中医考研-中医诊断学.docx

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1、、望诊（除舌诊）1、望神A,神:来源于先天之精,靠后天之精滋养。生之来谓之精,两精相搏谓之神。”广义:人体生命活动的外在表现;（生命）I狭义:精神意识思维活动精、气、神（人生三宝）。*目光B.得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）:目光明亮，精彩内含,反应灵敏，动作灵 活,体态自如（肝肾）;呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。C,失神（无神）:精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神忐昏迷,言语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板（心）;目暗精迷,瞳神呆滞,反应迟钝，动作失灵， 强迫体位（肝肾）;呼吸异常，大肉已脱（肺脾）;循衣摸床，撮空

2、理线，神昏澹语（邪陷心包,阴阳 离绝）。D,假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆。【表现】突然精神转佳,目光转亮,语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色 晦暗，突然额亦如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气哀竭已极，阴不敛阳,以致虚阳外越。） E.神乱（神志异常）:轻度失神，常见于虚证患者。（1）烦躁不安，澹妄神昏:邪热客于心包,或入于肾,烦者胸中烦,神不安，多属热。（2）癫病淡漠寡言,闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语,哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明;或亦有神不守 舍,心脾两虚。（3）狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登髙而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、

3、自尊贵、少卧 不饥,妄行不休：气郁化火，痰火扰心:阳明热盛，邪热扰乱神明:蓄血瘀阻，蒙蔽神 明。（4）痫病突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍:痰火扰心，肝风内动。F.神气不足（轻度失神）:虚证。【表现】精神不振，健忘，嗜睡:倦怠乏:声低懒言;动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足神气 不旺。）（仅00年真题）2、望色A.常色:人在正常生理状态时面部的色泽,表示人体精神气血津液充盈,脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐,明润含蓄;有胃气隐约微黄,含蓄不露;有神气光明润泽。常色有主色、客色之 分。B.病色:人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】晦暗枯槁,鲜明暴露;虽明润含蓄，但不应时

4、应位;某色独见。善色;五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至”；I恶色:五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭,不能荣润“气不至”。望诊遵经“色以润泽为本”,即以胃气为本之意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠虾血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨里乌羽始（93真题）五正病正色病色交错附注脏色生病 （吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝1 . 1J里 ，、赤黄1-11 .相生为吉,顺证。色生病为 吉中大顺。病生色为吉中小 逆。2 .相克为凶，逆证。病克色为 凶中顺,色克病为凶中逆。心赤|黄|T脾黄赤白黒青肺|黄，行赤肾黑白青赤黄（此表十分重要,92、93、94、95、96、97真题）C

5、.面部脏腑分属（95真题）灵枢五色篇:鼻明堂,眉间阙,额庭（颜）,颊侧藩,耳门蔽。* 庭面首,阙上咽喉,阙中（印堂）肺,阙下（下极,山根）心,下极之下（年寿） 肝，肝部左右胆,肝下（准头）脾,方上（脾两旁）胃，中央（飘下）大肠，挟大肠肾，明 堂（鼻端）以上小肠,明堂以下膀胱子处。素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺,须肾。（96、01真题）图2T明堂藩蔽图图22面部色诊分属部位国D望色十法（汪宏据）浮表,清（清明）阳,沉里,浊（浊暗）阴,泽生、润泽,天死,枯槁,微（浅淡）一 一正气虚,甚（深浓）邪气盛，散（色开）病近将解、疏离，搏（色闭）病久渐聚、壅塞。先散后搏:病虽近而渐聚;先搏后散:病虽久

6、而将解聚。E.五色主病*（96、98、03真题）（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a.阴寒内盛,经脉拘急，气血瘀阻脱腹剧痛面色苍白、淡青或青黑;b,心阳不振，血行不畅，心血瘀阻胸刺痛面色青灰,口唇青紫:Cc.小儿惊风或欲作惊风眉间、鼻柱、口唇四周显现青色;（98真题）J d.妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调;（02真题）e.而青颊赤寒热往来之少阳病:面背耳赤肝火;青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤;热证,赤甚实热，微赤虚热。a.满面通红阳盛之外感发热;脏腑实热。b.两觀潮红娇嫩阴虚火旺,虚热。c. “戴阳证”久病、重病患者,面色苍白,却两颗泛红如妆,嫩红带白,游移不定

