16 开窍药.ppt

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1、各论各论第十六章开窍药第十六章开窍药【概念】【概念】凡药性辛香走窜，通关开窍苏醒神志，以治疗神志昏凡药性辛香走窜，通关开窍苏醒神志，以治疗神志昏迷为主要作用的药物，统称开窍药。因气味芳香，又称芳迷为主要作用的药物，统称开窍药。因气味芳香，又称芳香开窍药。香开窍药。【作用】【作用】这类药物味辛能以走窜行散，芳香能辟除秽浊之气，这类药物味辛能以走窜行散，芳香能辟除秽浊之气，主入心经以开窍，辟邪以启闭，有回苏醒神，可使神志昏主入心经以开窍，辟邪以启闭，有回苏醒神，可使神志昏迷恢复常态，即有起死回生的成效。迷恢复常态，即有起死回生的成效。【适应证】【适应证】临床主治外感热病，热入心包，热入营血，邪热临

2、床主治外感热病，热入心包，热入营血，邪热扰心或湿温热病，湿热之邪蒙蔽清窍的热病神昏；七情所扰心或湿温热病，湿热之邪蒙蔽清窍的热病神昏；七情所伤，气血逆乱，上走于头的气厥神昏；肝风内动，夹痰上伤，气血逆乱，上走于头的气厥神昏；肝风内动，夹痰上壅，痰迷心窍所致的中风神昏，癫痫昏厥，以及突然感受壅，痰迷心窍所致的中风神昏，癫痫昏厥，以及突然感受山岚瘴气或秽浊之气而引起的山岚瘴气或秽浊之气而引起的“中恶昏厥等症。中恶昏厥等症。神志昏迷又有虚实之分，实证又称闭证，多见牙关紧闭，两拳固握，神志昏迷又有虚实之分，实证又称闭证，多见牙关紧闭，两拳固握，脉搏有力。脱证又称虚证，多见四肢厥冷，神疲昏蒙，脉微欲绝。

3、闭证脉搏有力。脱证又称虚证，多见四肢厥冷，神疲昏蒙，脉微欲绝。闭证多用开窍药。多用开窍药。闭证又有寒闭、热闭之分：寒闭证多见面青身凉，苔白脉迟，宜用闭证又有寒闭、热闭之分：寒闭证多见面青身凉，苔白脉迟，宜用药性温热的开窍药，配合温里行气药，以温开宣窍。热闭者多见身热面药性温热的开窍药，配合温里行气药，以温开宣窍。热闭者多见身热面赤，苔黄脉数，宜用寒凉性开窍药，配合清热解毒药，以凉开宣窍。赤，苔黄脉数，宜用寒凉性开窍药，配合清热解毒药，以凉开宣窍。脱证是指神志昏迷的虚证，多因误治大汗、大吐、大下或大出血及脱证是指神志昏迷的虚证，多因误治大汗、大吐、大下或大出血及水肿、臌胀等久病体虚所致元气衰竭，

4、冷汗肢凉，面色苍白，神疲昏蒙，水肿、臌胀等久病体虚所致元气衰竭，冷汗肢凉，面色苍白，神疲昏蒙，尿遗手撒，脉微欲绝者，又称尿遗手撒，脉微欲绝者，又称“亡阳虚脱证，治宜回阳救逆，益气固亡阳虚脱证，治宜回阳救逆，益气固脱，当用人参、附子等药，禁用开窍药，以免再度耗伤正气，以虚其虚，脱，当用人参、附子等药，禁用开窍药，以免再度耗伤正气，以虚其虚，造成不可挽回的后果。造成不可挽回的后果。临床常用的开窍药有麝香、冰片、苏合香、安息香、菖蒲等。临床常用的开窍药有麝香、冰片、苏合香、安息香、菖蒲等。【鉴别应用】【鉴别应用】麝麝 香香鹿科动物林麝、马麝、原麝成熟雄体鹿科动物林麝、马麝、原麝成熟雄体香囊内的分泌物

