中医考研-中医诊断学.doc

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1、中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 1 页 共 51 页1一、望诊（除舌诊）1 1、 望神 A神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。 “生之来谓之精，两精相搏谓之神。 ” 广义：人体生命活动的外在表现；（生命） 狭义：精神意识思维活动精、气、神（人生三宝） 。*目光 B得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。 【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心） ；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作 灵活，体态自如（肝肾） ；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾） 。 C失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。 【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心） ；目暗精迷

2、，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵， 强迫体位（肝肾） ；呼吸异常，大肉已脱（肺脾） ；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳 离绝） 。 D假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。 【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色 晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。 （精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。 ） E神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。 （1）烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。 （2）癫病淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；

3、或亦有神不守 舍，心脾两虚。 （3）狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧 不饥，妄行不休：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神 明。 （4）痫病突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风 内动。 F神气不足（轻度失神）：虚证。 【表现】精神不振，健忘，嗜睡；倦怠乏力；声低懒言；动作迟缓。 （心脾两亏、或肾阳不足神 气不旺。 ） （仅 00 年真题） 2 2、 望色 A常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液充盈，脏腑功能正常。 【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄

4、，含蓄不露；有神气光明润泽。常色有主色、客色之 分。 B病色：人体在疾病状态时的面部色泽。 【表现】晦暗枯槁，鲜明暴露；虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至” ；恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至” 。 望诊遵经 “色以润泽为本” ，即以胃气为本之意。 善色恶色 青翠羽草兹 赤鸡冠衃血 黄蟹腹枳实 白豕膏枯骨 黑乌羽炲 （93 真题） 中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 2 页 共 51 页2病色交错 五 脏正病正色色生病 （吉中之顺）病生色 （吉中小逆）病克色 （凶中之顺）色克病 （凶中之逆）附注肝青黑赤黄白心赤

5、青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄1.相生为吉，顺证。色生病 为吉中大顺。病生色为吉 中小逆。 2.相克为凶，逆证。病克色 为凶中顺，色克病为凶中 逆。（此表十分重要，92、93、94、95、96、97 真题） C面部脏腑分属 （95 真题） 灵枢五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜） ，颊侧藩，耳门蔽。 * 庭面首，阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极，山根）心，下极之下（年寿） 肝，肝部左右胆，肝下（准头）脾，方上（脾两旁）胃，中央（颧下）大肠，挟大肠肾， 明堂（鼻端）以上小肠，明堂以下膀胱子处。 素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾。 （96、01 真题）D望色十法（汪宏据）

6、 浮表，清（清明）阳，沉里，浊（浊暗）阴，泽生、润泽，夭死，枯槁，微（浅淡） 正气虚，甚（深浓）邪气盛，散（色开）病近将解、疏离， 搏（色闭）病久渐聚、壅塞。 先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。 E五色主病 * （96、98、03 真题） （1）青：寒证（气滞） ，痛证，瘀血，惊风。 a阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑； b心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫； c小儿惊风或欲作惊风眉间、鼻柱、口唇四周显现青色； （98 真题） d妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调； （02 真题） e面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而

7、晦暗郁火。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 3 页 共 51 页3【注】脾病见青色难治。 （2）赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。 a满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。 b两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。 c“戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚热浮越， 真寒假热之危重证候。 【注】肺病见赤色难治。 （3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。 a萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足； b黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。 c黄疸（阳黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸； （阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻； d印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈； e黄而枯瘦胃

8、病虚热；黄而色淡胃病虚寒。 f虚胀腹胀而面黄肌瘦。 g臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。 h疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。 【注】肾病见黄色难治。 （4）白：寒证，虚证，脱血，夺气。 （97 真题）a 阳虚白虚浮，苍白，晦滞；b 气虚淡白，白；c 阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗； d 血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮； e 里寒证剧烈腹痛、战慄面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。 【注】肝病见白色难治。 （5）黑：寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。颧与颜黑为肾病。 （93 真题） a面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴； b黑而浅淡肾病水寒； （03 真题） c黑而

