循环特点1)肾动脉起源于腹主动脉，血流量大（肾动脉起源于腹主动脉，血流量大（1200ml/m

7、in血液流血液流经肾，约占心输出量的经肾，约占心输出量的1/4，其中，其中90进入皮质，经肾小进入皮质，经肾小球滤过），球滤过），流速快，压力高流速快，压力高3)动脉在肾内形成两次毛细血管动脉在肾内形成两次毛细血管第一次入球微动脉形成的血管球毛细血管网起滤过作用，第一次入球微动脉形成的血管球毛细血管网起滤过作用，形成原尿形成原尿第二次出球微动脉形成的球后毛细血管网分布于肾小管第二次出球微动脉形成的球后毛细血管网分布于肾小管周围，周围，利于重吸收功能利于重吸收功能4)髓质内直小动脉、静脉与髓袢伴行，有利于髓袢及集合髓质内直小动脉、静脉与髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和小管重吸收和尿液的浓缩

8、尿液的浓缩第十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月排尿管道排尿管道 包括输尿管、膀胱和尿道。包括输尿管、膀胱和尿道。输尿管和膀胱的管壁均由黏膜、肌层和外膜组成。输尿管和膀胱的管壁均由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜由变移上皮和固有层组成。黏膜由变移上皮和固有层组成。肌层为平滑肌。肌层为平滑肌。外膜除膀胱顶外为纤维膜。外膜除膀胱顶外为纤维膜。第十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月排尿管道排尿管道:输尿管输尿管(ureter):粘膜形成许多纵行皱襞粘膜形成许多纵行皱襞,管腔呈星形管腔呈星形.变变移上皮有移上皮有45层细胞层细胞,固有层为结缔组织固有层为结缔组织,肌层为平滑肌肌层为平滑肌

9、,外外膜膜为疏松结缔组织。为疏松结缔组织。膀胱膀胱(urinarybladder):为贮存尿液的器官为贮存尿液的器官,其结构与其结构与输尿管相似输尿管相似,但肌层较厚。粘膜有许多纵行皱襞，皱襞在但肌层较厚。粘膜有许多纵行皱襞，皱襞在膀胱充盈时减少或消失。当膀胱空虚时，上皮厚约膀胱充盈时减少或消失。当膀胱空虚时，上皮厚约810层细胞层细胞,膀胱充盈时，仅有膀胱充盈时，仅有34层细胞，细胞变扁。肌层细胞，细胞变扁。肌层由内纵、中环、外纵三层平滑甩组成。外膜层由内纵、中环、外纵三层平滑甩组成。外膜为疏松为疏松结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。第十七张，PPT共八十八页，创作于2

10、022年6月膀胱结构膀胱结构HE染色染色(高倍镜高倍镜)表面为变移上皮表面为变移上皮第十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月尿的生成基本过程尿的生成基本过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌第二节第二节尿生成的过程尿生成的过程 第十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能肾小球滤过肾小球滤过（glomerular filtration）是指当血是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水和小分子液流经肾小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质（包括少量分子量较小的血浆蛋白）

11、，透过溶质（包括少量分子量较小的血浆蛋白），透过肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。血液流经肾小球毛细血管时发生血液流经肾小球毛细血管时发生超滤过超滤过（ultrafiltration）现象，囊内液是血浆的超滤现象，囊内液是血浆的超滤液，也被称为液，也被称为原尿。原尿。第二十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血浆、肾小球滤液和尿液成分的比较血浆、肾小球滤液和尿液成分的比较第二十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（一）滤过膜的结构（一）滤过膜的结构三层结构：三层结构：内层是毛细血管的内皮细胞。内层是毛细血管的内皮细胞。上面有许多直径上面有许多直径50-1

12、0050-100nmnm的窗孔，可防的窗孔，可防血细胞通过。血细胞通过。中间层中间层是非细胞的是非细胞的基膜层基膜层，是滤过膜的主，是滤过膜的主要屏障。要屏障。基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有许多有许多4-84-8nmnm的多角形网孔，可决定通过基的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小，膜的分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。大分子的蛋白质很难通过基膜。外层是肾小囊的上皮细胞。外层是肾小囊的上皮细胞。上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上有直径隙上有滤过裂隙膜，膜上有直径4-144-14

13、nmnm的的孔，是滤过的最后一道屏障。孔，是滤过的最后一道屏障。第二十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月滤过膜的分子通透性滤过膜的分子通透性1 1、溶质的分子大小、溶质的分子大小 一般来讲，有效半径小于一般来讲，有效半径小于2 2nmnm的中性物质可以自由滤过；有的中性物质可以自由滤过；有效半径大于效半径大于4.24.2nmnm的大分子物质则不能滤过；有效半径在的大分子物质则不能滤过；有效半径在2.0-2.0-4.24.2nmnm之间的各种物质分子，随着有效半径的增加，它们被之间的各种物质分子，随着有效半径的增加，它们被滤过的量逐渐降低。滤过的量逐渐降低。2 2、溶质的带电情况、溶质

14、的带电情况滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。的滤过，促进正电荷分子滤过。第二十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性第二十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月滤过面积滤过面积 成人两肾总的滤过面积约为成人两肾总的滤过面积约为1.51.5。正常情况下，两肾全部肾小球都起滤过作用，正常情况下，两肾全部肾小球都起滤过作用，滤过滤过 面积保持相对稳定

15、；急性肾小球肾炎时，面积保持相对稳定；急性肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，有效滤过面积下降，GFRGFR降低，结果出现少尿或无尿。降低，结果出现少尿或无尿。第二十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月滤过膜的分子通透性和滤过膜的面积滤过膜的分子通透性和滤过膜的面积 机械屏障：机械屏障：允许滤过的小分子物质直径（分子量选择）允许滤过的小分子物质直径（分子量选择）电学屏障：电学屏障：由于滤过膜各层均含有带负电荷的糖蛋白。可以排由于滤过膜各层均含有带负电荷的糖蛋白。可以排斥带负电荷的血浆蛋白电荷选择）斥带负电荷的血浆蛋白电荷选择）肾炎：糖蛋白减少或消失蛋白尿。肾炎：糖蛋白减少或消失蛋白尿。急性

16、肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，有滤过功能的肾小球数量有滤过功能的肾小球数量 ,有效滤过面积也因而减少有效滤过面积也因而减少 第二十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）肾小球滤过动力（二）肾小球滤过动力有效滤过压肾有效滤过压肾小球毛细血小球毛细血管压（血管压（血浆胶体渗透浆胶体渗透压囊内压）压囊内压）有效滤过压有效滤过压=（毛细（毛细血管血压血管血压+组织液胶组织液胶渗压）渗压）（血浆胶渗（血浆胶渗压压+组织静水压）组织静水压）45 mmHg10 mmHg45（2510）=10 mmHg第二十七张，PPT共八十八页，

17、创作于2022年6月（二）肾小球滤过动力（二）肾小球滤过动力滤过平衡：滤过平衡：血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高,最终动力与阻力相等最终动力与阻力相等,有效滤过终止。有效滤过终止。有效滤过长度有效滤过长度/面积：指从入球小动脉端面积：指从入球小动脉端到滤过平衡点的肾小球毛细血管长度到滤过平衡点的肾小球毛细血管长度/面积。面积。第二十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月肾小球滤过肾小球滤过滤过的衡量滤过的衡量1.肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）每分钟两肾生成的超滤液每分钟两肾生成的超滤液(原尿原尿)量

18、。量。125ml/min,180L/24h。2.滤过分数滤过分数（filtration fraction）：肾小球滤过率和肾血肾小球滤过率和肾血浆流量（浆流量（renalplasmaflow，RPF）的比值。正常值）的比值。正常值125/66019第二十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（2 2）肾小球毛细血管血压（）肾小球毛细血管血压（BpBpcapcap）BPBP在在80-18080-180mmHgmmHg范围内时，范围内时，BpBpcapcap相对稳定，相对稳定，GFRGFR基本不变。基本不变。BPBP80mmHg80mmHg时，时，BpBpcapcap下降，下降，GFRGFR

19、 BP BP40-50mmHg40-50mmHg时，时，GFR=0GFR=0，无尿。，无尿。影响肾小球滤过因素影响肾小球滤过因素(1)(1)滤过膜的分子通透性和滤过膜的面滤过膜的分子通透性和滤过膜的面积积 第三十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（3 3）囊内压）囊内压 正常时比较稳定正常时比较稳定 结石、肿瘤压迫等结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞输尿管阻塞 肾盂内压肾盂内压 囊内压囊内压 有效滤过压有效滤过压 GFRGFR 第三十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（4 4）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压正常时变动不大；正常时变动不大；营养不良、实验中快速注射营养不良、实验中快速