5、香囊内的分泌物林麝林麝麝香麝香【药用来源】【药用来源】为鹿科动物雄麝脐下香囊之分泌物，阴干后入药用，为鹿科动物雄麝脐下香囊之分泌物，阴干后入药用，呈颗粒状优质麝香称呈颗粒状优质麝香称“当门子。当门子。本品辛温，其气芳香，辛香走窜，芳香辟秽，开窍通本品辛温，其气芳香，辛香走窜，芳香辟秽，开窍通闭，回苏醒神，归心、脾经，通行十二经脉，广泛用治中闭，回苏醒神，归心、脾经，通行十二经脉，广泛用治中风痰迷，热病神昏，气郁晕厥，中恶昏迷等多种神志昏蒙风痰迷，热病神昏，气郁晕厥，中恶昏迷等多种神志昏蒙的病症，无论热闭、寒闭均可用之，为治疗窍闭神昏的主的病症，无论热闭、寒闭均可用之，为治疗窍闭神昏的主药。安宫

6、牛黄丸，苏合香丸药。安宫牛黄丸，苏合香丸【药性分析】【药性分析】麝香麝香 麝香兼能活血通经，引产堕胎，还可用治瘀血经闭，以及难产死胎麝香兼能活血通经，引产堕胎，还可用治瘀血经闭，以及难产死胎等症堕胎丸。麝香还能活血消痈，疗伤止痛，用以治疗乳癌瘰疬的犀等症堕胎丸。麝香还能活血消痈，疗伤止痛，用以治疗乳癌瘰疬的犀黄丸，治疗疮疡肿毒的醒消丸，治疗咽喉肿痛的六神丸，治疗跌打损伤的黄丸，治疗疮疡肿毒的醒消丸，治疗咽喉肿痛的六神丸，治疗跌打损伤的七厘散等著名中成药都以本品为其主要成分之一。近代临床还用治冠心病七厘散等著名中成药都以本品为其主要成分之一。近代临床还用治冠心病心绞痛冠心苏合香丸及癌肿犀黄丸。心

7、绞痛冠心苏合香丸及癌肿犀黄丸。唯麝香辛香走窜不可过服，以免耗散正气，孕妇忌服。人工麝香唯麝香辛香走窜不可过服，以免耗散正气，孕妇忌服。人工麝香可代麝香使用可代麝香使用 为龙脑香科常绿乔木植物龙脑香为龙脑香科常绿乔木植物龙脑香或菊科植物艾纳香的树脂或菊科植物艾纳香的树脂冰片冰片冰冰 片片【药用来源】【药用来源】艾纳香艾纳香 为龙香科常绿乔木龙脑香加工而成的结晶品，又称“梅片，现以松节油为原料，经化学合成的称“机片，用菊科多年生植物艾纳香叶的升华加工制成的，称“艾片，均供药用，药效相近，以梅片最好。本品辛寒苦泄，微寒清热，芳香走窜，能散上焦郁火而开心窍，醒脑安神，为凉开之品。常与麝香同用治疗热病神

8、昏，中风痰迷，气郁暴厥，中恶昏迷，舌红脉数属于热闭者安宫牛黄丸。兼能清火止痛，防腐生肌，还可用治目赤口疮，咽喉肿痛，耳道流脓，疮疡不敛等症，又为五官科的常用药冰硼散。现代研究冰片能够扩张冠脉，改善心肌供血，能透过血脑屏障，扩张脑血管，从而有改善心肌供血及大脑供血的作用，近代临床还多用治冠心病，心绞痛速效救心丸，复方丹参滴丸，冠心苏合香丸；中风恢复期醒脑静注射液。冰片冰片金金缕梅科植物苏合香树的树脂精制而成缕梅科植物苏合香树的树脂精制而成苏合香苏合香【药用来源】【药用来源】苏合香树苏合香树苏合香液体苏合香液体 苏合香固体苏合香固体 为芳香化浊、温宣开窍之品，常与麝香及散为芳香化浊、温宣开窍之品，

