血液透析SOP.ppt

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1、20102010血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程血液透析血液透析弥散对流 最常用的血液净化治疗方法之一 目前世界上依赖血透存活患者80余万溶质和水清除原理溶质和水清除原理内容内容1 1、血液透析患者治疗前、血液透析患者治疗前准备准备2 2、治疗的适应症与、治疗的适应症与禁忌症禁忌症3 3、透析处方确定及、透析处方确定及调整调整4 4、血液透析、血液透析操作操作5 5、维持透析患者的管理与、维持透析患者的管理与监测监测6 6、血液透析中并发症的、血液透析中并发症的处理处理7 7、血液透析充分性的、血液透析充分性的评估评估血液透析患者治疗前准备血液透

2、析患者治疗前准备加强专科随访加强专科随访CKD4CKD4期患者均应转至肾脏专科随访期患者均应转至肾脏专科随访透析前早期转诊至肾科透析前早期转诊至肾科显著降低透析早期死亡率显著降低透析早期死亡率提高长期预后提高长期预后缩短住院时间，降低治疗费用缩短住院时间，降低治疗费用eGFReGFR评估建议每评估建议每3 3月一次月一次血液透析患者治疗前准备血液透析患者治疗前准备积极处理并发症和合并症积极处理并发症和合并症贫血贫血 建议血建议血Hb100g/LHb100g/L开始开始EPOEPO治疗治疗 维持维持Hb110-120g/LHb110-120g/L，不超过，不超过130g/L130g/L骨盐代谢障

3、碍骨盐代谢障碍 建议维持建议维持 血钙血钙2.1-2.4mmol/L2.1-2.4mmol/L 血磷血磷0.9-1.5mmol/L0.9-1.5mmol/L 血血iPTH 70-110pg/mliPTH 70-110pg/ml血压血压 建议控制血压建议控制血压 130/80mmHg 130/80mmHg其它其它纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备加强患者教育，为透析治疗做好心理准备 透析知识教育透析知识教育eGFR20ml/min/1.73meGFR20ml/min/1.73m2 2 或预计或预计6 6月内月内 接受接受HDHD

4、时开始时开始纠正不良习惯纠正不良习惯戒烟、戒酒及饮食调控等戒烟、戒酒及饮食调控等系统检查及评估，建立病历档案，决定透系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式析模式及血管通路方式血液透析患者治疗前准备血液透析患者治疗前准备择期建立血管通路择期建立血管通路 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件eGFR30 ml/min/1.73meGFR30 ml/min/1.73m2 2内瘘血管内瘘血管透前透前3-6m3-6m 或或eGFR15-20ml/min/1.73meGFR15-20ml/min/1.73m2 2建立建立人造血管通路人造血管通路

5、HDHD前至少前至少3 3周建立周建立血液透析患者治疗前准备血液透析患者治疗前准备eGFR15ml/min/1.73meGFR15ml/min/1.73m2 2时，更密切随访时，更密切随访 身体全面评估每身体全面评估每2-42-4周周1 1次次症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCOHCO3 3-、或、或COCO2 2CPCP、动脉血气等）、动脉血气等）、HbHb等等 检测检测肝炎病毒、肝炎病毒、HIVHIV和梅毒血清学和梅毒血清学等指标等指标进行凝血功能评估进行凝血功能评估 签署知情签署知情同意书同

6、意书 血液透析患者治疗前准备血液透析患者治疗前准备适应证适应证终末期肾病终末期肾病 一般指征一般指征eGFR10ml/min/1.73meGFR10ml/min/1.73m2 2 提前开始提前开始H HD D糖尿病肾病糖尿病肾病eGFR15ml/min/1.73meGFR15ml/min/1.73m2 2有有严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是贫血、体重明显下降和营养状态恶化，

7、尤其是伴有恶心、呕吐等伴有恶心、呕吐等透析时机（透始透析时机（透始eGRFeGRF）与预后的关系）与预后的关系与以下因素有关与以下因素有关基础病因基础病因 糖尿病肾病患者往往提早开始透析糖尿病肾病患者往往提早开始透析年龄年龄 年龄大者常提早透析年龄大者常提早透析合并症合并症 合并心脑血管疾病等患者常提早透析合并心脑血管疾病等患者常提早透析透析时机的决定透析时机的决定 肾功能肾功能 基础病因、合并症、年龄等基础病因、合并症、年龄等适应证适应证急性肾损伤急性肾损伤药物或毒物中毒药物或毒物中毒严重水、电解质和酸碱平衡紊乱严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 其它：如严重高热、低体温等其它：如严重高热、低体温

