周溶栓治疗患者的观察要点陈晓意.pptx

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1、脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死第1页/共13页早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。第2页/共13页溶栓药物的选择溶栓药物的选择一、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）分解纤维蛋白原分解纤维蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放诱发纤溶酶原激活剂释放增强增强t-PAt-PA的作用的作用第3页/共13页溶栓药物的选择溶栓药物的选择二、尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内

2、的纤溶酶原第4页/共13页病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道备皮，必要时上尿管心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理溶栓前的护理溶栓准备第5页/共13页溶栓后的观察及护理1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。持续监测血压，太低或者太高立即通知医生穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏动一次每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。第6页/共13页2、病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即

3、通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。第7页/共13页3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿穿刺处出血颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）第8页/共13页溶栓后护理的注意事项防止损伤与出血：避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理 24小时内绝对卧床、避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围

4、静脉阻塞）做好健康宣教 第9页/共13页溶栓并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等血或女病人经期延长等血或女病人经期延长等血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克第10页/共13页健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。力争在小时治疗“时间窗”内溶栓。第11页/共13页谢谢！第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页