全面的严重急性呼吸综合征SARS.pptx

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1、 严重急性呼吸综合征1第一页，共五十页。严重急性呼吸综合征一一 概概 述述二二 病病 原原 学学三三 流行病学流行病学四四 发病机理发病机理五五 病理解剖病理解剖六六 临床表现临床表现七七 实验室检查实验室检查八八 并并 发发 症症九九 诊诊 断断十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断十一十一 治治 疗疗十二十二 预预 防防2第二页，共五十页。概概 述述v本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病v20022002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国2424个省个省区及全世界区及全世界3333个国家和地区个国家和地区v该次流行到该次流行到20

2、032003年年7 7月终止，累计感染月终止，累计感染8 8千多人，死亡千多人，死亡900900余人余人v其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，20042004年初广年初广东省出现零星散发病例东省出现零星散发病例3第三页，共五十页。病病 原原 学学v20032003年年3 3月香港大学首先从月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中别离培养出一患者鼻咽标本中别离培养出一种冠状病毒，并证实是引起种冠状病毒，并证实是引起SARSSARS的病原体，命名为的病原体，命名为SARSSARS冠状病冠状病毒毒SARS coronavirusSAR

3、S coronavirus，SARS-CoVSARS-CoV。vSARS-CoVSARS-CoV是一种单股正链是一种单股正链RNARNA病毒，基因组全长病毒，基因组全长2920629206个到个到2973629736个核苷个核苷酸。酸。v电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径80140nm80140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状 4第四页，共五十页。coronavirusSARS-CoV(SARS-CoV(电镜照片电镜照片)5第五页，共五十页。SARS病毒病毒6第六页，共五十页。病病 原原 学学vSAR

4、S-CoV SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒v在枯燥塑料外表可活在枯燥塑料外表可活4d4d，尿液中至少，尿液中至少1d1d，腹泻病人粪便中至少，腹泻病人粪便中至少4d4d以以上上v对温度敏感，在对温度敏感，在-80-80保存稳定性佳，保存稳定性佳，44可存活可存活21d21d，3737可可存活存活4d4d，56 90min56 90min或或75 30min75 30min可使病毒灭活可使病毒灭活v对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感v特异性特异性IgMIgM和和IgG IgG 抗体在起病后约抗体

5、在起病后约714d714d出现出现vIgMIgM抗体在急性期或恢复早期达顶峰，约抗体在急性期或恢复早期达顶峰，约3 3个月后消失个月后消失vIgGIgG抗体在病程第抗体在病程第3 3周即可达高滴度，周即可达高滴度，1212个月后持续高效价个月后持续高效价vIgGIgG抗体能中和体外别离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体抗体能中和体外别离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体7第七页，共五十页。流行病学流行病学 全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况vWHOWHO网站网站15 August 200315 August 2003：v20022002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日，日，

6、2929个国家报告临床诊断病例病例个国家报告临床诊断病例病例84228422例，例，死亡死亡916916例例v中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死亡例，死亡829829例分别占例分别占全球总数的全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%)，病死率为，病死率为10.7%10.7%v2828个国家发病个国家发病674674例，死亡例，死亡8787例分别占全球总数的例分别占全球总数的8.7%8.7%和和10.5%)10.5%)，病死率为，病死率为12.9%12.9%8第八页，共五十页。流行病学流行病学 中国中国SARS疫情概况疫情概

7、况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆532753273493497 7香港香港175517553003001717台湾台湾6656651801802727澳门澳门1 10 0合计合计774877488298291111WHO网站公布网站公布9第九页，共五十页。流行病学流行病学 中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况v病例：病例：53275327例；死亡：例；死亡：349349例；另例；另1919例死于其它疾病例死于其它疾病v发病率：发病率：0.39/100.39/10万；病死率：万；病死率：6.6%6.6%v地区分布：地区分布：v大陆共有大陆共有2424个省区市、个

8、省区市、266266个县市、区有临床诊断病例报告；个县市、区有临床诊断病例报告；v城市多于农村城市病例占总病例城市多于农村城市病例占总病例81.1%81.1%；v南方早于北方；南方早于北方；v广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%10第十页，共五十页。流行病学流行病学 SARS地区分布地区分布vSARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：首发地区：广东首发地区：广东传入传入+地方性传播的地方性传播的 11 11个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的 11 11个省区个省区11第十一页，共五十页。12第十二页，共五十页。13第十三页，共五十

