医学专题—全面的严重急性呼吸综合征SARS21499.ppt

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1、 严重(ynzhng)急性呼吸综合征第一页，共五十页。1严重(ynzhng)急性呼吸综合征一一 概概 述述二二 病病 原原 学学三三 流行病学流行病学(li xn bn xu)四四 发病机理发病机理五五 病理解剖病理解剖六六 临床表现临床表现七七 实验室检查实验室检查(jinch)八八 并并 发发 症症九九 诊诊 断断十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断十一十一 治治 疗疗十二十二 预预 防防第二页，共五十页。2概概 述述v本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病v20022002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国2424个省区个省区及

2、全世界及全世界3333个国家和地区个国家和地区v该次流行到该次流行到20032003年年7 7月终止，累计感染月终止，累计感染8 8千多人，死亡千多人，死亡(swng)(swng)900900余人余人v其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，20042004年初广年初广东省出现零星散发病例东省出现零星散发病例第三页，共五十页。3病病 原原 学学v20032003年年3 3月香港大学首先从月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中分离患者鼻咽标本中分离(fnl)(fnl)培养出一培养出一种冠状病毒，并证实是引起种冠状病毒，并证实是引起S

3、ARSSARS的病原体，命名为的病原体，命名为SARSSARS冠状病毒冠状病毒（SARS coronavirusSARS coronavirus，SARS-CoVSARS-CoV）。）。vSARS-CoVSARS-CoV是一种单股正链是一种单股正链RNARNA病毒，基因组全长病毒，基因组全长2920629206个到个到2973629736个核个核苷酸。苷酸。v电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径8080140nm140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状 第四页，共五十页。4coronavirusSARS-

4、CoV(SARS-CoV(电镜照片电镜照片(zhopin)(zhopin)第五页，共五十页。5SARS病毒病毒(bngd)第六页，共五十页。6病病 原原 学学vSARS-CoV SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒v在干燥塑料在干燥塑料(slio)(slio)表面可活表面可活4d4d，尿液中至少，尿液中至少1d1d，腹泻病人粪便中，腹泻病人粪便中至少至少4d4d以上以上v对温度敏感，在对温度敏感，在-80-80保存稳定性佳，保存稳定性佳，44可存活可存活21d21d，3737可可存活存活4d4d，56 90min56 90min

5、或或75 30min75 30min可使病毒灭活可使病毒灭活v对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感v特异性特异性IgMIgM和和IgG IgG 抗体在起病后约抗体在起病后约714d出现出现vIgMIgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3 3个月后消失个月后消失vIgGIgG抗体在病程第抗体在病程第3 3周即可达高滴度，周即可达高滴度，1212个月后持续高效价个月后持续高效价vIgGIgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体第七页，共五十页。7流行病学流行病学 全球全球SARS

6、SARS疫情疫情(yqng)(yqng)概况概况vWHOWHO网站（网站（15 August 200315 August 2003）：）：20022002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日，日，2929个国家报告临床诊断病例病例个国家报告临床诊断病例病例84228422例，死亡例，死亡916916例例v中国中国(zhn u)(zhn u)大陆、香港、澳门、台湾，共发病大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死亡例，死亡829829例例（分别占全球总数的（分别占全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%)，病死率为，病死率为10.7%10.7%v282

7、8个国家发病个国家发病674674例，死亡例，死亡8787例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的8.7%8.7%和和10.5%)10.5%)，病，病死率为死率为12.9%12.9%第八页，共五十页。8流行病学流行病学 中国中国SARS疫情疫情(yqng)概况概况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆532753273493497 7香港香港175517553003001717台湾台湾6656651801802727澳门澳门1 10 0合计合计774877488298291111WHO网站网站(wn zhn)公布公布第九页，共五十页。9流行病学流行病学 中国中国(zhn u)(z

8、hn u)大陆大陆SARSSARS流行概况流行概况v病例：病例：53275327例；死亡：例；死亡：349349例；另例；另1919例死于其它疾病例死于其它疾病v发病率：发病率：0.39/100.39/10万；病死率：万；病死率：6.6%6.6%v地区分布：地区分布：v大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县（市、区）有临床诊断个县（市、区）有临床诊断病例报告；病例报告；v城市多于城市多于(du y)(du y)农村（城市病例占总病例农村（城市病例占总病例81.1%81.1%）；）；v南方早于北方；南方早于北方；v广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%

