无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会_无创正压通气.docx

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭20例护理体会_无创正压通气 慢性堵塞性肺病（COPD）为小气道疾病合并不行逆性气道堵塞，多以感染为诱发因素，而出现气道炎性充血、水肿、分泌物引流不畅，导致气道堵塞加重，同时伴有呼吸机疲惫，易出现低氧血症和二氧化碳储留。探讨证明应用无创通气功能改善呼吸机疲惫，降低呼吸功耗和氧耗，缓解病情。已成为近10年来治疗COPD合并型呼吸衰竭患者的一线治疗手段1。2009年2月2011年2月收治COPD合并型呼吸衰竭患者20例，应用双水平无创正压通气机进行无创正压通气（NIPPV）治疗。疗效满足，现将护理体会报告如下。 资料与方法 20例COPD患者均符合200

2、2年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准2。其中男12例，女8例；年龄5585岁，平均70岁，且无创呼吸机治疗禁忌证。 方法：患者均常常规的抗感染，止咳化痰平喘，氧疗等治疗。采纳SyncronyBiPA呼吸机，选择S/T模式，吸气压（IPAP）数值从812cmH2O起先，依据病情，患者耐受状况，血气分析结果，逐步提高到1224cmH2O，使患者耐受并无不适：呼气压调至25cmH2O；氧流量510L/分；备用频率12次/分。血氧饱和度监测为指夹型，监测部位选择患者较暖和的手指。无创通气前后心率及血氧饱和度等状况，见表1。 护 理 保持呼吸道通畅：是确保无创通气治疗的有效前提，慢性堵塞性肺

3、病患者有咳嗽，咳痰症状，在运用呼吸机协助通气前应激励患者自行咳嗽，每天进行雾化吸人l520/分，以稀释痰液、患者咳嗽无力或不能咳嗽应赐予翻身叩背、吸痰。进行NIPPV治疗前，要选择合适的体位和面罩，均要保持头颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过降低疗效。 心理护理：慢性堵塞性肺病患者因呼吸困难行呼吸机通气时面罩罩住口鼻，主观感觉加重了呼吸困难，出现“幽闭恐惊”，严峻者甚至有“濒死感”，起先不易协作，甚至拉脱面罩拒绝治疗。因此在运用NIPPV之前，护士应具体地向患者说明无创通气的重要性、必要性、平安性，赐予床边监护及陪伴，增加患者的平安感，指导患

4、者如何协作呼吸机，指导患者行深而慢且有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。渐渐调整自主呼吸与呼吸机同步，患者呼吸困难减轻，从而增加了信念和平安感，消退惊慌心情，主动协作3。 严密视察病情改变，监测各项指标：NIPPV起先后应由专人守护，持续心电、血压、血氧饱和度动力学改变监测，随时调整呼吸机参数。每20分钟作具体记录。视察患者的意识、末梢循环状况、有无烦躁不适感、呼吸过程有无漏气。在运用呼吸机前、后30分钟和变更呼吸机参数后30分钟刚好查血气分析，作为调整呼吸机参数和运用时间的依据。合理调整呼吸机参数，压力太高，患者烦躁难以协作，而且简单产生气压伤；压力太低，达不到治疗效果。血氧饱和度改善后须先将吸

5、氧浓度渐渐降低（最好维持在40%以下），之后再渐渐下调呼吸机给气压力。严密监测患者呼吸困难有无改善，如发觉异样刚好报告医生做出相应处理。若出现氧饱和度持续不能改善、血压过低、严峻心律失常、神志不清、烦躁担心，说明无创通气治疗无效，须马上改用有创通气治疗4。 并发症的护理：最常见为腹肠胀气，本组3例发生，发生率15%。在保证疗效的前提下避开吸气压力过高，同时应告知患者尽量闭合双唇，用鼻呼吸，避开误吸，并教会患者简洁的手势沟通方法，必要时可采纳胃肠减压、肛管排气、热敷腹部等方法减轻腹胀。选择合适的面罩，调整固定带的松紧度，必要时在丝带下垫纱布，鼻梁上垫衬垫，预防面部皮肤压伤及眼部结膜炎等。 呼吸机

6、的维护：定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭1次，每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，30次/分，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。护理人员必需驾驭呼吸机CPAP模式的性能、运用方法严格操作规程、上机前必需检测呼吸机功能。 基础护理：严格做好基础护理，保持病房清洁，空气簇新，定时开窗通风，病室温度湿度相宜，保持床单整齐无渣屑，定时帮助病人翻身拍背。做好病人的生活和饮食护理。良好的基础护理是促进病人早日康复不行缺少的部分。 参考文献 1 Anton A ,Guell R,Gomez J,et al.Predicting t

7、he result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation J.Chest,2000,117:828-833. 2 中华医学会呼吸病学分会慢性堵塞性肺疾病学组.慢性堵塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460. 3 胡景,敏石兢.无创正压通气舒适影响因素分析及护理对策J.中国中医急症,2008,17（7）:1030. 4 李松梅.无创正压通气用于心胸外科手术后呼吸支持的监护J.护理进修杂志,2007,22（3）:255. 表1 治疗前后各项视察指标 注：治疗前后相比，P0.05。