7、虚热浮越,真 寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄:虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a,萎黄:面色淡黄,枯槁无光脾胃气虚,气血不足;b.黄胖:面黄虚浮脾气虚衰,湿邪内阻。c,黄疸（阳黄）:黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸;（阴黄）:黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻;d.印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈；e.黄而枯瘦胃病虚热;黄而色淡胃病虚寒。f.虚胀腹胀而面黄肌瘦。g.臘胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。h.疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白;寒证，虚证，脱血,夺气。（97真题）a.阳虚胱白虚浮，苍白，晦滞;b.气虚一淡

8、白，胱白;c.阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d.血虚或夺血白而无华,黄白如鸡皮；e.里寒证剧烈腹痛、战慄面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。【注】肝病见白色难治。（5）黑:寒证,痛证，肾虚,水饮,瘀血。颠与颜黑为肾病。（93真题）a.面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴;b,黑面浅淡肾病水寒；（03真题）c.黑面暗淡，不论病之新久阳气不振；d.眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病;（99真题）e.面黑面手足不遂,腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛;f,面色翼黑而肌肤甲错瘀血；g. 口驚黑肾绝。【注】心病额见黑难治。3、望形体A.强:骨骼粗大,胸廓宽厚，肌肉充实,皮肤润泽。B.弱:骨骼细小,胸廓狭窄，肌肉瘦削,皮

9、肤枯燥。C.肥瘦（1）胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰；（2）形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。（94真题）（3） “大骨枯槁,大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭,无神之恶候。（4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚,郁滞生痰，痰壅气塞成火 暴厥。（5）瘦人阴虚,血液衰少，相火易亢易患劳嗽。D.畸形（1）桶状胸:素有伏饮积痰肺气耗散,或伤及肾气,致肾不纳气；（2）扁平胸:肺肾阴虚，或气阴两亏;：肺肾阴虚;（3）瞰胀:单腹肿大,四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；(4)腹肿胀病气有余,腹消减形气不足;(5)腹皮甲错,着于背而成深凹胃肠干瘪,脏腑精

10、气衰败之恶候。(04真题)(6)脊骨如锯脊疳,脏腑精气亏损之极。4、望姿态A.睑、面、唇、指(趾)不时损动r外感热病发痉预兆:!内伤杂病血虚阴亏,经脉失养。B.手指蠕动虚风内动(阴虚)；C,四肢(1)四肢或全身振颤,头独动摇,手如索物元气已虚，或肝风内动；(2)身瞄动，振振欲擀地阳气与阴液大伤;(3)两手撮空,或循衣摸床失神之危重证候;(精损气亏)(4)手足软弱无，行动不灵而无痛痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；(5)四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪;(6)四肢抽搐或拘挛，项背强直,角弓反张痉病(破伤风、小儿惊风、痫证),肝风内动之热极生风、小 儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养

11、；(7)中风r入脏;卒然昏倒,半身不遂，口眼歪斜；I入经络，或后遗症;神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或口眼歪斜；脱证;卒倒开，手撒遗尿;1闭证;牙关紧闭,两手握固；厥证;卒然昏倒,呼吸自续。D,坐形(92、97真题)(1)喜伏肺虚少气；喜仰肺实气逆；(2)但坐不得卧，卧则气逆一咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；(3)坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血;(4)坐而欲起水气痰饮；(5)坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。5、 望头面五官A.头面颈项与头发(1)头面a1头形:小儿头形过大、过小,皆为畸形；b.囱门図陷虚证;吐泻伤津,或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足;卤填实热:温病火邪上攻(风热，湿热),

12、颅内水液停聚；解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病;方颅佝偻病,先天性梅毒。c.头摇;肝风内动之兆,或老年气血虚衰。医学准绳六要;头摇属风属火,而高年病后辛苦人,多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”d,面肿:水肿与热毒肿。阳水;起病迅速，眼睑头面先肿；(肺失宣降)I阴水;起病较慢，先下肢、腹部,后波及头面;(脾肾阳虚)0抱头火丹:头面皮肤烦红肿胀,色如涂丹,压之褪色,伴有疼痛风热火毒上攻,每易邪毒内陷;1大头瘟;头肿大如斗,面目肿盛,目不能开天行时疫。毒火上攻。e,廃肿昨腮温毒证；发颐少阳、阳明经热毒上攻。f. 眼歪斜:风邪中络,或络脉空虚、风痰痹阻,多病在阳明之经。（2）颈项a.瘦瘤:颈前颌下结喉