9、暗淡，不论病之新久阳气不振； d眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病； （99 真题） e面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛； f面色黧黑而肌肤甲错瘀血； g口黧黑肾绝。 【注】心病额见黑难治。 3 3、 望形体 A强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。 B弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。 C肥瘦 （1）胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰； （2）形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。 （94 真题） （3）“大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。 （4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，

10、痰壅气塞成 火暴厥。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 4 页 共 51 页4（5）瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。 D畸形 （1）桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气； （2）扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；瘰疬：肺肾阴虚； （3）臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀； （4）腹肿胀病气有余，腹消减形气不足； （5）腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04 真题） （6）脊骨如锯脊疳，脏腑精气亏损之极。 4 4、 望姿态 A 睑、面、唇、指（趾）不时颤动外感热病发痉预兆；内伤杂病血虚阴亏，经脉失养。 B手指蠕动虚风内动（阴虚）

11、； C四肢 （1）四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风内动； （2）身瞤动，振振欲擗地阳气与阴液大伤； （3）两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；（精损气亏） （4）手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足； （5）四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪； （6）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病（破伤风、小儿惊风、痫证） ，肝风内动之热极生风、 小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养； （7）中风入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜； 入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫） ，或口眼歪斜； 脱证：卒倒口开，手撒遗尿； 闭证：牙关紧闭，两手握固

12、； 厥证：卒然昏倒，呼吸自续。 D坐形 （92、97 真题） （1）喜伏肺虚少气；喜仰肺实气逆； （2）但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹； （3）坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血； （4）坐而欲起水气痰饮； （5）坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。 5 5、望头面五官 A头面颈项与头发 （1）头面 a 头形：小儿头形过大、过小，皆为畸形； b 囟门 囟陷虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足； 囟填实热：温病火邪上攻（风热，湿热） ，颅内水液停聚； 解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病； 方颅佝偻病，先天性梅毒。 c 头摇：肝风内动之兆，或老年气血虚衰。 医学准绳六要

13、：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。 ” d 面肿：水肿与热毒肿。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 5 页 共 51 页5阳水：起病迅速，眼睑头面先肿；（肺失宣降） 阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚） 抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒内陷；大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。 e 腮肿 痄腮温毒证； 发颐少阳、阳明经热毒上攻。 f 口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。 （2）颈项 a 瘿瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动肝郁

14、气结痰凝，或与水土有关；b 瘰疬：颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞； c 头项强直：邪气实，温病火邪上攻；（风寒袭太阳经脉） d 头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损； e 颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿） ，卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅 塞； 颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。 （3）头发：肾气、精血。 a 发黄稀疏干枯精血不足：大病之后，或虚损病人； 【题眼】 b 突然大片脱发（斑秃）血虚受风； （94 真题） c 青壮年头发稀疏易落肾虚、血热； 【题眼】 d 小儿发结如穗（疳积）先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。 B目：灵枢大

15、惑论 “精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌 肉之精为约束，” 【题眼】 （06 真题） 五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气 轮；眼睑属脾，称为肉轮 。 【考点、重点】（1）全目色诊： a 目眦赤心火，目眥淡白血亏； b 白精赤肺火，白精黄湿热内盛； c 珠肿肝火，眼胞皮红湿烂脾火，全目赤肿肝经风热； d 目清澈寒，目暗浊热；【注】：本章记忆 按神、色、形、态 四部分记忆，并把 每部分内容列纲。 （多选）中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 6 页 共 51 页6e 目胞上下鲜明痰饮，目胞色暗晦肾虚