9、96.73%第十页，共五十页。10流行病学流行病学 SARS地区地区(dq)分布分布vSARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：首发地区：广东首发地区：广东(gung dng)(gung dng)传入传入+地方性传播的地方性传播的 11 11个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的 11 11个省区个省区第十一页，共五十页。11第十二页，共五十页。12第十三页，共五十页。13流行病学流行病学(li xn bn xu)地区分布特点表明地区分布特点表明v远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动通过飞机、

10、火车等，传染源可迅速流动v任何地区任何地区(dq)(dq)都可能出现疫情都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情第十四页，共五十页。14流行病学流行病学(li xn bn xu)职业构成职业构成v全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第一位，居第一位其他主要职业依次为离退人员其他主要职业依次为离退人员(rnyun)(rnyun)(10.44%)(10.44%)、工、工人人(8.95%)(8.95%)，公务人员，公务人员(rnyun)(rnyun)(8.85%)(8.85%)、家务及待业、家务及待业人员人

11、员(rnyun)(rnyun)(8.46%)(8.46%)、学生、学生(8.21%)(8.21%)第十五页，共五十页。15流行病学流行病学(li xn bn xu)全国全国SARSSARS职业分布职业分布第十六页，共五十页。16v医院内暴发多见医院内暴发多见医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检检查查、气气管管插管等操作时容易感染插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARSSARS病人同住一病房病人同住一病房(bngfng)(bngfng)被感染被感染v救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X

12、X光室成为高危环境光室成为高危环境v加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要v通风尤其重要通风尤其重要流行病学流行病学 聚集聚集(jj)性发病性发病第十七页，共五十页。17流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源传染源v传染源：传染源：v急性期急性期SARSSARS患者患者是主要传染源患者患者是主要传染源v部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强呼吸道分泌物多，传染性强v个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者超级传播者（super

13、-spreadersuper-spreader）”v果子狸、貉、蝙蝠果子狸、貉、蝙蝠(bin f)(bin f)、蛇等动物可能是、蛇等动物可能是SARS-CoV SARS-CoV 的寄生宿主的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实和本病的传染源，但有待证实第十八页，共五十页。18流行病学流行病学 传播传播(chunb)途径途径v飞沫传播飞沫传播 短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径v直接接触传播直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液他体液v间接接触传播间接接触传播 接触被患者污染的物品接触被患者污

14、染的物品v实验室传播实验室传播 实验人员实验人员(rnyun)(rnyun)在处理含在处理含SARS-CoVSARS-CoV标本时未采取适当标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染v其他其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行成环境污染，可能引起局部流行第十九页，共五十页。19SARS通过飞机(fij)传播3月23日以后无飞机传播(chunb)的报道事实上41架航班(hn bn)发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例第二十页，共五十页

15、。20流行病学流行病学(li xn bn xu)易感人群易感人群v人群普遍易感人群普遍易感v发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见v患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群v病后机体产生的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体抗体(kngt)(kngt)是一种中和抗体是一种中和抗体(kngt)(kngt)，可持续，可持续1 1年以上年以上v病后可获得较持久的免疫力病后可获得较持久的免疫力第二十一页，共五十页。21发病发病(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖 v发病机制尚未阐明vSARS-CoV侵入人体后，在

16、细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症vSARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用vSARS-CoV感染(gnrn)诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因第二十二页，共五十页。22发病发病(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖v双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变(bngbin)(bngbin)为主，早期为主，早期有肺水肿及透明膜形成有肺水肿及透明膜形成v病程病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等内微血栓和肺出血、散在的小叶

17、性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变病变v肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少v肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死第二十三页，共五十页。23临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：116d，常见为，常见为36d初期：初期：v急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为热程多为12周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者部分患者(hunzh)有腹泻，无上呼吸道卡他症状有腹泻，无上呼吸道卡他症状v37d后出现干咳

18、、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音可闻少许湿啰音第二十四页，共五十页。24临床表现临床表现v极期：极期：101014d14d达到高峰，全身感染中毒症状加重达到高峰，全身感染中毒症状加重频繁咳嗽，气促和呼吸困难频繁咳嗽，气促和呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)，低氧血症，肺渗出、多器，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率官衰竭、死亡、死亡率10%10%左右（有基础病左右（有基础病40%40%50%50%）易发生继发感染易发生继发感染 v恢复期恢复期：病程病程2 3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失周后，发热渐退，其