13、处,有肿物如瘤,或大或小,可因吞咽而移动肝郁气结痰凝,或与水土有关:b.瘪疡:颈前颌下,肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津,或风火时毒，致气血壅滞:c.头项强直:邪气实,温病火邪上攻;（风寒袭太阳经脉）d.头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损:e.颈脉动:颈脉跳动明显（多见于水肿），卧则颈脉怒张阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞;颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。（3）头发:肾气、精血。a.发黄稀疏干枯精血不足:大病之后,或虚损病人；【题眼】b.突然大片脱发（斑秃）血虚受风；（94真题）c.青壮年头发稀疏易落肾虚、血热；【题眼】d,小儿发结如穗（疳积）先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。B

14、,目:灵枢大惑论精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼，肌肉 之精为约束,”【题眼】（06真题）五轮学说:瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝，称为风轮:两眦血络属心,称为血轮;白睛属肺，称为 气轮:眼睑属脾,称为肉轮。【考点、重点】【注】：本章记忆 按神、色、形、态 四部分记忆，并把 每部分内容列纲。（多选）（1）全目色诊:a.目眦赤心火，目皆淡白血亏;b.白精赤肺火，白精黄湿热内盛:c.珠肿肝火，眼胞皮红湿烂脾火，全目赤肿肝经风热;d.目清澈寒，目暗浊热;e.目胞上下鲜明痰饮，目胞色暗晦肾虚。【题眼】（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、箇肉攀眼、针眼、眼丹）

15、a.目窠肿：水肿：脾虚肿势缓而宽软无;脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b.目窠内陷：目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰，难治。【题眼】若里陷已深,视不见人，真脏脉现阴阳离绝。c.眼睛突起:而喘肺胀;颈肿瘦肿;单眼突起恶候。（96真题）d.眼生翳膜（外障多实,内障多虚）外障眼病：翳生于黑睛,膜生于白睛六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，!或外伤;!内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形,出现视障碍七情内伤、气血双亏,或肝肾不足,阴虚 火旺,或外邪引动积热而发。e.禽肉攀眼:目肾赤脉衡肉,横布白睛,渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞,或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f.

16、针眼、眼丹:风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3）目态主病*a,横目斜视肝风内动;目睛微定痰热内闭:【考点】（95真题）b,昏睡露睛脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。 【题眼】（95、98真题）c.眼睑下垂（睑废）:双睑先天不足，脾肾双亏;单睑后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络 失于宣通。d.开目喜明阳证:闭目恶明阴证。（92、95真题）e.目喟:羞明流泪暴风客热、天行赤眼，多因肺热外来,贼邪不泻，或血衰气弱,经络失养。f.瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒;g.瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。C.耳（肾,“宗脉

17、之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。）（1）色泽a.润枯:正常，肉厚润泽先天肾阴充足;反之，耳薄干枯先天肾阴不足。b.色白;寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾败,见于垂危病人。c.色黑;青黑为痛；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期,肾阴久耗及下消证。d.色红;耳轮红润正常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络， 伴耳根发凉麻疹先兆。（2）形态a,耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏，肾气亏。b.耳肿邪气实，少阳相火上攻;耳瘦削正气虚，肾精亏，或肾阴不足；耳轮萎缩肾气竭绝， 死症。c.耳轮甲错久病血瘀，或肠痈。（08真题）d.耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火

18、、胃经积火郁结而成。（3）耳道分泌物（脓耳）黄脓“脖耳”“耳湿”,白脓“缠耳”,红脓“耳风毒”，臭脓“耳疳”，清脓“震耳”: 皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热,或肾虚相火上攻所致。D.鼻肺窍，属脾经（1）色a.鼻色明润：无病或病将愈。b.鼻头色青阴寒腹中痛:色黄里有湿热;色白气血亏虚;色赤脾肺蕴热;色微黑肾 虚寒水内停。c.鼻头晦暗枯槁胃气已衰，恶候。d.鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷华而色黑阴毒冷极。（2）形态a,鼻肿生疮胃热、血热。b. “鼻窒”热客阳明;鼻痔”湿热邪毒壅结鼻窍。（鼻息肉）c.酒髓鼻肺胃蕴热。（长红色粉刺）d.鼻柱溃陷梅毒;鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶

19、候。e.鼻翼闪动热邪风火塞塞肺脏；久病鼻煽、喘而汗如油肺气衰竭。E, 口唇（1）色a.红润:正常胃气充足,气血调匀。b.淡白:血亏，血不上荣大出血。C.淡红:虚寒血虚,或气血双虚,体弱。d.深红:实热。深红而干热盛伤津;赤肿而干热极;樱桃红煤气中毒。e.青黑:淡红而黑寒甚；唇口青黑寒盛、痛极；口唇色青气滞血瘀、痛；青紫血瘀；环 黑色肾绝；口唇干焦紫黑恶候。（2）形态a, 口唇干裂津液损伤:外感燥热,邪热伤津;亦见于脾热,或阴虚津液不足。b, 口角流涎一脾虚湿盛，或胃中有热，或中风歪,不能收摄。（02真题）c,新生儿撮口,不能吸吮小儿脐风;撮口色青,抽搐不止肝风侮脾。d. 口开不闭虚；开如鱼不能

20、合脾绝；开气直、但出不还肺绝。e.久病、重症人中满而唇翻脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴己绝。f. 糜阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；口疮（破、疳）心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）；婴儿“鹅疮胎中伏热蕴积心脾。g.唇风;口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻；唇茧胃中积热,痰随火行，留注于唇。（胃火）F.齿、龈（1）齿【十分重要】a.牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足,虽病而津未伤；牙齿黄而干燥热盛伤津,见于温病极期；光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁。（95真题）b.咬牙啮齿湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰胃气不足、经脉失养；

21、咬紧牙关难开风痰阻络,或热盛动风；睡中齡齿内热（胃热）,或积滞（虫积）。c,牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生肾气亏；病重而齿黄枯落骨绝（2）龈a.淡白血虚,血少不能充于龈络；红肿胃火上炎；龈肉萎缩、色淡胃阴不足,或肾气虚乏。b.齿龈之际，有蓝迹线沾染铅毒。c.齿缝出血，痛而红肿胃热伤络；若不痛不红微肿气虚,或肾火伤络。d.齿塞:龈间长出酱肉好食动风之物。G.咽喉（1）辨红肿溃烂a.乳蛾:咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛；红色娇嫩，肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。b.咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚；色淡红不肿,微痛反复发作,或喉咙干咳气阴两亏,虚火上浮。c.咽喉腐烂，

22、周围红肿实证；腐烂分散浅表肺胃之热尚轻；成片或洼陷火毒雍盛d.溃腐日久，周围淡红或苍白虚证；腐烂分散浅表虚火上炎；成片或洼陷气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。（2）辨伪膜:溃烂处上覆白腐,形如白膜。a.伪膜松厚，容易拭去，去后不复生胃热,证较轻。b.伪膜坚韧,不易剥离，重剥则出血，或去随即复生重证,多是白喉（“疫喉”），肺胃热毒伤阴。（3）辨脓液a.咽喉局部红肿高突,有波动感,压之柔软凹陷已成脓;坚硬尚未成脓。b.脓液稠黄实证;淸稀或污秽正虚不能胜邪。c.脓液易排出，愈合快体壮正气足;脓液难清除,愈合慢体弱正虚。H,下窍（二阴）（1）前阴a.阴肿:阴囊肿不痛不痒坐地触风受湿，或水肿严重:阴户肿胀（

23、阴肿）；作痛劳伤血分;不痛水肿;水疝:阴囊肿大透明；【考点】（真题）肿大而不透明、不坚硬小肠坠入囊中（狐疝）；疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气虚,或久立远行。b.阴缩:阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络，或外感热病,热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养， 见于阴阳虚极之危证。【考点】（04真题）c.阴挺（阴茄）;中气不足，脾虚下陷，或产后用过早，努伤。d.前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓,或流脓水梅毒,或房事不洁。e.小儿阴囊紧实或色紫红气充形足;松弛下陷,或色白气血亏而体弱多疾。（2）后阴a.肛裂大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。b,痔瘦 肠内湿热风燥四气相合而成。