9、常与麝香及散寒行气药同用，治疗中风痰厥，中恶昏迷，气郁寒行气药同用，治疗中风痰厥，中恶昏迷，气郁暴厥，肢冷脉沉属寒闭者。苏合香兼能温经散寒，暴厥，肢冷脉沉属寒闭者。苏合香兼能温经散寒，通窍止痛，还可用治寒凝气滞，胸腹冷痛，胸痹通窍止痛，还可用治寒凝气滞，胸腹冷痛，胸痹心痛冠心苏合香丸。心痛冠心苏合香丸。苏合香苏合香天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲【药用来源】【药用来源】为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎，古称为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎，古称“九节菖九节菖蒲，又有以毛茛科植物阿尔泰银莲花作九节菖蒲用，似不应蒲，又

10、有以毛茛科植物阿尔泰银莲花作九节菖蒲用，似不应混淆，另有水菖蒲与石菖蒲同科，亦可药用，成效略同。混淆，另有水菖蒲与石菖蒲同科，亦可药用，成效略同。本品辛苦性温，芳香燥散，功能通窍除痰，醒神健脑，去本品辛苦性温，芳香燥散，功能通窍除痰，醒神健脑，去湿开胃，故可用治肝风夹痰，中风痰迷涤痰汤以及痰火扰湿开胃，故可用治肝风夹痰，中风痰迷涤痰汤以及痰火扰心，惊痫抽搐，癫痫昏厥清心温胆汤；及湿温病，湿热痰心，惊痫抽搐，癫痫昏厥清心温胆汤；及湿温病，湿热痰浊，蒙蔽心窍所致神识昏蒙菖蒲郁金汤；心气缺乏，痰阻浊，蒙蔽心窍所致神识昏蒙菖蒲郁金汤；心气缺乏，痰阻健忘安神定志丸，肾虚耳聋左慈耳聋丸，还可同治湿健忘安神

11、定志丸，肾虚耳聋左慈耳聋丸，还可同治湿热阻滞肠胃所致胃脘痞闷胀满，不思饮食，腹泻痢疾等王氏热阻滞肠胃所致胃脘痞闷胀满，不思饮食，腹泻痢疾等王氏连朴饮。以及湿浊、热毒蕴结肠中所致的噤口下痢开噤散连朴饮。以及湿浊、热毒蕴结肠中所致的噤口下痢开噤散 石菖蒲石菖蒲神志昏迷因有热闭寒闭的不同证型，辨证选药及神志昏迷因有热闭寒闭的不同证型，辨证选药及配伍用药各有不同，其具体用药分述如下：配伍用药各有不同，其具体用药分述如下：【病证用药】【病证用药】多见于外感热病，温热邪毒逆传心包，内陷营血以及肝风多见于外感热病，温热邪毒逆传心包，内陷营血以及肝风夹痰热蒙蔽心窍所致中风痰厥，癫痫昏迷，小儿痰热急惊，神夹痰热

12、蒙蔽心窍所致中风痰厥，癫痫昏迷，小儿痰热急惊，神昏抽搐等症，舌红绛，脉细数者。常用麝香、冰片、牛黄等凉昏抽搐等症，舌红绛，脉细数者。常用麝香、冰片、牛黄等凉开宣窍之药，配伍清热凉血，泻火解毒药如犀角、石膏、寒水开宣窍之药，配伍清热凉血，泻火解毒药如犀角、石膏、寒水石、黄芩、黄连、山栀子以清逆传心包，内陷营血之温毒邪热；石、黄芩、黄连、山栀子以清逆传心包，内陷营血之温毒邪热；安宫牛黄丸，牛黄清心丸安宫牛黄丸，牛黄清心丸 热盛灼津，炼津成痰，痰涎壅盛舌苔黄腻者，可配天竺黄、热盛灼津，炼津成痰，痰涎壅盛舌苔黄腻者，可配天竺黄、青礞石、胆南星、大贝母、白矾、郁金、猴枣、竹茹、大黄等青礞石、胆南星、大贝

