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1、基金会理事、监事、负责人变动备案书填表说明:本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章” 处,应盖上红色印章。“签名”处,应由本人签名。表中选择项,请 在中打或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。(登记管理机关):本基金会于 年 月 日召开 理事会议,人参加,以 票数表决通过以下人员变动:新增选为本基金会理事;新增选为本基金会监事;不再担任本基金会理事;不再担任本基金会监事。新增选为本基金会副理事长;新增选为本基金会秘书长;不再担任本基金会副理事长;不再担任本基金会秘书长。特此报告。(基金会盖章)年 月 日说明:理事长变更不填写此表,需填写基金会变更登记表,并提交审计报告。 基
2、金会正式换届,除填写此表以外,还需提交审计报告。基金会名称统一社会信用代码理事/监事说明:本页应当根据新中选理事和监事人数复制后填写。每位理事/监事填写一页。二理事/ 监事姓名J 国籍J工作单位及职务本人愿意作为 基金会理事/监事,依据法律和章程r定,行使权利,承当义务,为公益事业服务。本人签名:年 月日请将负责人的身份证明(中国居民:身份证复印件;外国、港、澳、台居民:护照、居留证明复印件,有关 公证、认证文件)粘贴于此处:基金会名称统一社会信用代码理事长/副理事长/秘书长说明:本页应当根据新中选理事长/副理事长/秘书长人数复制后填写。每位负责人填写一页。理事长/ 副理事长/ 秘书长 姓名j 国籍2工作单位及职务请在此处粘贴本 人照片本人愿意作为 基金会理事长/副理事长/秘书长,依据法律和章程的规定,行使权利,承当义务, 为公益事业服务。本人签名:年 月日自 至自 至自 至自 至自 至自 至自 至自 至自 至本人所在单位人事部门盖章:基金会盖章:经办人:经办人: