第八版外科学配套课件02无菌术.pptx

《第八版外科学配套课件02无菌术.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八版外科学配套课件02无菌术.pptx（112页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1第八版外科学配套第八版外科学配套(pi to)课件课件02无菌术无菌术第一页，共112页。外科学外科学(第第8 8版版)配套配套(pi to)(pi to)课件课件“十二五十二五”普通普通(ptng)(ptng)高等教育本科国家级规划教材高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编(zhbin)(zhbin)陈孝平，汪建平陈孝平，汪建平第1页/共112页第二页，共1

2、12页。第二章 无菌术AsepsisAsepsis*大学大学(dxu)*(dxu)*医院医院 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心(c yn zh xn)，誓愿普救含灵之苦。誓愿普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈外科学外科学(第第8 8版版)第2页/共112页第三页，共112页。目录(ml)1.1.无菌术的定义无菌术的定义(dngy)(dngy)及相关概念及相关概念2.2.手术器械、物品手术器械、物品(wpn)(wpn)的灭菌、的灭菌、消毒法消毒法4.4.手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则3.手术人员和病人手术区域的准备第二章

3、第二章无菌术无菌术5.5.手术室的管理手术室的管理第3页/共112页第四页，共112页。5 5第一节第一节 无菌术的定义无菌术的定义(dngy)(dngy)及相关概念及相关概念第二章第二章无菌术无菌术第4页/共112页第五页，共112页。6无菌术的起源(qyun)希波克拉底希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来应用酒、沸水和滤过雨水(y shu)冲洗伤口鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法西方西方(xfng)外科学的奠基人外科学的奠基人第二章第二章无菌术无菌术第5页/共

4、112页第六页，共112页。7Semmelweiss（1818181818651865）匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手(x shu)预防产褥热围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%外科外科(wik)无菌术的无菌术的先驱先驱第二章第二章无菌术无菌术第6页/共112页第七页，共112页。8Pasteur（1822182218951895）第一个发现细菌创造巴氏低温(dwn)消毒法（Pasteurization）巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今法国(f u)著名微生物学家第二章第二章无菌术无菌术第7页/共112页第八页，共112页。9BavonJoseph ListerBavonJoseph Lister

5、 （1827182719121912）n格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）外科）外科(wik)(wik)医师医师n首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率感染率和死亡率n认识到细菌在切口感染中的作用认识到细菌在切口感染中的作用Listerism石炭酸消毒(xio d)法第二章第二章无菌术无菌术第8页/共112页第九页，共112页。10Robert Koch (1843-1910)(1843-1910)德国微生物学家热蒸汽消毒器械(qxi)蒸汽灭菌的先驱开创器械(qxi)灭菌消毒的先河第二章第二章无菌术无菌术第9页/共112页第十页，共112

6、页。11Halsted(18521922)nJohns HopkinsJohns Hopkins第一位外科教授第一位外科教授(jioshu)(jioshu)n将手套应用于外科手术之中将手套应用于外科手术之中n创立手术室无菌制度创立手术室无菌制度美国(mi u)外科之父第二章第二章无菌术无菌术第10页/共112页第十一页，共112页。12环氧乙烷环氧乙烷 Ethylene OxideEthylene Oxide(1929)(1929)开创(kichung)低温和化学消毒灭菌法 第二章第二章无菌术无菌术第11页/共112页第十二页，共112页。13无菌术概念(ginin)无菌术（无菌术（Asept

7、ic techniqueAseptic technique）针对由微生物引起的感染来源所采取的一种针对由微生物引起的感染来源所采取的一种(y(y zhn)zhn)预防措施。预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌（灭菌（SterilizationSterilization）杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。第二章第二章无菌术无菌术第12页/共112页第十三页，共112页。14无菌术概念(ginin)消毒（抗菌）（消毒（抗菌）（Disinfection/AntisepsisDisinfecti