24、c.脱肛中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人；习惯性便秘、长期咳嗽, 亦常为诱因。6、望皮肤A.色泽（1）皮肤发赤;丹毒、赤游丹毒”心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒）；发于局部流火；下肢红肿肾火内蕴，湿热下注。（2）皮肤发黄;皮肤、面目、爪甲皆黄黄疸病。a,阳黄;黄色鲜明如橘子色,渴而舌苔黄腻脾胃或肝胆湿热；b.阴黄;黄色晦暗如烟熏,伴畏寒、淡苔白腻脾胃寒湿。（3）皮肤发黑;黄中显黑,黑而晦暗称“黑疸”色欲伤肾。B.润枯（1）皮毛润泽太阴气盛；皮毛枯槁太阴气衰；皮聚毛落肺损；皮枯毛折肺绝。（2）肌肤甲错:兼眼眶喑黑内有干血；兼腹中急痛内生痈脓。（00真题）（3）皮肤脱如蛇皮

25、，或遍身如辭,或溃烂无脓痛风皮病。C.肿胀;肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑,多难治。D.斑疹（1）斑;色红,点大成片，平摊于皮肤下,摸不应手。（95、97真题）a.阳斑;温病邪入营分、血分热郁肺胃,充斥内外，营血热炽,透于肌表,从肌肉出为斑,从血络出 为疹。顺证;稀少、色红、身热,由胸腹延至四肢,同时热退神清，邪气透泄;逆证:稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退,神识昏迷,正不胜邪，邪气内陷； 危重证;斑疹色黑而晦滞焦枯。b.阴斑内伤血亏。大小不一,隐隐稀少,色淡红或暗紫,发无定处,出没无常，但头面背上不见,神 志清醒,兼（虚证）脉细弱，肢凉,。（2）疹;形如粟粒，色红

26、而高起,抚之碍手。a,麻疹;发作前，咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泪汪汪,耳冷,耳后红丝。顺证:发热，身有微汗,疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退;逆证:壮热无汗,疹点不透发,色淡红而暗（风寒外闭）,或赤紫暗滞（热毒内盛）,或白而不红（正 气虚陷）;若疹点突然隐没，神昏喘息疹毒内陷。b.风疹:细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热风热时邪。c.隐疹:时现时隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不时举发营血虚而风邪中与经络，血为风动。E.白倍（水泡）:细小的丘疱疹（泛指大小不一的一类疱疹）。a,白倍：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现种白色小颗粒，晶莹如粟湿郁、汗出不彻。（92、95

27、、97 真题）晶倍（顺证）：色白、点细、形如粟,明亮滋润象水晶:枯倍（逆证）:色干枯津液枯竭。b.徘子湿热之邪郁于肌肤。c.热气疮:针头到绿豆大小的水泡,常为一群或二、三群，痒,有烧灼感,好发于口角唇缘、眼睑、外阴、 包皮等处,见于高热病人风热之毒阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。（94真题）d.缠腰火丹;发于腰腹、胸胁部肝火妄动,致湿热熏蒸。e.湿疹风、湿、热留于肌肤，病久耗血,致血虚生风化燥,肌肤失养。F.痈、疽、疔、拜【重点考点】（92、93、01真题）a.痈;红肿高大，根盘紧束,伴烦热疼痛，阳证湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。b.疽:漫肿无头，肤色不变,不热少疼,阴证气血虚而寒痰凝滞

28、,或五脏风毒积热,攻注于肌肉,内 陷筋骨。c.疔:初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致气 不得宣通，气血凝结。红丝疔（“疔毒走黄）火热毒邪流窜经脉,有内攻内陷之势。d.疳:起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向 外发于肌肤，使气血壅滞。7、望排出物A.痰与涕a,痰黄粘稠，坚而成块热痰，热邪煎熬津液。b,痰白清稀，或有灰黑点寒痰，寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。c.痰清稀多泡沫风痰，肝风挟痰，上扰清空,往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急。d.痰白滑量多，易咯出湿痰，脾虚不运,水湿不化,聚而成痰。e.痰少而粘，难与咯出燥

