竣工表格D表(原始检查资料记录方案表.).doc

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1、/附录附录 D D 原原 始始 检检 查查 记记 录录 表表D-1 圬工砌体基础基底检查证 D-2 钻（挖）孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录 D-3 圬工砌体基础工程检查报告表 D-4 桥涵明挖扩大基础查证 D-5 挖孔桩（墙）基础验收报告 D-6 桥涵墩（台）检查证 D-7 钢筋工程中间检查报告表 D-8 钢筋混凝土预制构件成品检查证 D-9 混凝土构件（产品）检验记录 D-10 压实度检测表（核子密度仪） D-11 压实度检测表（灌砂法） D-12 压实度检测表（环刀法） D-13 路基填方分层压实资料汇总表 D-14 回弹弯沉值检测表 D-15 高程、宽度 、厚度表 D-16 圬工砌体施工

2、原始记录 D-17 路堤施工原始记录 D-18 路槽施工原始记录 D-19 路堑施工原始记录 D-20 路面基层施工原始记录 D-21 沥青（渣油）路面施工原始记录 D-22 水泥路面施工原始记录 D-23 真空吸水记录表 D-24 混凝土施工记录 D-25 预应力张拉（后张法）记录 D-26 预应力张拉记录（两端张拉） D-27 构件压浆记录 D-28 隧道压浆记录 D-29 沉井下沉施工记录 D-30 水下混凝土灌注记录表 D-31 路基、路面压实度检测汇总表 D-31-1 路面压实度检测汇总表 D-32 路槽、路面基层、 面层弯沉值检测汇总表 D-33 路面平整度检测汇总表 D-33-1

3、 平整度检测汇总表/D-34 预应力张拉记录报告汇总表 D-35 平面位置检查记录表 D-36 水准测量记录表 D-37 厚度检测记录表 D-38 高程及横坡度检测记录表 D-39 边坡坡度检测记录表 D-40 平整度检测记录表 D-41 锚杆（或小导管）钻孔记录表 D-42 锚杆（或小导管）注浆施工记录表 D-43 锚索钻孔记录表 D-44 锚索制作记录表 D-45 锚座施工制作记录表 D-46 锚索灌浆记录表 D-47 预应力锚索张拉记录表 D-48 封锚记录表 D-49 厚度检测汇总表 D-50 级配碎石底基层混合料配合比组成计算校核表/D1 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路

4、项目圬工砌体基础基底检查证圬工砌体基础基底检查证监理单位：承包单位： 合同号： 编号： 起讫桩号施工单位 开挖方式检查日期 设计设计地面 标高实际基 底 标 高实际开挖前设计基底 土质 情况开挖后承载力 kg/cm2实际最低地下水位 （m）其 它换土情况检查意见备 注施工单位技术负责人： 监理工程师：注：1、该表用于各种圬工砌体及桥涵工程;2、桥涵及大、中型构造物须附照片。/D2 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程钻（挖）孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录钻（挖）孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录监理单位：承包单位： 合同号： 编号：

5、墩（台）号桩 号护筒顶标高（m）护筒长度 （m）设 计 直 径 （m）终 孔 直 径 （m）孔 位 偏 差 （m）设 计 孔 标 高 （m）终孔孔 底标高 （m）灌注前 孔底标 高（m）钻（挖） 孔中出 现的问 题处理 方 法骨架总长 （m）骨架底面 标 高 （m）钢 筋 笼 骨 架骨架每节长度 （m）焊接情况检 查 意 见/施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日D3 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程 圬工砌体基础工程检查报告表圬工砌体基础工程检查报告表监理单位：承包单位： 合同号： 编号： 工 程 类 别桩 号施 工

6、 部 位基底水文地质 情况及承载力 (MPa) 基础埋置深度 (m) 基础底面及顶 面标高(m) 抽水前坑内水 位标高(m) 抽水后坑内积 水深度(m)设计检查地 质 情 况各部尺寸是否符合钢筋有无检查记录基础材料是否合格基 础 平 面 位 置 偏 差检 查 意 见备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日/注：1、该表用于各种圬工砌体；2、基础平面位置一栏应附草图；3、桥涵及大型构造物应附照片。D4 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目桥涵明挖扩大基础检查证桥涵明挖扩大基础检查证监理单位：承包单位： 合同号： 编号： 桥涵名称桩号 基础编号开挖方式 顺桥方向设计轴线偏位

