乙型肝炎的母婴传播及其阻断PPT课件.ppt

《乙型肝炎的母婴传播及其阻断PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙型肝炎的母婴传播及其阻断PPT课件.ppt（72页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、乙型肝炎的母婴传播及其阻断上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心陈 良 慕永平1HBsAg 阳性率分布8%-高 2-7%-中 60%幼儿感染常见中流行区(2%-7%):占全球人口43%终身感染机会20%-60%感染见于各年龄层低流行区(2%):占全球人口12%终身感染机会60%60%出生时和出生时和儿童早期儿童早期感染为主感染为主母婴传播母婴传播水平传播水平传播中流行区中流行区2%-7%2%-7%，占全球人口的占全球人口的43%43%20%-60%20%-60%感染发生在感染发生在各年龄组，各年龄组，以儿童为主以儿童为主水平传播水平传播性传播性传播低流行区低流行区2%2%，占全球人口的占全球人

2、口的12%12%20%10pg/10l时，即使其子女出生时接受HBIG和乙肝疫苗的联合预防，也难以阻止HBV感染21HBVHBV感染带来巨大的经济负担感染带来巨大的经济负担乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用工时损失的费用看护费用2223乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今没有根治的办法“预防”重于“治疗”接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B.World Health Organization.Depar

3、tment of communicable diseases surveillance and response.2002;2 普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以控制病普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以控制病毒从慢性携带者向他人的传播毒从慢性携带者向他人的传播 242526美国预防HBV传播的策略预防HBV围产期传播所有婴儿常规接种HBV疫苗高危儿童HBV疫苗接种少年HBV疫苗接种高危成人HBV疫苗接种27卫生部加强乙肝防治工作卫生部加强乙肝防治工作卫生部十年防治乙肝的总体目标是：采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至201

4、5年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。卫生部十年防治的3个具体目标：一是10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下；二是全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下；三是全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低11.5个百分点。认真贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例 依法实施国家免疫规划卫生部政策法规司卫生政务通报第15期，2005、6、162820052015年我国乙肝防治规划目标10岁以下儿童HBsAg携带率应1%全人群HBsAg携带率应低90%出生24小时内及时接种率应80%2930乙肝疫苗的接种剂量(抗原含量）乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿：10g/mlHBIG

5、乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿：5g/ml成人：20g/ml31乙肝疫苗的免疫原性的评估 抗乙肝表面抗原抗体（抗HBs）血清转换：血清转换或血清阳转是指抗HBs从低于检测水平上升至检测水平以上；血清保护是指以放射免疫法测定；抗体几何均数滴度（）血清中抗HBs抗体的浓度超过10mIU/ml，达到这一抗体浓度，可保护机体免于临床型感染。32乙肝疫苗免疫应答的类型高应答：抗HBs达到100mIU/ml低应答：抗HBs 1099mIU/ML无应答：抗HBs10IU/L。血透析病人应每612个月进行抗体检测，当抗体滴度在保护水平以下时应进行加强接种。57台湾报告，1833名1518岁青少年出生后曾接种3针

6、乙肝疫苗，1518岁时检测发现，1.47%HBsAg阳性，98.53%HBsAg阴性，其中67%抗-HBs抗体消失。抗-HBs抗体消失者中，29%免疫记忆也消失。因此，考虑对1518岁人群进行乙肝疫苗加强。台大医院小儿感染科主任黄立民“亚洲疫苗巡回演讲”,200558关于高危人群加强接种下列人员在抗-HBs滴度降至10mIU/ml以下时，可给予一次加强免疫乙肝表面抗原阳性的家庭接触者医务人员器官移植患者血液透析患者肿瘤患者59对免疫应答低下者或无应答的处理免疫低下或免疫无应答者应增加疫苗的接种剂量和针次；三针免疫程序无应答者可再接种三针，于第二次接种3针乙肝疫苗后12个月检测血清中抗-HBs，

