宫颈病变诊治ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l古人云：古人云：“上工治未病，不治上工治未病，不治已病。已病。”今今天：天：“三早：早期发现，三早：早期发现，早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗”同样同样是我们追求的目标。是我们追求的目标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。含义与范围l慢性宫颈炎l宫颈息肉l宫颈粘膜外翻lHPV感染lCINlCIS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性宫颈炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫颈的炎

2、性病变l特征有：炎症性点状血管、充血、溃疡以及边界欠清的斑片状醋白区广泛，弥漫性分布于宫颈和阴道，并不局限于转化区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈息肉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈息肉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈粘膜外翻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈病变的诊断途径l筛查-重要的一步l人乳头瘤病毒(HPV)检测l宫颈细胞学检查l液基细胞学检测方法 l阴道镜下宫颈活检l病理组织学检查l宫颈锥形

3、切除术，进一步明确诊断，细胞学多次阳性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性宫颈炎患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈尖锐湿疣文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人乳头瘤病毒(HPV)检测l致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV）vv是人类癌瘤发病中vv唯一可以完全确认的致癌病毒vv预防HPVinfection就可以预防CCvv没有HPVinfection就可以不罹患CC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV感染，特别是高危型、持续性感染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内

4、瘤变，CIN）和宫颈癌l lCIN1-30%vvCIN2-55%vvCIN3-65%vvCC-99.8%vvHPV16、18-RR100-150HPV&CC 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV感染在30岁以下（18-28）性活跃的年轻妇女HPV&CC 3并非少见（4-15%）终身积累概率甚至达40%但这种感染通常是“一过性一过性”的或称“一过性HPV携带状态”（Transient HPV Carriage）多数可以清除（Clearane of HPV）平均时间为8个月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

5、。CC发生的基本因素:HPVinfection辅助因素:过早性生活,多产,多性伴，吸烟,口服避孕药，HSV2HPV是否能被消除？是否促成CCvvHPV型别HPVDNA含量,首感时间vv宿主的免疫功能产次、激素、营养vv其他辅助因素性行为、重复STD认识是个历史 HPV&CC 4 伦理（19-20s）、家庭.性（50s）、性（60s）、男性（70s），Pill,Smoking(80s)、CIN(90s)HPV infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hC2(HybridCapture)hC2(HybridCapture)是目前是目前HPVH

6、PV检测检测的最好方法的最好方法-提高提高妇妇女女健康和防治健康和防治宫颈宫颈癌的一癌的一场场新革命新革命vvFDAFDA唯一唯一认证认证，世界范，世界范围围60,00060,000妇妇女女 vv检测检测高度病高度病变变（HSILHSIL）的敏感度）的敏感度88-100%88-100%vv直接直接检检出出1313种种HR-HPVDNA,HR-HPVDNA,测测其全其全长长（8.3Kb8.3Kb）vv阴性阴性预测值预测值高达高达99%99%vv高度重复性高度重复性 vv可可报报告病毒告病毒负负荷（荷（VirusLoadingVirusLoading）vv实验实验室要求室要求简单简单，大，大样样本

7、本检测检测 vv目前目前还还比比较较昂昂贵贵HPV&CC 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV类别低危型:6,11,42,43,44,(40,54,61,72,81)高危型:16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,68,(26,66,82)各国、各地区致癌HPV种类有差别HPV检测方法细胞学、斑点印迹法、萤光原位杂交法、原位杂交法、Southem杂交法、PCR、hC(杂交捕获)HPV&CC 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV检测方法比较l l方法方法敏感性

8、敏感性特异性特异性说说明明 vv 细细胞学（胞学（Cytology)Cytology)低低低低简简易、易、较较便宜、不敏感便宜、不敏感,特异特异性差性差 vv 斑点印迹（斑点印迹（DotblotDotblot）中中中中有放射性有放射性 vv 滤滤膜膜 原位原位杂杂交交低低低低较较少使用少使用 vv（Filterinsituhybridization)Filterinsituhybridization)vv 原位原位杂杂交交高高中中蜡蜡块组织块组织内内检测检测HPVHPVvv（InsituhybridizationInsituhybridization）vv 核酸印迹原位核酸印迹原位杂杂交交高高