7、垂直方向基底标高实际 长度设计平面尺寸 偏差情况宽度混凝土 配合比施工 水灰比坍落度（cm） 模板种类及使用情况混凝土捣固方式混凝土表面情况麻面占表面积的 百分比（%） 设计混凝土 强 度实际养护方法其它检查日期/检查意见施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日/D5 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目挖孔桩（墙）基础验收报告挖孔桩（墙）基础验收报告监理单位：贵州科达公路工程监理咨询公司承包单位：贵州省公路工程总公司 合同号：NO:8 编号： 工程类别桥梁工程 施工部位平子头 桥 墩 孔混凝土 基础地质 情况简述坚石基桩平面 超偏差的根数 基础平面 位置偏差 钢筋有否 检查

8、记录 基础使用材料 是否合格 基底设计标高基底实际标高附件照片检 查 意 见施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 /日D6陡坡塘桥水毁工程 安顺公路管理局 X454 白陡线 K0+822桥桥 涵涵 墩（台）检墩（台）检 查查 证证监理单位：承包单位： 合同号： 编号：桥涵名称墩（台） 编 号桩 号墩台型式施工方法检查日期 设 计设 计平面尺寸实 际墩顶标高 (m)实 际 桥 轴设 计轴线偏移 (m)墩 轴墩身坡度实 际 设 计设 计水泥标号实 际试件强度 （kg/cm2）实 际 设 计保养方法混 凝 土 配 合 比施 工水 灰 比坍 落 度 （cm） 混凝土浇 注或石料 砌筑质量麻面占表

9、面 积的百分比 （%）/检查意见施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日/D7 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目钢筋工程中间检查报告表钢筋工程中间检查报告表监理单位：承包单位： 合同号： 编号：构件名称 及编号钢筋数量 各部尺寸 弯折是否 符合设计安装时各 部位的准 确程度保护层是 否 足 够钢筋除锈 情 况箍筋最大 偏 差 （cm）钢筋焊接 或 搭 接 情 况模板垫块 及垫铁的 稳定情况支座处钢 筋的安装 情 况材料规格 及强度是 否 符 合 设 计检查意见施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日 注：钢筋焊接应写明焊接方式，如：双面搭接焊、对焊等。/D8 贵州省

10、贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程钢筋混凝土预制构件成品检查证钢筋混凝土预制构件成品检查证监理单位： 合同号： 承包单位： 编号：构件名称构件编号浇注时间张拉日期养生方法养护时间混凝土设计标号混凝土 R28强度要求混凝土张拉强度实际混凝土张拉强度要求钢筋（丝）规格实际钢筋（丝）规格设计压浆标号实际压浆标号封头混凝土强度封头日期跨中上拱值构件压缩量（m）拆模后混凝 土外观情况部位项目设计实际检查意见梁长长度(m)梁高高度(m)梁肋宽度(m)翼板厚度(m)成品外观 尺 寸支座钢板预埋件位置 偏差情况连 接 板施工单位技术负责人： 监理工程

11、师： 年 月 日注：1、该表对预应力混凝土及非预应力混凝土均适用，按实际发生的项目填写； 2、小型预制构件可按浇注时间分批检查。/D9 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程混凝土构件（产品）检验记录混凝土构件（产品）检验记录监理单位：承包单位： 合同号： 编号：构件名称： 规格：采用图名及图号： 混凝土设计标号：构件编号外形几何尺寸混凝土 28d 试 件强度（MPa）质量评定备 注检查意见：检查人员：施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 /日/D10 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目压实度检测表（核子密度仪）

12、压实度检测表（核子密度仪）监理单位： 编号：承包单位： 合同号： 第 页 共 页 湿容重 （g/cm3）含水量 （g/cm3）项 次桩号 X横距 X1/2平 均1/2平 均干容重 （g/ cm3）压实度 （K）孔隙率 （n）饱和度 （Sr）料场位置：12填料种类：3检测长度： （m）4检测宽度： （m）5填筑厚度： （m）678级配情况：910测层距路槽顶面（m）11气候：12最大干容重：13比重：1415161718数据分析计算：19应达到 （%）20评定 （%） 检测单位： 检测人员： 年 月 日D11/贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目压实度检测表（灌砂法）压实度检测表（灌

13、砂法）监理单位： 编号： 承包单位： 合同号： 第 页 共 页 分项工程单位工程最大干密度（dm）取样地点（桩号）取样深度（cm）灌入试筒前筒内砂质量gm1灌砂筒下部圆锥体内砂平均质量gm2灌砂入试筒后筒内剩余砂质量gm4、m 4 灌砂筒下部圆锥体内及基板和地面粗糙 表面间砂的合计质量gm5-m6填满试洞所需砂质量, 试洞上放基板时：mb=m1- m4-（m5-m6） 试洞上不放基板时：mb=m1- m4-m2gmb土或稳定土湿质量gmw土或稳定土湿密度g/cm3w=（mw/mb）s土或稳定土含水量%土或稳定土干密度g/cm3d =m/（1+0.01）压实度%K=d/dm监理工程师意见：试验单

