医疗救援.ppt

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1、医疗救援培训常见急症院前处置常见急症院前处置1第一节 意识障碍意识障碍意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。其中完全丧失知觉又称昏迷昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。2意识障碍程度分类意识障碍程度分类1.意识模糊意识模糊对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。2.昏睡或叫嗜唾昏睡或叫嗜唾沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。3.谵妄谵妄胡言乱语，躁动不安。4.昏迷昏迷知觉丧失，又可分为浅、中、重。（1）浅昏迷浅昏迷：有咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在，按压眼眶有痛苦表情和

2、稍动。（2）中度昏迷中度昏迷：反射较低下，但呼吸循环正常。（3）深昏迷深昏迷：各种反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循环皆发生异常。医生检查昏迷病人，常用棉条刺激病人眼的角膜，用手电筒照病人的瞳孔，用手指压病人眼眶，观察病人的反射情况，判定昏迷的程度和意识障碍的程度。3意识障碍的病因意识障碍的病因1.急性感染性疾病脑膜炎、脑炎、败血症、中毒性痢疾、脑脓肿、肺炎。2.中枢神经系统疾病脑出血、脑外伤、脑水肿、脑疝。3.药物和化学中毒如农药中毒、安眠药中毒、酒精中毒。4.意外伤害引起的昏迷溺水、触电、中暑等等。5.其他肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象，低血糖均可以引起程度不同的意识障碍

3、和昏迷。4鉴别诊断鉴别诊断1.伴发烧、呕吐的为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎，下丘脑出血。2.伴头痛、呕吐、血压高，可能为脑出血、蛛网膜下腔出血。3.右上腹部痛，伴有黄疸、肝功能不正常，逐渐出现意识障碍，可能为肝昏迷。4.有肾病史，昏迷呈进行性加重，昏迷前有食欲不振、恶心呕吐、腹泻、高血压、浮肿、贫血及肾功能减退，为尿毒症昏迷。5.低血糖昏迷，常见于有糖尿病史，过量服降糖药物，查血糖在50毫克/100毫升以下。5救护措施救护措施1.及时辨识病人严重情况，及时救助。2.及时呼救。3.当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时，严密观察警惕其加深而进入昏迷。4.昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流

4、，并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。5.保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物，要及时吸出。6.及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。6第二节第二节休克休克休克是英语shock的音译，是一种以急性微循环障碍为主的复杂的临床综合征。虽然其类型不一，病因各异，临床表现也不尽相同，但本质相同即休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态细胞缺氧营养物质缺乏细胞不能正常代谢营养物质细胞损害无法维持正常的代谢功能。是涉及临床各科常见的危重病症，严重者可导致死亡。7维持正常循环的因素维持正常循环的因素1.心脏的正常泵血功能2.正常的循环血量3.全身血管

5、的正常紧张度8休克分型休克分型常见分类是按病因和发生的起始环节来分的。（一）按起始环节分类1.低血容量性休克(hypovolemicshock)2.血管源性休克(vasogenicshock)3.心源性休克(cardiogenicshock)9（二）按病因分类（二）按病因分类1.失血性休克(hemorrhagicshock)。2.烧伤性休克(burnshock)。3.创伤性休克(traumaticshock)。4.感染性休克(infectiousshock)。5.过敏性休克(anaphylacticshock)。6.心源性休克(cardiogenicshock)。7.神经源性休克(neurog

6、enicshock)。10休克的监测通过对休克病人的监测，既可以进一步肯定诊断，又可以较好地判断病情程度和指导治疗。（一）精神状态能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚，反应良好，是有效循环血量充足的表现。若病人神志淡漠、烦燥、头晕、眼花，谵妄或昏迷，说明脑循环血流不足。（二）皮肤温度、色泽反映体表灌流的情况。四周温暖，皮肤干燥，毛细血管充盈时间（轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血苍白，松压后迅速转红润）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫绀、毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑说明血液淤滞；皮肤粘膜有出血点提示有DIC。11（三）血压（三）血压应定时测量血压，以进行动态比较。休克代偿期血管收缩，血压正常。收

7、缩压小于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克存在的证据。（四）脉率脉搏增快常出现在血压下降之前。脉快时要注意休克是否已经发生；有时血压虽低，但脉搏由快变慢，由弱变强，手足温暖，往往表示休克趋于好转。12休克指数休克指数即脉率与收缩压之比（脉率/收缩压），可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示无休克；超过1.01.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。（五）尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，也可反映生命器官血液灌流的情况。应留置导尿管，观察每小时尿量。尿量小于25ml/h，比重增大，表明肾血管收缩或血容量不足；血压正常，尿量仍少，尿比重偏低者，常表明有急性肾功能衰竭的可