20、注射NS NS 血浆蛋白血浆蛋白 血浆胶压血浆胶压 有效滤过压有效滤过压 GFRGFR第三十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月(5)(5)肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量对肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平有很大影响，主要影响滤过平衡点的位置。衡点的位置。肾血浆流量肾血浆流量血浆胶压上升速度慢血浆胶压上升速度慢滤过平衡滤过平衡靠出球端靠出球端有效滤过长度有效滤过长度GFR；严重缺氧等严重缺氧等交感神经交感神经肾血浆流量肾血浆流量GFR尿量尿量第三十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、肾小管重吸收和分泌功能二、肾小管重吸收和分泌功能肾小球滤过液进入肾小管称为小管液肾

21、小球滤过液进入肾小管称为小管液,小管液经过小管液经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最后排出体肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最后排出体外的液体称为外的液体称为终尿终尿。重吸收重吸收 (reabsorption)(reabsorption)物质从肾小管液中转运至物质从肾小管液中转运至血液中的过程。血液中的过程。在重吸收的质和量上，近端小管居首位。在重吸收的质和量上，近端小管居首位。分泌分泌是指上皮细胞将本身代谢产物或血液中的物质是指上皮细胞将本身代谢产物或血液中的物质转运至小管液（腔）中的过程。转运至小管液（腔）中的过程。第三十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血浆、肾小球滤液和尿液

22、成分的比较血浆、肾小球滤液和尿液成分的比较第三十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月途径途径二、肾小管重吸收和分泌功能二、肾小管重吸收和分泌功能跨细胞途径跨细胞途径细胞旁途径细胞旁途径方式方式被动转运被动转运主动转运主动转运第三十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月1.Na+、Cl-、H2O重吸收重吸收 （1 1）近端小管重吸收）近端小管重吸收67%NaNa+、ClCl-、。2/32/3经跨膜细胞转运途径（经跨膜细胞转运途径（近曲小管前半段近曲小管前半段），），1/31/3经细胞旁途径（经细胞旁途径（近曲小管后半段近曲小管后半段）重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的重吸收的关键

23、动力是上皮细胞基侧膜上的NaNa+泵。泵。第三十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（2 2）髓袢）髓袢 髓袢重吸收髓袢重吸收20%20%的的NaNa+、ClCl-。髓袢降枝对髓袢降枝对Na+Na+不易通透，对水有通透性不易通透，对水有通透性,水被重吸收，使小管液水被重吸收，使小管液中中NaClNaCl浓度增高，参与与浓度增高，参与与尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释髓袢升枝细段则相反髓袢升枝细段则相反,高浓度的高浓度的NaClNaCl可扩散到组织间液，被动重吸收可扩散到组织间液，被动重吸收髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：以以NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转运模式继发性主动重吸收同

24、向转运模式继发性主动重吸收NaCl NaCl（细（细胞途径胞途径50%50%）；）；参与与参与与尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 。小管中小管中Na+Na+、K+K+和和Ca2+Ca2+等正离等被动重吸收（细胞旁途径等正离等被动重吸收（细胞旁途径50%50%）,呋噻呋噻咪咪第三十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月机制机制 跨上皮途径跨上皮途径A.A.远曲小管初段远曲小管初段管腔膜管腔膜Na+Na+、Cl-Cl-同向转运体同向转运体基侧膜基侧膜Na+Na+泵泵通过通过Na+-Cl-同向转运体，同向转运体，在在Na+泵供能下，主动重吸泵供能下，主动重吸收收NaCl。噻嗪类药物可抑制噻嗪类

25、药物可抑制Na+/Cl-同向转运体，导致同向转运体，导致利尿。利尿。(3)(3)远曲小管和集合管远曲小管和集合管第三十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月(3)(3)远曲小管和集合管远曲小管和集合管B.远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管管腔膜管腔膜Na+通道通道基侧膜基侧膜Na+泵泵阿阿米米洛洛利利（amiloride）抑抑制制顶顶端膜端膜Na+通道通道第四十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月H2O部位：除髓袢升支和远曲小管起始段的各段肾小管部位：除髓袢升支和远曲小管起始段的各段肾小管2）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）约约10%以扩散方式通过脂质双分子层以扩