16、。 【题眼】 （2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹） a 目窠肿：水肿；脾虚肿势缓而宽软无力；脾热肿势急而色红。 老年人肾气衰下睑肿。 b 目窠内陷：目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰，难治。 【题眼】 若里陷已深，视不见人，真脏脉现阴阳离绝。 c 眼睛突起：而喘肺胀；颈肿瘿肿；单眼突起恶候。 （96 真题） d 眼生翳膜（外障多实，内障多虚）外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损， 或外伤； 内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴 虚火旺，或外邪引动积热而发。 e 胬肉攀眼：目眥赤

17、脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、 血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。 f 针眼、眼丹： 风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。 （3）目态主病* a 横目斜视肝风内动；目睛微定痰热内闭； 【考点】 （95 真题） b 昏睡露睛脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。 【题眼】 （95、98 真题） c 眼睑下垂（睑废）：双睑先天不足，脾肾双亏；单睑后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉 络失于宣通。 d 开目喜明阳证；闭目恶明阴证。 （92、95 真题） e 目瞤：羞明流泪暴风客热、天行赤眼，多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，

18、经络失养。 （） f 瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象） ，也可见于绿风内障、中毒； g 瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。 C耳（肾， “宗脉之所聚” ，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。 ） （1）色泽 a 润枯：正常，肉厚润泽先天肾阴充足；反之，耳薄干枯先天肾阴不足。 b 色白：寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾败，见于垂危病人。 c 色黑：青黑为痛；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期，肾阴久耗及下消证。 d 色红：耳轮红润正常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络， 伴耳根发凉麻疹先兆。 （2）形态 a 耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏，肾气亏。

19、 b 耳肿邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚，肾精亏，或肾阴不足；耳轮萎缩肾气竭绝， 死症。 c 耳轮甲错久病血瘀，或肠痈。 （08 真题） d 耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。 （3）耳道分泌物（脓耳） 黄脓“聤耳” “耳湿” ，白脓“缠耳” ，红脓“耳风毒” ，臭脓“耳疳” ，清脓“震耳” ：皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。 D鼻肺窍，属脾经 （1）色 a 鼻色明润：无病或病将愈。 b 鼻头色青阴寒腹中痛；色黄里有湿热；色白气血亏虚；色赤脾肺蕴热；色微黑中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 7 页 共 51 页7肾虚寒水内停。 c

20、鼻头晦暗枯槁胃气已衰，恶候。 d 鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷华而色黑阴毒冷极。 （2）形态 a 鼻肿生疮胃热、血热。 b “鼻窒”热客阳明；“鼻痔”湿热邪毒壅结鼻窍。 （鼻息肉） c 酒齄鼻肺胃蕴热。 （长红色粉刺） d 鼻柱溃陷梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶候。 e 鼻翼闪动热邪风火壅塞肺脏；久病鼻煽、喘而汗如油肺气衰竭。 E口唇 （1）色 a 红润：正常胃气充足，气血调匀。 b 淡白：血亏，血不上荣大出血。 c 淡红：虚寒血虚，或气血双虚，体弱。 d 深红：实热。深红而干热盛伤津；赤肿而干热极；樱桃红煤气中毒。 e 青黑：淡红而黑寒甚；唇口青黑寒盛、痛极；口唇色青气滞血

21、瘀、痛；青紫血瘀； 环口黑色肾绝；口唇干焦紫黑恶候。 （2）形态 a 口唇干裂津液损伤：外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热，或阴虚津液不足。 b 口角流涎脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。 （02 真题） c 新生儿撮口，不能吸吮小儿脐风；撮口色青，抽搐不止肝风侮脾。 d 口开不闭虚；口开如鱼口不能合脾绝；口开气直、但出不还肺绝。 e 久病、重症人中满而唇翻脾阳已绝； 人中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴已绝。 f 口糜阳旺阴虚，或脾经湿热风郁； 口疮（口破、口疳）心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红） ； 婴儿“鹅口疮”胎中伏热蕴积心脾。 g 唇风：口唇发痒，色红且肿，

