第八版外科学配套课件02无菌术.ppt

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1、1 1外科学外科学外科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用

2、供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 陈孝平，汪建平陈孝平，汪建平陈孝平，汪建平陈孝平，汪建平第二章第二章 无菌术无菌术Asepsis*大学大学 *医院医院 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈外科学外科学(第第8版版)4 4目录目录1.1.无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念2.2.手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法4.4.手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则3.3.手术人员和病人手术区

3、域的准备手术人员和病人手术区域的准备第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术5.5.手术室的管理手术室的管理5 5 5 5第一节第一节 无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术6 6无菌术的起源无菌术的起源希波克拉底希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)希波克拉底誓言希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来将医学从哲学中分离出来应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法

4、提出治疗骨折脱位和创伤的方法西方外科学的奠基人西方外科学的奠基人第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术6 6 6 67 7Semmelweiss（1818181818651865）匈牙利产科医生匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手预防产褥热漂白粉溶液洗手预防产褥热围产期死亡率由围产期死亡率由11.4%11.4%下降至下降至 1.3%1.3%外科无菌术的先驱外科无菌术的先驱第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术7 7 7 78 8Pasteur（1822182218951895）第一个发现细菌第一个发现细菌创造巴氏低温消毒法创造巴氏低温消毒法（PasteurizationPasteu

5、rization）巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今法国著名微生物学家法国著名微生物学家第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术8 8 8 89 9BavonJoseph Lister（1827182719121912）n格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）外科医师）外科医师n首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率感染率和死亡率n认识到细菌在切口感染中的作用认识到细菌在切口感染中的作用Listerism石炭酸消毒法石炭酸消毒法第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术9 9 9 91010Robert Koc

6、h (1843-1910)(1843-1910)德国微生物学家德国微生物学家热蒸汽消毒器械热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌的先驱蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河开创器械灭菌消毒的先河第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术101010101111Halsted(18521922)nJohns HopkinsJohns Hopkins第一位外科教授第一位外科教授n将手套应用于外科手术之中将手套应用于外科手术之中n创立手术室无菌制度创立手术室无菌制度美国外科之父美国外科之父第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术111111111212环氧乙烷环氧乙烷 Ethylene OxideEth

7、ylene Oxide(1929)(1929)开创低温和化学消毒灭菌法开创低温和化学消毒灭菌法 第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术121212121313无菌术概念无菌术概念无菌术无菌术（Aseptic techniqueAseptic technique）针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌灭菌（SterilizationSterilization）杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。第二

8、章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术131313131414无菌术概念无菌术概念消毒（抗菌）消毒（抗菌）（Disinfection/AntisepsisDisinfection/Antisepsis）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。生物）。有关的操作规则及管理制度有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术

9、1414141415151515第二节第二节 手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法 第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术1616SPAULDINGSPAULDING消毒水平分类消毒水平分类High levelHigh levelHigh levelHigh level杀灭杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middle levelMiddle levelMiddle levelMiddle level杀灭杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Low levelLow levelLow

10、levelLow level杀灭杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭不杀灭芽胞、结核杆菌、芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术161616161717 灭菌与消毒方法灭菌与消毒方法（Sterilization Disinfection）AutoclavingAutoclaving（高压蒸汽）高压蒸汽）BoilingBoiling（煮沸）煮沸）PasteurizationPasteurization（巴氏消毒（巴氏消毒）RadiationRadiation（辐射）辐射

11、）Dry heatDry heat（干热）干热）MicrowaveMicrowave（微波）微波）Infrared raysInfrared rays（红外线）红外线）BurningBurning（焚烧）焚烧）FormaldehydeFormaldehyde（甲醛）甲醛）KMnoKMno4 4（高锰酸钾）高锰酸钾）Ethylene oxideEthylene oxide（环氧乙烷）环氧乙烷）Peracetic AcidPeracetic Acid（过氧乙酸）过氧乙酸）70%Alcohol70%Alcohol（酒精）酒精）10%Formaldehyde(10%Formaldehyde(法尔马林法