26、散方式通过脂质双分子层约约85%通过细胞膜上的水孔蛋白（通过细胞膜上的水孔蛋白（aquaporin，AQP），又称），又称为水通道（为水通道（waterchannel）介导）介导。近端小管：占近端小管：占60-70%，等渗性重吸收，等渗性重吸收远、集合管：为调节性重吸收（远、集合管：为调节性重吸收（ADH），非），非等渗性重吸收等渗性重吸收第四十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2.K+2.K+的重吸收与分泌的重吸收与分泌 肾小球滤过出的肾小球滤过出的K+K+几乎全部被重吸收。几乎全部被重吸收。近曲小管近曲小管占占65%65%70%70%，主动转运过程主动转运过程（机制不清）。机制不

27、清）。髓袢升支占髓袢升支占25%25%30%30%，（，（Na+-K+-Na+-K+-Cl同向转运），），远曲小管集合管分泌远曲小管集合管分泌K+K+：多种：多种因素调节，尿中排出的因素调节，尿中排出的K+K+主要主要是由远曲小管和集合管分泌的。多吃多排，少吃少排，不是由远曲小管和集合管分泌的。多吃多排，少吃少排，不吃也排。吃也排。第四十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2.K+2.K+的重吸收与分泌的重吸收与分泌 远曲小管集合管远曲小管集合管K+K+分泌机制与分泌机制与NaNa+吸收密切相关吸收密切相关 Na+-K+交换与交换与Na+-H+交换间存在竞争性抑制作用交换间存在竞争性抑

28、制作用高高K+酸中毒，低酸中毒，低K+碱中毒碱中毒Na+进入主细胞后，可刺进入主细胞后，可刺激基侧膜上的激基侧膜上的Na+泵转运泵转运功能，从而促进功能，从而促进K+分泌。分泌。阿米洛林（保阿米洛林（保K+利尿剂）利尿剂）第四十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 H+的分泌在体内酸碱平衡中有重要的生理意义的分泌在体内酸碱平衡中有重要的生理意义:排酸保碱：肾小管分泌一个排酸保碱：肾小管分泌一个H+可重吸收一个可重吸收一个HCO3-和一个和一个Na+，对保持酸碱平衡，保持碱储备含量的稳定起重要作用。，对保持酸碱平衡，保持碱储备含量的稳定起重要作用。酸化尿液，在远曲小管，分泌酸化尿液，在远

29、曲小管，分泌H+主要与主要与HPO42-结合生成结合生成H2PO4-（酸性），增加尿液中可滴定酸的浓度。（酸性），增加尿液中可滴定酸的浓度。促进促进NH3/NH4+的分泌。的分泌。小管细胞中：小管细胞中：COCO2 2 H H2 2O O 碳酸酐酶碳酸酐酶 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 H H+分泌分泌 部位部位（小管全长）（小管全长）近端小管、远曲小管、集合管近端小管、远曲小管、集合管 远曲小管、集合管中有闰细胞主要分泌远曲小管、集合管中有闰细胞主要分泌H H+近端小管近端小管+/Na+交换交换与与K+/Na+交换交换相竞争相竞争 。3.H H+的分泌的分泌第四十四张，P

30、PT共八十八页，创作于2022年6月4.HCO4.HCO3 3-的重吸收的重吸收 HCO3-的重吸收与的重吸收与H+分泌密切相关分泌密切相关近曲小管近曲小管:肾小管重吸收肾小管重吸收HCO3-是以是以CO2的形式重吸收的形式进行。的形式重吸收的形式进行。CO2透过顶端透过顶端膜的速度明显高于膜的速度明显高于Cl-的速度，因此，的速度，因此，HCO3-的重吸收率明显大于的重吸收率明显大于Cl-的重吸收的重吸收率。率。髓袢髓袢HCO3-的重吸收主要发生在升支粗段，机制与近曲小管相同的重吸收主要发生在升支粗段，机制与近曲小管相同远曲小管和集合管远曲小管和集合管HCO3-的重吸收与闰细胞顶端膜上的质子