22、破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻； 唇茧胃中积热，痰随火行，留注于唇。 （胃火） F齿、龈 （1）齿【十分重要】 a牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足，虽病而津未伤； 牙齿黄而干燥热盛伤津，见于温病极期； 光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁。 （95 真题） b咬牙啮齿湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿胃热、气窜经络； 咬牙而脉证衰胃气不足、经脉失养； 咬紧牙关难开风痰阻络，或热盛动风； 睡中齘齿内热（胃热） ，或积滞（虫积） 。 c牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚，或虚火上炎； 小儿齿落久不生肾气亏；病重而齿黄枯落骨绝 （2）龈 a淡白血虚，血少不能充于龈络；红肿胃火上炎； 龈肉萎缩、色淡胃阴不足，或肾气

23、虚乏。 b齿龈之际，有蓝迹一线沾染铅毒。 c齿缝出血，痛而红肿胃热伤络；若不痛不红微肿气虚，或肾火伤络。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 8 页 共 51 页8d齿壅：龈间长出胬肉好食动风之物。 G咽喉 （1）辨红肿溃烂 a乳蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛； 红色娇嫩，肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。 b咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚； 色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳气阴两亏，虚火上浮。 c咽喉腐烂，周围红肿实证； 腐烂分散浅表肺胃之热尚轻；成片或洼陷火毒雍盛 d溃腐日久，周围淡红或苍白虚证； 腐烂分散浅表虚火上炎；成片或洼陷气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。 （2）辨伪

24、膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜。 a伪膜松厚，容易拭去，去后不复生胃热，证较轻。 b伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生重证，多是白喉（“疫喉” ） ，肺胃热毒伤阴。 （3）辨脓液 a咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷已成脓；坚硬尚未成脓。 b脓液稠黄实证；清稀或污秽正虚不能胜邪。 c脓液易排出，愈合快体壮正气足；脓液难清除，愈合慢体弱正虚。 H下窍（二阴） （1）前阴 a阴肿：阴囊肿不痛不痒坐地触风受湿，或水肿严重； 阴户肿胀（阴肿）：作痛劳伤血分；不痛水肿； 水疝：阴囊肿大透明； 【考点】 （00 真题） 肿大而不透明、不坚硬小肠坠入囊中（狐疝） ； 疝证（气、血、筋、颓、寒、

25、水、狐）均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。b阴缩：阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养， 见于阴阳虚极之危证。 【考点】 （04 真题） c阴挺（阴茄）：中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努伤。 d前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水梅毒，或房事不洁。 e小儿阴囊紧实或色紫红气充形足； 松弛下陷，或色白气血亏而体弱多疾。 （2）后阴 a肛裂大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。 b痔瘘肠内湿热风燥四气相合而成。 c脱肛中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人；习惯性便秘、长期咳 嗽，亦常为诱因。 6 6、 望皮肤 A

26、色泽 （1）皮肤发赤：丹毒、 “赤游丹毒”心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒） ； 发于局部流火；下肢红肿肾火内蕴，湿热下注。 （2）皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄黄疸病。 a阳黄：黄色鲜明如橘子色，口渴而舌苔黄腻脾胃或肝胆湿热； b阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、口淡苔白腻脾胃寒湿。 （3）皮肤发黑：黄中显黑，黑而晦暗称“黑疸”色欲伤肾。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 9 页 共 51 页9B润枯 （1）皮毛润泽太阴气盛；皮毛枯槁太阴气衰； 皮聚毛落肺损；皮枯毛折肺绝。 （2）肌肤甲错：兼眼眶暗黑内有干血；兼腹中急痛内生痈脓。 （00 真题） （3）皮肤脱如蛇皮，或遍身如藓，或溃烂无脓疠风

