吉林大学核医学柏林治疗部分总论.pptx

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1、肿瘤的发病率和死亡率均在快速上升肿瘤的发病率和死亡率均在快速上升第1页/共27页恶性肿瘤是中国疾病死亡的主要原因N Engl J Med,2005中国肿瘤登记年报,2010恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤和中毒其他0%5%10%15%20%25%30%农村城市2010年中国疾病死亡构成比第2页/共27页全国三次人口死亡原因调查中恶性肿瘤死亡率及变化趋势 恶性肿瘤患者死亡率急剧上升1973-1975年年1990-1992年年2004-2005年年74.2108.26135.8884.54134.91170.1763.4180.0499.97男女合计男性女性死亡率（1/10万）第3页/共27

2、页p20112011年权威杂志公布了全球癌症统计数据显示，癌症发病年权威杂志公布了全球癌症统计数据显示，癌症发病和死亡人数仍在飙升和死亡人数仍在飙升 p世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）预测，到）预测，到20152015年，全球新发恶性肿年，全球新发恶性肿瘤人数可达瘤人数可达15001500万，死亡人数达万，死亡人数达900900万万 第4页/共27页Cancer Statistics,2002 GLOBOCAN,2008 新增病例病死人数Cancer Statistics,2011全球肿瘤新增病例及病死人数恶性肿瘤发病和死亡趋势仍在上升14.2%/14.9%(2002-2008)68

3、.5%/73.7%(2008-2030)第5页/共27页l进入进入2121世纪，我国已进入老年型国家、老龄化社会世纪，我国已进入老年型国家、老龄化社会l老年人慢性病患病率是全人口的老年人慢性病患病率是全人口的3 3倍倍l癌症以实体瘤为主，症状不典型，隐匿癌是常人的癌症以实体瘤为主，症状不典型，隐匿癌是常人的1.61.6倍，倍，多发癌是多发癌是4040岁以下人群的岁以下人群的2.32.3倍倍l我国高收入人群肺癌的检出率是常人发病率的我国高收入人群肺癌的检出率是常人发病率的7373倍倍我国癌症的防治带来新的挑战我国癌症的防治带来新的挑战第6页/共27页核医学在癌症的诊治方面具有无可替代的优势核医学

4、在癌症的诊治方面具有无可替代的优势第7页/共27页概 述核素治疗核素治疗核素治疗核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支，自重要分支，自重要分支，自重要分支，自19391939年开创年开创年开创年开创3232P P治疗白血病治疗白血病治疗白血病治疗白血病以来，放射性核素治疗以来，放射性核素治疗以来，放射性核素治疗以来，放射性核素治疗已有几十年的历史，随着科学技术的不断发展，新的临床放射已有几十年的历史，随着科学技术的不断发展，新的临床放

5、射已有几十年的历史，随着科学技术的不断发展，新的临床放射已有几十年的历史，随着科学技术的不断发展，新的临床放射性药物和治疗技术的不断出现，目前放射性核素治疗已经成为性药物和治疗技术的不断出现，目前放射性核素治疗已经成为性药物和治疗技术的不断出现，目前放射性核素治疗已经成为性药物和治疗技术的不断出现，目前放射性核素治疗已经成为治疗多种临床疾病的重要手段。治疗多种临床疾病的重要手段。治疗多种临床疾病的重要手段。治疗多种临床疾病的重要手段。主要治疗有主要治疗有主要治疗有主要治疗有甲亢、甲状腺癌、骨转移癌、肾上腺素能肿瘤、血甲亢、甲状腺癌、骨转移癌、肾上腺素能肿瘤、血甲亢、甲状腺癌、骨转移癌、肾上腺素

6、能肿瘤、血甲亢、甲状腺癌、骨转移癌、肾上腺素能肿瘤、血液病、皮肤病液病、皮肤病液病、皮肤病液病、皮肤病等在国内以逐渐普及，并趋向科学化、规范化，等在国内以逐渐普及，并趋向科学化、规范化，等在国内以逐渐普及，并趋向科学化、规范化，等在国内以逐渐普及，并趋向科学化、规范化，与其他治疗方法相比具有自己独特的优势，不仅安全、简便，与其他治疗方法相比具有自己独特的优势，不仅安全、简便，与其他治疗方法相比具有自己独特的优势，不仅安全、简便，与其他治疗方法相比具有自己独特的优势，不仅安全、简便，而且疗效好、并发症少、为通常临床难以治疗或不能很好治疗而且疗效好、并发症少、为通常临床难以治疗或不能很好治疗而且疗

7、效好、并发症少、为通常临床难以治疗或不能很好治疗而且疗效好、并发症少、为通常临床难以治疗或不能很好治疗的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。第8页/共27页同时许多核医学治疗同时许多核医学治疗同时许多核医学治疗同时许多核医学治疗新技术新技术新技术新技术在临床当中也不断的获得应用，使在临床当中也不断的获得应用，使在临床当中也不断的获得应用，使在临床当中也不断的获得应用，使放射性核素治疗同时具备放射性核素治疗同时具备放射性核素治疗同时具备放射性核素治疗同时具备特异性、导向性和介入性特异性、导向