9、高高标标准、复准、复杂杂、不、不宜大宜大规规模模临临床使用床使用 vv（SouthemblothybridizationSouthemblothybridization）vv 杂杂交捕交捕获获（HybridCaptureHybridCapture）高高高高无放射性、无放射性、简简易、比易、比DotblotDotblot便宜便宜 vv 多聚合多聚合酶链酶链反反应应（PCRPCR）很高很高低低假阳性假阳性较较高高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPVtest&CCScreeningvv是否作是否作为筛查为筛查内容尚有争内容尚有争议议 vv欧洲（德、法

10、、英）的研究表明：欧洲（德、法、英）的研究表明：vvHPVHPV（+）是）是宫颈宫颈病病变变的重要依据的重要依据 vv持持续续的的HPVHPV感染是感染是CIN2CIN2、CIN3CIN3的重要条件的重要条件 vv低危低危HPVHPV或或HPVHPV（-）极少或不）极少或不发发生生CCCC（5-105-10年）年）vv所以，所以，HPVtestHPVtest是是宫颈宫颈病病变处变处理的重要指理的重要指标标 vv也是也是ASCUSASCUS进进一步一步检测检测的指征的指征 vv也是也是CINCIN治治疗疗后追随的重要内容后追随的重要内容HPV&CC 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

11、有不当之处，请联系网站或本人删除。HPVtest&CCScreeningESIDOGGuiderline(EuropeanSocietyofInfectionsandImminologicalDiseases(EuropeanSocietyofInfectionsandImminologicalDiseasesinObstetricsandGynecology)inObstetricsandGynecology)l lHPVtest可应用于：vv与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查vv细胞学不明确的病例（如ASCUS）vvCIN1，CIN2发展、预后预测vvCIN或CC治疗后追随HPV

12、&CC 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPVtest&Post-TreatmentCINl l 总有一定的复发危险,是正常人群的5倍vv CIN治后4-6月第一次复查vv肉眼肉眼检查检查 vv细细胞学胞学 vvHPVtestHPVtestvvColpColp?vv CIN复发率10%，HPVtest更敏感，特异性vv与细胞学相同，最佳时间是6-12月HPV&CC 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV(+)的处理vv目前缺乏良方vv现今的策略是vv“治病-CIN即vv治毒-HPV”vv治疗HPV感

13、染造成的病变，并使HPVvv在一定时间内（12月）清除。HPV&CC 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV疫苗研究疫苗研究vv预防性疫苗预防性疫苗vv无感染的无感染的L1病毒颗粒接种传代（病毒颗粒接种传代（No-infectionL1Virus-likeparticles）vv早期临床试验早期临床试验vvNCI用用HPV16VIP疫疫苗苗诱诱发发抗抗体体可可高高表表达达自自然然感染者的感染者的40倍倍HPV&CC 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPVinfection与精神心理“Dontblam

14、e-“Dontblame-YourHPVStatusisnotareliableindicatorofYourHPVStatusisnotareliableindicatorofyouroryourpartnerssexualbehavioryouroryourpartnerssexualbehavior.”.”l l因为:HPVinfection是比较普通的vv是可以消退的vv不一定都变成癌（2%2%）vv但但HPVHPVinfectioninfection的的预预防仍然是十分重要的。防仍然是十分重要的。HPV&CC 10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

15、人删除。液基细胞学检测方法l用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中l按仪器操作说明制片、95%乙醇固定，巴氏染色。由病理医生最后诊断。根据病变程度，按照TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及癌5种。细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜检查lTCT回报ASCUS以上者行阴道镜检查。l棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%5%醋酸溶液3060s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状与各种

16、异型血管、脑回状改变为异常转化区。l接着行碘溶液试验，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜检查l阴道镜检查主要据阴道镜检查主要据4方面作出诊断方面作出诊断病变的区域性分布病变的区域性分布上皮的颜色和浑浊度上皮的颜色和浑浊度表面构型（形态、厚度、平面）表面构型（形态、厚度、平面）血管结构（点状血管、异型血管）血管结构（点状血管、异型血管）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

