颅脑损伤护理查房PPT优秀PPT.ppt

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1、神经外科王琴查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的 相关学问，能运用护理程序护理患者查房时间：2017-06-29查房地点：医生办公室参与人员：全科护理人员1、病情介绍、病情介绍3、护理诊断及措施、护理诊断及措施2、颅脑损伤相关学问、颅脑损伤相关学问4、健康教化、健康教化患者，刘仁富，男，于2017年6月15日在家上厕所不慎摔伤头及全身多处，当时昏迷，约数分钟后神志转清，无抽搐，无大小便失禁，无口鼻及双耳出血，送当地医院就诊，症状无明显缓解，急送我院急诊外科。CT提示：右侧颞叶.左顶叶脑挫伤出血。现病史：患者因摔伤，受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒后感头痛、头晕，对受伤过程不能清晰忆起，无

2、恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕部硬膜外血肿。遂以“颅脑损伤”收入我科。入院当日急诊外科以“多发伤”收治ICU.并于6月17日转入我科接着治疗。lCU住院期间赐予吸氧、心电监护、脱水、止血、护脑、限制颅内压、抑酸护胃、祛痰等治疗。现患者神志模糊，于6月23日入手术室在局麻下行“双侧额部硬膜下钻孔引流术”。术后患者神志模糊，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料清洁无渗出。GCS评分13分。患者中年男性，入院时,T：36.4CP:84次/分R:21次/分BP：139/95mmHg。神志清，精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直径约3

3、mm，对光反射存在，鼻腔未见血性液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音，腹部未见明显外伤性变更，四肢活动可。颅脑CT示1右侧颞叶.左顶叶脑挫伤出血2左顶枕部及右侧顶部硬膜外血肿3蛛网膜下腔出血4左枕骨及右侧顶骨骨折5左枕部及右侧顶部头皮下血肿6双肺上叶支气管稍扩张7右肺下叶少量创伤性湿肺8右侧部分肋骨骨质不连续。+颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重、极重四型。1、轻型(1)伤后昏迷时间O30分钟；(2)有稍微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和脑脊液检查无明显变更。主

4、要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。2、中型(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有稍微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有稍微变更。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。3、重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍渐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显变更。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严峻紊乱或呼吸已近停止。（一）颅内感染的危急与颅脑损伤

5、术后伤口有关护理措施1、妥当固定引流管，保持头部引流管通畅，刚好挤压引流管2、严密视察并记录引流液的量及性状，若引流大量液体时刚好通知医师3、预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁干燥和引流管道的密闭，引4、流装置始终保持切口部位以下，防止引流液逆流入颅内引起感染（二）体温过高：与感染有关护理措施：1、降低体温：遵医嘱予以药物及物理降温2、抗感染：遵医嘱赐予抗生素应用3、加强病情视察：视察生命体征，测体温q4h,并留意呼吸脉搏和血压的变更；精确记录24h出入量，做好交接班4、补充养分和水分5、促进患者舒适：口腔护理和皮肤护理（三）有受伤和皮肤完整性受损的危急与烦躁担忧和长期卧床有关护理措施：1

6、、置气垫床，保持床单位干燥整齐2、遵医嘱予以冷静剂及爱护性约束，防止患者坠床及导管脱落3、加强翻身拍背q2h4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5、静脉输注刺激性药品时留意做好静脉爱护；皮肤发红处予以透亮贴爱护，擦伤处予以溃疡贴应用（四）养分失调低于机体须要量与禁食、感染后分解代谢增加有关护理措施：1、视察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留2、早期应用肠内养分:1）妥当固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管在胃内并通畅2）肠内养分应用时抬高床头，防止误吸3）限制养分液的滴注速度，运用专用的养分泵限制滴速，视察病人对输入养分液的反应4）留意视察有无腹胀等不良反应，留意监测血糖及电解质的变更+保

7、持病室安静，空气流通，确定卧床休息，实行头部抬高 15-30，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿；+保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。+做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路感染；+保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，留意动作要温顺；1、心理指导：应劝慰激励病人树立战胜疾病的信念，培育健康的心理状况，主动加强功能锻练2、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证足够的养分物质供应3、康复期的护理：尽量削减脑力活动，可适当听些轻音乐，缓解惊惶心情4、功能熬炼：肢体瘫痪疾病功能康复训练，留意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，按部就班+