9、页。流行病学流行病学 地区分布特点说明地区分布特点说明v远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动通过飞机、火车等，传染源可迅速流动v任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情14第十四页，共五十页。流行病学流行病学 职业构成职业构成v全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第一位，居第一位其他主要职业依次为离退人员其他主要职业依次为离退人员(10.44%)(10.44%)、工人、工人(8.95%)(8.9

10、5%)，公务人员，公务人员(8.85%)(8.85%)、家务及待业人员、家务及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生、学生(8.21%)(8.21%)15第十五页，共五十页。流行病学流行病学 全国全国SARSSARS职业分布职业分布16第十六页，共五十页。v医院内爆发多见医院内爆发多见v医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检检查查、气气管管插插管等操作时容易感染管等操作时容易感染v通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染v因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染v救护车、救护车、ICUICU、病房、病房

11、、X X光室成为高危环境光室成为高危环境v加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要v通风尤其重要通风尤其重要流行病学流行病学 聚集性发病聚集性发病17第十七页，共五十页。流行病学流行病学 传染源传染源v传染源：传染源：v急性期急性期SARS患者患者是主要传染源患者患者是主要传染源v局部重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸局部重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强道分泌物多，传染性强v个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者超级传播者super-spreader v果子狸、貉、蝙

12、蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV 的寄生宿主和的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实本病的传染源，但有待证实18第十八页，共五十页。流行病学流行病学 传播途径传播途径v飞沫传播飞沫传播 短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径v直接接触传播直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液液v间接接触传播间接接触传播 接触被患者污染的物品接触被患者污染的物品v实验室传播实验室传播 实验人员在处理含实验人员在处理含SARS-CoVSARS-CoV标本时未采取适当的平安措施标本

13、时未采取适当的平安措施或恰当的操作规程，造成实验室感染或恰当的操作规程，造成实验室感染v其他其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行统造成环境污染，可能引起局部流行19第十九页，共五十页。SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例20第二十页，共五十页。流行病学流行病学 易感人群易感人群v人群普遍易感人群普遍易感v发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见v患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭

14、成员和收治患者的医务人员属高危人群v病后机体产生的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体，可持续抗体是一种中和抗体，可持续1 1年以上年以上v病后可获得较持久的免疫力病后可获得较持久的免疫力21第二十一页，共五十页。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 v发病机制尚未说明vSARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症vSARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用vSARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因22第二十二页，共五十页。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖v双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿双肺明显膨胀，镜下以

15、弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成及透明膜形成v病程病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变v肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少v肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死23第二十三页，共五十页。临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：116d116d，常见为，常见为36d 36d 初期：初期：

16、急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规那么热或稽急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规那么热或稽留热，热程多为留热，热程多为1212周，伴有头痛、肌肉酸痛、周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，局部患者有腹泻，无上呼吸道卡他病全身乏力，局部患者有腹泻，无上呼吸道卡他病症症37d37d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，局后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，局部可闻少许湿啰音部可闻少许湿啰音 24第二十四页，共五十页。临床表现临床表现v极期：极期：v1014d到达顶峰，全身感染中毒病症加重到达顶峰，全身感染中毒病症加重v频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，

17、肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率死亡、死亡率10%左右有根底病左右有根底病40%50%v易发生继发感染易发生继发感染 v恢复期：恢复期：v病程病程2 3周后，发热渐退，其他病症与体征减轻乃至周后，发热渐退，其他病症与体征减轻乃至消失消失v肺部炎症吸收和恢复那么较慢肺部炎症吸收和恢复那么较慢25第二十五页，共五十页。临床表现临床表现v轻型：临床病症轻，病程短轻型：临床病症轻，病程短v重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征v儿童：病情似较成人轻儿童：病情似较成人轻26第二十六页，共五十页。实验室检查实验室检查 v血常规血常规 v病程初期到中期病程初期到