19、他症状与体征减轻乃至消失肺部炎症吸收和恢复则较慢肺部炎症吸收和恢复则较慢第二十五页，共五十页。25临床表现临床表现v轻型：临床症状轻，病程短轻型：临床症状轻，病程短v重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫(jingp)综合征综合征v儿童：病情似较成人轻儿童：病情似较成人轻第二十六页，共五十页。26实验室检查实验室检查(jinch)v血常规血常规 病程初期到中期病程初期到中期WBCWBC正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，部分病例血小板减少部分病例血小板减少T T淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+CD3+、CD4+CD4

20、+及及CD8+TCD8+T淋巴细胞均减少淋巴细胞均减少,尤以尤以CD4+CD4+亚亚群减低明显。群减低明显。v血液生化检查血液生化检查 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同功）及其同功酶等均有不同程度升高酶等均有不同程度升高(shn o)(shn o)血气分析发现血氧饱和度降低血气分析发现血氧饱和度降低第二十七页，共五十页。27实验室检查实验室检查(jinch)v血清学检测血清学检测 ELISAELISA和和IFAIFA检测血清中检测血清中SARS-CoVSARS-CoV特异性抗体特异性抗体IgGIgG在起病后在起病后2 2周末检

21、出率周末检出率80%80%以上，第以上，第3 3周末周末95%95%以上，病后以上，病后6 6个月仍个月仍保持高滴度保持高滴度IgMIgM发病发病1 1周后出现，急性期和恢复早期达高峰周后出现，急性期和恢复早期达高峰(gofng)(gofng)，3 3个月后消个月后消失失单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断v分子生物学检测分子生物学检测 RT-PCRRT-PCR法检查法检查SARS-CoV RNASARS-CoV RNA第二十八页，共五十页。28实验室检查实验室检查(jinch)v影像学检查影像学检查 （X X线和线和CTCT检查）检查）磨玻璃样

22、影像和肺实变影像磨玻璃样影像和肺实变影像绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变起病初期常呈单灶病变起病初期常呈单灶病变(bngbin)(bngbin)，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶，部分患者进展迅速，呈大片状阴影部分患者进展迅速，呈大片状阴影重症患者重症患者X X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为“白肺白肺”v肺部阴影吸收、消散较慢肺部阴影吸收、消散较慢v阴影改变

23、与临床症状体征有时可不一致阴影改变与临床症状体征有时可不一致第二十九页，共五十页。29并发症并发症 v肺部继发感染肺部继发感染(gnrn)v肺间质改变肺间质改变v纵隔气肿、皮下气肿和气胸纵隔气肿、皮下气肿和气胸v胸膜病变胸膜病变v心肌病变心肌病变v骨质缺血性改变骨质缺血性改变第三十页，共五十页。30诊断诊断(zhndun)诊断依据诊断依据 v流行病学资料流行病学资料 发病前发病前2周内有与周内有与SARS患者接触，或有明确传染他人的证据患者接触，或有明确传染他人的证据发病前发病前2周内曾经前往或居住于目前有周内曾经前往或居住于目前有SARS流行的区域流行的区域v 症状与体征症状与体征起病急，发

24、热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫气促，或明显呼吸窘迫肺部体征不明显，部分肺部体征不明显，部分(b fen)患者可闻及少许湿啰音，或有患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征肺实变体征第三十一页，共五十页。31诊断诊断(zhndun)诊断依据诊断依据v实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少；外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少；部分部分(b

25、fen)患者血小板减少患者血小板减少v胸部影像检查胸部影像检查有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，部分患者进展迅速，有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，部分患者进展迅速，短期内融合成大片状阴影短期内融合成大片状阴影常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况第三十二页，共五十页。32诊断诊断(zhndun)诊断标准诊断标准 v临床诊断病例临床诊断病例 对于有对于有SARSSARS流行病学依据，有症状，有肺部流行病学依据，有症状，有肺部X X线影像改变，并能线影

26、像改变，并能排除其他排除其他(qt)(qt)疾病诊断者，可以作出疾病诊断者，可以作出SARSSARS临床诊断临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNASARS-CoV RNA检测阳性，或血清检测阳性，或血清SARS-CoVSARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度抗体阳转，或抗体滴度4 4倍及以上增高，则可作出确定倍及以上增高，则可作出确定诊断诊断第三十三页，共五十页。33诊断诊断(zhndun)诊断标准诊断标准v疑似病例疑似病例 对于缺乏明确流行病学依据，但具备对于缺乏明确流行病学依据，但具备(jbi)(jbi)其他其他SARSSARS支持证据者，可以