8、性和介入性特异性、导向性和介入性特异性、导向性和介入性治疗的特点，治疗的特点，治疗的特点，治疗的特点，把核素治疗推进到分子水平，展现了核素治疗发展的广阔前景。把核素治疗推进到分子水平，展现了核素治疗发展的广阔前景。把核素治疗推进到分子水平，展现了核素治疗发展的广阔前景。把核素治疗推进到分子水平，展现了核素治疗发展的广阔前景。可以预见，随着核医学治疗技术的普及应用和研究的进展，必可以预见，随着核医学治疗技术的普及应用和研究的进展，必可以预见，随着核医学治疗技术的普及应用和研究的进展，必可以预见，随着核医学治疗技术的普及应用和研究的进展，必将对现代治疗学作出更大的贡献。将对现代治疗学作出更大的贡献

9、。将对现代治疗学作出更大的贡献。将对现代治疗学作出更大的贡献。概 述第9页/共27页放射性核素治疗的原理：放射性核素治疗的原理：将放射性核素或其标记化合物引入将放射性核素或其标记化合物引入体内，利用其衰变发出射线（体内，利用其衰变发出射线（发射发射-粒粒子子）的特点，发挥其）的特点，发挥其电离辐射生物学效电离辐射生物学效应应，抑制或破坏病变组织，以达到治疗，抑制或破坏病变组织，以达到治疗目的。目的。一、放射性核素治疗学基础第10页/共27页放射性核素治疗的原理利用利用利用利用载体载体载体载体或或或或介入介入介入介入措施将放射性核素措施将放射性核素措施将放射性核素措施将放射性核素靶向靶向靶向靶向

10、运送到病变组织或细胞，运送到病变组织或细胞，运送到病变组织或细胞，运送到病变组织或细胞，或病变组织与细胞能或病变组织与细胞能或病变组织与细胞能或病变组织与细胞能主动摄取主动摄取主动摄取主动摄取放射性药物，使放射性核素与病放射性药物，使放射性核素与病放射性药物，使放射性核素与病放射性药物，使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治治治治疗作用疗作用疗作用疗作用而对正常组织的而对正常组织的而对正常组织的而对正常组织的

11、损伤损伤损伤损伤尽可能减小尽可能减小尽可能减小尽可能减小。第11页/共27页放射性核素治疗的物理化学原理：放射性核素治疗的物理化学原理：放射性核素治疗的物理化学原理：放射性核素治疗的物理化学原理：1.直接作用直接作用直接作用直接作用2.间接作用间接作用间接作用间接作用放射性药物浓聚的生物学基础放射性药物浓聚的生物学基础放射性药物浓聚的生物学基础放射性药物浓聚的生物学基础 ：1.器官组织的生理功能主动摄取器官组织的生理功能主动摄取器官组织的生理功能主动摄取器官组织的生理功能主动摄取 2.病变细胞或组织的某些病理特性摄取病变细胞或组织的某些病理特性摄取病变细胞或组织的某些病理特性摄取病变细胞或组织

12、的某些病理特性摄取 3.影响放射性药物摄取的组织因素影响放射性药物摄取的组织因素影响放射性药物摄取的组织因素影响放射性药物摄取的组织因素如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性改变等。改变等。改变等。改变等。第12页/共27页辐射生物学效应发展过程辐射生物学效应发展过程第13页/共27页放射性药物的摄取和滞留放射性药物的摄取和滞留放射性药物的摄取和滞留放射性药物的摄取和滞留1.核素的物理核素的物理核素的物理核素的物理T

13、T1/21/2是主要的影响因素之一是主要的影响因素之一是主要的影响因素之一是主要的影响因素之一 。2.因血供的不均匀性，所以病灶对放射性药物的浓聚也是不均匀因血供的不均匀性，所以病灶对放射性药物的浓聚也是不均匀因血供的不均匀性，所以病灶对放射性药物的浓聚也是不均匀因血供的不均匀性，所以病灶对放射性药物的浓聚也是不均匀的。的。的。的。3.利用某些药物介入可提高摄取率利用某些药物介入可提高摄取率利用某些药物介入可提高摄取率利用某些药物介入可提高摄取率 。第14页/共27页影响治疗效应的主要因素与核素的选择影响治疗效应的主要因素与核素的选择影响治疗效应的主要因素与核素的选择影响治疗效应的主要因素与核

14、素的选择1.LET LET（linear energy transferlinear energy transfer，传能线密度）传能线密度）传能线密度）传能线密度）2.相对生物效应相对生物效应相对生物效应相对生物效应 （relative biological effectivenessrelative biological effectiveness，RBERBE）3.半衰期半衰期半衰期半衰期 （T T1/21/2）4.作用容积作用容积作用容积作用容积 （volume of interactionvolume of interaction）5.肿瘤大小与核素的选择肿瘤大小与核素的选择肿瘤大小

