泌尿系统的功能.ppt

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1、三三.尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿渗压血渗压尿渗压血渗压:高渗尿高渗尿 尿浓缩尿浓缩 大量出汗、呕吐、腹泻大量出汗、呕吐、腹泻 缺缺 水水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压:低渗尿低渗尿 尿稀释尿稀释 大量输液、饮水大量输液、饮水 多多 水水 缺水、多水：缺水、多水：尿渗压血渗压尿渗压血渗压肾功肾功血浆渗透浓度血浆渗透浓度：300 mOsm/（KgH2O）正常尿液的渗透压正常尿液的渗透压：501200 mOsm/（KgH2O）尿浓缩和稀释决定于：尿浓缩和稀释决定于：髓袢、集合管髓袢、集合管 U形结形结 构的逆流系统（结构构的逆流系统（结构 基础）；基础）；肾髓质高渗梯度状况肾髓质高渗梯度状况

2、(先决条件先决条件)；血液血液ADH的浓度对水的浓度对水 重吸收的调节作用重吸收的调节作用(一一)肾髓质高渗梯度现象肾髓质高渗梯度现象1.组织液渗透压组织液渗透压：由皮质由皮质 到髓质从到髓质从1倍提高到倍提高到4倍。倍。2.小管液渗透压小管液渗透压：（1）近曲小管：等渗；）近曲小管：等渗；（2）髓袢降支：高渗并逐渐）髓袢降支：高渗并逐渐 增加；增加；（3）髓袢顶端：最高；）髓袢顶端：最高；（4）髓袢升支：逐渐下降；）髓袢升支：逐渐下降；（5）远曲小管：低渗）远曲小管：低渗/等渗；等渗；（6）集合管：高渗；）集合管：高渗；(二二)肾髓质高渗梯度的形成肾髓质高渗梯度的形成1.逆流系统逆流系统和和

3、逆流倍增逆流倍增尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度 集合管对水通透性集合管对水通透性 集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性 集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)ADHADH水水NaCl尿尿 素素髓袢降支细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADH时时 易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收集集 合

4、合 管管外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透2.肾髓质高渗梯度的形成肾髓质高渗梯度的形成 a.髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性:b.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制髓袢降支细段髓袢降支细段：NaCl不易通透不易通透尿素不易通透尿素不易通透水高度通透水高度通透水被重吸收水被重吸收 管内浓度管内浓度(高渗梯度高渗梯度)钠盐钠盐管内管内 钠盐钠盐管外管外 尿素尿素管内管内 尿素尿素管外管外髓袢升支细段髓袢升支细段：NaCl高度通透高度通透尿素中等通透尿素中等通透水不通透水不通透由由内髓高渗梯度已形成内髓高渗梯度已形成NaCl管外扩散管外扩散尿素管内

5、扩散尿素管内扩散 管内浓度管内浓度(仍为高渗梯度仍为高渗梯度)(管外高渗梯度管外高渗梯度)管内管内钠盐钠盐 渐渐 管内管内尿素尿素 渐渐髓袢升支粗段髓袢升支粗段：NaCl主动转运主动转运尿素不通透尿素不通透水不通透水不通透NaCl管外扩散管外扩散 管内浓度管内浓度(管内低渗液管内低渗液)(管外高渗梯度管外高渗梯度)钠盐钠盐管内管内钠盐钠盐管管外外 外髓高渗梯度已形成外髓高渗梯度已形成NaCl主动转运主动转运尿素不通透尿素不通透水不通透水不通透(有有ADH时通透时通透)NaCl管外扩散管外扩散 管内浓度管内浓度(管内低渗液管内低渗液)(管内尿素浓度管内尿素浓度)远曲小管、皮质集合管远曲小管、皮质

6、集合管髓质集合管髓质集合管：NaCl主动转运主动转运尿素易通透尿素易通透(尿素浓度高尿素浓度高)水不易通透水不易通透(有有ADH时通透时通透)NaCl管外扩散管外扩散尿素管外扩散尿素管外扩散形成肾内尿素循环形成肾内尿素循环(管内外高渗梯度管内外高渗梯度)尿素循环增强尿素循环增强 肾内髓高渗梯度肾内髓高渗梯度小结：小结：形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯 度的物质：度的物质：外髓质：外髓质：NaCl 内髓质：内髓质：NaCl+尿素尿素 形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯 度的决定因素：度的决定因素：逆流系统逆流系统+各段对物各段对物 质的选择性通透质的选择性通透 逆流倍增逆流倍增现象。现象。水水出出