8、等禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证无绝对禁忌证 下列情况应慎用下列情况应慎用 -颅内出血或颅内压增高颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血活动性出血 -精神障碍不能配合精神障碍不能配合血液透析治疗血液透析治疗 透析处方确定及调整透析处方确定及调整 诱导透析期诱导透析期透前应有透前应有肝炎病毒、肝炎病毒、HIVHIV和梅毒指标和梅毒指标 透前应有凝血功能指标透前应有凝血功能指标 治疗处方治疗处方时间首次时间首次 2-3h2-3h，后逐次增加时间，后逐次增加时间血流量血流量 常常150-200ml/m

9、in150-200ml/min，视情况调整，视情况调整透析器选择相对小面积透析器透析器选择相对小面积透析器 透析液流速透析液流速 常常500ml/min500ml/min，必要时调整，必要时调整透析液成分透析液成分 常规设定值，除非需要调整常规设定值，除非需要调整透析液温度常透析液温度常36.536.5o oC C 超滤总量超滤总量 不超过不超过2L/2L/次次 速度速度每次不超过每次不超过10-15ml/h/kg 10-15ml/h/kg （或（或0.35ml0.35mlKgKg-1-1minmin-1-1）透析频率透析频率开始第一周开始第一周3-5 3-5 次次/周，后过渡到周，后过渡到2

10、-32-3次次/周周 维持透析期维持透析期抗凝剂应用抗凝剂应用 超滤量及超滤速度设定超滤量及超滤速度设定 干体重干体重 每每2 2周评估一次周评估一次 设定超滤量设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定根据干体重、透析间期体重增长确定设定超滤速度设定超滤速度根据超滤量及时间确定根据超滤量及时间确定要求要求10-15ml/h/kg10-15ml/h/kg10-15ml/h/kg (0.35ml (0.35mlKg-1Kg-1min-1)min-1)-spKt/V1.2-spKt/V1.2，或，或URR65URR2ml/min/1.73mKru2ml/min/1.73m2 2尿量尿量200ml

11、/d200ml/d以上以上透析间期体重增长透析间期体重增长33-5%5%心功能较好心功能较好不作为常规方案不作为常规方案血流速度血流速度 开始开始150ml/min(15min150ml/min(15min左右左右)逐渐升高到逐渐升高到200-400ml/min 200-400ml/min 最低最低200-250ml/min 200-250ml/min 存在严重心律失常者，可酌情减慢速度存在严重心律失常者，可酌情减慢速度 透析液透析液流速流速一般一般500ml/min500ml/min高通量透析可提高至高通量透析可提高至800ml/min 800ml/min 溶质浓度溶质浓度 钠浓度常为钠浓度

12、常为135-140mmol/L 135-140mmol/L 钾浓度为钾浓度为0-4.0mmol/L0-4.0mmol/L，常设定，常设定2.0mmol/L 2.0mmol/L 钙浓度钙浓度1.25-1.75mmol/L1.25-1.75mmol/L,常用常用1.25mmol/L 1.25mmol/L 温度温度35.5-36.535.5-36.5o oC C，常设定为常设定为36.536.5o oC C血血液液透透析析操操作作过过程程物品准备物品准备开机自检开机自检安装管路及透析器安装管路及透析器密闭式管路预冲密闭式管路预冲建立体外循环建立体外循环血液透析血液透析密闭式回血密闭式回血体体外外循循

13、环环建建立立查对姓名、床号查对姓名、床号设置血泵流速设置血泵流速50-100ml/min50-100ml/min连接动脉端连接动脉端连接静脉端连接静脉端血管通路准备血管通路准备打开血泵打开血泵开始透析治疗开始透析治疗记录透析机参数记录透析机参数测量生命体征测量生命体征透析患者管理及监测透析患者管理及监测 建立透析病历档案建立透析病历档案 透析间期管理透析间期管理 加强教育，纠正不良生活习惯加强教育，纠正不良生活习惯 饮食控制饮食控制 水盐体重增长水盐体重增长55或或1kg/d66月，每月，每6 6个月个月1 1次次心血管结构和功能心血管结构和功能612612个月个月1 1次次内瘘血管检查评估内

