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1、溶栓治疗患者的观察要点,神经内科 陈晓意 2017.2.14,脑卒中是严重危及生命的急症!,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。,溶栓药物的选择,一、重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA),分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用,溶栓药物的选择,二、尿激酶(UK) 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原,病情评估(意识、生命体征) 抽血、建立静脉通道 备皮,必要时上尿管 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理,溶栓前的护理溶栓准备,溶栓后的观察及护理,1、生命体征的监测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语
2、言,以判断溶栓效果及病情进展。 持续监测血压,太低或者太高立即通知医生 穿刺下肢制动,每30min监测足背动脉搏动一次 每4h测量体温一次,一旦体温增高,立即采取降温措施。,2、病情变化监测 NIHSS评分(用于评价患者神经功能指标) 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化,若临床体征加重或减轻,意识由清醒转为昏迷,说明病情有变化,应立即通知医生; 仔细聆听病人主诉:如腹痛(肠系膜上静脉栓塞),四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)。,3、观察出血征象 皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统:胃出血、便血等 泌尿系统:血尿 穿刺处出血 颅内出血:
3、意识加深等,头颅CT检查(用药24小时后复查),溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血: 避免不必要的触及病人,尽量减少肌肉、动静脉注射次数, 药物注射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位有无发红、疼痛,如有应及时处理 24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉:如:腹痛(肠系膜上静脉栓塞) 四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞) 做好健康宣教,溶栓并发症,颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死) 全身出血 再闭塞 药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,健康宣教,提高对脑卒中的急症和急救意识,了解超早期治疗的重要性和必要性。 发病后立即就诊。 力争在34.5小时治疗“时间窗”内溶栓。,谢谢!,