31、泵（的重吸收与闰细胞顶端膜上的质子泵（H+泵）功泵）功能密切相关。其转运过程与近曲小管相似，区别在于闰细胞以能密切相关。其转运过程与近曲小管相似，区别在于闰细胞以H+泵泌泵泌H+，近曲小管上皮细胞以，近曲小管上皮细胞以Na+-H+逆向交换机制泌逆向交换机制泌H+。乙乙酰酰唑唑胺胺（acetazolamide）第四十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 5.NH3的分泌的分泌来源来源:谷氨酰胺脱氨，谷氨酰胺脱氨，NH3扩散入管腔中扩散入管腔中NH3的分沁与的分沁与H+的分泌密切相关的分泌密切相关部位：近曲小管、远曲小管、集合管部位：近曲小管、远曲小管、集合管近曲小管可通过扩散和逆向交换方

32、式（近曲小管可通过扩散和逆向交换方式（Na+/H+交换中交换中NH4+代替代替H+）分泌入小管液）分泌入小管液NH4+在髓袢升支粗段可与以在髓袢升支粗段可与以Na+、K+同同向转运方式被重吸收向转运方式被重吸收第四十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月6 6葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 100%100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管近端小管，尤其是其前半段；，尤其是其前半段；是一种是一种继发性主动转运继发性主动转运；小管液中小管液中Na+Na+与葡萄糖通过与葡萄糖通过Na+-XNa+-X（葡萄糖）同向转运机（葡萄糖）同向转运机制进入细胞内，葡萄糖通过基底膜

33、上葡萄糖制进入细胞内，葡萄糖通过基底膜上葡萄糖转运载体，转运入细胞间隙。转运载体，转运入细胞间隙。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度限度第四十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 肾糖阈（肾糖阈（renal glucose thresholdrenal glucose threshold）：尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为180180mg/100mlmg/100ml。葡萄糖最大转运率（葡萄糖最大转运率（transportmaximum）:当血糖当血糖浓度超过约浓度超过约300 mg/100 ml3

34、00 mg/100 ml后，全部肾小管对葡萄糖的吸收后，全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限，此值即为葡萄糖最大转运率（均已达到极限，此值即为葡萄糖最大转运率（transport transport maximummaximum）成年男性为成年男性为375375mg/minmg/min；女性；女性300300mg/minmg/min。葡萄糖吸收具有极限量，葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管可能与近端小管Na+Na+-葡萄葡萄糖同向转运体数目有限有关。糖同向转运体数目有限有关。第四十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月7 7Ca2+Ca2+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 近曲小管重吸收近

35、曲小管重吸收65%65%67%:67%:80%80%以溶剂拖曳的形式经细胞旁以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径，与途径，与Na+Na+重吸收平行，伴重吸收平行，伴随水一起被重吸收；随水一起被重吸收；20%20%为跨细胞途径转运为跨细胞途径转运 第四十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月8 8其它物质的重吸收与分泌其它物质的重吸收与分泌 氨基酸的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同，也与氨基酸的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同，也与Na+Na+同向同向转运相似转运相似 HPO42-HPO42-、SO42-SO42-的重吸收也与的重吸收也与Na+Na+同向转运相关联同向转运相关联 蛋白质则通过肾小管上皮

36、细胞的吞饮作用而被重吸收蛋白质则通过肾小管上皮细胞的吞饮作用而被重吸收 第五十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月总结第五十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月总结近曲小管重吸收：近曲小管重吸收：65%65%67%Na+67%Na+、Cl-Cl-、K+K+和水，和水，65%65%67%Ca2+67%Ca2+，85%85%的的HCO3-HCO3-，100%100%葡萄糖、氨基酸，葡萄糖、氨基酸，（不受调节不受调节）分泌：分泌：H+H+、NH3 NH3 结构：结构：细胞基侧膜上的细胞基侧膜上的NaNa+泵，泵，Ca2+Ca2+泵，管腔膜上泵，管腔膜上Na+-Na+-葡葡萄糖或氨基酸同

37、向转运体，萄糖或氨基酸同向转运体，Na+-H+Na+-H+逆向转运体逆向转运体第五十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月总结髓袢：髓袢：髓袢重吸收髓袢重吸收20%20%的的NaNa+、ClCl-，25%25%30%K30%K+、20%Ca2+20%Ca2+以及部分以及部分HCOHCO3-3-、NH4+NH4+、髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转运体同向转运体第五十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月总结远曲小管和集合管远曲小管和集合管（激素调节）（激素调节）重吸收：重吸收：12%Na12%Na+、ClCl-，9%Ca9%Ca+，不足不足1%K