12、尔马林)0.1%Chlorhexidine(0.1%Chlorhexidine(洗必太洗必太)0.1%Bromogerumine(0.1%Bromogerumine(新洁尔灭新洁尔灭)2%Glutaraldehyde(2%Glutaraldehyde(戊二醛戊二醛)第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术171717171818 (一一)灭菌法灭菌法物理灭菌法：物理灭菌法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学灭菌法：

13、化学灭菌法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术181818181919 (二二)消毒法消毒法用途：用途：锐利器械、内腔镜的消毒。锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。的皮肤消毒。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术191919192020 (三三)机械除菌法机械除菌法刷洗刷洗应用水及其他消毒剂应用水及其他消毒剂隔离隔离穿戴帽子、口罩、手术衣和穿戴帽子、口罩、手术衣和手套手套滤过滤过通风、过

14、滤装置通风、过滤装置第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术202020202121 (四四)常见灭菌法和消毒法常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法煮沸灭菌法火烧法火烧法药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术212121212222 1 1、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法蒸汽压力蒸汽压力104.0-137.3kPa104.0-137.3kPa。温度温度121-126121-126。维持维持3030分钟。分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留物品灭

15、菌后一般可保留2 2周。周。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术222222222323 1 1、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法分类分类（ClassificationClassification）下排式蒸汽灭菌下排式蒸汽灭菌下排式蒸汽灭菌下排式蒸汽灭菌(downward displacement)downward displacement)Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 kg/cmkg/cmkg/cmkg/cm2 2 2 2 Temperature=121126Tempe

16、rature=121126Temperature=121126Temperature=121126 Time=30minTime=30minTime=30minTime=30min Volume 80%Volume 80%Volume 80%Volume 80%预真空蒸汽灭菌预真空蒸汽灭菌预真空蒸汽灭菌预真空蒸汽灭菌(pre-vacuum autoclave)pre-vacuum autoclave)Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 Pressure=1.061.40 kg/cmkg/cmkg/cmkg/cm2 2 2

17、2 Temperature=131134Temperature=131134Temperature=131134Temperature=131134 Time=6minTime=6minTime=6minTime=6min Volume 90%Volume 90%Volume 90%Volume 33月月 加热易蒸发加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液消毒皮肤、黏膜和外科洗手液第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术444444444545 卤素族碘剂卤素族碘剂 I2I2有碘水、碘酊、碘伏三种制剂有碘水、碘酊、碘伏三种制剂有碘水、碘酊、碘伏三种制剂有碘水、碘酊、碘伏三种制剂碘伏碘伏（i

18、odophoriodophoriodophoriodophor）载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮PVPPVP强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强无着色、无气味、无刺激无着色、无气味、无刺激低毒性、低过敏、低腐蚀低毒性、低过敏、低腐蚀稳定性好稳定性好 PHPH为为2.22.28.08.0 33月月 加热易蒸发加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液消毒皮肤、黏膜和外科洗手液第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术454545454646 5 5、甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法用途：用途：熏蒸丝线熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒破

19、伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：熏蒸时间：1 1小时可达消毒目的。灭菌需小时可达消毒目的。灭菌需612612小时小时第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术464646464747 5 5、甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法优点优点：杀菌能力强：杀菌能力强应用应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒不耐高温器械灭菌、病房消毒方法方法：熏蒸（熏蒸（加高锰酸钾）加高锰酸钾）浸泡（浸泡（1010福尔马林）福尔马林）缺点缺点：灭菌时间迟缓（灭菌时间迟缓（1010H H）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）穿透力差穿透力差冷凝产生多聚甲醛损害器械冷凝产生多聚甲醛损害器

20、械第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术474747474848 各类物品灭菌所需时间各类物品灭菌所需时间金属器械金属器械 10-15min10-15min敷料敷料 30-45min30-45min橡胶类和玻璃、搪瓷制品橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min15min瓶装溶液类瓶装溶液类 20-40min20-40min 甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术484848484949 清洁、保管和处理清洁、保管和处理金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的特别注