8、on/Antisepsis）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有微生物）。有关的操作规则及管理制度有关的操作规则及管理制度 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起人员或手术区不再被污染，以免引起(ynq)(ynq)伤伤口感染的方法。口感染的方法。第二章第二章无菌术无菌术第13页/共112页第十四页，共112页。1515第二节 手术器械、物品(wpn)的灭菌、消毒法 第二章第二章无菌术无菌术第14页/共112页第十五页，共112页。16SPAULDI

9、NG消毒(xio d)水平分类 High levelHigh level 杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middle levelMiddle level 杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Low levelLow level 杀灭细菌杀灭细菌(xjn)(xjn)繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）第二章第二章无菌术无菌术第15页/共112页第十六页，共112页。17 灭菌(

10、mi jn)与消毒方法（Sterilization Disinfection）Autoclaving（高压蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（辐射(fsh)）Dry heat（干热）Microwave（微波）Infrared rays（红外线）Burning（焚烧）Formaldehyde（甲醛）KMno4（高锰酸钾(o mn sun ji)）Ethylene oxide（环氧乙烷）Peracetic Acid（过氧乙酸）70%Alcohol（酒精）10%Formaldehyde(法尔马林)0.1%Chlorhexidine(洗必太)0.1%

11、Bromogerumine(新洁尔灭)2%Glutaraldehyde(戊二醛)第二章第二章无菌术无菌术第16页/共112页第十七页，共112页。18 (一)灭菌(mi jn)法 物理灭菌法：物理灭菌法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学灭菌法：化学灭菌法：甲醛甲醛(ji qun)(ji qun)、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。内腔镜灭菌。第二章第二章无菌术无菌术第17页/共1

12、12页第十八页，共112页。19 (二)消毒(xio d)法 用途用途(yngt)(yngt)：锐利器械、内腔镜的消毒。锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。皮肤消毒。第二章第二章无菌术无菌术第18页/共112页第十九页，共112页。20 (三)机械(jxi)除菌法 刷洗刷洗 应用水及其他消毒剂应用水及其他消毒剂 隔离隔离 穿戴帽子、口罩穿戴帽子、口罩(kuzho)(kuzho)、手术衣和、手术衣和手套手套 滤过滤过 通风、过滤装置通风、过滤装置第二章第二章无菌术无菌术第19页/共112页第二十页，共112页。

13、21 (四)常见灭菌(mi jn)法和消毒法高压蒸汽高压蒸汽(zhn(zhn q)q)灭菌法灭菌法煮沸灭菌法煮沸灭菌法火烧法火烧法药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽甲醛蒸汽(zhn(zhn q)q)薰蒸法薰蒸法第二章第二章无菌术无菌术第20页/共112页第二十一页，共112页。22 1、高压(goy)蒸汽灭菌法蒸汽压力蒸汽压力104.0-137.3kPa104.0-137.3kPa。温度温度121-126121-126。维持维持3030分钟。分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品物品(wpn)(wpn)灭菌后一般可保留灭菌后一般可保留2 2周。周。第二

14、章第二章无菌术无菌术第21页/共112页第二十二页，共112页。23 1、高压(goy)蒸汽灭菌法分类分类(fn li)(fn li)（ClassificationClassification）下排式蒸汽下排式蒸汽(zhn q)(zhn q)灭菌灭菌(downward displacement)(downward displacement)Pressure=1.061.40 kg/cm2 Pressure=1.061.40 kg/cm2 Temperature=121126Temperature=121126Time=30minTime=30minVolume 80%Volume 80%预真空

15、蒸汽灭菌预真空蒸汽灭菌(pre-vacuum autoclave)Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 kg/cmkg/cm22 Temperature=131134Temperature=131134 Time=6minTime=6min Volume 90%Volume 33月月 加热易蒸发加热易蒸发(zhngf)(zhngf)消毒皮肤、黏膜和外科洗手液消毒皮肤、黏膜和外科洗手液第二章第二章无菌术无菌术第43页/共112页第四十四页，共112页。45 卤素(l s)族碘剂 I2有碘水、碘酊、碘伏三种制剂有碘水、碘酊、碘伏三种制剂碘伏（碘伏（iodophor