38、1%K+，部分部分HCOHCO3-3-、NH4+NH4+分泌分泌：分泌分泌K+K+，H H+结构：结构：管腔膜管腔膜Na+Na+、Cl-Cl-同向转运体，同向转运体，Na+Na+通道，基侧膜通道，基侧膜Na+Na+泵，远曲小管和集合管主细胞、闰细胞泵，远曲小管和集合管主细胞、闰细胞H+H+泵泵第五十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月三、尿液的浓缩和稀释三、尿液的浓缩和稀释1 1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压（urine osmolality）与血浆与血浆渗透压（一般为渗透压（一般为300300mOsmmOsm）相比较而确定的；）相比较而确定的；2 2

39、、体内缺水时，尿渗透压血浆渗透压，称为、体内缺水时，尿渗透压血浆渗透压，称为浓缩尿浓缩尿（concentratedurine）表明尿被浓缩；表明尿被浓缩；3 3、体内水过剩时，尿渗透压血浆渗透压，称为、体内水过剩时，尿渗透压血浆渗透压，称为稀释尿稀释尿（diluteurine），表明尿被稀释；，表明尿被稀释；4 4、如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压血浆渗透压，称为等渗尿、如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压血浆渗透压，称为等渗尿（isotonicurine），表明尿的浓缩和稀释功能减退。，表明尿的浓缩和稀释功能减退。5 5、正常人尿液的渗透压可变动在、正常人尿液的渗透压可变动在50-12005

40、0-1200mOsmmOsm之间，椐此可了解之间，椐此可了解肾的浓缩和稀释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定有肾的浓缩和稀释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的生理意义。重要的生理意义。第五十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（一）肾髓质渗透浓度梯度及其形成（一）肾髓质渗透浓度梯度及其形成1.肾组织液渗透浓度测定肾组织液渗透浓度测定皮质皮质等渗等渗 髓质髓质高渗高渗(梯度梯度)第五十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月逆流倍增作用逆流倍增作用（counter-currentmultiplication）2 2肾髓质渗透浓度梯度的形成肾髓质渗透浓度梯度的形成 第五十七张，

41、PPT共八十八页，创作于2022年6月肾小管各段对水和溶质的通透性不同（下表）；肾小管各段对水和溶质的通透性不同（下表）；髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。逆流系统逆流系统 逆流倍增现象逆流倍增现象2 2肾髓质渗透浓度梯度的形成肾髓质渗透浓度梯度的形成 第五十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2 2肾髓质渗透梯度形成的过程：肾髓质渗透梯度形成的过程：外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收NaClNaCl有关；有关；内髓部，与尿素再循环及内髓部，与尿素再循环及NaClNaC

42、l重吸收有关。重吸收有关。第六十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月外髓高渗梯度的形成外髓高渗梯度的形成 髓袢升髓袢升支粗段支粗段Na+-K+-2Cl-协同转运体主动协同转运体主动重吸收重吸收NaCl对水不通透对水不通透第六十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2.2.尿素的再循环尿素的再循环远曲小管远曲小管.集合管集合管(皮质和外髓皮质和外髓)对尿素对尿素不通透不通透,对水通透对水通透尿素浓度尿素浓度内髓集合管对尿素通透性高内髓集合管对尿素通透性高尿素入尿素入内髓组织间隙内髓组织间隙内髓组织间隙渗透压内髓组织间隙渗透压髓袢升支细段对尿素有中等通透性髓袢升支细段对尿素有中等通透性

43、尿素再入肾小管尿素再入肾小管内髓高渗梯度的形成内髓高渗梯度的形成1.NaCl的重吸收的重吸收髓袢降支细段对髓袢降支细段对Na+不通透不通透,对水通对水通透透管内管内NaCl浓度浓度髓袢升支细段对髓袢升支细段对Na+通透通透,对水不通透对水不通透内髓组织间隙内髓组织间隙NaCl高渗梯度高渗梯度(逆流倍增逆流倍增)第六十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）肾髓质渗透浓度梯度保持（二）肾髓质渗透浓度梯度保持通过升、降支不断地与所在环境，即肾通过升、降支不断地与所在环境，即肾髓质组织间液中的溶质和水交换，使髓质组织间液中的溶质和水交换，使NaCl和尿素可以在组织间液和直小血管和尿素可以在