21、意沟、槽、轴节等处的去污去污。各种导管均需注意各种导管均需注意冲洗内腔冲洗内腔。凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用尽量使用一次性物品一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。，用后焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于金属物品冲洗干净后置于2020碘伏原液碘伏原液（0.10.1有效碘）有效碘）内内浸泡浸泡1h1h。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术4949494950505050第三节第三节 手术人员和

22、病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术5151 手术消毒准备手术消毒准备手术人员术前准备：手术人员术前准备：手术人员术前准备：手术人员术前准备：一般准备一般准备手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套 病人手术区的准备病人手术区的准备病人手术区的准备病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术515151515252手手术术室室内内景景第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术525252525353百百级级手手术术室室第二章

23、第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术535353535454 手术人员一般准备手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术545454545555穿穿洗洗手手衣衣裤裤的的方方法法 戴手术帽和口罩的方法戴手术帽和口罩的方法 第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术555555555656 1 1、手术人员准备、手术人员准备去除携带饰物，去除携带饰物，剪短指甲剪短指甲 更换鞋、衣、更换鞋、衣、裤、口罩和帽子裤、口罩和帽子第二章第二章第二章第二章无

24、菌术无菌术无菌术无菌术565656565757 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法肥皂刷手法：肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上从手指尖到肘上10cm10cm处，两臂交替处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。等处的刷洗。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术575757575858 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法肥皂刷手法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。洗手臂上的肥皂水。反复刷洗反复刷

25、洗3 3遍，共约遍，共约1010分钟。分钟。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术585858585959 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法肥皂刷手法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1 1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。遍，稍干后穿手术衣和戴手套。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术595959596060 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法其它刷手法：其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法第二章第二章第二章第二

26、章无菌术无菌术无菌术无菌术606060606161 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法用流动水润湿双手臂至肘上用流动水润湿双手臂至肘上10cm10cm。用一块无菌海绵（或毛刷）蘸用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏诗乐氏”溶液溶液35ml35ml，从指，从指尖到肘上尖到肘上10cm10cm处行揉搓处行揉搓3 3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手洗手3 3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用无菌巾拭干手臂。用吸足用吸足“灭菌王灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指

27、尖到溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上肘上6cm6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。套，毋需浸泡手臂。灭菌王刷手法灭菌王刷手法第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术616161616262 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法外科洗手后保持拱手外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势或与拱手相仿的姿势 第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术626262626363 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术636363636464 3 3、穿手

28、术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术646464646565 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术656565656666 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。协助穿上。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术666666666767 3 3、穿手术衣

29、、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术676767676868 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套折叠式手术衣折叠式手术衣1、将腰带交洗手护士去前方打结第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术686868686969 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套2、系腰带第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术696969697070 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套3、戴无菌手套将右手插入右手手套内

30、将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。的滑石粉。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术707070707171 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套传统带手套法 取出手套取出手套第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术717171717272 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套戴无菌手套的步骤第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术

31、无菌术727272727373 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术737373737474 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套封闭式戴手套 护士撑开手套向护士撑开手套向上提上提 医生手医生手向下向下第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术747474747

32、575 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套注意事项注意事项第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术757575757676 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒消毒药物消毒药物2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍，遍，70%70%酒精将碘酊擦净酒精将碘酊擦净2 2次。次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘稀碘伏涂擦伏涂擦2-32-3次消毒。次消毒。注意事项注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤

33、口或会阴肛门处。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术767676767777 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒注意事项注意事项已经接触污染部位的药已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁液纱布不应再返擦清洁处。处。手术区皮肤消毒范围要手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围包括手术切口周围15cm15cm的区域。的区域。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术777777777878 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒范围：手术区皮肤消毒范围：-包括手术切口周围包括手术切口周围 1515

34、厘米厘米 区域。区域。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术787878787979 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒颅脑手术颅脑手术颈部手术颈部手术第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术797979798080 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒胸部手术胸部手术腹部手术腹部手术第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术808080808181 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒腹股沟和腹股沟和阴囊部手术阴囊部手术肾部手术肾部手术第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术818181818282 4 4、病人手术区皮肤消毒、