14、位： 试验员： 计算： 复核： 年 月 /日D12 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目压实度检测表（环刀法）压实度检测表（环刀法）监理单位：承包单位： 合同号： 编号：起讫桩号: 最大干密度（dm）: 第 页共 页 取样地点（桩号标高）取土深度（cm）土样编号环刀容积cm3V环刀质量Gm1土+环刀质量Gm2土样湿质量Gmwmw= m2 -m1湿密度g/cm3wmw / V含水量%干密度g/cm3dw/(1+0.1)压实度%Kd/dm 监理工程师: 复核: 试验计算: 试验日期: 年 月 日/D13 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路基填方分层压实资料汇总表路基填方

15、分层压实资料汇总表监理单位： 编号：承包单位： 合同号： 第 页 共 页 填 方 示 意 图H序 号起讫桩号宽度填筑 厚度填料 名称距路槽 高 度实测 K 或 ni合格否检测 日期检测 人员123456789101112/1314 监理工程师： 制表： 年 月 日D14 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目回弹弯沉值检测表回弹弯沉值检测表监理单位： 编号：承包单位： 合同号： 第 页共 页 路面状况：气候：季节系数： 试验车型：路面湿度：设计值：距中桩 （m）距中桩 （m）距中桩 （m）距中桩 （m）R1R2RIR1R2RI左 右 桩 号R1R2RIR1R2RI/资料计算：参检人员

16、：监理工程师： 记录： 计算： 年 月 日/D15 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目高程、宽度高程、宽度 、厚度表、厚度表监理单位：承包单位： 合同号： 编号：项目名称：水平仪型号：气候及风力：设计桩号设计高程实测高程偏 差下层竣工高程厚 度偏 差宽 度偏 差备 注监理工程师： 记录： 制表： 年 月 日/D16 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程圬工砌体施工原始记录圬工砌体施工原始记录监理单位： 承包单位： 合同号： 编号：砌体尺寸 （m）基底标高（顶面）（m）施工 日期起讫桩号基底 土质 情况砌体 种类材料

17、情况砌筑 方法所用砂 浆标号砂 浆 配合比砌体 部位 设计实际设计实际砂浆是 否饱满备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 注：本表涵洞工程按每道，挡墙工程按座，桥梁工程按分项（部）填记。/D17 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路堤施工原始记录路堤施工原始记录监理单位：承包单位： 合同号： 编号：压实度（%） 起讫桩号填土前地基处 理情况地下水位 （m）土质类别及分 部情况填土种类填石分层厚度 （cm）含水 量压实方式 方法0-60cm60-150cm150cm施 工 日 期气 候情 况边坡稳定情况备 注施工单位技术负责人： 监理工程师: 年 月 日 注：1、压实度检查每

18、100m 范围内至少三点；2、每 100m 路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落。/D18 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路槽施工原始记录路槽施工原始记录监理单位：承包单位： 合同号： 编号： 槽宽（m）桩号槽内压实 度（%）中桩标高 （m）左右加宽值 （m）横 坡 （%）平整度检 查 意 见检查人检查 日期备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日/D19 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路路 堑堑 施施 工工 原原 始始 记记 录录监理单位： 承包单位： 合同号： 编号：堑底换土情况压实度（%） 起讫桩号挖土前 本段地 质情况地 下 水 位 （

19、m）土质类 别及分 布情况原 因厚 度 （cm）回填土或 翻挖段土 质 种 类含 水 量压实方 式方法0-30 cm30-60 cm施 工 日 期气 候 情 况边坡稳 定情况备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 注：1、压实度每 100m 检查三点；2、每 100m 路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落。/D20 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路路 面面 基基 层层 施施 工工 原原 始始 记记 录录监理单位：承包单位： 合同号： 编号：材料名称、规格及用量（m3/Km2）粘 土起讫桩号路基土 质及压 实情况基 层 种 类施 工 日 期施 工 方 法 数 量塑 指碾 压