29、痰,甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰，肺燥,因秋燥伤肺。（0?真题）f.痰中带血，色鲜红热伤肺络，阴虚火旺;咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥肺痈，热邪犯肺，热毒久蓄,肉腐而成脓。g.咳吐涎沫,口张气短肺痿。h.鼻流浊涕外感风热;鼻流清涕外感风寒;久流浊涕不止鼻渊。B.涎与唾a. 流清涎脾冷;吐粘涎脾热;口中涎多脾胃虚寒;口中粘涎脾胃湿热。b.涎自口角流出不自知，睡更甚脾气虚,或小儿胃热虫积。c.吐出多量唾沫胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。d.多唾（亦可见）肾寒、肾虚证。C.呕吐物a,清稀无臭寒呕，胃阳不足，难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降脾肾阳衰,或寒邪犯胃所致。b.秽浊酸臭热呕,邪热犯胃，或肝经郁火

30、，致胃热上逆。c,吐物酸腐夹杂不化食物食积,暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化；呕吐不化食物而无酸腐味气滞，频发频止，肝郁犯胃。d.呕吐清水痰涎，伴干不饮，苔膩胸闷痰饮，牌失健运，则胃内停饮。e.呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热,肝气横逆犯胃,热迫胆汁上溢。呕吐鲜血或紫暗有块,夹杂食物残渣胃有积热,或肝火犯胃,或素有瘀血、血不归经;若脓血混杂 胃痈。8、望小儿食指络脉:三岁以内小儿，始见唐王超水镜图诀。（07真题）A.三关测轻重,浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。B,络脉显于风关邪气入络，邪浅病轻:透至气关，其色较深邪气入经，邪深入病重;络脉显于命关邪气深入脏腑，可能危及生命:络脉直达指端（透关射甲）病

31、凶险，预后不佳。C,形色主病（93、94真题）a.浮沉:络脉浮露表，外感表证;络脉沉滞里，b,深浅:色深浓病重;色浅病轻;色淡虚:c,色泽:紫红内热;鲜红外感表证;青风，痛证:色淡虚;紫黑血络闭郁，病危。d,形状:络脉渐增长病进，日渐加重；渐缩短病退,日渐减轻；（97真题） 但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮络脉延长。 络脉增粗热、实证；变细寒、虚证;单枝、斜形病轻；弯曲、环形、多枝病重,实证。1、舌诊的意义:判断正气盛衰;二、舌诊分辨病位深浅;区别病邪性质;推断病情进退。2舌诊原理:A.舌同脏腑,通过经络和经筋循行联系起来;五手少阴心经之别系舌本;六足太阳之筋，其支者,

32、别入结于舌本；,I足太阴脾经连舌本，散舌下; j足少阳之筋，入系舌本；脏1足少阴肾经挟舌本；上焦出于胃上口,上至舌，下足阳明。、足厥阴肝经络舌本。B,舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。舌象苜先反映心的功能状态。C.舌的味觉,可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰,而五脏六腑之精又归藏于肾，肾为先天之本,其经脉系于舌。1、3、舌诊方法:、舌极丁,/H光线;姿势;顺序（舌苔舌体）；饮食:! J季节与时间:年龄与体质:刮舌、揩舌。 !；4、舌诊内容:舌质（神、色、形、态、舌下脉络），舌苔（质、色）舌手閣丹）A.

33、望舌质H（強（1）舌神:舌质的枯荣和灵动方面。、:. /ra.荣:荣润红活，有生气，有光彩，有神，虽病也有善候;、苦熱B心（肝）1b.枯:干枯死板，毫无生气，失去光泽,“无神”,恶候。7/（2）舌色:正常淡红色，薄白苔。图2-5舌诊駐詩部位分属图舌色概念主证淡白舌舌色较正常人淡红舌浅 淡,甚至全无血色虚证（阳气不足）、寒证、气血两亏:（96、03真题）若淡白湿润，舌体胖嫩阳虚寒证;淡白光莹,或舌体瘦弱气血两亏。（真题）勿看较淡红舌为深，甚呈鲜 红色主热证。舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔实热证;鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证。绛舌较红舌色更深外感：舌绛,或有红点、芒刺温病热入营血;内伤;舌绛，少