16、iodophor）载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮PVPPVP强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强无着色无着色(zhu s)(zhu s)、无气味、无刺激、无气味、无刺激低毒性、低过敏、低腐蚀低毒性、低过敏、低腐蚀稳定性好稳定性好 PH PH为为2.22.28.0 8.0 33月月 加热易蒸发加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液消毒皮肤、黏膜和外科洗手液第二章第二章无菌术无菌术第44页/共112页第四十五页，共112页。46 5、甲醛(ji qun)蒸汽薰蒸法 用途：用途：熏蒸丝线熏蒸丝线 破伤风、气性坏疽手术破伤风、气性坏疽手术(shush

17、)(shush)后，手后，手术术(shush)(shush)室空气消毒室空气消毒 熏蒸时间：熏蒸时间：1 1小时可达消毒目的。灭菌需小时可达消毒目的。灭菌需612612小时小时第二章第二章无菌术无菌术第45页/共112页第四十六页，共112页。47 5、甲醛(ji qun)蒸汽薰蒸法优点：杀菌能力强优点：杀菌能力强应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒方法：方法：熏蒸（加高锰酸钾）熏蒸（加高锰酸钾）浸泡浸泡(jnpo)(jnpo)（1010福尔马林）福尔马林）缺点：缺点：灭菌时间迟缓（灭菌时间迟缓（10H10H）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）强烈刺激味、致癌物质（氯

18、甲基醚）穿透力差穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械冷凝产生多聚甲醛损害器械第二章第二章无菌术无菌术第46页/共112页第四十七页，共112页。48 各类物品(wpn)灭菌所需时间 金属器械金属器械 10-15min 10-15min 敷料敷料 30-45min 30-45min 橡胶橡胶(xingjio)(xingjio)类和玻璃、搪瓷类和玻璃、搪瓷制品制品 15min 15min 瓶装溶液类瓶装溶液类 20-40min 20-40min 甲醛(ji qun)蒸汽薰蒸法第二章第二章无菌术无菌术第47页/共112页第四十八页，共112页。49 清洁、保管(bogun)和处理 金属机械、玻璃、陶瓷

19、等物品，在使用后都需用清水洗净金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净(x jn)(x jn)，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。各种导管均需注意冲洗内腔。各种导管均需注意冲洗内腔。凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于金属物品冲洗干净后置于2020碘伏原液（碘伏原液（0.10

20、.1有效碘）内有效碘）内浸泡浸泡1h1h。第二章第二章无菌术无菌术第48页/共112页第四十九页，共112页。5050第三节 手术人员(rnyun)和病人手术区域的准备第二章第二章无菌术无菌术第49页/共112页第五十页，共112页。51 手术消毒(xio d)准备 手术人员术前准备：手术人员术前准备：一般准备一般准备 手臂手臂(shu b)(shu b)消毒法消毒法 穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套戴无菌手套 病人手术区的准备病人手术区的准备 病人手术区皮肤病人手术区皮肤(p(p f)f)消毒消毒 病人手术区铺巾病人手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第50页/共112页第五十一页，共11

21、2页。52手手术术室室内内景景(nijng)第二章第二章无菌术无菌术第51页/共112页第五十二页，共112页。53百百级级手手术术室室第二章第二章无菌术无菌术第52页/共112页第五十三页，共112页。54 手术人员(rnyun)一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。剪短指甲。手臂皮肤破损手臂皮肤破损(p sn)(p sn)或有化脓性感染时，不能参或有化脓性感染时，不能参加手术。加手术。第二章第二章无菌术无菌术第53页/共112页第五十四页，共112页。55穿穿洗洗手手(x shu