8、能。尿量稳定在30ml/h以上，表示休克纠正。13现场救护原则现场救护原则1.采取头部和胸部抬高10、下肢抬高20的卧位（可增加下肢回心静脉血量）。2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴有昏迷的患者。将病人颈部垫高，下颌抬起，头部后仰，同时头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物与分泌物。3.注意保暖，给低体温休克者盖上被子、毯子。有高热的感染性休克者使用适当方法降温。4.实时监测病人生命体征变化。观察内容为：脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、皮肤等。5.有条件者可给病人吸氧6.根据休克原因适当处理7.一旦确定病人进入休克状态，及时呼救。14第三节第三节晕厥晕厥1.什么是晕厥什么是晕厥晕厥是指突然发生的暂时性、广

9、泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍。15晕厥分类晕厥分类（一）心源性晕厥心源性晕厥由心脏射血功能障碍引起，常见于严重的心律失常（如心动缓、心动过速）以及心跳骤停，（二）血管减压性晕厥血管减压性晕厥此类最常见，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等而发生。（三）劳力性晕厥劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻，主要由于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量，周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血.长时间的晕厥可引起癫痫发作.低血容量和正性肌力药物（如洋地

10、黄）可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然发生晕厥.16（四）直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300800毫升血液滞留于下肢导致晕厥。（五）颈动脉窦性晕厥（五）颈动脉窦性晕厥发生于颈动脉窦反射过敏者。患者多为中老年男性，在急剧转颈、低头、刮脸及衣领过紧时因血压骤降而晕厥；（六）排尿性晕厥（六）排尿性晕厥少数青壮年男性于睡眠中起床小便时，由于心率缓慢及体位骤变，突发意识丧失而跌倒。17（七）过度换气性晕厥过度换气性晕厥癔症所致的过度换气。（八）吞咽性晕厥（八）吞咽性晕厥通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射机制

11、所导致的心动过缓和血管扩张而产生的.（九）咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥连续剧烈咳嗽、大笑、哭泣时产生的晕厥。（十）低血糖性晕厥低血糖性晕厥由于低血糖引起，有饥饿、软弱、大汗等前驱症状。（十一）极少数，晕厥也可发生于急性主动脉夹急性主动脉夹层层病人.18诱因诱因疼痛、恐惧情绪紧张、空气污浊、疲劳、排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，19临床表现临床表现1.前驱症状前驱症状时间短，如注意力不集中、头晕、恶心苍白、上腹部不适、视力模糊、出冷汗心慌，无力、听力改变等，常发生于直立位或坐位，部分男性可发生于立位排尿时。2.晕厥发作晕厥发作晕厥时的表现如血压下降

12、、心率减慢而微弱、面色苍白3.晕厥后期晕厥后期常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、恶心呕吐，有便意，甚至二便失禁有极度疲劳、嗜睡。20现场急救现场急救1.立即使病人平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣。2.注意对病人身体保暖、观察其呼吸、心跳。3.病人清醒后可给于饮热茶、姜糖开水或糖开水一杯。4.如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。5.对持续意识障碍者，紧急呼救，不要口服任何食物、药物及饮料、水等。21急性冠脉综合症急性冠脉综合症 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI

13、又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。22心绞痛心绞痛1.什么是心绞痛什么是心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。2.发病特点发病特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。233.诱因：诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、高热、高湿天气、急性循环衰竭等为本病常见的诱因。24危险情况辨识危险情况辨识心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物

14、压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝硝酸甘油酸甘油可缓解。25几种特殊类型心绞痛几种特殊类型心绞痛卧位型心绞痛卧位型心绞痛（即休息时心绞痛）心绞痛发作在卧位和休息睡眠中，疼痛剧烈常被迫端坐或站立。卧位型心绞痛多半心功能欠佳，有隐性心力衰竭。平卧时心脏静脉回流增多，使心腔容积及心肌需氧量增大，心脏收缩功能减退时尤易发生心绞痛。26变异性心绞痛变异性心绞痛变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，而与之

