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1、 输卵管性不孕症的诊治输卵管性不孕症的诊治选择选择齐都医院 王延国n n一、子宫输卵管通液 n n 子宫输卵管通液仪子宫输卵管通液仪 B B超下通液超下通液n n二、子宫输卵管造影 n n 选择性造影选择性造影n n三、宫腔镜插管n n四、生育镜n n五、宫腹腔镜联合n n六、输卵管镜？如何诊断输卵管性不孕症如何诊断输卵管性不孕症子宫输卵管通液子宫输卵管通液 设备简单设备简单 操作简便操作简便 价格低廉价格低廉 误诊率高达误诊率高达50%50%以上以上?一、子宫输卵管通液？一、子宫输卵管通液？你的通水液流向了何方？你的通水液流向了何方？通水液通水液“通畅通畅”地浸入子宫肌地浸入子宫肌层层输卵管

2、伞部却未有通水液流出通水者的感觉却是通畅 “通而不畅”？美蓝通水液注入了输卵管周围血管盲目通液是有害的！盲目通液是有害的！医源性积水医源性积水?也许是永久性的伤害二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影他们吻合吗？他们吻合吗？他们吻合吗？他们吻合吗？一样的图片一样的图片 不一样的结果不一样的结果多数造影的结果是多数造影的结果是“失真失真”的的粘连不能发现粘连不能发现 异位症不能诊断异位症不能诊断伞端情况难以确定伞端情况难以确定 不显影的输卵管是什么样的？不显影的输卵管是什么样的？误导诊断的造影误导诊断的造影形象逼真的造影又能怎样？形象逼真的造影又能怎样？准确的造影也存有遗憾准确的造影也存有遗憾太多

3、的不一样太多的不一样病变很难看出来病变很难看出来应该是通的！应该是通的！并没有上举并没有上举正常的输卵管正常的输卵管 不正常的图片不正常的图片 正常的输卵管正常的输卵管 不正常的图片不正常的图片 不正常的输卵管不正常的输卵管 正常的图片正常的图片选择性造影又能怎样X X光无法看到的光无法看到的子宫输卵管造影背后的故事子宫输卵管造影背后的故事还好，结局还是好的还好，结局还是好的生育镜可否帮助生育？生育镜可否帮助生育？n n更加微创n n可以门诊实术n n相对简便n n价格便宜？生育镜的局限生育镜的局限直肠陷凹封闭的难以观看直肠陷凹封闭的难以观看生育镜的局限生育镜的局限难以松解粘连，完成输卵管伞端

4、造口难以松解粘连，完成输卵管伞端造口同一方向的内异灶也难以发现，同一方向的内异灶也难以发现，而内异症却又是不孕症的常见原因而内异症却又是不孕症的常见原因生育镜的局限 腹腔镜专利性诊治宫腔镜下输卵管插管宫腔镜下输卵管插管宫腔镜插管疏通的局限宫腔镜插管疏通的局限宫腔镜下插管宫腔镜下插管宫腔镜镜解决不了的问题宫腔镜镜解决不了的问题腹腔镜又无能无力腹腔镜又无能无力还需要导丝的帮助还需要导丝的帮助取长补短取长补短 优势互补优势互补 宫腹腔镜联合介入导丝 腹腔镜下松解粘连、造口腹腔镜下松解粘连、造口 松解粘连松解粘连伞端造口伞端造口腹腔镜下伞端造口腹腔镜下伞端造口诊断治疗影响妊娠的内异症诊断治疗影响妊娠的

5、内异症宫腹联合的附带产品宫腹联合的附带产品宫腔镜下插管疏通宫腔镜下插管疏通多数阻塞宫腹腔镜联合足矣多数阻塞宫腹腔镜联合足矣必要时直视下加用介入导丝必要时直视下加用介入导丝宫腔镜下插入导丝更准确宫腔镜下插入导丝更准确腹腔镜下导丝疏通很放心腹腔镜下导丝疏通很放心必要时导丝自伞插出必要时导丝自伞插出“堵，也堵得明白堵，也堵得明白”联合疏通失败，还可行镜下吻合联合疏通失败，还可行镜下吻合宫腹腔镜联合导丝的输卵管吻合宫腹腔镜联合导丝的输卵管吻合端端吻合口径悬殊的输卵管宫腹腔镜联合输卵管吻合宫腹腔镜联合输卵管吻合宫腹腔镜联合检查宫腹腔镜联合检查输卵管性不孕症的输卵管性不孕症的金标准？金标准？输卵管性不孕症

6、的（诊断）治疗选择输卵管性不孕症的（诊断）治疗选择子宫输卵管通液中医中药、物理治疗选择性造影 COOK导丝宫腔镜（插管疏通）、腹腔镜IVF-ET生育镜宫腹腔镜联合介入导丝宫腹腔镜联合介入导丝宫腹腔镜联合输卵管镜输卵管性不孕症的诊断与治疗往往输卵管性不孕症的诊断与治疗往往是同时进行的是同时进行的n n诊断即治疗n n治疗过程又是重新诊断的过程n n直接IVF-ET让病人失去：n n明确诊断的机会？重新诊断的机会？明确诊断的机会？重新诊断的机会？不做宫腹腔镜联合不做宫腹腔镜联合n n 输卵管不孕症的病因n 明确？！输卵管性不孕症的治疗选择输卵管性不孕症的治疗选择体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植(