22、)衣衣裤裤的的方方法法 戴手术戴手术(shush)帽和口罩的方法帽和口罩的方法 第二章第二章无菌术无菌术第54页/共112页第五十五页，共112页。56 1、手术人员(rnyun)准备去除去除(q(q ch)ch)携带饰物，携带饰物，剪短指甲剪短指甲 更换鞋、衣、更换鞋、衣、裤、口罩和帽子裤、口罩和帽子第二章第二章无菌术无菌术第55页/共112页第五十六页，共112页。57 2、手臂(shu b)消毒法 肥皂刷手法：肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗(shux)(shux)手和臂，从手指尖到肘手和臂，从手指尖到肘上上10cm10cm

23、处，两臂交替刷洗处，两臂交替刷洗(shux)(shux)，特别注意甲缘、甲沟、，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗指蹼等处的刷洗(shux)(shux)。第二章第二章无菌术无菌术第56页/共112页第五十七页，共112页。58 2、手臂(shu b)消毒法 肥皂刷手法肥皂刷手法(shuf)(shuf)一次刷完后，手指朝上一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。臂上的肥皂水。反复刷洗反复刷洗3 3遍，共约遍，共约1010分钟。分钟。第二章第二章无菌术无菌术第57页/共112页第五十八页，共112页。59 2、手臂(shu b)消毒法 肥皂刷手法肥皂刷手法 用无菌

24、毛巾从手到肘部擦干手臂，用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可擦过肘部的毛巾不可(bk)(bk)再再擦手部。擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1 1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。遍，稍干后穿手术衣和戴手套。第二章第二章无菌术无菌术第58页/共112页第五十九页，共112页。60 2、手臂(shu b)消毒法 其它其它(qt)(qt)刷刷手法：手法：碘而康刷手法碘而康刷手法 灭菌王刷手法灭菌王刷手法第二章第二章无菌术无菌术第59页/共112页第六十页，共112页。61 2、手臂(shu b)消毒法 用流动水润湿双手臂至肘上用流动水润湿双手臂至肘上10cm10

25、cm。用一块无菌海绵（或毛刷）蘸用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏诗乐氏”溶液溶液35ml35ml，从，从指尖到肘上指尖到肘上10cm10cm处行揉搓处行揉搓(ru cuo)3(ru cuo)3分钟（同按传统的常分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手规肥皂刷手法行洗手3 3分钟）。揉搓分钟）。揉搓(ru cuo)(ru cuo)时要注意去时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用无菌巾拭干手臂。用吸足用吸足“灭菌王灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上到肘上6cm6cm处），让其自然干燥，

26、即可穿无菌手术衣和戴无处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。菌手套，毋需浸泡手臂。灭菌灭菌灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)王刷手法王刷手法王刷手法王刷手法第二章第二章无菌术无菌术第60页/共112页第六十一页，共112页。62 2、手臂(shu b)消毒法外科洗手外科洗手(x shu)(x shu)后保持拱手后保持拱手或与拱手相或与拱手相仿的姿势仿的姿势 第二章第二章无菌术无菌术第61页/共112页第六十二页，共112页。63 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套第二章第二章无菌术无菌术第62页/共112页第六十三页，共112页。64 3、穿手术(shush)衣

27、、带无菌手套第二章第二章无菌术无菌术第63页/共112页第六十四页，共112页。65 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套第二章第二章无菌术无菌术第64页/共112页第六十五页，共112页。66 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套手提衣领手提衣领(y ln)(y ln)两端抖开全衣，两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。协助穿上。第二章第二章无菌术无菌术第65页/共112页第六十六页，共112页。67 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套双臂

28、交叉提起双臂交叉提起(t q)(t q)腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。第二章第二章无菌术无菌术第66页/共112页第六十七页，共112页。68 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套折叠式手术衣折叠式手术衣1、将腰带交、将腰带交洗手护士去前洗手护士去前方方(qinfng)打结打结第二章第二章无菌术无菌术第67页/共112页第六十八页，共112页。69 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套2 2、系腰带、系腰带(yo di)(yo di)第二章第二章无菌术无菌术第68页/共112页第六十九页，共112页。70 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套3、

