无创辅助通气治疗呼吸衰竭的护理体会一型呼吸衰竭.doc

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1、无创辅助通气治疗呼吸衰竭的护理体会:一型呼吸衰竭呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最严重的并发症，重者可危及生命。而常规的内科治疗效果欠佳，改善肺通气功能是治疗呼吸衰竭的重要环节，无创辅助通气是改善肺通气功能的有效手段，是抢救COPD所致呼吸衰竭的关键。无创辅助通气可帮助患者解决呼吸肌疲劳、通气不良的问题，不用气管插管或切开，呼吸机相关肺炎的发生率低，操作简便，可保存正常的吞咽、进食、咳嗽、咯痰、说话功能；病人耐受性好，病人从生理和心理上均较容易承受、较容易撤机。目前认为，无创辅助通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，其作用主要在于辅助通气泵功能能缓解呼吸肌疲劳。无创辅助通气的合理应用可以成功救治

2、相当一局部COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一。下面就无创辅助通气治疗呼吸衰竭患者的护理体会如下：1呼吸衰竭的诊断要点 呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进展有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰

3、竭(简称呼衰)。1.1按动脉血气分析p 有以下两种类型：缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(型呼吸衰竭)；缺02伴C02潴留(型呼吸衰竭)。1.2按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。1.3按病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2无创辅助通气应用指征 随着无创呼吸机功能不断完善，使其更合适病人使用，对于轻症病例，无创辅助通气的指征可放宽，以及时帮助纠正呼吸肌疲劳，进而改善通气泵功能并促进防止病情的进一步恶化。而对于重症病例，无创通气的指征宜严格，以免延搁抢救时机。COPD合并呼吸衰竭时病情复杂，支气管肺部感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳、多脏器功能不全等交织存在。无创呼吸机可用于：COPD；ARDS；

4、一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭；手术后呼吸衰和慢性肺气肿等各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全。但是大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭者；伴有肺大泡的呼吸衰竭者；张力性气胸患者以及心肌梗死继发呼吸衰竭者是机械通气的相对禁忌症。3无创呼吸机应用的护理 无创呼吸机应用时为了到达预期的目的，减少并发症的发生，需要全面细，辅以雾化，保持呼吸道畅通。在使用过程中掌握报警的各致的观察及护理，根据痰液性质、性状改变种原因及处理方法，通过使用无创辅助通气前后血气变化情况，严格掌握撤机指标、撤机时间，才能到达最正确的治疗效果。护理过程中要注意以下几个问题。3.1呼吸机的连接连接好呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气形式是否正常，各参数是否准确可靠，报警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度在3235。同时要选择适宜的口鼻罩或鼻罩，以防漏气。3.2根据血气监测指标调整辅助通气参数，并根据患者意识状态、呼吸状况、采用无创性的口鼻罩或鼻罩辅助通气。3.3亲密观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。3.4亲密观察动脉血气分析p 和各项化验指数变化。3.5对症护理：第 4 页 共 4 页