14、瘘血管检查评估参照参照血管通路章血管通路章并发症及处理并发症及处理透析中低血压透析中低血压肌肉痉挛肌肉痉挛恶心、呕吐恶心、呕吐头痛头痛胸痛和背痛胸痛和背痛皮肤搔痒皮肤搔痒失衡综合症失衡综合症透析器反应透析器反应心律失常心律失常溶血溶血空气栓塞空气栓塞发热发热 透析器破膜透析器破膜 体外循环凝血体外循环凝血透析中低血压透析中低血压（IHDIHD）是指收缩压）是指收缩压90 mmHg90 mmHg或平均动脉压比透析前下或平均动脉压比透析前下降降30 mmHg30 mmHg以上，可无任何症状，或伴有出汗、头晕、打以上，可无任何症状，或伴有出汗、头晕、打哈欠、胸闷、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等，须立即抢救

15、哈欠、胸闷、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等，须立即抢救。发生率 2040%紧急处理紧急处理采取头低位采取头低位停止超滤停止超滤补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液改变治疗模式改变治疗模式 IDHIDH原因原因容量因素容量因素透析中血容量快速或过度减少透析中血容量快速或过度减少透析间期体重增长过大透析间期体重增长过大设定的干体重过低设定的干体重过低透析机超滤故障透析机超滤故障透析液钠浓度过低透析液钠浓度过低 等等 心肌收缩功能障碍心肌收缩功能障碍心肌肥厚心肌肥厚心梗心梗 心脏舒张功能障碍心脏舒张功能障碍 心率心率过快过快过慢过慢心律失常心律失常心包填塞心包填塞IDH

16、IDH原因原因心输出量下降心输出量下降IDHIDH原因原因血管阻力血管阻力血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍透析液温度较高透析液温度较高透前应用降压药物透前应用降压药物透析中进食透析中进食中、重度贫血中、重度贫血自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）醋酸盐透析醋酸盐透析 IDHIDH原因原因其它其它出血出血溶血溶血空气栓塞空气栓塞透析器反应透析器反应脓毒血症脓毒血症 透析中低血压透析中低血压（透析中（透析中SBPSBP降低降低9090mmHgmmHg，或，或MAPMAP降低降低3030mmHgmmHg以上，并有低血压症状）以上，并有低血压症状）紧急处理紧

17、急处理 采取头低位采取头低位 停止超滤停止超滤明确病因明确病因 容量因素？容量因素？血管收缩障碍？血管收缩障碍？心脏因素？心脏因素？其它：空气栓塞、其它：空气栓塞、溶血、过敏等溶血、过敏等 预防及预防及对因对因处理处理逐步恢复超滤逐步恢复超滤见下页见下页IDH处理示意图补充生理盐水补充生理盐水 100ml100ml，或或20%20%甘露醇甘露醇或白蛋白溶液或白蛋白溶液 好转好转无好转无好转无好转无好转预防及对因处理预防及对因处理容量因素容量因素 控制透析间控制透析间 期体重增长期体重增长5%重新评估重新评估 干体重干体重 适当延长每适当延长每 次透析时间次透析时间血管因素血管因素 调整降压药调

18、整降压药 剂量和给药剂量和给药 时间时间 透析中禁食透析中禁食 低温透析低温透析 梯度钠浓度梯度钠浓度 透析透析心脏因素心脏因素 积极治疗积极治疗 原发病原发病其它因素其它因素 透析中进行透析中进行 容量监测及容量监测及 控制控制超滤控制超滤控制 血透机血透机透析中容透析中容 量监测量监测无好转无好转改变透析方式改变透析方式 单纯超滤单纯超滤 序贯透析序贯透析 血液滤过血液滤过 腹膜透析腹膜透析IDHIDH处理示意图处理示意图IDH溶液复苏NS 100-250ml 静注血压好转血压好转观察观察5min5min无反应无反应恢复超滤，速度为原恢复超滤，速度为原1/21/2血压稳定血压稳定再增加超滤