27、作为疑支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X X线影像学变化者，也应作为疑线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查似病例。对此类病例，需动态复查X X线胸片或胸部线胸片或胸部CTCT，一旦肺部病变出现，在排，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊除其他疾病的前提下，可以作出临床诊v 医学隔离观察病例医学隔离观察病例 对于近对于近2 2周内有与周内有与SARSSARS患者或疑似患

28、者或疑似SARSSARS患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察离观察2 2周周第三十四页，共五十页。34诊断诊断(zhndun)诊断标准诊断标准v重症重症SARSSARS的诊断标准的诊断标准 （具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症（具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS SARS）呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率3030次次/min/min，且伴有下列情况之一，且伴有下列情况之一v胸片显示多叶病变胸片显示多叶病变(bngbin)(bngbin)或病灶总面积占双肺总面积或病灶总面积占双肺总面积1/31/3以上以上v病情进展

29、，病情进展，4848小时内病灶面积增大超过小时内病灶面积增大超过50%50%且占双肺总且占双肺总面积的面积的1/41/4以上以上出现明显的低氧血症，氧合指数低于出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg300 mm Hg（39.9 39.9 kPakPa）出现休克或多器官功能障碍综合征（出现休克或多器官功能障碍综合征（MODSMODS）第三十五页，共五十页。35鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 v流感：流感：流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无无SARSSARS流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞流行病学依据，卡他

30、症状较突出，外周血淋巴细胞常增加常增加发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状必要时辅以流感和必要时辅以流感和SARSSARS的病原学检查的病原学检查v其他其他(qt)(qt)上呼吸道感染：上呼吸道感染：细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的呼吸系统疾患呼吸系统疾患第三十六页，共五十页。36预后预后(yhu)v本病是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊愈本病是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊愈v少数患者可进展至少数患者可进展至ARDSARDS甚至死亡甚至死亡v我国患者的死亡

31、率我国患者的死亡率6.55%6.55%v全球平均全球平均(pngjn)(pngjn)死亡率死亡率10.88%10.88%v重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过5050岁的患者死亡率明显岁的患者死亡率明显升高升高v少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化第三十七页，共五十页。37治治 疗疗 v隔离和护理隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理按呼吸道传染病隔离和护理疑似病例与临床诊断病例分开收治疑似病例与临床诊断病例分开收治密切观察病情变化密切观察病情变化心理心理(xnl)辅导辅导v一般治疗一般治

32、疗 卧床休息卧床休息咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药发热给予解热镇痛药发热给予解热镇痛药,或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温对症治疗心、肝、肾等器官功能损害对症治疗心、肝、肾等器官功能损害腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡早期可给予持续鼻导管吸氧早期可给予持续鼻导管吸氧第三十八页，共五十页。38治治 疗疗v肾上腺糖皮质激素的应用肾上腺糖皮质激素的应用 目的：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻目的：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻肺的渗出、损伤，防止肺的渗出、损伤，防

33、止(fngzh)或减轻后期的肺纤维化或减轻后期的肺纤维化有以下指征之一即可应用：有以下指征之一即可应用：v严重中毒症状，对症治疗严重中毒症状，对症治疗3d以上最高体温仍超过以上最高体温仍超过39vX线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大小时之内病灶面积增大50%且且占双肺总面积的占双肺总面积的1/4以上以上v达到急性肺损伤或达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准的诊断标准v成人推荐剂量相当于甲泼尼龙成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320 mg/d，可根据病情及个体差异进行调整，可根据病情及个体差异进行调整第三十九页，共五十页。39治治 疗疗v

34、抗菌药物的应用抗菌药物的应用 治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的试验治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的试验(shyn)(shyn)治疗，以治疗，以帮助鉴别诊断帮助鉴别诊断v抗病毒治疗抗病毒治疗 目前尚无针对目前尚无针对SARS-CoVSARS-CoV的特异性药物的特异性药物早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦（早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦（lopinavirlopinavir）及利托那韦）及利托那韦（ritonavirritonavir）等）等v免疫治疗免疫治疗 重症患者可试用增强免疫功能的药物，疗效尚未肯定，不推荐常规使用重症患者可试用增强免疫功能的药