44、组织间液和直小血管的升、降支之间循环以保持肾髓质的高的升、降支之间循环以保持肾髓质的高渗环境。渗环境。直小血管在保持直小血管在保持髓质高渗中的作髓质高渗中的作用用1.逆流交换逆流交换(物理物理现象）现象）2.直小血管的逆直小血管的逆流交换作用对溶流交换作用对溶质和水的通透性质和水的通透性高高,保留溶质保留溶质,带带走水。走水。第六十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（四）尿液浓缩和稀释功能的实现（四）尿液浓缩和稀释功能的实现1 1部位：远曲小管、集合管部位：远曲小管、集合管 2 2水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度3 3调节因素：调节因素：A

45、DH ADH 第六十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月机体缺水机体缺水 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H2OH2O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量，排高渗尿，排高渗尿 尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩 尿浓缩尿浓缩:肾髓质组织液肾髓质组织液本身存在高渗梯度本身存在高渗梯度 第六十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月ADH ADH 尿稀释尿稀释:大量饮水大量饮水不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H

46、2 2O O通透性通透性 H2OH2O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水不被重吸收小管液中水不被重吸收 尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿 尿稀释尿稀释尿稀释尿稀释第六十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节机体对尿生成的调节是通过对机体对尿生成的调节是通过对滤过滤过和和重吸收重吸收、分泌分泌的调节来实现的。的调节来实现的。肾小球滤过肾小球滤过肾小管和集合管重吸收和分泌的调节肾小管和集合管重吸收和分泌的调节第六十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 一一.肾内肾内自身调节自身调节(一一).).肾血流量肾血流量(renal b

47、lood flow)(renal blood flow)的自身调节的自身调节 1.1.概概念念：指指不不依依赖赖于于外外来来神神经经和和体体液液因因素素的的条条件件下下，动动脉脉血血压压在在8080180 180 mmHgmmHg范范围围内内变变化化时时，肾肾血血流流量量保保持持不不变变，进进而而维维持持肾肾小小球球滤滤过过率率相相对对恒恒定定。其其生生理理意意义义是是，在在一一般般的的血血压压波波动动范范围围内内，肾肾脏脏的的功功能能，以以及及水水和和电电解解质质的的排排出出能能保保持持稳稳定定。一一般般认认为为，自自身身调调节节只只涉涉及及肾肾皮皮质的血流量。质的血流量。第六十八张，PPT

48、共八十八页，创作于2022年6月 2.2.机制机制A.A.肌肌源源学学说说（myogennic myogennic mechanismmechanism）：在在肾肾血血管管灌灌注注压压波波动动介介于于80 80 180 180 mmHgmmHg之间的情况下，之间的情况下，灌注压灌注压血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩灌注压灌注压血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张B.B.管管-球反馈（球反馈（tubulogomerular feedbacktubulogomerular feedback）：指小管液流量变化影响肾：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。血流量和肾小球滤过率的现象。肾肾血血流流量量

49、肾肾小小球球滤滤过过 肾肾小小管管对对Na+Na+、K+K+和和Cl-Cl-转转运运率率增增加加 到到达致密斑的达致密斑的NaNa+量量 肾素释放肾素释放入球小入球小A A收缩收缩肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量,则反之。则反之。第六十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月(二二).).球球-管平衡管平衡(glomerulotubular balance)(glomerulotubular balance)是是指指肾肾小小管管可可根根据据肾肾小小球球滤滤过过量量对对溶溶质质和和水水的的重重吸吸收收进行自身调节。进行自身调节。近近端端小小管管水水和和NaNa+的的重重吸吸收收率率始始终终为

50、为肾肾小小球球滤滤过过率的率的65%-70%,65%-70%,即定比重吸收。即定比重吸收。意义：意义：使使终终尿尿中中的的溶溶质质和和水水不不因因肾肾小小球球滤滤过过率率的的改改变变而大幅度变化。而大幅度变化。第七十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2.2.机制：机制：肾小球滤过率肾小球滤过率近端小管旁毛细血近端小管旁毛细血管管血血压压、血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压组组织织间间隙隙内内静静水水压压 Na+Na+和水至肾小管腔内的回漏量和水至肾小管腔内的回漏量重吸收重吸收第七十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（三）小管液中溶质浓度（三）小管液中溶质浓度渗透性利尿（渗透性利尿（