7、钠钠进进水水进进钠钠出出(三三)肾髓质高渗梯度的维持肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用：NaCl、尿素等、尿素等髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)(四四)尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程水过剩水过剩缺水缺水(五五)影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素 1.髓质高渗梯度的破坏髓质高渗梯度的破坏 a.髓袢结构与功能髓袢结构与功能：慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾髓质纤

8、维化肾髓质纤维化 肾囊肿肾囊肿肾髓质萎缩肾髓质萎缩 髓袢逆流倍增髓袢逆流倍增 b.利尿药利尿药：速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对 Na+和和 Cl-的主动重吸收的主动重吸收，髓质高渗梯度，髓质高渗梯度 尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 c.尿素浓度尿素浓度：营养不良营养不良,蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足尿素生成量尿素生成量 髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力 d.直小血管的血流速直小血管的血流速：高血压合并肾损害：血流速过快高血压合并肾损害：血流速过快逆流交换逆流交换 所带走的溶质所带走的溶质髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿尿 液的浓缩能力液的浓

9、缩能力 血高粘滞综合症：血流速过慢血高粘滞综合症：血流速过慢逆流交换所逆流交换所 带走水带走水髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓尿液的浓 缩能力缩能力2.血液血液ADH的浓度的浓度 ADH分泌减少：远曲小管、集合管对水分泌减少：远曲小管、集合管对水 通透性改变，尿液浓缩功能改变；通透性改变，尿液浓缩功能改变；（垂体性尿崩症）（垂体性尿崩症）远曲小管、集合管对远曲小管、集合管对ADH敏感性：远曲敏感性：远曲 小管、集合管对水重吸收，尿液小管、集合管对水重吸收，尿液 浓缩功能改变；（肾性尿崩症）浓缩功能改变；（肾性尿崩症）第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节 尿的生成过程：尿的生成过程：肾小球的滤

10、过；肾小球的滤过；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的分泌；肾小管和集合管的分泌；一一.肾内自身调节肾内自身调节（一）（一）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节（二）（二）球球-管平衡管平衡 1.概念：概念：近曲小管对溶质、水的重吸收量与近曲小管对溶质、水的重吸收量与 肾小球滤过量之间保持一定的平衡。肾小球滤过量之间保持一定的平衡。重吸收量重吸收量/滤过量滤过量6567%2.机制：机制：与管周毛细血管压、胶体渗透压的与管周毛细血管压、胶体渗透压的 改变、泵改变、泵-漏现象有关。漏现象有关。（三）（三）小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度 小小管管液液中中渗渗透透压压,是

11、是对对抗抗肾肾小小管管对对水水重重吸吸收的力量收的力量(排出排出1g溶质，约溶解于溶质，约溶解于15ml水中水中)。当溶质当溶质渗透压渗透压水的重吸收水的重吸收 小管液中小管液中Na+(稀释稀释)Na+重吸收重吸收(破坏球破坏球-管平衡管平衡)尿量尿量。渗透性利尿渗透性利尿：如如:糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇；糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇；二二.神经调节神经调节运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O2、剧痛、剧痛 NE 交感神经兴奋交感神经兴奋受体受体 RBF入球小入球小A出球小出球小AGFR 受体受体肾素释放肾素释放 肾小管对肾小管对Na+重吸收重吸收近端小管和髓袢重吸收近端小管和髓

12、袢重吸收Na+、Cl-和水和水受体受体血管紧张素、醛固酮血管紧张素、醛固酮 三三.体液调节体液调节（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素化学本质：肽类激素1.刺激刺激ADH分泌的因素分泌的因素：血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2)循环血量循环血量(5-10)ABpA、低血糖低血糖疼痛、应激等疼痛、应激等中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器下丘脑下丘脑 视上核视上核(主主)室旁核室旁核(次次)ANP+A D H清水清水2.ADH对尿生成的调节作用对尿生成的调节作用ADH

13、与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合受体结合激活腺苷酸激活腺苷酸环化酶环化酶c-AMP激活蛋白激活蛋白激酶激酶A水通道从胞浆水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaCl 内髓高渗梯度内髓高渗梯度 尿浓缩尿浓缩小管液小管液血血液液适宜刺激适宜刺激下丘脑下丘脑释放释放A D HADH 尿尿 量量 循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激（三）（三）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）1.肾素分泌的肾素分泌的 刺激因素刺激因素；2.血管紧张素血管紧张