18、中期WBCWBC正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，局部病例血小板减少减少，局部病例血小板减少vT T淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+CD3+、CD4+CD4+及及CD8+TCD8+T淋巴细胞均减少淋巴细胞均减少,尤以尤以CD4+CD4+亚群减低明显。亚群减低明显。v血液生化检查血液生化检查 v丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶ALTALT、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LDHLDH及其同功酶及其同功酶等均有不同程度升高等均有不同程度升高v血气分析发现血氧饱和度降低血气分析发现血氧饱和度降低27第二十七页，共五十页。实验室检查实验室检查v血清学检测血清学检测 vEL

19、ISAELISA和和IFAIFA检测血清中检测血清中SARS-CoVSARS-CoV特异性抗体特异性抗体vIgGIgG在起病后在起病后2 2周末检出率周末检出率80%80%以上，第以上，第3 3周末周末95%95%以上，病后以上，病后6 6个月仍个月仍保持高滴度保持高滴度vIgMIgM发病发病1 1周后出现，急性期和恢复早期达顶峰，周后出现，急性期和恢复早期达顶峰，3 3个月后消失个月后消失v单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断v分子生物学检测分子生物学检测 vRT-PCRRT-PCR法检查法检查SARS-CoV RNASARS-CoV RNA2

20、8第二十八页，共五十页。实验室检查实验室检查v影像学检查影像学检查 X X线和线和CTCT检查检查v磨玻璃样影像和肺实变影像磨玻璃样影像和肺实变影像v绝大局部患者在起病早期多呈斑片状或网状改变绝大局部患者在起病早期多呈斑片状或网状改变v起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶，局部患者进展迅速，呈大片状阴影肺多叶，局部患者进展迅速，呈大片状阴影v重症患者重症患者X X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为仅在肺尖及肋膈角处有少

21、量透光阴影，称为“白肺白肺v肺部阴影吸收、消散较慢肺部阴影吸收、消散较慢v阴影改变与临床病症体征有时可不一致阴影改变与临床病症体征有时可不一致29第二十九页，共五十页。并发症并发症 v肺部继发感染肺部继发感染v肺间质改变肺间质改变v纵隔气肿、皮下气肿和气胸纵隔气肿、皮下气肿和气胸v胸膜病变胸膜病变v心肌病变心肌病变v骨质缺血性改变骨质缺血性改变30第三十页，共五十页。诊断诊断 诊断依据诊断依据 v流行病学资料流行病学资料 v发病前发病前2周内有与周内有与SARS患者接触，或有明确传染他人的证据患者接触，或有明确传染他人的证据v发病前发病前2周内曾经前往或居住于目前有周内曾经前往或居住于目前有S

22、ARS流行的区域流行的区域v 病症与体征病症与体征v起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫气促，或明显呼吸窘迫v肺部体征不明显，局部患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体肺部体征不明显，局部患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征征31第三十一页，共五十页。诊断诊断 诊断依据诊断依据v实验室检查实验室检查 v外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少；局部患者外周血白细胞计数一般不

23、升高或降低，淋巴细胞计数常减少；局部患者血小板减少血小板减少v胸部影像检查胸部影像检查v有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，局部患者进展迅速，短期内有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，局部患者进展迅速，短期内融合成大片状阴影融合成大片状阴影v常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢v肺部阴影与病症体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况肺部阴影与病症体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况32第三十二页，共五十页。诊断诊断 诊断标准诊断标准 v临床诊断病例临床诊断病例 v对于有对于有SARSSARS流行病学依据，有病症，有肺部流行病学依据，有病症，有肺部X X线

24、影像改变，并能排除其线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出他疾病诊断者，可以作出SARSSARS临床诊断临床诊断v在临床诊断的根底上，假设分泌物在临床诊断的根底上，假设分泌物SARS-CoV RNASARS-CoV RNA检测阳性，或血清检测阳性，或血清SARS-CoVSARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度抗体阳转，或抗体滴度4 4倍及以上增高，那么可作出确定诊倍及以上增高，那么可作出确定诊断断33第三十三页，共五十页。诊断诊断 诊断标准诊断标准v疑似病例疑似病例 v对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARSSARS支持证据者，可以作为疑支持证据者，可