19、速度再增加超滤速度1/21/2观察观察20-30min20-30min血压稳定，继续治疗血压稳定，继续治疗再次液体复苏再次液体复苏好转恢复超滤至原恢复超滤至原1/21/2终止终止HDHD，寻找原因，寻找原因血压下降血压下降无好转无好转持续持续无好转无好转观察观察20-30min20-30min血压降低血压降低预防预防应用带超滤控制系统的血透机进行透析应用带超滤控制系统的血透机进行透析容量相关因素者容量相关因素者控制透析间期体重增长控制透析间期体重增长 不超过不超过5%5%重新评估干体重重新评估干体重适当延长每次透析时间适当延长每次透析时间 如每次透析延长如每次透析延长30min30min减慢超

20、滤速度减慢超滤速度血管功能障碍低血压者血管功能障碍低血压者调整降压药物的剂量和给药时间调整降压药物的剂量和给药时间 避免透析中进食避免透析中进食低温透析或梯度钠透析液透析低温透析或梯度钠透析液透析采用碳酸氢盐透析液透析采用碳酸氢盐透析液透析心脏因素者心脏因素者积极治疗原发病、纠正可能诱因积极治疗原发病、纠正可能诱因应用容量监测装置进行血容量监测应用容量监测装置进行血容量监测避免超滤速度过快避免超滤速度过快 0.35 ml0.35 mlKgKg-1-1minmin-1-1改变透析模式改变透析模式单纯超滤单纯超滤序贯透析序贯透析血液滤过血液滤过腹膜透析腹膜透析肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后

21、期多出现在每次透析的中后期 发生率发生率 5 5%-25%25%寻找诱因寻找诱因 处理关键处理关键 透析低血压透析低血压 低血容量低血容量 超滤速度过快超滤速度过快 应用低钠透析液治疗应用低钠透析液治疗 等等肌肉痉挛肌肉痉挛治疗治疗快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇醇外力挤压按摩外力挤压按摩预防预防防止透析低血压发生防止透析低血压发生控制透析间期体重增长控制透析间期体重增长5%5%适当提高透析液钠浓度适当提高透析液钠浓度积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症症加强肌肉锻炼加强肌肉锻炼恶心和呕吐恶心和呕吐发生率发生率 5 5-1

22、5%15%寻找病因寻找病因 透析低血压透析低血压 透析失衡综合征透析失衡综合征 透析器反应透析器反应 糖尿病导致的胃轻瘫糖尿病导致的胃轻瘫 透析液受污染或成分异常（如高钠、高钙）等透析液受污染或成分异常（如高钠、高钙）等恶心和呕吐恶心和呕吐处理处理-对低血压者采取紧急处理对低血压者采取紧急处理-对症处理，如止吐剂对症处理，如止吐剂-加强观察及护理，避免发生误吸事件加强观察及护理，避免发生误吸事件预防预防预防预防-针对诱因采取措施是关键针对诱因采取措施是关键 头头 痛痛发生率发生率 5 5-10%10%寻找病因寻找病因-透析失衡综合征透析失衡综合征-严重高血压严重高血压-脑血管意外脑血管意外 治

23、疗治疗-对因干预对因干预-止痛治疗仅限无脑血管意外等颅内器质病变止痛治疗仅限无脑血管意外等颅内器质病变者者预防预防-针对诱因采取措施是关键针对诱因采取措施是关键胸痛和背痛胸痛和背痛发生率发生率 2 2-5%5%寻找病因寻找病因 包括心肌缺血、溶血、空气栓塞、心包炎、包括心肌缺血、溶血、空气栓塞、心包炎、胸膜炎等，也有部分原因不明胸膜炎等，也有部分原因不明治疗治疗根据病因进行处理根据病因进行处理预防预防针对诱因采取措施是关键针对诱因采取措施是关键皮肤搔痒皮肤搔痒常见常见病因病因 不完全清楚不完全清楚 尿毒症本身尿毒症本身 透析器反应透析器反应 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 合并肝病等合并肝病等 治疗

24、治疗对症处理，包括应用抗组胺药物、外用对症处理，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等含镇痛剂的皮肤润滑油等皮肤搔痒皮肤搔痒预防预防 控制患者血清钙、磷和控制患者血清钙、磷和iPTHiPTH 避免应用引起瘙痒药物避免应用引起瘙痒药物 使用生物相容性好的透析器和管路使用生物相容性好的透析器和管路 避免应用皮肤刺激大清洁剂避免应用皮肤刺激大清洁剂 应用保湿护肤品等应用保湿护肤品等失衡综合症失衡综合症多发生于透析中或透析后早期多发生于透析中或透析后早期表现表现轻者头痛、恶心、呕吐及躁动轻者头痛、恶心、呕吐及躁动重者抽搐、意识障碍甚至昏迷重者抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因病因 溶质快速清除是主因