7、IVF-ET)？快捷快捷 单一，单一，一次机会一次机会 ，二次机会？，二次机会？宫腹腔镜联合介入导丝？宫腹腔镜联合介入导丝？术后等待，半年机会，长期机会？术后等待，半年机会，长期机会？风险风险 痛苦痛苦 费用费用 接受性接受性 疗效疗效n nIFV-ETIFV-ETn n激素的作用激素的作用 刺激卵巢刺激卵巢 穿刺取卵穿刺取卵 过度刺激（过度刺激（OHSSOHSS）卵泡丢失消耗卵泡丢失消耗n n 妊娠率？妊娠率？分娩率？分娩率？n n宫腹腔镜联合介入导丝宫腹腔镜联合介入导丝n n麻醉麻醉 手术并发症手术并发症 穿刺孔穿刺孔 气腹不适气腹不适n n1/31/3 费用费用 23.8860.71%2

8、3.8860.71%妊娠率妊娠率（四川大学华西第二医院黄（四川大学华西第二医院黄 薇，沈利聪薇，沈利聪60.71%60.71%、42.05%42.05%和和 23.88%23.88%）44.7%44.7%（临淄区妇幼保健院）（临淄区妇幼保健院）似乎有太多的理由似乎有太多的理由n n输卵管粘连n n伞端的闭锁n n宫腔病变（粘连 息肉）n n开口的膜样粘连堵塞n n子宫内膜异位灶n n宫腹腔镜联合介入导丝诊治宫腹腔镜联合介入导丝诊治大多的病因治疗又很简单大多的病因治疗又很简单问题很简单问题很简单 却难以发现却难以发现问题很简单 只能做试管？n 有时都不用插管轻松的导丝疏通轻松的导丝疏通n n太多

9、的人在成为不孕病人太多的人在成为不孕病人太多的人在成为不孕病人太多的人在成为不孕病人n n只有少数医院有资质助孕只有少数医院有资质助孕只有少数医院有资质助孕只有少数医院有资质助孕n n太多的人在生殖中心排队太多的人在生殖中心排队太多的人在生殖中心排队太多的人在生殖中心排队n n排队等待的人群中，有多少人？排队等待的人群中，有多少人？排队等待的人群中，有多少人？排队等待的人群中，有多少人？n n可以通过简单二镜一丝自己怀孕可以通过简单二镜一丝自己怀孕可以通过简单二镜一丝自己怀孕可以通过简单二镜一丝自己怀孕n n有多少人不必刺激卵巢，不必取卵，不必有多少人不必刺激卵巢，不必取卵，不必有多少人不必刺

10、激卵巢，不必取卵，不必有多少人不必刺激卵巢，不必取卵，不必IVF-ETIVF-ET太多的不孕病人太多的不孕病人 太少的不孕资质太少的不孕资质我们可否先行宫腹腔镜诊治？我们可否先行宫腹腔镜诊治？我们可否先行宫腹腔镜诊治？我们可否先行宫腹腔镜诊治？n n 输卵管性不孕症诊治流程输卵管性不孕症诊治流程n n 宫腹腔镜联合介入导丝宫腹腔镜联合介入导丝自然怀孕自然怀孕n n n n IVF-ET IVF-ET 试孕失败试孕失败n n 做做IVF-ETIVF-ET病人可以由无资质医院转来病人可以由无资质医院转来病人可以由无资质医院转来病人可以由无资质医院转来n年龄偏大 卵巢功能下降 排卵障碍 男方因素四次

11、四次IVF-ET失败的病人失败的病人四次四次IVF-ET失败的病人失败的病人四次四次IVF-ET失败的病人失败的病人输卵管性不孕的治疗策略和流程输卵管性不孕的治疗策略和流程n n宫腹腔镜联合介入导丝诊治，有无可能成为宫腹腔镜联合介入导丝诊治，有无可能成为IFT-ETIFT-ET的的 常规筛查性检查？常规筛查性检查？结合病人的年龄、不孕时间、排卵、男方等情况结合病人的年龄、不孕时间、排卵、男方等情况n n据统计据统计,内异症患者中约有内异症患者中约有50%50%伴发不孕伴发不孕11，而，而30%30%以上的以上的不孕由内异症所致不孕由内异症所致n nFachsFachs报道：内异症相关不孕患者术

