手足口病临床分期及对策-手足口病临床分期.docx

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1、手足口病临床分期及对策|手足口病临床分期 手足口病的临床分期 中国台湾于1999年制定了手足口病的临床4分期法。2002年对1999年的4期分类法进行了修订,现介绍如下。 1期 发病期,发热,口腔溃疡,手、足和臀部有皮疹。 2期 脑脊髓炎,表现为急性肢体无力、无菌性脑膜炎,脑炎除有脑膜炎症状外,还表现为意识模糊、惊厥和抽搐。 3A期 自主神经失调,表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血WBC上升、呼吸急促和心率加快等症,可出现肺水肿,以血压上升为起先(收缩压可超过严峻高血压定义),持续数小时至1 天。 3B期 心功能衰竭期,心搏渐渐增快提示心输出量可能下降,可发生肺出血。如未获刚好有效治疗

2、,收缩压会渐渐下降,低于同年龄正常值的下限。 4期 复原期。 中国大陆目前的手足口病临床分期状况如下。 卫生部手足口病诊断治疗指南(2008年版)将其分为4个阶段:手足口病阶段、神经系统受累阶段、心肺功能衰竭阶段和生命体征稳定期阶段。与中国台湾分期不同之处在于,心肺功能衰竭阶段包含了中国台湾的3期和4期的疾病表现,增加了生命体征稳定阶段。与中国台湾2002年修订后的分期相像,但心肺功能衰竭阶段并未再细化。 手足口病几个重要的临床现象 肌阵挛抽动手足口病早期,相当于中国台湾4分期法中的2期,临床上视察到部分患儿可出现肌阵挛抽动。 肺水肿和肺出血 临床上部分重症的手足口病(3期)患儿可发展为肺水肿

3、和肺出血,治疗较为困难,一般预后不良。目前对引起肺水肿和肺出血的机制尚有争议,一般认为系神经源性肺水肿。肺水肿和肺出血机制尚不明确,在严峻的脑干脑炎、出血和脑损伤(尤其脑干损伤)时伴发出现,目前认为可能与脑干损伤和植物神经功能失调(交感神经功能亢进)有关。治疗包括主动正压通气,运用高呼气终末正压(PEEP),可按治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的模式设置通气方式;同时主动降颅压,改善脑水肿,限制液体摄入等。 快心率及高血压 手足口病患儿就诊时常表现为心率200次/分,血压很高,外周循环不良,表现为四肢厥冷和口唇发绀,有探讨认为是交感神经功能亢奋所致。 手足口病的危急因素 中国台湾的肠病毒感染

4、并发重症的临床处理和留意事项中明确描述了重症的危急因素。重症病例的前驱症状为四肢肌阵挛抽动、呕吐和嗜睡等。 中枢神经系统受累的危急因素(2期) 年龄39;发热持续3天;神经系统表现为嗜睡、抽搐、呕吐和头痛等;血糖8.3 mmol/L;血常规WBC17. 5109/L。如患儿出现上述症状,应即时入院治疗。 肺水肿的危急因素(3A期) 年龄8. 3 mmol/L;肢体无力;血常规WBC17. 5109/L。 基本危急因素 年龄3天或持续高热;精神差、呕吐、易惊及肢体无力等中枢神经系统症状;血常规WBC增高或明显减低;血糖轻度上升;肢体循环不良。符合2条者考虑为重症病例,建议进入其次防卫。 危重症危急因素 主要指标:出现明显心情、性格变更、呕吐、精神差、反应低下、担心、易惊、极度烦躁、惊恐或躁狂、肢体震颤、抖动或无力等中枢神经系统症状,意识障碍严峻或快速加重;尤其出现脑干症状;出现呼吸急促或呼吸困难,节律不规则;末梢循环不良,严峻者(CRT显著延长)预后差并有肺出血可能;心率明显增快、高血压或低血压;X线胸片提出肺部渗出性变更。次要指标:持续高热;常无皮疹或皮疹不典型;血常规WBC计数增高或中性粒细胞比例上升、或WBC明显减低;血糖明显上升;年龄