29、戴无菌手套(shuto)将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮入左手套的翻折部，帮助助(bngzh)(bngzh)左手插入左手插入手套内。手套内。将手套翻折部翻回盖住将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。面的滑石粉。第二章第二章无菌术无菌术第69页/共112页第七十页，共112页。71 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套传统传统(chunt(chunt ng)ng)带手带手套法套法 取出手套取出手套第二章第二章无菌术无菌术第70页/共112页第七十一页，共112页。72

30、3、穿手术(shush)衣、带无菌手套戴无菌手套(shuto)的步骤第二章第二章无菌术无菌术第71页/共112页第七十二页，共112页。73 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面(wimin)(wimin)，已戴手套的手不可接触未戴手套的手，已戴手套的手不可接触未戴手套的手，已戴手套的手不可接触未戴手套的手，已戴手套的手不可接触未戴手套的手第二章第二章无菌术无菌术第72页/共112页第七十三页，共112页。74 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套封闭式戴手套封闭式戴手套

31、 护士撑开手套向上提护士撑开手套向上提 医生医生(yshng)(yshng)手向手向下下第二章第二章无菌术无菌术第73页/共112页第七十四页，共112页。75 3、穿手术(shush)衣、带无菌手套注意事项注意事项第二章第二章无菌术无菌术第74页/共112页第七十五页，共112页。76 4、病人手术(shush)区皮肤消毒 消毒药物消毒药物 2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍，遍，70%70%酒精将碘酊擦净酒精将碘酊擦净2 2次。次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏稀碘伏涂擦涂擦2-32-3次消毒。

32、次消毒。注意事项注意事项 非感染伤口非感染伤口(shngku)(shngku)：由手术区中心部向四周涂擦。：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口感染伤口(shngku)(shngku)或肛门：手术区外周涂向感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口(shngku)(shngku)或会阴肛门处。或会阴肛门处。第二章第二章无菌术无菌术第75页/共112页第七十六页，共112页。77 4、病人(bngrn)手术区皮肤消毒 注意事项注意事项 已经接触污染部位的药已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁液纱布不应再返擦清洁处。处。手术区皮肤手术区皮肤(p f)(p f)消消毒范围要包括手术切口毒范围要包括手术

33、切口周围周围15cm15cm的区域。的区域。第二章第二章无菌术无菌术第76页/共112页第七十七页，共112页。78 4、病人手术(shush)区皮肤消毒手术区皮肤消毒范围：手术区皮肤消毒范围：包括包括(boku)(boku)手术切口手术切口周围周围 15 15厘米厘米 区域。区域。第二章第二章无菌术无菌术第77页/共112页第七十八页，共112页。79 4、病人手术区皮肤(p f)消毒n n颅脑颅脑(l n(l n o)o)手术手术 颈部颈部(j(j n n b)b)手术手术第二章第二章无菌术无菌术第78页/共112页第七十九页，共112页。80 4、病人手术区皮肤(p f)消毒n n胸部手

34、术胸部手术 腹部腹部(f b)(f b)手术手术第二章第二章无菌术无菌术第79页/共112页第八十页，共112页。81 4、病人手术(shush)区皮肤消毒n n腹股沟和腹股沟和n n阴囊阴囊(ynnng)(ynnng)部部手术手术 肾部手术肾部手术(sh(sh ush)ush)第二章第二章无菌术无菌术第80页/共112页第八十一页，共112页。82 4、病人手术区皮肤(p f)消毒四肢四肢(szh)(szh)手手术术n n会阴部和肛门会阴部和肛门(gngmn)(gngmn)部手术部手术第二章第二章无菌术无菌术第81页/共112页第八十二页，共112页。83 铺 巾 5、病人(bngrn)手术

35、区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第82页/共112页第八十三页，共112页。84 5、病人(bngrn)手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面(dumin)(dumin)或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。由手术区向外移。然后铺中单、