35、病人手术区皮肤消毒四肢手术四肢手术会阴部和肛门部手术会阴部和肛门部手术第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术828282828383 铺 巾 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术838383838484 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最四块无菌巾覆

36、盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边过手术台边30cm30cm。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术848484848585 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术858585858686 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术868686868787

37、 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术878787878888 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术888888888989 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术898989899090 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术909090909191 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾铺巾注意事项无菌单离切口周围无菌单离切口周围无菌单离切口周围无菌单离切口周围2-3cm2-3cm2-3cm2-3

38、cm 操作者未穿手术衣先铺操作者未穿手术衣先铺操作者未穿手术衣先铺操作者未穿手术衣先铺对面对面对面对面，或铺，或铺，或铺，或铺相对不洁区相对不洁区相对不洁区相对不洁区（如会阴、（如会阴、（如会阴、（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧下腹）最后铺靠近操作者一侧下腹）最后铺靠近操作者一侧下腹）最后铺靠近操作者一侧位置不准确，也只能是由手术区位置不准确，也只能是由手术区位置不准确，也只能是由手术区位置不准确，也只能是由手术区向外向外向外向外移动移动移动移动第一层第一层第一层第一层可以不戴手套铺可以不戴手套铺可以不戴手套铺可以不戴手套铺第二层第二层第二层第二层穿戴手术衣和手套人员铺穿戴手术衣和手套人员

39、铺穿戴手术衣和手套人员铺穿戴手术衣和手套人员铺第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术9191919192929292第四节第四节 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术9393 手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。不

40、可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术939393939494 手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术949494949595 手术中的无菌原则手术中的无菌原则切口边

41、缘应以大纱布垫或手切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。膜可达到相同目的。在手术过程中，同侧手术人在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地后一步，转过身，背对背地转到另一位置。转到另一位置。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术959595959696 手术中的无菌原则手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%70%酒精再涂擦消毒皮肤一酒精再涂擦消

42、毒皮肤一次。次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。吹向手术台。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术969696969797 手术中的无菌原则手术中的无菌原则背部背部 腰部腰部以下以下 肩部肩部以以上上认为认为是有是有菌区菌区不能不能接触接触第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术979

43、797979898 手术中的无菌原则手术中的无菌原则铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上的范围第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术989898989999 手术中的无菌原则手术中的无菌原则接器械和物品均应从胸前通过。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术99999999100100 手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术中调换位置背靠背第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术100100100100101101 手术中的无菌原则手术中的无菌原则p切开空脏器切开空脏器盐水纱盐水纱垫垫妥为保护妥为保护p并用并用洗必泰洗必泰、碘伏碘伏棉球棉球消毒消毒第二章第二章第二章

44、第二章无菌术无菌术无菌术无菌术101101101101102102 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术102102102102103103 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰

45、别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术103103103103104104 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术104104104104105105 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌

46、原则 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术105105105105106106 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真

47、核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术106106106106107107 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术107107107107108108108108第五节第五节

48、 手术室的管理手术室的管理第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术109109 手术室管理手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。液、敷料和杂物。每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除1 1次。次。手术室内应定期进行空气消毒。手术室内应定期进行空气消毒。在破伤风、气性坏疽手术后需用在破伤风、气性坏疽手术后需用40%40%甲醛溶液消毒手术室。甲醛溶液消毒手术室。在在HbsAgHbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAgHbeAg阳

49、性的病人手术后，地面和手术阳性的病人手术后，地面和手术台需用台需用0.1%0.1%次氯酸钠水溶液消毒。次氯酸钠水溶液消毒。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术109109109109110110 手术室管理手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术110110110110111111目录目录1.1.无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念2.2.手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法4.4.手术进行中的无菌原则手

50、术进行中的无菌原则3.3.手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备5.5.手术室的管理手术室的管理第二章第二章第二章第二章无菌术无菌术无菌术无菌术112112Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文112112THANKS FOR YOUR ATTENTION外科学外科学外科学外科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件112112