27、皮病。 C肿胀：肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。 D斑疹 （1）斑：色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。 （95、97 真题） a阳斑：温病邪入营分、血分热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出为斑，从血络 出为疹。 顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢，同时热退神清，邪气透泄； 逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退，神识昏迷，正不胜邪，邪气内陷； 危重证：斑疹色黑而晦滞焦枯。 b阴斑内伤血亏。大小不一，隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上不见， 神志清醒，兼（虚证）脉细弱，肢凉， 。 （2）疹：形如粟粒，色红而高起，抚之碍

28、手。 a麻疹：发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。 顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退； 逆证：壮热无汗，疹点不透发，色淡红而暗（风寒外闭） ，或赤紫暗滞（热毒内盛） ，或白而不红（正 气虚陷） ；若疹点突然隐没，神昏喘息疹毒内陷。 b风疹：细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热风热时邪。 c隐疹：时现时隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不时举发营血虚而风邪中与经络，血为风动。 E白锫（水泡）：细小的丘疱疹（泛指大小不一的一类疱疹） 。 a白锫：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟湿郁、汗出不彻。 （92、9

29、5、97 真题） 晶锫(顺证)：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶； 枯锫(逆证)：色干枯津液枯竭。 b痱子湿热之邪郁于肌肤。 c热气疮：针头到绿豆大小的水泡，常为一群或二、三群，痒，有烧灼感，好发于口角唇缘、眼睑、外 阴、包皮等处，见于高热病人风热之毒阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。 （94 真题） d缠腰火丹：发于腰腹、胸胁部肝火妄动，致湿热熏蒸。 e湿疹风、湿、热留于肌肤，病久耗血，致血虚生风化燥，肌肤失养。 F痈、疽、疔、疖 【重点考点】 （92、93、01 真题） a痈：红肿高大，根盘紧束，伴焮热疼痛，阳证湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。 b疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼，阴证

30、气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉， 内陷筋骨。 c疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致二 气不得宣通，气血凝结。 红丝疔（“疔毒走黄” ）火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。 d疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热， 向外发于肌肤，使气血壅滞。 7 7、 望排出物 A痰与涕 a痰黄粘稠，坚而成块热痰，热邪煎熬津液。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 10 页 共 51 页10b痰白清稀，或有灰黑点寒痰，寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。 c痰清稀多泡沫风痰，肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩

31、晕，胸闷或喘急。 d痰白滑量多，易咯出湿痰，脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。 e痰少而粘，难与咯出燥痰，甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰，肺燥，因秋燥伤肺。 （07 真题） f痰中带血，色鲜红热伤肺络，阴虚火旺； 咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥肺痈，热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐而成脓。 g咳吐涎沫，口张气短肺痿。 h鼻流浊涕外感风热；鼻流清涕外感风寒；久流浊涕不止鼻渊。 B涎与唾 a口流清涎脾冷；吐粘涎脾热；口中涎多脾胃虚寒；口中粘涎脾胃湿热。 b涎自口角流出不自知，睡更甚脾气虚，或小儿胃热虫积。 c吐出多量唾沫胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。 d多唾（亦可见）肾寒、肾虚证。 C呕吐物 a清稀无臭寒呕，

32、胃阳不足，难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降脾肾阳衰，或寒邪犯胃所致。 b秽浊酸臭热呕，邪热犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。 c吐物酸腐夹杂不化食物食积，暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化； 呕吐不化食物而无酸腐味气滞，频发频止，肝郁犯胃。 d呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷痰饮，脾失健运，则胃内停饮。 e呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热，肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢。 呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣胃有积热，或肝火犯胃，或素有瘀血、血不归经；若脓血混 杂胃痈。 8 8、 望小儿食指络脉：三岁以内小儿，始见唐王超水镜图诀 。 （07 真题） A三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。 B络脉显于风关邪