36、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边垂下超过手术台边30cm30cm。第二章第二章无菌术无菌术第83页/共112页第八十四页，共112页。85 5、病人(bngrn)手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第84页/共112页第八十五页，共112页。86 5、病人(bngrn)手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第85页/共112页第八十六页，共112页。87 5、病人(bngrn)手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第86页/共112页第八十七页，共112页。88 5、病人(bngrn)手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第87页/

37、共112页第八十八页，共112页。89 5、病人(bngrn)手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第88页/共112页第八十九页，共112页。90 5、病人(bngrn)手术区铺巾第二章第二章无菌术无菌术第89页/共112页第九十页，共112页。91 5、病人(bngrn)手术区铺巾铺巾注意事项铺巾注意事项 无菌单离切口无菌单离切口(qi ku)(qi ku)周围周围2-3cm2-3cm 操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧腹）最后铺靠近操作者一侧 位置不准确，也只能是由手术区向外移动位置不准确，也只能是

38、由手术区向外移动 第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺第二章第二章无菌术无菌术第90页/共112页第九十一页，共112页。9292第四节第四节 手术手术(shush)(shush)进行中的无菌原则进行中的无菌原则第二章第二章无菌术无菌术第91页/共112页第九十二页，共112页。93 手术(shush)中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手

39、术台边缘以下布单也不要接触。地带，手术台边缘以下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品不可在手术人员的背后传递器械及手术用品(yngpn)(yngpn)。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。第二章第二章无菌术无菌术第92页/共112页第九十三页，共112页。94 手术(shush)中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换(gnhun)(gnhun)无菌手套。无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换前臂或肘部碰触有菌地方，应更换(gnhun)(gnhun)无菌手

40、术无菌手术衣或加套无菌袖套。衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。第二章第二章无菌术无菌术第93页/共112页第九十四页，共112页。95 手术(shush)中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄术前手术区粘贴无菌

41、塑料薄膜可达到相同膜可达到相同(xin(xin tn)tn)目的。目的。在手术过程中，同侧手术人在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地后一步，转过身，背对背地转到另一位置。转到另一位置。第二章第二章无菌术无菌术第94页/共112页第九十五页，共112页。96 手术(shush)中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可

42、经常在室内走参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。动。手术进行时不应开窗通风手术进行时不应开窗通风(tng fng)(tng fng)或用电扇，室内空调机风口或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。也不能吹向手术台。第二章第二章无菌术无菌术第95页/共112页第九十六页，共112页。97 手术(shush)中的无菌原则背部 腰部以下 肩部以上(yshng)认为是有菌区不能接触第二章第二章无菌术无菌术第96页/共112页第九十七页，共112页。98 手术(shush)中的无菌原则铺好无菌单的手铺好无菌单的手术无菌区，限于术无菌区，限于手术台面以上手术台面以上(yshn

43、g)(yshng)的范的范围围第二章第二章无菌术无菌术第97页/共112页第九十八页，共112页。99 手术(shush)中的无菌原则接器械和物品接器械和物品(wpn)(wpn)均应均应从胸前通过。从胸前通过。第二章第二章无菌术无菌术第98页/共112页第九十九页，共112页。100 手术(shush)中的无菌原则手术(shush)中调换位置背靠背第二章第二章无菌术无菌术第99页/共112页第一百页，共112页。101 手术(shush)中的无菌原则p切开空脏器切开空脏器(zn(zn q)q)盐水纱垫妥为保盐水纱垫妥为保护护p并用洗必泰、碘伏棉并用洗必泰、碘伏棉球消毒球消毒第二章第二章无菌术无