15、相对应的导联则ST段可压低（其他类型心绞痛则除AVR或V1外各导联ST段普遍压低）。27中间型心绞痛中间型心绞痛胸痛的程度和持续时间介于心绞痛和急性心肌梗塞之间，亦称梗塞前综合征梗塞前综合征，发作时面色苍白、恐惧、焦虑、恶心。心绞痛持续3060分钟，可发展为心肌梗塞。28梗塞后心绞痛梗塞后心绞痛在急性心肌梗塞一个月后又反复发作心绞痛，病人的冠状动脉可能有多系分枝病变，提示有可能再次发生心肌梗塞。29现场处置现场处置1.原地休息，停止一切活动，解开病人衣领、腰带及其它妨碍病人呼吸的衣物、饰物。2.让病人采取最舒服、适宜呼吸的体位。3.吸氧，若无吸氧条件，让病人处于空气流通的地方。4.有心绞痛病史

16、者可口服硝酸甘油类药物；无明确病史者待急救医生到达后处置。5.安慰病人，缓解其紧张情绪，减少耗氧。30急性心肌梗塞急性心肌梗塞1.什么是急性心肌梗塞什么是急性心肌梗塞急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。312.发病诱因：发病诱因：（1）过劳）过劳负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，（2）激动）激动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化（3）暴饮暴食）暴饮暴食（4）寒冷刺激）寒冷刺激（5）便秘便秘32危险情况辨识危险情况辨识发病先兆发病先兆1.发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。2.出现心

17、慌、胸闷、气短、疲困等。3.血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。据我中心疾病统计，夏季高湿、高温天气也是本病高发期。33心肌梗塞的特征性表现心肌梗塞的特征性表现1.疼痛疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则12天。2.神态神态：病人烦躁不安，精神紧张、极度恐惧、出冷汗，面色苍白。3.呼吸困难呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。4.口服硝酸甘油无效口服硝酸甘油无效。5.心律紊乱心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。34无痛性急性心肌梗塞无痛性急性心肌

18、梗塞这是心肌梗塞的一种特殊类型，多发生于老年人。主要表现主要表现突然胸闷、憋气，上腹闷胀不适、恶心、呕吐、低血压、休克或心律失常等，也可能无任何自觉症状，临床上称之为无痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者约有15%20%无疼痛症状，35常见于以下几种情况常见于以下几种情况：由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞堵塞，而临床胸痛症状不明显；手术麻醉恢复后手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞，常无疼痛症状，中老年术后患者如出现心率快、血压低、外周循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗塞的可能；合并有脑血管病的患者合并有脑血管病的患者虽然神志清，心肌梗塞发作时也可无疼痛；36老年病

19、人老年病人特别是80岁以上的老年人多无明显疼痛。据统计，无疼痛症状者约占6070岁心肌梗塞病人中的30%，占80岁以上病人中的61%。阜外医院尸检证明，80岁以上的急性心肌梗塞10例患者中仅1例有明显胸痛；并有糖尿病的患者，并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感觉神经，使痛阈增高，急性心肌梗塞发作时常无疼痛；脱水、酸中毒的患者脱水、酸中毒的患者；以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现者也可无胸痛。37现场急救现场急救1.立即原地休息，停止一切活动，解开病人衣领、腰带及其它妨碍病人呼吸的衣物、饰物。2.让病人采取最舒服、适宜呼吸的体位。不必强调平卧位

20、。3.吸氧，若无吸氧条件，让病人处于空气流通的地方。4.立即呼救，不要盲目给病人服药。5.安慰病人，缓解其紧张情绪，减少耗氧。6.不要移动病人、不要让病人行走、也不要背负病人。7.舌下含服硝酸甘油1片，若症状无缓解可于10分钟后再服1片，如让无缓解等待急救人员处置。38猝死猝死一、定义：一、定义：猝死（suddendeath/suddenandunexpecteddeath）：指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于

21、将猝死的时间限定在发病1小时内。39猝死特点猝死特点死亡急骤；死亡出人意料；自然死亡或非暴力死亡。40联合国关于猝死的新定义联合国关于猝死的新定义猝死（猝死（suddendeath）自然发生的、意外的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。对猝死的急救称为心肺复苏心肺复苏。41猝死的原因猝死的原因一、心源性一、心源性最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征等。42二、非心源性二、非心源性1.脑出血脑出血高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内

22、，无法排出，压迫脑组织而致猝死。2.肺栓塞肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。3.急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。4.哮喘哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。435.过敏过敏青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.6.猝死症候群猝死症候群此病多见于年轻人(1740岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。7.毒品毒品,某些药品过量某些药品过量,也易造成猝死.44临床表现临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列可依次出现下列症状和体征症状和体征心音消失