34、苔、无苔，或有裂纹阴虚火旺;（97真题）舌绛少苔而津润血瘀。（92真题）紫舌色紫有寒热之分。热:绛紫而干枯少津热盛伤津,气血塞滞； 寒;淡紫或青紫湿润寒凝血瘀。青舌舌色如皮肤上暴露之 “青筋”，缺少红色寒凝阳郁,瘀血。全舌青寒邪直中肝肾,阳郁而不宣;舌边青,或口燥而漱水不欲咽瘀血。【注】:瘀血:绛舌、紫舌、青舌。（3）舌形:舌体的形状,胖瘦、老嫩、胀瘪及些特殊病态形状。（01真题）a,老嫩老:舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,不论苔色如何,均实证;I嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。b.胖大：舌体较正常舌为大,伸舌满水湿痰饮阻滞。舌淡白胖嫩,舌苔水滑脾肾阳虚,津液不化,致积水停饮;舌淡红或红而胖

35、大，伴黄腻苔脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（水湿内停，痰湿热毒上泛）。 瘦薄：舌体瘦小而薄。瘦薄而色淡气血两虚;I瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺,津液耗伤。 肿胀:舌体肿大，盈口满嘴,甚不能闭，不能缩回。何心脾有热,血络热盛而气血上壅舌鲜红肿胀,甚伴疼痛;素善饮酒,又病温热,邪热挟酒毒上壅,多见舌紫而肿胀;I中毒而致血液凝滞舌肿胀而青紫晦暗，（或先天舌部血络郁闭,舌血管瘤）。C.点刺 点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点热毒炽盛，深入血分。红点温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分;，白点脾胃气虚而热毒攻冲,是将糜烂之兆;）黑点血中热甚而气血壅滞。 刺（芒刺）：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐

36、形成尖峰，高起如刺，摸之棘手邪热内结。色芒刺而兼焦黄苔气分热极:，绛舌无苔而起芒刺热入营血,阴分已伤;舌尖芒刺心火亢盛;舌中芒刺胃肠热盛。 瘀斑:斑点不突出于舌面。外感热病热入营血,气血塞滞;内伤杂病血瘀。d.裂纹热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。）红绛舌有裂纹热盛伤津,或阴虚液涸；，淡白舌有裂纹血虚不润；国）淡白胖嫩,边有齿痕而有裂纹脾虚湿侵。e.光滑;舌面光洁如镜,光滑无苔,又称“镜面舌”“光莹舌”胃阴枯竭,胃气大伤,不论何种舌色, 皆属胃气将绝的危候。淡白光莹脾胃损伤,气血两亏已极；進）红绛光莹水涸火炎,胃肾阴液枯竭。f.齿痕:多因舌体胖大而受齿缘压迫脾虚、湿盛。淡白湿润寒湿雍盛:淡红而有齿

37、痕脾虚,或气虚。g.重舌：心经火热，循经上冲 心火，或外邪动心火。小儿多见。 舌蚓:心经热甚,迫血妄行;肺胃热盛、火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。 舌痈、经火热亢盛;生于舌下脾肾积热,消津灼液。 舌疔心脾火毒。 舌疮:疮凸于舌面而痛、经热毒上壅；【注】与心火有关:重舌、舌蜘、舌痈、舌疮（03、05真题）f 入心包，囿热廟津（舌质深红）;痰浊疮凹陷不起,不觉痛下焦阴虚,虚火上浮。舌菌、脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。（4）舌态:舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。a.强硬:舌体板硬强直，运动不灵,以致语言骞涩，“舌强”内阻（舌胖、厚腻苔）；中风或中风先兆（舌淡红或青紫）。Kd外感热病:热入心包,