25、溶质快速清除是主因危险因素危险因素 首次透析首次透析 透前透前ScrScr和和BUNBUN很高很高 高效透析高效透析 等等失衡综合症治疗轻症者轻症者减慢血流速度减慢血流速度肌肉痉挛者肌肉痉挛者 输注高张盐水输注高张盐水或高或高渗葡萄糖渗葡萄糖无缓解，终止透析无缓解，终止透析重症者重症者立即终止透析立即终止透析鉴别诊断，排除脑血鉴别诊断，排除脑血管意外管意外输注甘露醇输注甘露醇透析失衡综合征引起透析失衡综合征引起的昏迷一般于的昏迷一般于2424小时小时内好转内好转 首次透析者首次透析者要求要求 尿素下降尿素下降 30%-40%30%-40%方法方法 减慢血流速度减慢血流速度缩短透析时间（缩短透析

26、时间（2-32-3小小时内）时内）应用小面积透析器应用小面积透析器维持透析者维持透析者规律和充分透析规律和充分透析增加透析频率增加透析频率缩短每次透析时间缩短每次透析时间采用序贯钠浓度透析采用序贯钠浓度透析失衡综合症失衡综合症-预防预防透析器反应透析器反应透析器反应透析器反应 又名又名“首次使用综合征首次使用综合征”，但也见于，但也见于透析器复用者透析器复用者 分型分型 A A型型 B B型型紧急处理紧急处理 立即停止透析，夹闭血路管，丢立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。弃管路和透析器中血液。应用抗组胺药、糖皮质激素或肾应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素药物。上腺素药物。如出现

27、呼吸循环障碍，立即予心如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持脏呼吸支持。寻找原因寻找原因可能的致病因素包括；可能的致病因素包括；透析膜材料透析膜材料 管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）透析器复用的消毒液透析器复用的消毒液 透析液受污染透析液受污染 肝素过敏等肝素过敏等 高危人群高危人群过敏病史过敏病史高嗜酸细胞血症高嗜酸细胞血症ACEIACEI应用者（聚砜膜应用者（聚砜膜)透析器反应透析器反应A A型透析器反应型透析器反应 B B型透析器反应型透析器反应 发生率发生率 较低，较低，5/100000TMP0说明说明破膜较小，破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入

28、膜内，可回膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。输血液。如果如果TMPTMP或或=0=0，说明破膜较大有反超的，说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。透析器破膜透析器破膜原因原因-透析器材料和结构、质量透析器材料和结构、质量-凝血或大量超滤导致压力过高凝血或大量超滤导致压力过高-透析器复用或储存不当透析器复用或储存不当预防预防-透析前应仔细检查透析器透析前应仔细检查透析器-透析中严密监测跨膜压等压力参数透析中严密监测跨膜压等压力参数-透析器复用时应严格进行破膜试验透析器复用时应严格进行破膜试验体外循环凝血体外循环凝血原因原因-抗凝不

29、当，肝素用量不足，或是肝素泵抗凝不当，肝素用量不足，或是肝素泵未运转；未运转；-无肝素透析；无肝素透析；-血流量不足，管道打折；血流量不足，管道打折；-透析前血液回路中排气不充分；透析前血液回路中排气不充分；-透析液温度过高或过低；透析液温度过高或过低；-血凝亢进，尤其在合并感染时；血凝亢进，尤其在合并感染时；-超滤率过大，血液浓缩；超滤率过大，血液浓缩；-透析中输血、血制品或脂肪乳剂透析中输血、血制品或脂肪乳剂-透析通路再循环过大透析通路再循环过大-使用管路中补液壶引起血液暴露于空气、使用管路中补液壶引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）体外循环

30、凝血体外循环凝血透析器凝血分度透析器凝血分度0 0级级 无凝血或数条纤维凝血无凝血或数条纤维凝血1 1级级 部分凝血或成束纤维凝血部分凝血或成束纤维凝血2 2级级 较严重凝血或半数以上纤维凝血较严重凝血或半数以上纤维凝血3 3级级 治疗中压力明显升高，需要更换滤器治疗中压力明显升高，需要更换滤器体外循环凝血体外循环凝血处理处理轻度凝血轻度凝血-追加抗凝剂用量追加抗凝剂用量-调高血流速度调高血流速度重度凝血重度凝血 -常需立即回血常需立即回血体外循环凝血体外循环凝血预防预防-透前全面评估患者凝血状态、合理选透前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂；择和应用抗凝剂；-加强透析中凝血状况的监测