23、；脉搏触不到（颈动脉），血压测不出；意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大。45判断心跳骤停最主要的特征心跳骤停最主要的特征意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现：心电图表现：室颤、窦性静止（心电图呈一条直线）及心脏电机械分离（有心电活动，无心脏机械收缩）。46紧急处置紧急处置1.及时发现异常情况，正确判断病情。2.及时、正确呼救。3.将病人平放于硬质平面，取出假牙，清除口腔内异物。4.不要盲目给病人服用药物或喂水。5.立即开始心肺复苏47脑血管意外脑血管意外(一）什么是脑血管意外

24、一）什么是脑血管意外脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。脑卒中可分为1.缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞。2.出血性卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。3.高血压脑病48诱因诱因（1）脑出血）脑出血：情绪激动、过量饮酒、过度劳累（2）脑梗塞）脑梗塞：炎热天气排汗过多导致血液粘稠。49中风的危险因素有中风的危险因素有1.高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。2.糖尿病。3.心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。4.血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密

25、度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。505.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。6.吸烟与酗酒吸烟与酗酒；7.血液流变学紊乱血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素；518.肥胖肥胖肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。9.年龄和性别年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，青中年中风发病者亦有增加，不可

26、忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。52先兆症状先兆症状1.脑出血脑出血：头晕、头痛、鼻出血、眼结膜出血、血压增高等先兆症状。2.脑梗塞脑梗塞：头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。53临床表现临床表现1.脑出血：脑出血：（1）年龄）年龄多见于有高血压史的50岁以上的中老年。（2）诱因）诱因情绪激动，剧烈活动，用力排便，劳累，暴冷（3）意识）意识意识障碍出现早，程度较重。（4）颅压增高）颅压增高剧烈头痛，恶心，喷射样呕吐。呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，亦可见呃逆。54（5）呼吸与血压）呼吸与血压呼吸深大，部分病人有鼾声及痰鸣。血压升高。（6）体温）体温体温是否增高决定

27、于病灶部位。（7）瞳孔）瞳孔瞳孔的变化与病灶部位有关。（8）感觉与运动）感觉与运动与病灶部位有关，一般有一侧肢体感觉异常及运动障碍。552.脑梗塞脑梗塞（1）年龄）年龄多见于有高血压史的50岁以上的中老年。（2）诱因）诱因寒冷，一般在睡眠中或休息时发生。（3）意识）意识意识障碍出现晚，程度较轻，多为神志恍惚，躁动不安。（4）颅压增高）颅压增高表现轻微，可有头痛，恶心，呕吐56（5）呼吸与血压）呼吸与血压呼吸深大，部分病人有鼾声及痰鸣。血压升高。（6）体温）体温体温是否增高决定于病灶部位。（7）瞳孔）瞳孔瞳孔的变化与病灶部位有关。（8）感觉与运动）感觉与运动与病灶部位有关，一般有一侧肢体感觉异常

28、及运动障碍。（9）语言）语言与病灶部位有关。多为语言含混不清，感觉性失语，运动性失语，亦可有混合性失语。57脑卒中现场鉴别诊断表脑卒中现场鉴别诊断表出血性卒中出血性卒中缺血性卒中缺血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞发病年龄50-60岁发生于各年龄段60岁以上青壮年病因高血压脑动脉瘤动脉硬化风心病诱因情绪激动等重体力劳动无无发病情况活动时活动时安静时不定发病形式急，以分、小时计。急骤，以分钟计较缓，以小时，天计最急，以秒、分计头痛、呕吐有剧烈多无多无意识障碍有有或无多无轻或无偏瘫有无，偶见有有脑膜刺激征少明显无无58现场急救现场急救1.立即呼救立即呼救，同时

29、安慰病人，减轻其紧张情绪。2.体位体位：病人必须绝对安静卧床。3.松开领扣松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，并及时清理口、鼻内分泌物，以保持呼吸道通畅。4.不要强行搬动病人不要强行搬动病人，必须搬动时动作要轻柔，尤其要注意固定头部，防止加重出血。5.禁止给病人喂水、喂药禁止给病人喂水、喂药，防止误吸。6.有条件者可给病人吸氧。59脑膜刺激征脑膜刺激征是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下：(1)颈强直颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患

30、者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。(2)克尼格氏征克尼格氏征(屈膝直腿试验屈膝直腿试验)患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。60(3)拉赛哥氏征拉赛哥氏征(直腿试验直腿试验)患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70，并有疼痛与抵抗者为阳性。(4)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征颈征病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节