13、母、白矾、郁金、猴枣、竹茹、大黄等清热豁痰药，以祛蒙蔽心包之痰。白金丸，礞石滚痰丸，温清热豁痰药，以祛蒙蔽心包之痰。白金丸，礞石滚痰丸，温胆汤胆汤神昏热闭证神昏热闭证热动肝风出现抽搐者，可配天麻、钩藤、羚羊角、玳瑁等平肝息风止痉药，热动肝风出现抽搐者，可配天麻、钩藤、羚羊角、玳瑁等平肝息风止痉药，共成治疗热闭神昏，惊厥抽搐的的祛痰开窍、清热解毒、镇惊安神之有共成治疗热闭神昏，惊厥抽搐的的祛痰开窍、清热解毒、镇惊安神之有效配伍羚羊钩藤汤。效配伍羚羊钩藤汤。假设为湿温病，湿热蕴蒸不解，蒸酿痰浊蒙蔽心包所致身热不扬，神识昏假设为湿温病，湿热蕴蒸不解，蒸酿痰浊蒙蔽心包所致身热不扬，神识昏迷，时或谵语，

14、舌苔黄腻，脉濡滑数者，属于湿热浊痰蒙蔽清窍的热闭迷，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑数者，属于湿热浊痰蒙蔽清窍的热闭神昏证。治宜豁痰开窍，清热利湿。中选用菖蒲配郁金，通窍除痰，芳神昏证。治宜豁痰开窍，清热利湿。中选用菖蒲配郁金，通窍除痰，芳香宣窍为主药，配山栀、连翘、菊花、丹皮、牛蒡子、竹叶、滑石等清香宣窍为主药，配山栀、连翘、菊花、丹皮、牛蒡子、竹叶、滑石等清热利湿药，以分利湿热菖蒲郁金汤。热利湿药，以分利湿热菖蒲郁金汤。痉挛抽搐者可配全蝎、蜈蚣等息风止痉药止痉散。痉挛抽搐者可配全蝎、蜈蚣等息风止痉药止痉散。神昏热闭证神昏热闭证常见于寒湿痰浊之邪蒙蔽清窍所致的中风昏迷，痰厥常见于寒湿痰浊之邪蒙蔽清

15、窍所致的中风昏迷，痰厥神昏及气机逆乱，卒然昏倒和秽浊之气内闭心包所致中恶神昏及气机逆乱，卒然昏倒和秽浊之气内闭心包所致中恶神昏等症，四肢厥冷，舌苔浊腻，脉沉弦者。治宜开窍解神昏等症，四肢厥冷，舌苔浊腻，脉沉弦者。治宜开窍解郁，辟秽化浊。常以麝香、苏合香等温开宣窍药为主药，郁，辟秽化浊。常以麝香、苏合香等温开宣窍药为主药，配合丁香、沉香、檀香、荜茇、细辛等调畅气机，温散寒配合丁香、沉香、檀香、荜茇、细辛等调畅气机，温散寒邪药，以标本兼顾苏合香丸；邪药，以标本兼顾苏合香丸；假设风痰上壅者还可配白附子、天南星、半夏、皂荚假设风痰上壅者还可配白附子、天南星、半夏、皂荚等以祛痰开窍，除经络风痰。等以祛痰