33、气入络，邪浅病轻； 透至气关，其色较深邪气入经，邪深入病重； 络脉显于命关邪气深入脏腑，可能危及生命； 络脉直达指端（透关射甲）病凶险，预后不佳。 C形色主病 （93、94 真题） a浮沉：络脉浮露表，外感表证；络脉沉滞里，外感和内伤例证。 b深浅：色深浓病重；色浅病轻；色淡虚；色滞实。 c色泽：紫红内热；鲜红外感表证；青风，痛证；色淡虚；紫黑血络闭郁，病危。d形状：络脉渐增长病进，日渐加重；渐缩短病退，日渐减轻；（97 真题） 但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮络脉延长。 络脉增粗热、实证；变细寒、虚证； 单枝、斜形病轻；弯曲、环形、多枝病重，实证。二、舌诊1 1、 舌

34、诊的意义： 判断正气盛衰； 分辨病位深浅； 区别病邪性质； 推断病情进退。2 2、 舌诊原理： A舌同脏腑，通过经络和经筋循行联系起来；中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 11 页 共 51 页11手少阴心经之别系舌本； 足太阳之筋，其支者，别入结于舌本； 足太阴脾经连舌本，散舌下； 足少阳之筋，入系舌本； 足少阴肾经挟舌本； 上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。 足厥阴肝经络舌本。 B舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。 舌象首先反映心的功能状态。 C舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰，

35、而五脏六腑 之精又归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌。 3 3、 舌诊方法： 光线； 姿势； 顺序（舌苔舌体） ； 饮食； 季节与时间； 年龄与体质； 刮舌、揩舌。 4 4、 舌诊内容：舌质（神、色、形、态、舌下脉络） ，舌苔（质、色） A望舌质 （1）舌神：舌质的枯荣和灵动方面。 a荣：荣润红活，有生气，有光彩， “有神” ，虽病也有善候； b枯：干枯死板，毫无生气，失去光泽， “无神” ，恶候。 （2）舌色：正常淡红色，薄白苔。 舌色概念主证淡白舌舌色较正常人淡红舌浅 淡，甚至全无血色虚证（阳气不足） 、寒证、气血两亏； （96、03 真 题） 若淡白湿润，舌体胖嫩阳虚寒证； 淡白光莹，

36、或舌体瘦弱气血两亏。 （00 真 题）红舌较淡红舌为深，甚呈鲜 红色主热证。 舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔实热证； 鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证。绛舌较红舌色更深外感：舌绛，或有红点、芒刺温病热入营血； 内伤：舌绛，少苔、无苔，或有裂纹阴虚火旺；（97 真 题） 舌绛少苔而津润血瘀。 （92 真 题）紫舌色紫有寒热之分。 热：绛紫而干枯少津热盛伤津，气血壅滞； 寒：淡紫或青紫湿润寒凝血瘀。青舌舌色如皮肤上暴露之 “青筋” ，缺少红色寒凝阳郁，瘀血。 全舌青寒邪直中肝肾，阳郁而不宣； 舌边青，或口燥而漱水不欲咽瘀血。【注】：瘀血：绛舌、紫舌、青舌。 （3）舌形：舌体的形状，胖瘦、老嫩、胀瘪及

37、一些特殊病态形状。 （01 真题） a老嫩 老：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，均实证； 嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。 b胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口水湿痰饮阻滞。 舌淡白胖嫩，舌苔水滑脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮； 舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（水湿内停，痰湿热毒上泛） 。五 脏六 腑中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 12 页 共 51 页12【注】与心火有关： 重舌、舌衄、舌痈、 舌疮。* *瘦薄：舌体瘦小而薄。 瘦薄而色淡气血两虚； 瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。 * *肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚不能闭口，不能缩回。

38、 心脾有热，血络热盛而气血上壅舌鲜红肿胀，甚伴疼痛； 素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀； 中毒而致血液凝滞舌肿胀而青紫晦暗， （或先天舌部血络郁闭，舌血管瘤） 。 c点刺 * *点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点热毒炽盛，深入血分。 红点温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分； 白点脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆； 黑点血中热甚而气血壅滞。 * *刺（芒刺）：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手邪热内结。 芒刺而兼焦黄苔气分热极； 绛舌无苔而起芒刺热入营血，阴分已伤； 舌尖芒刺心火亢盛；舌中芒刺胃肠热盛。 * *瘀斑：斑点不突出于舌面。 外感热