38、扰乱心神；且高热伤津，筋脉失养；内伤杂病:肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢,风火上攻，筋脉失养。（01真题） b.痿软:舌体软弱，无屈伸，痿废不灵气血虚，阴液亏损，筋脉失养。C气血俱虚久病舌淡而痿；（99、03真题）J热灼津伤新病舌干红而痿；（94真题）阴亏已极久病舌绛而痿。c.颤动;舌体震颤，不能自主气血两虚，亡阳伤津，动风。何）气血两虚、阳虚久病舌顔；1热极生风，或酒毒外感热病，且习习煽动。d.歪斜风邪中络,或风痰阻络，中风或中风先兆（病左偏右，病右偏左）。舌紫红势急肝风发痉；舌淡红势缓中风偏枯。e.吐弄心、脾二经有热。吐舌疫毒攻心,或正气已绝，往往全舌色紫；*I弄舌动风先兆，或小儿智能

39、发育不全。f.短缩:无论因虚因实，皆属危重证候。（92、93、99、03、06真题）寒凝筋脉舌多淡白或青紫而湿润；J痰浊内阻舌胖而苔粘腻;热盛伤津动风舌绛红而干；气血俱虚舌淡白胖嫩。g.舌纵;多由舌的筋肌舒纵所致。实热内踞，痰火扰心舌色深红，舌体胀满，舌形坚干；1气虚舌体舒宽，麻木不仁；凡伸不能缩，舌干枯无苔危重；伸而能缩，舌体津润较轻。h.舌麻痹:营血不能上荣于舌血虚肝风内动,或风气挟痰。1 .舌下络脉（94真题）舌下有许多青紫、或紫黑色小疱肝郁失疏，瘀血阻络；，舌下络脉青紫且粗张痰热内阻，或寒凝血瘀；舌下络脉青紫且曲张气滞血瘀。(1) 气血俱虚:痿软、颤动、短缩；热灼津伤：强硬、痿软、短缩

40、;气血俱虚、热灼津伤:痿软、短缩:动风:强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。中风:强硬、歪斜。B.望舌苔（1）苔色苔色 主证 临床意义白苔表证、寒证;舌淡苔白而湿润里寒证或寒湿证;热证（特殊）舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥;“积粉苔”外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈;（04真题）苔白燥如砂石,扪之粗糙;“糙、裂苔”津液暴伤，苔尚未 转黄而里热已炽,见于温病或误服温补之药。黄苔里证、热证淡黄热轻,深黄热重,焦黄热结；外感病,苔由白转黄表邪入里化热；伤寒阳明病；温病 气分证。苔薄淡黄外感风热表证或风寒化热;舌淡胖嫩,苔黄滑润阳虚水湿不化。（02真题）灰苔主里证； 里热、寒湿苔灰而干热炽伤

41、津,外感热病，或阴虚火旺,见于内伤杂病;灰而润痰饮内停，或寒湿内阻。黑苔疫病严重阶段, 主里证, 热极或寒盛苔黑而燥裂,甚生芒刺热极津枯；苔黑而滑润寒盛阳衰。（05真题）绿苔白苔转化而来, 热满舌滑腻,中见绿色湿热痰饮，属阴邪化热之候,湿热郁蒸。 见于瘟疫、温湿病。霉酱苔苔色红中发黑, 又带黄色。胃肠先有宿垢湿浊,积久化热;舌鉴辨正“霉酱色者，有黄赤 兼黑之状，乃脏腑本热,而加有宿食也。”主病是湿热久郁，见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴,或内热久郁。（2）苔质:厚薄、润燥、腐膩、偏全、剥落、消长、真假a.厚薄:以“见底”“不见底”为标准,测邪气至深浅。薄苔:正常;若病,浅轻正气未伤,邪气不盛,主外

42、感表证,或内伤轻病。厚苔:胃气夹湿浊邪气熏蒸所致邪盛入里,或内有痰饮湿食积滞。b.润燥:了解津液变化（滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔）。滑苔:为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。燥苔:热盛伤津（多见）:阴液亏耗:阳虚气不化津，燥气伤肺。c.腐腻:阳气与湿浊的消长。【重点】（92、94、02真题）腐苔;苔质颗粒疏松,粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成食积痰浊（多见）,内痈、湿热糜。“浮垢苔”;苔色晦暗垢浊。“脓腐苔”;舌上粘厚一层,有如疮脓。“霉腐苔”;舌生一层白膜，或现饭粒样糜点胃脱腐败,津液悉化为浊腐上泛。腻苔;苔质颗粒细腻致密,揩之不去，刮之不脱，上面罩层油腻状粘液。