25、以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证v对于有流行病学依据，有临床病症，但尚无肺部对于有流行病学依据，有临床病症，但尚无肺部X X线影像学变化者，也线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X X线胸片或胸部线胸片或胸部CTCT，一旦肺，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊v 医学隔离观察病例医学隔离观察病例 v对于近对于近2 2周内有与周内有与SARSSARS患者或疑似患者或疑似SARS

26、SARS患者接触史，但无临床患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察表现者，应进行医学隔离观察2 2周周34第三十四页，共五十页。诊断诊断 诊断标准诊断标准v重症重症SARSSARS的诊断标准的诊断标准 v具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS SARS v呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率3030次次/min/min，且伴有以下情况之一，且伴有以下情况之一v胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积1/31/3以上以上v病情进展，病情进展，4848小时内病灶面积增大超过小时内病灶面积增大超

27、过50%50%且占双肺总面积的且占双肺总面积的1/41/4以上以上v出现明显的低氧血症，氧合指数低于出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg300 mm Hg39.9 kPa39.9 kPav出现休克或多器官功能障碍综合征出现休克或多器官功能障碍综合征MODSMODS35第三十五页，共五十页。鉴别诊断鉴别诊断 v流感：流感：v流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无SARSSARS流行病学依据，卡他病症较突出，外周血淋巴细胞常增加流行病学依据，卡他病症较突出，外周血淋巴细胞常增加v发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和病症

28、发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和病症v必要时辅以流感和必要时辅以流感和SARSSARS的病原学检查的病原学检查v其他上呼吸道感染：其他上呼吸道感染：v细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的呼吸系统疾患呼吸系统疾患36第三十六页，共五十页。预后预后 v本病是自限性疾病，大局部患者经综合性治疗后痊愈本病是自限性疾病，大局部患者经综合性治疗后痊愈v少数患者可进展至少数患者可进展至ARDSARDS甚至死亡甚至死亡v我国患者的死亡率我国患者的死亡率6.55%6.55%v全球平均死亡率全球平均死亡率10.88%10.88%v重症

29、患者、患有其他严重根底疾病以及年龄超过重症患者、患有其他严重根底疾病以及年龄超过5050岁的患者死亡率明显岁的患者死亡率明显升高升高v少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化37第三十七页，共五十页。治治 疗疗 v隔离和护理隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理按呼吸道传染病隔离和护理疑似病例与临床诊断病例分开收治疑似病例与临床诊断病例分开收治密切观察病情变化密切观察病情变化心理辅导心理辅导v一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药发热给予解热镇痛药发热给予解热镇痛药,或给予

30、冰敷、酒精擦浴等物理降温或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温对症治疗心、肝、肾等器官功能损害对症治疗心、肝、肾等器官功能损害腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡早期可给予持续鼻导管吸氧早期可给予持续鼻导管吸氧38第三十八页，共五十页。治治 疗疗v肾上腺糖皮质激素的应用肾上腺糖皮质激素的应用 v目的：抑制异常免疫病理反响，减轻全身炎症反响，减轻肺的渗出、损目的：抑制异常免疫病理反响，减轻全身炎症反响，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化伤，防止或减轻后期的肺纤维化v有以下指征之一即可应用：有以下指征之一即可应用：v严重中毒病症，对症治疗严重中毒病症，对症

31、治疗3d以上最高体温仍超过以上最高体温仍超过39vX线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面小时之内病灶面积增大积增大50%且占双肺总面积的且占双肺总面积的1/4以上以上v到达急性肺损伤或到达急性肺损伤或ARDS的诊断标准的诊断标准v成人推荐剂量相当于甲泼尼龙成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320 mg/d，可根据病情及个体差异进，可根据病情及个体差异进行调整行调整39第三十九页，共五十页。治治 疗疗v抗菌药物的应用抗菌药物的应用 v治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的试验治疗，治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的试验