35、物，疗效尚未肯定，不推荐常规使用v中医药治疗中医药治疗 第四十页，共五十页。40治治 疗疗 重型病例重型病例(bngl)的处理的处理 v动态观察和监护动态观察和监护 生命体征、出入液量、心电图及血糖生命体征、出入液量、心电图及血糖(xutng)(xutng)的监测的监测尽可能收入重症监护病房尽可能收入重症监护病房第四十一页，共五十页。41治治 疗疗 重型重型(zhngxng)病例的处理病例的处理v呼吸支持治疗呼吸支持治疗 氧疗氧疗 无创正压人工通气（无创正压人工通气（NIPPVNIPPV）有创正压人工通气有创正压人工通气使用呼吸机通气使用呼吸机通气v极易引起医务人员被极易引起医务人员被SARS

36、-CoVSARS-CoV感染，故务必注意医护感染，故务必注意医护人员的防护人员的防护v谨慎处理呼吸机废气，在气管护理谨慎处理呼吸机废气，在气管护理(hl)(hl)过程中吸痰、过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待冲洗导管等均应小心对待第四十二页，共五十页。42治治 疗疗 重型病例重型病例(bngl)的处理的处理v糖皮质激素糖皮质激素对于达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激对于达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素素v营养支持营养支持 v预防和治疗继发感染预防和治疗继发感染 密切监测密切监测(jin c)(jin c)和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防和及时处

37、理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗性抗感染治疗第四十三页，共五十页。43预预 防防 控制控制(kngzh)传染源传染源 v疫情报告疫情报告 2003年我国将年我国将SARS列入法定传染病管理范畴列入法定传染病管理范畴2004年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取(ciq)甲类传甲类传染病的方法执行染病的方法执行发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗v隔离治疗患者隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例应

38、在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗和治疗v隔离观察密切接触者隔离观察密切接触者 对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期14d发现疑似患者，立即以专门的交通工具转往指定医院发现疑似患者，立即以专门的交通工具转往指定医院第四十四页，共五十页。44预预 防防 切断传播切断传播(chunb)途径途径v社区综合性预防社区综合性预防 开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通出现出现SARS

39、暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫v注意个人卫生注意个人卫生 保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风v严格隔离病人严格隔离病人 医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道病房、办公室等均应通风良好病房、办公室等均应通风良好疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治住院患者应戴口罩，不得任意离开病房住院患者应戴口罩，不得任意离开病房患者不设陪护，不得探视患者不设陪护，不得探视(tnsh)医护人员及其他工作人员进入病区时，要

40、切实作好个人防护工作医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作第四十五页，共五十页。45预预 防防 保护保护(boh)易感人群易感人群 v保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳v尚无效果肯定的预防药物可供选择尚无效果肯定的预防药物可供选择v针对针对SARS CoVSARS CoV感染的灭活疫苗正处于临床感染的灭活疫苗正处于临床(ln chun)(ln chun)验证验证阶段阶段第四十六页，共五十页。46病例病例(bngl)讨论讨论v患者女性，患者女性，30岁，广州市某医院护士，岁，广州市某医院护士，4天前护理过天前护理过SARS病人病人v于于

41、2003年年2月月12日开始出现发热，干咳、腹泻，于日开始出现发热，干咳、腹泻，于2月月18日日入院入院v体格检查发现体温体格检查发现体温40.3，双肺可闻及少许湿啰音，双肺可闻及少许湿啰音v周围血液白细胞总数为周围血液白细胞总数为2.36109/L，分类，分类(fn li)计数计数 N 0.81，L 0.1v胸片示双肺炎症胸片示双肺炎症第四十七页，共五十页。47病例病例(bngl)讨论讨论v病例病例(bngl)(bngl)的诊断及诊断依据是什么？的诊断及诊断依据是什么？v需要和那几个疾病进行鉴别？需要和那几个疾病进行鉴别？v应该如何进行隔离和治疗？应该如何进行隔离和治疗？v要注意观察那些指标要注意观察那些指标?第四十八页，共五十页。48第四十九页，共五十页。49内容(nirng)总结严重急性呼吸综合征。IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体。远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程(yunchng)传播。病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上。潜伏期：116d，常见为36d。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞均减少,尤以CD4+亚群减低明显。磨玻璃样影像和肺实变影像。外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少。49第五十页，共五十页。