17、或本人删除。阴道镜下活检l部位选择 选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检，正常转化区则常规取移行带3，6，9，12点处。l移行带上移行宫颈管搔刮术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用醋酸后l醋酸发生反应后，年轻女性鳞状上皮的颜色稍变暗，透明度下降，看起来有点苍白。l鳞状上皮化生在早期由于柱状顶端的绒毛变白和相邻的绒毛开始融合，看起来象补丁或纸片样浅白簇分布在异位柱状上皮中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l随着鳞状化生的进一步发展，柱状上皮的葡萄样结构消失，绒毛间隙融合呈玻璃样粉白色，呈指状或舌状的膜伸

18、向宫颈外口l可大量的隐窝开口和柱状上皮岛分散在整个化生上皮上文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l化生上皮中典型的血管形式包括：长而规则直径渐细的树枝状血管和规则分支的血管网这些血管形态的纳氏囊肿上表现更明显文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用Lugol碘液后l正常吸碘呈红褐色或黑色l柱状上皮、未成熟鳞状上皮不着色，或部分着色l宫颈息肉化生上皮成熟度不一，则可见不吸碘、部分和完全吸碘l绝经后妇女因上皮萎缩，宫颈可能完全不着色文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈上

19、皮内瘤变的阴道镜评价l个主要特点：醋白上皮的颜色和透明度，醋白区的边界和表面轮廓，血管特征和用碘后的颜色变化l转化区中局灶范围内有异常特征l低度CIN，未成熟鳞状化生和炎性病变之间的鉴别需要相当娴熟的技术l在可疑处应直接活检l转化区内边界清楚、致密不透明的醋白区接近鳞柱交界是诊断CIN的标志文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理组织学检查l根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级（CIN）、宫颈上皮内瘤变2级（CIN）、宫颈上皮内瘤变3级（CIN）、癌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低度CINl低

20、度CIN常见薄的、平滑的醋白区，境界清楚，但不规则，羽毛状或指状或有角的边界文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高度CINl高度CIN为厚的、致密的、暗的、不透明的或灰白醋白区，伴境界清楚、边界规则、有时可隆起和卷曲。病变可能更广泛和复杂的延伸至宫颈管l与高度CIN病变有关的醋白区的表面轮廓倾向于很少平滑，或不规则和结节状l醋白病变内可见一个多个边界或醋白病变伴有不同颜色强度，则与高度病变有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术l主要用于进一步明确诊断，细胞学多次阳性，而活检未能证实

21、者，久治不愈的慢性宫颈炎患者。lCIN患者 lHPV感染者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三联早期诊断法l联：肉眼观察加联：肉眼观察加TCT检查检查l联：单纯联：单纯HPV阳性，无阳性，无CIN，6个月后复查宫颈细胞学，个月后复查宫颈细胞学，12个月后复查个月后复查HPV。l细胞学正常者细胞学正常者6个月后再复查细胞学；细胞学提示个月后再复查细胞学；细胞学提示ASCUS或鳞状上皮内病变者及复查或鳞状上皮内病变者及复查HPV阳性者均应进行阴道镜检阳性者均应进行阴道镜检查；不管宫颈局部如何，均在碘试验下行宫颈活检术及颈查；不管宫颈局部如何，均在碘试验下

22、行宫颈活检术及颈管搔刮术，复查管搔刮术，复查HPV阴性者可在阴性者可在12年后复查宫颈细胞学年后复查宫颈细胞学和和HPVl联：病检确诊宫颈非典型增生联：病检确诊宫颈非典型增生、级者，常规行宫颈级者，常规行宫颈锥形切除术，对切除圆锥进行病理检查。锥形切除术，对切除圆锥进行病理检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早治方法l积极治疗宫颈慢性疾患，是实现一级预防阻断宫颈癌发生的主要对象，应予积极治疗。常用冷冻、激光等方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l子宫颈上皮内瘤变的治疗，是阻断子宫颈上皮内瘤变的治疗，