20、 遍 数压 实 度 （%）平 整 度施工 时的 气候 情况备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 注：1、本表也适用于路面垫层或基层多层次的施工原始记录；2、各种不同类型垫层或基层分别填写一张表；3、相同基层，每 100m 填 写一行。/D21 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目沥沥 青（渣油）青（渣油） 路路 面面 施施 工工 原原 始始 记记 录录监理单位：承包单位： 合同号： 编号：材料名称 、规格及用量（m3/Km2）混合料及油温（C） 起讫桩号基层种 类及施 工质量 情 况 路 面 种 类拌 和 方 式施 工 方 法施 工 日 期碾压 方法 及 遍数出厂 温度摊铺 温

21、度洒布 时碾压 温度施 工 气温 （C）道牙 设置 情况备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 注：1、本表适用于各种沥青路面；2、每种路面填一张表；3、各种基层种类填写一行。/D22 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目水水 泥泥 路路 面面 施施 工工 原原 始始 记记 录录监理单位：承包单位： 合同号： 编号：起 讫 桩 号施 工 日 期 设 计 强 度 （MPa）宽 度设 计面 层配 合 比施 工厚 度底 层材料规格及用量平 整 度 混凝土拌合方法尺 寸 是 否 符 合 设 计路拱（%）施工方法路面基层情况检查意见/施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日/D23

22、贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程真真 空空 吸吸 水水 记记 录录 表表监理单位： 编号：承包单位： 合同号： 第 页 共 页 吸 水 时 间（min）真空度（mHg）/吸水量（kg）起讫桩号施工 日期构件 日期构件尺寸 长宽高 （m）原始加 水 量 公 斤510152025303540吸 水 率 （%）备 注施工单位技术负责人： 监理工程师：/D24 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目混混 凝凝 土土 施施 工工 记记 录录承包单位： 编 号： 监理单位： 合同号： 混凝土浇筑日期工程项目及部位混凝土标号施工配

23、合比混凝土水灰比水泥用量（kg/m3）水泥砂碎石原材料规格及用 量水外加剂种类及用量坍 落 度（cm）拌和及捣实方法气 温天 气试 件 编 号试件强度 MPa养 护 情 况成 品 编 号备 注/施工单位技术负责人： 试验员：/D25 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程 预预 应应 力力 张张 拉（后张法）拉（后张法） 记记 录录监理单位： 合同号： 编号：承包单位： 构件名称 第 页共 页 张拉端面号： 张拉端锚固型式： 拉伸机编号： 钢丝束长度： （m） 锚固端断面号： 锚固端锚固型式： 油压表编号： 摩阻系数： 钢丝强度 ：

24、 设计控制应力 MPE： 计算伸长值：超、安 超张拉油表读 MPE 钢丝束规格： 超张拉应力% （cm） 安装油表读数 MPE 超张拉%安装 钢丝束编号初读数读 数伸长值持压时间读 数伸长值滑丝情况 断丝墩头检查情况备注顶编号示意图 腹 板 底 张拉日期 年 月 日/张拉负责人： 监理工程师： 油泵司机： 记录：/D26 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程预预 应应 力力 张张 拉拉 记记 录（两录（两 端端 张张 拉）拉）监理单位： 合同号： 张拉混凝土强度： 编号：承包单位： 构件名称： 张拉日期： 千斤顶 编 号标 定 日

25、 期摩 擦 系 数油压表 编 号初应力 读 数超张拉油表 读 数安装油表 读 数顶塞油表读数张拉部位及直、弯束示意图张 拉钢束 编号张拉断 面编号千斤顶 编号记录 项目初读数第一 行程第二 行程超张 拉回油安装 应力小缸读数锚塞回缩总伸 长量 （mm）滑丝断 丝情况处理 情况油表读数小缸 伸长量回缩 油表读数小缸 伸长量回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 张拉负责人： 监理工程师： 油泵司机： 记录：/D27 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程 构构 件件 压压 浆浆 记记 录录 监理单位： 合同号： 编号：承

26、包单位： 构件名称及编号： 压浆断面编号： 第一次压浆第二次压浆 处理意见孔 道 编 号压浆 方向时间 起止压 力 （MPa）通 过冒浆 情况停留 时间 （min）压浆 方向时间 起止压 力 （MPa）通过冒浆 情况压浆 情 况净压 时 间压力通 过冒浆 情况水泥名称及编号： 空气温度： （C） 剂量名称及剂量： 水灰比： 水泥流动度： 水温： （C） 水率： 压浆温度： （C） 构件水泥（压浆）用量： kg备注压浆顺序草图：压浆负责人： 监理工程师： 值班记录： 年 月 日/D-28 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目 隧隧 道道 压压 浆浆 记记 录录监理单位： 合同号： 压