12、后妊娠率报道：内异症相关不孕患者术后妊娠率-期期81%81%，-期期5656%；60%60%的妊娠发生在术后的妊娠发生在术后5 5个月内；个月内；3535岁以上的岁以上的患者妊娠率低于年轻患者患者妊娠率低于年轻患者n n顾秋善顾秋善 苏延华报道：苏延华报道：100100例原因不明不孕的腹腔镜检查，例原因不明不孕的腹腔镜检查，发现盆腔病变发现盆腔病变9494例，内异症就有例，内异症就有3939例例n nDrakeDrake报道：单纯腹腔镜检查，可以使原因不明不孕症发报道：单纯腹腔镜检查，可以使原因不明不孕症发病率下由病率下由10%10%下降到下降到3.1%3.1%很多的内异症，只有腹腔镜诊治后才

13、能明确很多的内异症，只有腹腔镜诊治后才能明确 金标准金标准n n输卵管整形手术输卵管整形手术 包括输卵管再通术、输卵管造口引流术、致密粘连松解术包括输卵管再通术、输卵管造口引流术、致密粘连松解术手术风险及异位妊娠率手术风险及异位妊娠率低低(4%(4%10%)10%)，同时避免了行辅助生殖造成的潜在并发症，如严重的卵巢过度刺激综合（，同时避免了行辅助生殖造成的潜在并发症，如严重的卵巢过度刺激综合（OHSS)OHSS)和多胎妊娠以及相对较高的围生期并发症。因此，即使在辅助生殖盛行的时代，输卵管整形手术在和多胎妊娠以及相对较高的围生期并发症。因此，即使在辅助生殖盛行的时代，输卵管整形手术在不孕症治疗

14、中仍然发挥着重要作用不孕症治疗中仍然发挥着重要作用n n1 1 Practice Committee of American Society for Reproductive MedicinePractice Committee of American Society for Reproductive MedicineThe role of tubal reconstructive surgery in the era of assisted repro-The role of tubal reconstructive surgery in the era of assisted repro-

15、ductiveductive technologies technologiesJ J FertilFertil SterilSteril，20082008，90(5 90(5 SupplSuppl):S250):S250 253253n n输卵管整形手术为输卵管性不孕的一线治疗方案，同时也是体外受精输卵管整形手术为输卵管性不孕的一线治疗方案，同时也是体外受精-胚胎移植胚胎移植(IVF-ET)(IVF-ET)必不可少必不可少的补充处理及术前准备的补充处理及术前准备n n2 2 KetefianKetefian A A，HuHu J J，BartolucciBartolucci AA AA，et

16、 alet al Fifteen-year trend in the useFifteen-year trend in the useof reproductive surgery in women in the united statesof reproductive surgery in women in the united statesJ J FertilFertil SterSter-il il，20092009，92(2):72792(2):727735735n n对于有盆腔炎病史、盆腔粘连或可疑子宫内膜异位症的年轻患者，需首选手术治疗以尽可能纠正或对于有盆腔炎病史、盆腔粘连或可疑

17、子宫内膜异位症的年轻患者，需首选手术治疗以尽可能纠正或改善盆腔生理结构。如果条件允许，大多数手术应在腹腔镜下实施改善盆腔生理结构。如果条件允许，大多数手术应在腹腔镜下实施n n5 5 ZareiZarei A A，Al-Al-GhafriGhafri W W，TulandiTulandi T T Tubal surgeryTubal surgeryJ J ClinClin ObstetObstetGynecolGynecol，20092009，52(3):34452(3):344350350 n n6 6黄黄 薇，沈利聪报道：对输卵管性不孕患者，在接受腹腔镜手术治疗后，应争取在薇，沈利聪报道：

18、对输卵管性不孕患者，在接受腹腔镜手术治疗后，应争取在 1 1 年内怀孕年内怀孕;若在输卵管复通若在输卵管复通 成功后成功后 1 1年内未能怀孕年内未能怀孕(35(35 岁以上者，可期待受孕半年岁以上者，可期待受孕半年)，应积极进行，应积极进行 ART ART 的治疗的治疗n n n n可以有更加微创的宫腹腔镜联合介入导丝手术 3mm的器械 3mm的镜子 足以完成联合手术已有人在局麻下完成腹腔镜手术了未来的方向，也许是更加微创的未来的方向，也许是更加微创的真正的三镜一丝真正的三镜一丝 腹腔镜（腹腔镜（腹腔镜（腹腔镜（3mm3mm）宫腔镜宫腔镜宫腔镜宫腔镜(无需扩宫口无需扩宫口无需扩宫口无需扩宫口)输卵管镜输卵管镜输卵管镜输卵管镜 介入导丝介入导丝介入导丝介入导丝谢谢聆听！谢谢聆听！淄博市齐都医院妇科淄博市齐都医院妇科 （原淄博市临淄区妇保院）（原淄博市临淄区妇保院）王延国王延国 http/ 13953331128 关注不孕症病人关注不孕症病人n n有病又有罪的人（本应该是有功）n n对不起家人的人（为了家不顾一切）n n被判有期的人 （可能是遥遥无期）待到山花烂漫时待到山花烂漫时期待着更合理更有效诊治方法途径n异位灶切除.mpg底气不足，寻找依据底气不足，寻找依据