15、与核素的选择肿瘤大小与核素的选择第15页/共27页常用的治疗用放射性核素常用的治疗用放射性核素常用的治疗用放射性核素常用的治疗用放射性核素共分三类：共分三类：共分三类：共分三类：粒子发射体：粒子发射体：粒子发射体：粒子发射体：粒子射程粒子射程粒子射程粒子射程50905090mm，约为约为约为约为1010个细胞直径的距离。个细胞直径的距离。个细胞直径的距离。个细胞直径的距离。211211AtAt（砹）和砹）和砹）和砹）和212212BiBi（铋）铋）铋）铋）发射发射发射发射 射线的核素：射线的核素：射线的核素：射线的核素：短射程（短射程（短射程（短射程（20011mmmm）。）。）。）。1311

16、31I I、3232P P、8989SrSr、9090Y Y等等等等 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素：电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素：电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素：电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素：射程多射程多射程多射程多为为为为1010nmnm，只有当衰变位置靠近只有当衰变位置靠近只有当衰变位置靠近只有当衰变位置靠近DNADNA时，才产生治疗作用。时，才产生治疗作用。时，才产生治疗作用。时，才产生治疗作用。125125I-I-IUdRIUdR第16页/共27页m第17页/共27页第18页/共27页细 胞 微 核第19页/共27页

17、细 胞 微 核第20页/共27页染色体畸变断片第21页/共27页染色体畸变双着丝粒体第22页/共27页染色体畸变着丝粒环第23页/共27页放射性核素治疗主要涉及方面 A.A.甲状腺疾病核素治疗：甲状腺疾病核素治疗：甲状腺疾病核素治疗：甲状腺疾病核素治疗：(1)(1)甲亢甲亢甲亢甲亢GravesGraves病病病病(hyperthyroidism)hyperthyroidism)(2)(2)功能自主性甲状腺腺瘤功能自主性甲状腺腺瘤功能自主性甲状腺腺瘤功能自主性甲状腺腺瘤(AFTN)(AFTN)(3)(3)去除分化型甲状腺癌去除分化型甲状腺癌去除分化型甲状腺癌去除分化型甲状腺癌(DTC)DTC)术

18、后残留组织和转移灶术后残留组织和转移灶术后残留组织和转移灶术后残留组织和转移灶 B.B.肿瘤的核素治疗肿瘤的核素治疗肿瘤的核素治疗肿瘤的核素治疗 (1)(1)骨转移癌的核素治疗骨转移癌的核素治疗骨转移癌的核素治疗骨转移癌的核素治疗 (2)(2)肾上腺素能肿瘤核素治疗肾上腺素能肿瘤核素治疗肾上腺素能肿瘤核素治疗肾上腺素能肿瘤核素治疗 (3)(3)肿瘤放射性胶体腔内治疗肿瘤放射性胶体腔内治疗肿瘤放射性胶体腔内治疗肿瘤放射性胶体腔内治疗 (4)(4)肿瘤放射性核素动脉介入治疗肿瘤放射性核素动脉介入治疗肿瘤放射性核素动脉介入治疗肿瘤放射性核素动脉介入治疗 (5)(5)肿瘤放射免疫治疗肿瘤放射免疫治疗肿

19、瘤放射免疫治疗肿瘤放射免疫治疗(RIT radioimmunotherapy)RIT radioimmunotherapy)第24页/共27页放射性核素治疗主要涉及方面 C.C.放射性核素敷贴治疗，放射性核素敷贴治疗，放射性核素敷贴治疗，放射性核素敷贴治疗，血管瘤与瘢痕组织血管瘤与瘢痕组织血管瘤与瘢痕组织血管瘤与瘢痕组织的组织间注射治疗的组织间注射治疗的组织间注射治疗的组织间注射治疗 D.D.增生性血液病的核素治疗增生性血液病的核素治疗增生性血液病的核素治疗增生性血液病的核素治疗 E.E.其他其他其他其他 (1)(1)放射性支架血管内照射对血管成形术后再狭窄的预防放射性支架血管内照射对血管成形

20、术后再狭窄的预防放射性支架血管内照射对血管成形术后再狭窄的预防放射性支架血管内照射对血管成形术后再狭窄的预防 (2)(2)放射性粒子近距离照射治疗肿瘤放射性粒子近距离照射治疗肿瘤放射性粒子近距离照射治疗肿瘤放射性粒子近距离照射治疗肿瘤 (3)(3)自身免疫性疾病和骨科疾病核素治疗自身免疫性疾病和骨科疾病核素治疗自身免疫性疾病和骨科疾病核素治疗自身免疫性疾病和骨科疾病核素治疗 (4)(4)9090Sr/Sr/9090Y Y腔内治疗器对前列腺增生的治疗腔内治疗器对前列腺增生的治疗腔内治疗器对前列腺增生的治疗腔内治疗器对前列腺增生的治疗第25页/共27页第26页/共27页感谢您的观看。第27页/共27页