14、素 对尿生成的对尿生成的 调节；调节；3.醛固酮醛固酮对尿对尿 生成的调节；生成的调节；1.肾素分泌的刺激因素肾素分泌的刺激因素循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾血流量肾血流量 球球 旁旁 器器 细细 胞胞 肾交感肾交感N兴奋兴奋GFR远曲小管远曲小管Na+、Cl-负荷负荷NE和和EPGE2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性-+NE受体受体A、VP、NO 肾内机制 神经机制 体液机制肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血K+、Na+肾素肾素2.血管紧张素对尿生成的调

15、节血管紧张素对尿生成的调节血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收 NaCl；刺激肾上腺皮质合成刺激肾上腺皮质合成 与释放醛固酮；与释放醛固酮；入出球入出球A平滑肌收缩；平滑肌收缩；刺激垂体刺激垂体ADH释放。释放。醛醛 固固 酮酮肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶管腔膜管腔膜Na+通道数量通道数量管周膜上管周膜上Na+-K+泵活动泵活动3.醛固酮对尿生成的调节醛固酮对尿生成的调节醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特

16、异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管远曲小管和集合管排排2K+、保、保3Na+、保、保H2O牵张感受器牵张感受器致密斑致密斑交感神经交感神经血压血压血容量血容量近球细胞近球细胞肾素肾素 肝肝血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原转转换换酶酶肺肺 内内氨基肽酶氨基肽酶肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质球状带球状带肾上腺素肾上腺素心输出量心输出量血管收缩血管收缩 醛固醛固 酮酮保钠、水保钠、水血压血压血容量血容量肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统调节示意图醛固酮系统调节示意图机制：机制：1）ANP

17、集合管膜受体集合管膜受体cGMP增加增加抑抑 制钠通道制钠通道重吸收减少重吸收减少 2）使肾小动脉舒张）使肾小动脉舒张肾小球滤过率增肾小球滤过率增 3）抑制肾素分泌）抑制肾素分泌 4）抑制醛固酮分泌）抑制醛固酮分泌 5）抑制抗利尿激素分泌）抑制抗利尿激素分泌（四）心房尿钠肽（四）心房尿钠肽（atrial natriuretic peptide,ANP)-促进促进NaCl、水的排出、水的排出第七节第七节 肾功能的评价肾功能的评价一、一、血浆清除率血浆清除率 单位时间内肾能够将多少单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含血浆中所含 某物质完全清除出体外的能力。某物质完全清除出体外的能力。单位时间内肾排

18、出某一物质的总量与血单位时间内肾排出某一物质的总量与血 浆中这一物质浓度的比值。浆中这一物质浓度的比值。(一一)方法：方法：血浆清除率血浆清除率(C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)每分钟尿量每分钟尿量(V)（二）意义：评价肾对某一物质排泄功能的（二）意义：评价肾对某一物质排泄功能的 重要指标。重要指标。可推定：肾小球滤过率；可推定：肾小球滤过率；肾血流量；肾血流量；肾小管的功能。肾小管的功能。第七节第七节 尿的排放尿的排放 一、膀胱与尿道的神经支配一、膀胱与尿道的神经支配 24骶髓骶髓-盆神经含盆神经含副交感神经副交感神经膀胱膀胱 逼尿肌收缩，内括约肌松弛逼尿肌收缩，内括约肌松弛排尿排尿 25腰髓腰髓交感神经交感神经腹下神经腹下神经膀胱膀胱 逼尿肌松弛、内括约肌收缩逼尿肌松弛、内括约肌收缩抑尿抑尿 阴部神经阴部神经外括约肌外括约肌收缩收缩意控意控二、排尿反射二、排尿反射 尿量尿量牵张感受器牵张感受器 经盆神经传入经盆神经传入骶髓排尿反射初级中枢、脑桥、大脑高骶髓排尿反射初级中枢、脑桥、大脑高级中枢级中枢 盆神经传出盆神经传出逼尿肌收缩、内括逼尿肌收缩、内括约肌松弛约肌松弛尿液进入后尿道尿液进入后尿道 尿道感受器尿道感受器阴部神经阴部神经脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢外括约肌开外括约肌开放放排尿。排尿。