27、浆班组： 编号：承包单位： 隧道名称： 里程： 压浆类型及压力：压浆管位置压浆孔水压试验情况压浆时间压浆时压力（MPa）压浆日期压浆管编 号百米桩号左墙右墙拱圈开始时间（hmin）终止时间（hmin）延续时间（hmin）水压（MPa）开始时间（hmin）终止时间（hmin）延续时间（hmin）开始终止压入数量（m3）备注施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日/D29 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目 沉沉 井井 下下 沉沉 施施 工工 记记 录录监理单位： 合同号： 沉井名称： 沉井高度： 除土方法： 编号：承包单位： 沉井材料： 沉井式样： 抽水情况： 围墙情况及材料

28、： 下沉时间下沉量 （cm）沉井 标高 m水面标高 （m）倾 斜位 移（cm）月日 时 分起讫下 沉 情 况地层 描述本次累计刃脚底 面平均 标高 （m）最 高 点最 低 点井内井外上下游 高差 （cm）左右向 高 差 （cm）最大倾 斜 度 （%）顶 面 中 心底 面 中 心施工单位技术负责人： 监理工程师： 记录员：/D30 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程 水水 下下 混混 凝凝 土土 灌灌 注注 记记 录录 表表监理单位： 承包单位： 合同号： 第 页 共 页 编号：桥名： 墩台编号： 桩编号： 桩设计直径： m 设计

29、桩尖标高： m灌注前孔底标高： m 护筒顶标高： m 钢筋骨架底标高： m 计算混凝土浇灌方量： m3混凝土标号： 水泥厂牌号及标号： 塌落度： 每盘混凝土方数： m3 导管拆除数量实灌混凝土数量 时间混凝土 深 度 （m）道管深度 （m）节数长度 (m)盘数数量 (m)累计数量 (m)钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、 停灌时间、事故原因和处理情况等重 要记事。备 注施工单位技术负责人： 监理工程师： 记录： 年 月 日/D31 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目 路路 基、路基、路 面面 压压 实实 度度 检检 测测 汇汇 总总 表表 监理单位： 合同号： 编号：承包单位：

30、起讫桩号： 第 页 共 页 实测压实度（%）序 号地点及名称检测位置距路槽顶面 高度（cm）规定压实度 （%）测点个数代表值检测日期备 注监理工程师 ： 施工单位技术负责人： 制表： 年 月 日 注：1、距路槽顶面高度表示方法：路槽以下为负，路槽以上为正； 2、检测方式在备注栏中注明。/D311 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路路 面面 压压 实实 度度 检检 测测 汇汇 总总 表表监理单位： 合同号： 编号： 承包单位： 起讫桩号： 第 页共 页 实测压实度（%）序号地点及桩号检测位置距路槽顶面 高度（cm）测点个数代表值规定压实度 （%）检测日期备注监理工程师： 施工单位

31、技术负责人： 制表： 年 月 日/D32 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路路 槽、路槽、路 面面 基基 层、层、 面面 层层 弯弯 沉沉 值值 检检 测测 汇汇 总总 表表 监理单位： 合同号： 编号：承包单位： 起讫桩号： 第 页 共 页 实测弯沉值序 号地点及桩号检测位置结构形式测点个数代表值规定弯沉值检测日期备注监理工程师： 施工单位技术负责人： 制表： 年 月 日/D33 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目路路 面面 平平 整整 度度 检检 测测 汇汇 总总 表表 监理单位 合同号： 编号： 承包单位： 第 页 共 页序号桩号路幅路面状况描述读数备注监理

32、工程师： 施工单位技术负责人： 制表： 年 月 /日/D331 贵州省贵州省 XXXXXXXX 公路项目公路项目平平 整整 度度 检检 测测 汇汇 总总 表表监理单位： 合同号： 编号： 承包单位： 起讫桩号： 第 页共 页 实测平整度序号地点及桩号检测位置结构形式测点个数代表值规定平整度检测日期备注监理工程师： 施工单位技术负责人： 制表： 年 月 日/D34 贵州省贵州省 S309S309 线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程线（麻江至兴仁）板当桥危桥改建工程预预 应应 力力 张张 拉拉 记记 录录 报报 告告 汇汇 总总 表表 监理单位： 合同号： 编号：承包单位： 桥梁名称： 桩号： 第 页 共 页 断滑丝数量序号张拉端断面 号锚固端断面 号张拉端锚固型 式锚固端锚固型 式钢丝束编 号控制张拉力（吨）断 丝滑 丝备 注监理工程师： 施工单位技术负责人： 制表：