23、是阻断宫颈癌宫颈癌发生实现二级预防的主要对象。发生实现二级预防的主要对象。l高危型高危型HPVHPV感染不伴感染不伴宫颈病变宫颈病变的，的，6 6个月后个月后复查细胞学，复查细胞学，1 1年以后复查细胞学和年以后复查细胞学和HPVHPV。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CINICINI的处理原则的处理原则l可观察随诊，方法与单纯可观察随诊，方法与单纯HPVHPV阳性者相同阳性者相同l如果患者要求治疗，可选用如果患者要求治疗，可选用LEEPLEEP或物理治或物理治疗，前提是颈管刮术疗，前提是颈管刮术(ECC)(ECC)阴性。阴性。l 6 6个月后复查

24、细胞学，如无异常个月后复查细胞学，如无异常1 1年以后复年以后复查细胞学和查细胞学和HPVHPV。l如细胞学结果如细胞学结果ASCUSASCUS或高危型或高危型HPVHPV阳性，都阳性，都需要阴道镜检查。需要阴道镜检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CINIICINII的处理的处理lCINIICINII的治疗选择较多，可根据病变范围的的治疗选择较多，可根据病变范围的大小、患者的意愿以及医院的医疗条件选大小、患者的意愿以及医院的医疗条件选择择l具体治疗方法包括环形电切切术具体治疗方法包括环形电切切术(LEEP)(LEEP)和和冷刀锥切冷刀锥切(CK

25、C)(CKC)。l选择激光消融治疗的条件是阴道镜检查满选择激光消融治疗的条件是阴道镜检查满意且意且ECCECC阴性。阴性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CINIIICINIII的处理的处理lCIN IIICIN III的治疗方法有的治疗方法有LEEPLEEP、CKCCKC等。如等。如果选择果选择子宫切除术子宫切除术，建议先行锥切术，建议先行锥切术(CKC(CKC或或LEEP)LEEP)，以除外浸润癌，以除外浸润癌l CINIII CINIII应行宫颈锥形切除，根据锥切病理应行宫颈锥形切除，根据锥切病理选择进一步治疗方法，选择进一步治疗方法，文档仅

26、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l地图样的卫星病变远离SCJ，提示低度病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l环行分叶状的致密、不透明的醋白区，有粗大镶嵌，提示CIN3病变l密度很厚，变化多样的醋白区，有隆起的卷起的边缘，堵住宫颈外口，提示CIN3病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。湿疣l用醋酸前，表面有模糊的粉红色或白色血管生长伴多发、细小、指尖突起l镜下见血管乳头分叶样或茎叶装表面，每个组成部分含中央毛细血管l表面有螺纹的、脑回结构的堆积状表现，称脑回样l醋酸后

27、白色变化持续较久文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈浸润性鳞腺癌l大的、致密的不透明醋白区，表面轮廓不规则，有粗大的点状血管，累及宫颈个象限有隆起不规则的镶嵌图像l用Lugol碘后，病变不吸碘，但仍呈芥末黄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随随访访l每每3-63-6个月的细胞学或细胞学加阴道镜，个月的细胞学或细胞学加阴道镜，连续连续3 3次正常后，可选择每年次正常后，可选择每年1 1次的细次的细胞学或细胞学加阴道镜随访。胞学或细

28、胞学加阴道镜随访。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子子宫颈癌宫颈癌l是实现三级预防的主要对象是实现三级预防的主要对象l对其他妇科病：应有计划地安排治疗，查对其他妇科病：应有计划地安排治疗，查治紧密结合。治紧密结合。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜检阴道镜检组织活检组织活检颈管诊刮颈管诊刮宫颈病变宫颈病变细胞学细胞学阴性阴性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生重度非典型增生原位癌原位癌锥切或锥切或全子宫切除全子宫切除LEEP物理治疗物理治疗（冷冻、电凝、激光）（冷冻、电凝、激光）定期复查定期复查诊诊断断结结果果处处理理