7、以判断其是否产生抗体。60不良反应事件不良反应事件报道百分率（报道百分率（%）过敏性休克过敏性休克41.03（16/39）过敏性皮疹过敏性皮疹23.08（9/39）血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜15.38（6/39）神经系统疾病神经系统疾病7.69（3/39）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2.56%（1/39）肝肾疾病肝肾疾病2.56（1/39）国内1994-2003年间涉及乙肝疫苗不良反应的39篇报道均为罕见的严重不良反应事件；个案报告资料不够全面、详细（约1/3的报道未说明疫苗生产厂家、种类和免疫针次），且所有报道均未表明不良反应是否得到相关机构的鉴别、反馈等。与疫苗有关的不良反应61拉米

8、夫定对双阳性母亲母婴传播的阻断 42例在接受拉米夫定治疗中的CHB病人发现早孕 其中:1例选择人工流产 2例选择终止拉米夫定抗病毒治疗 1例失访实际入组人数:38例(继续妊娠并接受拉米夫定治疗)苏关关等 肝脏 2002;7(2):84-8662对双阳性母亲母婴传播的阻断情况 组别 n HBsAg(+)HBV DNA HBV感染 1个月 7个月 12个月 (+)阻断率(%)拉米夫定组 12 2 0 0 0 100.0 疫苗30-30-10g 81 21 21 21 69.4 疫苗30-20-10g 37 13 13 13 58.7自然母婴传播组 10 10 10 10 063妊娠并发症两组比较组

9、别 流产 早产 胎儿窒息 死胎 胎儿畸形拉米夫定组 0/38 0/38 0/38 0/38 0/38对照组 1/6 37/89 14/89 4/59 1/10 x2 6.4806 22.2923 6.718 1.7634 3.9908 p 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 64肝炎活动控制比较组别n复发人数(%)妊娠拉米夫定服药组380(0.00)妊娠拉米夫定停药组22(100.00)完成疗程拉米夫定停药组21541(19.07)65分娩方式与疫苗阻断效果的关系 分娩方式 乙肝疫苗免疫后保护性抗-HBs阳性率 自然产 80.8%剖宫产 100%负压助产 66.7%说明剖宫产对减

10、少胎儿HBV感染可能具有一定的保护作用剖宫产手术分娩出血多，婴儿暴露于大量被污染的母血中能否真正做到绝对安全尚需进一步研究 涂世玺，武玉，胡广莲中华妇产科杂志，1991，36：358-35966母乳喂养:X婴儿在出生后第1年内HBV感染的比率与母亲HBV复制的活跃程度成正比关系:母亲为HBsAg阳性则一年后婴儿感染率约为17%;如果HBeAg阳性，则婴儿感染率为73%乙肝孕妇初乳感染率与感染程度有关，孕妇大三阳，初乳乙肝感染率最高，为84.85%，其次为小三阳19.05%，单一HBsAg阳性感染率最低9.52%HBeAg阳性孕妇母乳、唾液中HBV-DNA阳性率均高达77.77%Gupta I,

11、Sehgal A,Sehgal R,et al.J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol.1992,36(3):263-267.郑华荣，姚红英，陆春蓉，等上海预防医学杂志2000，12(6)：257-258李红，王中弥，黄燕，等中国优生与遗传杂志，2002，10(4)：68-6967母乳喂养感染HBV的可能机制母乳中大多数T细胞是抑制性T细胞，可抑制婴儿对HBsAg的免疫应答反应婴儿口腔粘膜血管丰富且粘膜壁薄弱，咽部和胃肠道粘膜发育不健全，易破坏或由于溃疡新生儿胃内酸度较低，无发育成熟的分泌型lgA在肠道炎症的状况下也不排除HBV通过渗透性增强的肠壁进入体内的可能性d

12、e Martino M,Resti M,Appendino C,et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr.1987,6(2):208-211.68母乳喂养:人类肠粘膜中存在HBsAg抑制物，能使进入十二指肠的HBsAg失去活性初乳中单纯HBsAg阳性且HBV-DNA()的母亲初乳可以起到乙肝主动免疫的作用临床研究表明HBsAg阳性孕妇母乳喂养组与人工喂养组新生儿产生抗乙肝抗体无显著差异杨晓，崔敏娴，刘宝根等中华妇产科志199410(29)：586-588王建设，朱启镕，张公惠等中华围产医学杂志，2003，6(1)：24-27 69但是只要新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，应可接受HBsAg阳性母亲的哺乳70712023/2/1672.