16、开窍，除经络风痰。寒闭神昏证寒闭神昏证 据现代研究，开窍药苏醒神志的作用与现代据现代研究，开窍药苏醒神志的作用与现代药理学中苏醒药作用不尽相同，对中枢兴奋作用药理学中苏醒药作用不尽相同，对中枢兴奋作用尚难肯定。尚难肯定。多数开窍药具有镇静及抗惊厥作用。多数开窍药具有镇静及抗惊厥作用。麝香：升压作用，抗炎作用。麝香：升压作用，抗炎作用。麝香、冰片、苏合香、石菖蒲：抗菌作用。麝香、冰片、苏合香、石菖蒲：抗菌作用。苏合香、麝香：抗心绞痛作用。苏合香、麝香：抗心绞痛作用。【药理研究】【药理研究】麝香、冰片、牛黄等凉开宣窍药组成的中成药安宫牛黄麝香、冰片、牛黄等凉开宣窍药组成的中成药安宫牛黄丸、至宝丹、

17、紫雪散及清开灵注射剂，广泛用治丸、至宝丹、紫雪散及清开灵注射剂，广泛用治“流脑、流脑、“乙脑、中毒性肺炎、中毒性痢疾、尿毒症、中毒性肝炎、乙脑、中毒性肺炎、中毒性痢疾、尿毒症、中毒性肝炎、肝昏迷、脑血管意外等，表现为高热神昏，惊厥抽搐，属于肝昏迷、脑血管意外等，表现为高热神昏，惊厥抽搐，属于热闭神昏者。热闭神昏者。麝香及其复方牛麝散人工牛黄、麝香、羚羊角、菖蒲、麝香及其复方牛麝散人工牛黄、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏红花治疗肝性脑病及其它原因引起的高热昏迷、丁香、藏红花治疗肝性脑病及其它原因引起的高热昏迷、惊厥，也有一定疗效。惊厥，也有一定疗效。单用菖蒲治疗各种原因引起的癫痫有效。单用菖蒲治疗

18、各种原因引起的癫痫有效。【现代临床应用】【现代临床应用】由麝香、苏合香、安息香等组成的苏合香丸，用治脑由麝香、苏合香、安息香等组成的苏合香丸，用治脑血管意外热象不明显者及癔病性昏厥，突然受精神刺激或血管意外热象不明显者及癔病性昏厥，突然受精神刺激或吸入有毒气体而昏厥、癫痫、脑震荡等卒然昏倒不醒人事吸入有毒气体而昏厥、癫痫、脑震荡等卒然昏倒不醒人事属寒闭神昏者，有良好效果。属寒闭神昏者，有良好效果。由苏合香配松香、青木香、冰片、朱砂制成的冠心苏由苏合香配松香、青木香、冰片、朱砂制成的冠心苏合丸及麝香酮制剂、麝香苏合丸、苏冰滴丸苏合香酯，合丸及麝香酮制剂、麝香苏合丸、苏冰滴丸苏合香酯，冰片，用治冠

19、心病心绞痛，取得一定效果。冰片，用治冠心病心绞痛，取得一定效果。使用本类药物只是急那么治标，只可暂用，不宜久服，使用本类药物只是急那么治标，只可暂用，不宜久服，免泄元气；免泄元气；在治疗昏迷中一定要严格观察病情，一旦出现四肢厥冷，在治疗昏迷中一定要严格观察病情，一旦出现四肢厥冷，冷汗不止，脉微欲绝，即由闭证变为脱证，出现亡阳虚脱时，冷汗不止，脉微欲绝，即由闭证变为脱证，出现亡阳虚脱时，当改用人参、附子等药，以补气固脱，回阳救逆，不得再用当改用人参、附子等药，以补气固脱，回阳救逆，不得再用开窍药，以免再度耗伤元气。开窍药，以免再度耗伤元气。麝香有堕胎作用，孕妇当忌服，临床有过服麝香引起死麝香有堕胎作用，孕妇当忌服，临床有过服麝香引起死亡的报道，故不可过量服用。亡的报道，故不可过量服用。正是正是“开窍启闭医沉疴，回苏醒神昏迷瘥，起死回生救开窍启闭医沉疴，回苏醒神昏迷瘥，起死回生救急药，苏醒莫用休磋砣。急药，苏醒莫用休磋砣。【使用注意】【使用注意】