32、治疗，以帮助鉴别诊断以帮助鉴别诊断v抗病毒治疗抗病毒治疗 v目前尚无针对目前尚无针对SARS-CoVSARS-CoV的特异性药物的特异性药物v早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦lopinavirlopinavir及利托那及利托那韦韦ritonavirritonavir等等v免疫治疗免疫治疗 v重症患者可试用增强免疫功能的药物，疗效尚未肯定，不推荐常规使用重症患者可试用增强免疫功能的药物，疗效尚未肯定，不推荐常规使用v中医药治疗中医药治疗 40第四十页，共五十页。治治 疗疗 重型病例的处理重型病例的处理 v动态观察和监护动态观察和监护 生命体征、出入液量、心

33、电图及血糖的监测生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测尽可能收入重症监护病房尽可能收入重症监护病房41第四十一页，共五十页。治治 疗疗 重型病例的处理重型病例的处理v呼吸支持治疗呼吸支持治疗 v氧疗氧疗 v无创正压人工通气无创正压人工通气NIPPVNIPPVv有创正压人工通气有创正压人工通气v使用呼吸机通气使用呼吸机通气v极易引起医务人员被极易引起医务人员被SARS-CoVSARS-CoV感染，故务必注意医护人员的防感染，故务必注意医护人员的防护护v谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待心对待42第四十二页，共

34、五十页。治治 疗疗 重型病例的处理重型病例的处理v糖皮质激素糖皮质激素v对于到达急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素对于到达急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素v营养支持营养支持 v预防和治疗继发感染预防和治疗继发感染 v密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗43第四十三页，共五十页。预预 防防 控制传染源控制传染源 v疫情报告疫情报告 v2003年我国将年我国将SARS列入法定传染病管理范畴列入法定传染病管理范畴v2004年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲

35、类传年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行染病的方法执行v发现或疑心本病时，应尽快向卫生防疫机构报告发现或疑心本病时，应尽快向卫生防疫机构报告v早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗v隔离治疗患者隔离治疗患者 v 对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗隔离观察和治疗v隔离观察密切接触者隔离观察密切接触者 v对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期14dv发现疑似

36、患者，立即以专门的交通工具转往指定医院发现疑似患者，立即以专门的交通工具转往指定医院44第四十四页，共五十页。预预 防防 切断传播途径切断传播途径v社区综合性预防社区综合性预防 v开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通v出现出现SARS爆发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫爆发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫v注意个人卫生注意个人卫生 v保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风v严格隔离病人严格隔离病人 v医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道医院应设立发热门诊，

37、建立本病的专门通道v病房、办公室等均应通风良好病房、办公室等均应通风良好v疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治v住院患者应戴口罩，不得任意离开病房住院患者应戴口罩，不得任意离开病房v患者不设陪护，不得探视患者不设陪护，不得探视v医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作45第四十五页，共五十页。预预 防防 保护易感人群保护易感人群 v保持乐观稳定的心态，均衡饮食，防止疲劳保持乐观稳定的心态，均衡饮食，防止疲劳v尚无效果肯定的预防药物可供选择尚无效果肯定的预防药物可供选择v针对针对SARS

38、CoVSARS CoV感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段46第四十六页，共五十页。病例讨论病例讨论v患者女性，患者女性，30岁，广州市某医院护士，岁，广州市某医院护士，4天前护理过天前护理过SARS病人病人v于于2003年年2月月12日开始出现发热，干咳、腹泻，于日开始出现发热，干咳、腹泻，于2月月18日入院日入院v体格检查发现体温体格检查发现体温40.3，双肺可闻及少许湿啰音，双肺可闻及少许湿啰音v周围血液白细胞总数为周围血液白细胞总数为2.36109/L，分类计数，分类计数 N 0.81，L 0.1v胸片示双肺炎症胸片示双肺炎症47第四十七页，共五十页。病例讨

39、论病例讨论v病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？v需要和那几个疾病进行鉴别？需要和那几个疾病进行鉴别？v应该如何进行隔离和治疗？应该如何进行隔离和治疗？v要注意观察那些指标要注意观察那些指标?48第四十八页，共五十页。49第四十九页，共五十页。内容总结严重急性呼吸综合征。IgG抗体能中和体外别离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体。远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播。病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上。潜伏期：116d，常见为36d。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞均减少,尤以CD4+亚群减低明显。磨玻璃样影像和肺实变影像。外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少。49第五十页，共五十页。