医保自查自纠报告范文8篇.docx

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1、 医保自查自纠报告范文8篇 报告的种类五花八门，自查报告就是其中的一种形式随着时代的进展，我们开头了解到自查报告的重要性。无忧文档小编今日就为您带来了医保自查自纠报告范文8篇，信任肯定会对你有所帮忙。 医保自查自纠报告1 上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求 ，结合年初定点零售药店效劳协议仔细对比量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店效劳协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下： 根本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。 自检自

2、查中发觉有做得好的一面，也有做得缺乏之处。优点： （1）严格遵守中华人民共和国药品治理法及上蔡城镇职工根本医疗和疗保险暂行规定； （2）仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品； （3）店员积极热忱为参保人员效劳，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生； （4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： （1）电脑技术使用把握不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统； （2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深入详细，致使

3、实际上机操作没有很好落实到实外； （3）效劳质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能成效了解和推广宣传力度不够； （4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不准时。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是： （1）加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、守法； （2）提高效劳质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋参谋作用； （3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用娴熟操作训练； （4）准时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员效劳。 最终盼望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进展监视和指导，多提珍贵意见和建议。感谢

4、！ 医保自查自纠报告2 在社保局的监视指导下，在院领导关怀支持下，通过本院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，依据上级要求，院组织医保治理小组对2022年度的根本医保治理工作进展了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险根底治理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，组织不定期的医保治理状况抽查中

5、发觉问题准时订正。 4、医保治理小组人员积极协作社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险效劳治理： 1、本院提倡优质效劳，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进展人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格根据医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监视部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保

6、用药审批制度。 2、按根本医疗保险名目的要求储藏药品。 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况严格按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 四、医疗保险信息治理： 1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整精确。 五、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算准时精确。

7、 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员准时精确了解相关法规政策。 3.仔细学习劳动保障报，准时了解医保新政策。 七、存在的问题： 1、有局部大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改良。 2、门诊刷卡存在有个别处方不标准。 针对以上问题，今后我们要对患者做更加急躁，细致的解释工作，对医生进展严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。

8、 医保自查自纠报告3 依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡效劳的各个工程作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守药品治理法、药品经营质量治理标准等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进展仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。 二、为更好的效劳于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客

9、供应专业的用药询问效劳。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店效劳准则”“参保人员购药留意事项”。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，根本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药需要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进展有效质量掌握，完善流程治理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类治理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强根本医疗保险用药治理，对根本医疗保险用药和非根本医疗保险用药进展分类标示，根本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样

10、。 五、能够根据我省、市关于医保定点零售治理政策的规定从事日常刷卡效劳工作，为加强医保刷卡监视，明确标识医保刷卡监视电话。针对新公布的国家根本药品名目，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡效劳治理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡效劳。 七、能够根据规定进展网络治理和费用结算。 在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行根本医疗保险各项政策规定，加强内部治理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信效劳单位，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡效劳。

11、医保自查自纠报告4 我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据某市社会保险定点医疗机构医保效劳协议书（以下简称“协议”）的内容，履行医保效劳，现对本年度的医保效劳状况作如下自评。 一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部治理，成立医保治理组织，明确医保治理分工，根据规定悬挂医保标牌，积极协作医保日常监视检查，对根本信息等变更后准时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。 二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的工程，公开常用药品和主要医疗效劳价格标

12、准。 三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、标准并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。 四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、准时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进展培训，未消失因操作错误影响参保人待遇的状况。 五、年度内没有消失因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。 目前对履行医保效劳协议的状况还有些缺乏，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所以年度内日

13、均门诊医保效劳数量未到达50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进展培训级考试，以更好的履行医保效劳。 医保自查自纠报告5 贯彻落实云人社通67xx68100号文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合xx省根本医疗保险药品名目、xx省根本医疗保险诊疗工程、xx省根本医疗保险效劳设施标准的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下： 一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布效劳承诺、公布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量治理标准认证证书均在有效期内; 二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首营企业和首营品种

14、仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符; 三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、安康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗; 四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的治理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的洁净干净; 五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购置社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，

15、我店均实行同价。 综上所述，上年度内，本药房严格执行根本医疗保险政策、“两定”效劳协议，仔细治理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并准时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将连续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供给工作，为我州医疗保险事业的安康进展作出更大的奉献。 医保自查自纠报告6 经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进展全院整改，整改状况报告如下 一、下发全院通知 各科室严格执行医疗保险定点医院

16、医疗效劳协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。 二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习 使全院医务工熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要准时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。 三、严格病人住院、出院制度 特殊是加强对病房的治理，保证一切按规定办理，不再消失违规行为。 四、对本次稽查发觉问题的科室赐予扣款惩罚。 医保自查自纠报告7 敬重的XX区医保局： 我院根据成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进展自查自纠，发觉了一处

17、问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进展问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告： 一、存在问题： 经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未准时发觉，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。 二、整改措施 1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，

18、准时整改。杜绝重复计费问题再次发生。 2、准时更新程序，并加强培训。 3、标准查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治疗过程，按实际状况和病情状况进展合理性的核对。 4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。 5、按责任轻重，对于相关科室人员进展双倍惩罚。 三、惩罚措施 1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办讨论打算对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。 2、本次所消失的重复计费费用为：1740.4元。分别是： （装置）噻托溴铵粉雾剂180粒9.2元=1656元。 沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶21.1元=84.4元 3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚 药剂科主任：惩

19、罚金额1044.24元 护士站护士长：惩罚金额1044.24元 住院部主任：惩罚金额696.16元 院领导，院长及收费室：分别惩罚金额348.08元 四、综上所述 我院以后要加强治理，严格根据成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到标准行医，效劳为民，使医院更上一个台阶。 医保自查自纠报告8 为贯彻落实淄医险字298号文件精神，依据国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的打算、关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇根本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店治理方法的通知、淄博市城镇居民根

20、本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案、淄博市城乡居民根本医疗保险暂行方法， 我门诊于年12月3日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自查自纠，现就自查结果作如下汇报： 在上级部门的正确领导下，我门诊严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 我单位历来高度重视医疗保险工作，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组，建立健全了医保治理工作制度、处方治理制度、医疗保险病历、处方

21、审核制度、医疗保险有奖举报等制度并严格遵守执行。我们知道根本医疗是社会障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布询问与投诉电话*；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保人员就诊时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检

22、查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，制止独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟识名目。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4，对效劳质量满足率98，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医

23、疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情

24、。标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、系统的维护及治理 我们重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据县医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与天风软件公司和医疗保险 处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高效劳意识和效劳水平，加强医德医风建立，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗效劳工作。