39、病热入营血，气血壅滞； 内伤杂病血瘀。 d裂纹热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 红绛舌有裂纹热盛伤津，或阴虚液涸； 淡白舌有裂纹血虚不润； 淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹脾虚湿侵。 e光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“镜面舌” “光莹舌”胃阴枯竭，胃气大伤，不论何种舌色， 皆属胃气将绝的危候。 淡白光莹脾胃损伤，气血两亏已极； 红绛光莹水涸火炎，胃肾阴液枯竭。 f齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫脾虚、湿盛。 淡白湿润寒湿雍盛； 淡红而有齿痕脾虚，或气虚。 g重舌：心经火热，循经上冲心火，或外邪动心火。小儿多见。 * *舌衄：心经热甚，迫血妄行；肺胃热盛心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。 * *舌痈心经火

40、热亢盛；生于舌下脾肾积热，消津灼液。 * *舌疔心脾火毒。 * *舌疮：疮凸于舌面而痛心经热毒上壅； 疮凹陷不起，不觉痛下焦阴虚，虚火上浮。 * *舌菌心脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。 （4）舌态：舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。 （03、05 真题） a强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩， “舌强”热入心包，高热伤津（舌质深红） ；痰 浊内阻（舌胖、厚腻苔） ；中风或中风先兆（舌淡红或青紫） 。 外感热病：热入心包，扰乱心神；且高热伤津，筋脉失养； 内伤杂病：肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失养。 （01 真题） b痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵气血虚

41、，阴液亏损，筋脉失养。 气血俱虚久病舌淡而痿； （99、03 真题） 热灼津伤新病舌干红而痿； （94 真题） 阴亏已极久病舌绛而痿。中医考研中医考研-中医诊断学中医诊断学第 13 页 共 51 页13c颤动：舌体震颤，不能自主气血两虚，亡阳伤津，动风。 气血两虚、阳虚久病舌颤； 热极生风，或酒毒外感热病，且习习煽动。 d歪斜风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆（病左偏右，病右偏左） 。 舌紫红势急肝风发痉； 舌淡红势缓中风偏枯。 e吐弄心、脾二经有热。 吐舌疫毒攻心，或正气已绝，往往全舌色紫；* 弄舌动风先兆，或小儿智能发育不全。 f短缩：无论因虚因实，皆属危重证候。 （92、93、99、0

42、3、06 真题） 寒凝筋脉舌多淡白或青紫而湿润； 痰浊内阻舌胖而苔粘腻； 热盛伤津动风舌绛红而干； 气血俱虚舌淡白胖嫩。 g舌纵：多由舌的筋肌舒纵所致。 实热内踞，痰火扰心舌色深红，舌体胀满，舌形坚干； 气虚舌体舒宽，麻木不仁； 凡伸不能缩，舌干枯无苔危重；伸而能缩，舌体津润较轻。 h舌麻痹：营血不能上荣于舌血虚肝风内动，或风气挟痰。 i舌下络脉 （94 真题） 舌下有许多青紫、或紫黑色小疱肝郁失疏，瘀血阻络； 舌下络脉青紫且粗张痰热内阻，或寒凝血瘀； 舌下络脉青紫且曲张气滞血瘀。 *气血俱虚：痿软、颤动、短缩； 热灼津伤：强硬、痿软、短缩； 气血俱虚、热灼津伤：痿软、短缩； 动风：强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。 中风：强硬、歪斜。 B望舌苔 （1） 苔色 苔色主证临床意义白苔表证、寒证； 热证（特殊）舌淡苔白而湿润里寒证或寒湿证；