31、；加强透析中凝血状况的监测；-避免透析中输注血液、血制品和脂肪避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳；乳；-定期监测血管通路血流量，避免透析定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大；中再循环过大；-避免采用低血流速度避免采用低血流速度透析。透析。血液透析充分性评估血液透析充分性评估 充分的血液透析治疗，是提高充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证善预后的重要保证。透析充分性评价指标透析充分性评价指标临床综合指标临床综合指标 临床症状、体征临床症状、体征干体重的准确评价干体重的准确评价血液生化指标血液生化指标影像学检查如心脏超声波检查等

32、影像学检查如心脏超声波检查等 尿素清除指标尿素清除指标 URRURR、spKt/VspKt/V、eKt/VeKt/V和和std-Kt/Vstd-Kt/V 充分性评估及其标准充分性评估及其标准 -患者自我感觉良好患者自我感觉良好 -适当的肌肉组织，肌酐产生率至少适当的肌肉组织，肌酐产生率至少125mmol/(kg.d)125mmol/(kg.d)。-患者血压得到良好控制患者血压得到良好控制透前血压透前血压 140/90mmHg140/90mmHg-没有明显的液体负荷（没有明显的液体负荷（3%-或或=22mmol/L=22mmol/L）。）。-血清白蛋白血清白蛋白 或或=35g/L=35g/L-血

33、红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，血细胞比容，血细胞比容30%30%。-周五神经传导速度和脑电图正常。周五神经传导速度和脑电图正常。-Kt/v-Kt/v 或或=1.3,URR=1.3,URR 或或=70%,nPCR 1.0/(kg.d)=70%,nPCR 1.0/(kg.d)-轻微肾性骨病轻微肾性骨病达到充分透析的措施达到充分透析的措施-加强患者教育，提高治疗依从性加强患者教育，提高治疗依从性 -控制患者透析间期容量增长控制患者透析间期容量增长 -定期评估和调整干体重定期评估和调整干体重 -加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预 -保证血液透析对

34、尿毒症毒素有效充分清除保证血液透析对尿毒症毒素有效充分清除-定期对尿毒症合并症或并发症进行评估定期对尿毒症合并症或并发症进行评估 影响充分性的因素影响充分性的因素-血标本的留取血标本的留取透前抽血透前抽血 动静脉内瘘者动静脉内瘘者透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血抽血深静脉置管者深静脉置管者透前先抽取透前先抽取10ml10ml血液并丢弃，再抽血血液并丢弃，再抽血透后抽血透后抽血 设定超滤速度为设定超滤速度为0 0减慢血流速度至减慢血流速度至50ml/min50ml/min维持维持10s10s停止血泵，于停止血泵，于20s20s内从动脉端抽取血标本内从动脉端

35、抽取血标本影响充分性的因素影响充分性的因素采血情况或实验室检查采血情况或实验室检查透前血样被盐水稀释透前血样被盐水稀释透析开始后采集透前血样透析开始后采集透前血样透析结束前采集透后血样透析结束前采集透后血样透析结束透析结束5 5分钟以上后采集透后血样分钟以上后采集透后血样实验室测量错误实验室测量错误影响充分性的因素影响充分性的因素 透析处方完成情况透析处方完成情况治疗时间治疗时间透析开始延迟透析开始延迟透析中机械等原因导致透析中机械等原因导致实际时间缩短实际时间缩短提早停止透析提早停止透析工作人员便利或失误工作人员便利或失误患者要求患者要求透析液透析液流量调校错误导致透析流量调校错误导致透析液流量低于处方液流量低于处方血流量血流量血泵故障血泵故障透析中反复调低血流量透析中反复调低血流量影响充分性的因素影响充分性的因素 血管通路评估血管通路评估再循环测定再循环测定是否存在血管狭窄是否存在血管狭窄内瘘血流速度内瘘血流速度治疗中动静脉端是否接反治疗中动静脉端是否接反内瘘穿刺方向是否正确等内瘘穿刺方向是否正确等谢谢 谢谢 聆聆 听！听！