31、同时屈曲者为阳性。腿征患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。61糖尿病急症糖尿病急症糖尿病急症糖尿病急症亦称糖尿病危象是由于糖尿病引发的危急重症，是急症抢救者必须熟知并掌握的内容。与糖尿病有关的昏迷临床上可分为糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷以及糖尿病性乳酸性酸中毒。其中以前两者较常见，如果漏诊、误诊、抢救不及时或治疗不充分，其病死率很高。糖尿病患者经常发生低血糖性昏迷。62糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（一）诱因1.外源性胰岛素中断或自行减量外源性胰岛素中断或自行减量。2.感染：感染：是最常见的诱因，值得注意的是，引起糖尿病酮症酸

32、中毒的感染可以极其轻微，如轻度泌尿系感染，胆囊炎，早期肺炎，甚至一个小疖肿。3.应急状态：应急状态：肉体或精神上的应急均可导致平时控制良好的糖尿病发展为糖尿病酮症酸中毒，如外伤，手术，急性心梗，精神刺激等。634.妊娠和分娩5.低血钾；医院性低血钾多由利尿剂治疗所致，其他如胃肠炎症和饮食失调引起的严重呕吐、腹泻、厌食、高热等。6.药物：除利尿剂以外其他如肾上腺素能受体阻滞剂（心得安等），苯妥英纳，钙离子通道阻滞剂，糖皮质激素等。64（二）临床表现（二）临床表现1.症状：极度疲乏，精神委靡，食欲不振，腹部不适，恶心、呕吐，酸中毒严重者有嗜睡直至昏迷。还可有剧烈腹痛，肌紧张，酷似外科急腹症，但一般

33、无反跳痛。2.体征：意识朦胧，昏睡或昏迷，呼吸深快，呼气中含有丙酮，似烂苹果味。严重时脱水明显，尿量减少，皮肤黏膜干燥，缺乏弹性，眼球下陷，脉搏细数，血压下降，四肢厥冷。65非酮症性高渗性昏迷非酮症性高渗性昏迷此症为糖尿病的另一严重并发症，有时与糖尿病酮症酸中毒并存，发生率较前者低，常无胰岛素不足，约半数为以往无明确糖尿病史或仅有轻型糖尿病的老年人。早期治疗非常重要。（一）病因1、感染：胃肠道功能紊乱，脑血管意外及血液或腹膜透析。2、外源性或医源性糖摄入过多：如饮用大量含糖饮料或静脉输入多量葡萄糖等。663.药物药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安、苯妥英钠及免疫抑制剂等。4.心肾功能减退：

34、对水与钠调节功能减弱。5.水摄入异常：这可能是最重要的原因。此类患者的渴觉可能受到抑制或敏感性减退。因此对能适度进水的病人出现高渗性昏迷诊断是比较困难的。67（二）临床表现（二）临床表现1、起病较缓慢：上述诱发因素的存在常掩盖本症，易造成误诊。2、早期表现：有烦渴、频饮、眼压降低、多尿及发热。3、重度高渗性脱水症：（1）神经精神症状突出，如迟钝、嗜睡、幻觉、上肢拍击样震颤，癫痫样抽蓄、终至昏迷；（2）出现低血压，呼吸浅速，呕吐及休克，但尿量仍可正常；（3）周围循环衰竭症状相对较轻。68低血糖性昏迷低血糖性昏迷1.大脑皮质受抑制：意识朦胧，识别力丧失，多汗，震颤，头痛，头晕，精神失常，幻觉，狂躁

35、。2.皮质下抑制：神志不清，躁动不安，阵挛性舞蹈样动作，心动过速，惊厥。3.中脑受抑制：阵挛，强直性痉挛，扭转性痉挛。4.延脑受抑制：严重昏迷，去大脑强直，反射消失，瞳孔缩小，呼吸减弱，血压下降，体温不升。通常低血糖临床最早出现的是交感神经兴奋症状，由于肾上腺素分泌增多，表现为出冷汗、面色苍白、心悸、四肢湿冷、手颤、下肢无力、饥饿感、口唇和舌麻木、反应迟钝、语言不连贯、癫痫样发作等，遇有此情况，应想到低血糖的可能性。69现场救护原则现场救护原则1.让患者平卧，保持呼吸道通畅。2.确定患者昏迷原因。有条件者可做血糖测定，以明确诊断。3.若能确定患者为低血糖性昏迷，可给患者口服白糖、巧克力等。不可喂糖水，以免引起误吸。4.及时求救，待急救人员处置。70