44、菌术第100页/共112页第一百零一页，共112页。102 手术进行(jnxng)中的无菌原则 参参加加(cnji)(cnji)手手术术人人员员在在手手术术过过程程中中，必必须须严严格格注注意意无无菌菌操操作作，否否则则已已建建立立的的无无菌菌环环境境、已已经经灭灭菌菌的的物物品品及及手手术术区区域域，仍仍有有受受到到污污染染、引引起起伤伤口口感感染染的的可可能能，有有时时可可使使手手术术因因细细菌菌感感染染而而失失败败，甚甚至至危危及及病病人人生生命命。术术中中如如果果发发现现有有人人违违反反无无菌菌原原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：则，必须立刻纠正。在整个手术进行

45、中，必须按以下规则施行：第二章第二章无菌术无菌术第101页/共112页第一百零二页，共112页。103 手术(shush)进行中的无菌原则 一、手术进行中，全体人员必须保持一、手术进行中，全体人员必须保持(boch)(boch)严肃认真，严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。手套后，背部，腰以下和肩以

46、上都应该视为有菌地带，不能接触。第二章第二章无菌术无菌术第102页/共112页第一百零三页，共112页。104 手术(shush)进行中的无菌原则 三三、不不可可在在手手术术人人员员背背后后(bihu)(bihu)传传递递器器械械及及手手术术用用品品，手手术术人人员员也也不不要要伸伸手手自自取取。坠坠落落到到手手术术台台平平面面以以下下器器械械物物品品不不准准捡回再用。捡回再用。四四、术术中中须须更更换换位位置置时时，应应背背靠靠背背进进行行交交换换。出出汗汗较较多多时时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。第二章

47、第二章无菌术无菌术第103页/共112页第一百零四页，共112页。105 手术(shush)进行中的无菌原则 五五、在在手手术术操操作作中中，如如果果灭灭菌菌单单湿湿透透，失失去去隔隔离离作作用用(zuyng)(zuyng)，应应另另加加无无菌菌单单遮遮盖盖。发发现现灭灭菌菌手手套套破破损损或或被被污污染染，应应立立即即更更换换。衣衣袖袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。第二章第二章无菌术无菌术第104页/共112页第一百零五页，共112

48、页。106 手术(shush)进行中的无菌原则 七七、手手术术切切口口前前，戴戴灭灭菌菌手手套套的的手手，不不要要随随意意触触摸摸病病人人消消毒毒水水平平的的皮皮肤肤，触触时时应应垫垫有有灭灭菌菌纱纱布布，用用完完丢丢掉掉（病病人人皮皮肤肤加加贴贴无无菌菌敷敷膜膜者者例例外外）。开开皮皮用用的的刀刀、镊镊，不不能能再再用用于于深深部部，应应更更换换。切切口口边边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八八、手手术术开开始始前前要要清清点点(qngdin)(qngdin)器器械械、敷敷料料，手手术术结结束束时时，认认真真核核对对器器械械、敷敷料料（

49、尤尤其其是是纱纱布布块块）。清清点点(qngdin)(qngdin)无无误误后后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。第二章第二章无菌术无菌术第105页/共112页第一百零六页，共112页。107 手术进行(jnxng)中的无菌原则 九九、手手术术进进行行中中，如如果果台台上上需需加加用用器器械械、物物品品，应应由由巡巡回回助助手手用用灭灭菌菌钳钳夹夹持持；送送器器械械助助手手夹夹送送时时手手不不能能靠靠近近器器械械台台，并并要要将将台台上上增加物品数记录，便于术后核对。增加物品数记录，便于术后核对。十十、切切开开空空腔腔器器官官之之前前，要要用

50、用纱纱布布垫垫保保护护好好周周围围组组织织(zzh)(zzh)，以以防防止止或或减减少少污污染染。消消化化管管吻吻合合后后，要要用用盐盐水水冲冲洗洗手手套套，该该吻吻合合器械一般不能再用于处理其它组织器械一般不能再用于处理其它组织(zzh)(zzh)。第二章第二章无菌术无菌术第106页/共112页第一百零七页，共112页。108108第五节 手术室的管理(gunl)第二章第二章无菌术无菌术第107页/共112页第一百零八页，共112页。109 手术室管理(gunl)同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除每次